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更新时间：2023-02-25 14:11:30 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载doxc
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一、疫情医院感染防控主要工作：
疫情防控以来，医院感染管理科全院人员进行了防控知识及技能培训，分层次分批现场培训22场，并进行线上自学及考核，培训内容涵盖了传染病防控技术指南、防控方案、防护用品的穿脱、标准预防、消毒隔离、医疗废物处置等内容；
对医废收集人员、预检分诊、发热门诊、隔离病房等高风险科室医务人员反复进行强化指导，确保人人过关。发热门诊、各个隔离病区设立监督岗，有固定专人监督工作人员穿脱防护服、操作时的个人防护；
根据诊疗防控方案制定了两版院感防控指引、下发关于医疗废物管理预案及规定、疫情消杀方案、医院复诊后管理规定、住院患者及陪护管理规定、普通病区发热/呼吸道症状患者应急感染防控流程、并制定了相关工作消毒流程、指导各科室建立科室风险自查持续改进记录。院感科先后督查54次，督查医院个人防护及消毒隔离等防控措施落实情况，对出现问题或工作落实不到位的给予指导，并督导持续整改，查看整改落实效果；
接受上级部门12次防控督导，并对督导出的问题立即整改。近期院感科对自治区卫生健康委对全区督导通报的问题结合我院实际，以通知的形式要求全院各科室先进行自查整改，再由院领导携同各级职能部门进行查漏补缺。使防控责任真正压实到个人。
二、医院感染监测方面
（一）综合性监测
2023年上半年出院病例3381例，发生医院感染11例，医院感染率为0.32%,其中上呼吸道感染4例、下呼吸道4例、浅部切口感染1例、深部切口感染2例、Ⅰ类手术切口感染率0.46%。
（二）目标性监测
1、2023年上半年共监测微创手术91例，无感染病例。
2、2023年上半年共监测新生儿病例178例，无院内感染病例。
（三）环境监测方面
每季度对无菌物品、消毒剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，上半年共采样标本计262份，合格率98%。
三、加强手卫生及手卫生依从性调查与考核
疫情期间加强对医务人员手卫生进行现场指导考核，发现问题，及时反馈、整改。
四、加强医疗废物管理
加强医疗废物管理及督察，尤其疫情期间发热患者医废单独设立储存间，与一般医废分开收集，严防发热医废漏失。对医疗废物回收专职人员多次进行培训、现场指导，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。
五、院感培训
2023年11月26日国家卫健委发布了《手卫生规范2023版》，2023年6月1日实施，院感科在全院分四场进行培训，培训率达86.6%。
六、上半年无医院感染暴发事件发生。
存在问题：
一、医务人员感控意识薄弱，相关知识掌握不全；
二、科室感控小组未发挥职责；
三、手卫生设施配备不规范，要求检验科、口腔科、内镜室、治疗室、换药室水龙头非手触式；
四、内镜室软电极数、耳鼻喉科可视喉镜量少，达不到消毒灭菌要求，
存在安全隐患；
五、院感科专职人员配备不够。
下一步工作：
一、加强医院感染防控工作，督导科室真正做到自查结合职能科室督查，查漏补缺，持续改进，严防院内感染事件发生。
二、院感科加强感控知识培训，培训方式多样；
三、调动科室院感质控成员主动性，科室主任发挥组长作用，重视院感知识学习，利用晨会组织授课等培训；
四、手卫生设施配备问题，向主管院长汇报。
五、加强完善院感质控中心各项工作。
在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在外三科科室全体工作人员的大力支持下，经过我科全体人员的共同努力，我科2023院感工作取得了一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：
一、完善院感管理体系
根据医院及相关文件的要求及规定，成立科室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理小组职责和监控医师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。
二、院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，培训内容为：院感基础知识培训，消毒隔离知识培训，流感的院感控制及消毒隔离知识培训等，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。做好病例回顾性调查。根据院感工作计划，每月组织一次院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识，全年共进行院感培训十二次，培训率达100%。
三、强化环境监测管理
根据我科工作场所的特殊性，我科特别注重对工作环境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时，强化洗手合格率。
四、加强对传染病管理
传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的传播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报，严格控制漏报率。
五、加强对抗生素使用的管理
按照规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我科制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向院感科通报结果。
六、加强医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
2023年院感工作
（1）今年3月领用人机共存的空气消毒机，每周一、二病区消毒。每日消毒治疗室、换药室、抢救室。
（2）8月起氧气流量表使用后消毒放入自封袋内，每周消毒1次并贴标签。
（3）含氯消毒剂9月起现配现用。
（4）每月进行细菌培养，9月起院感办通知改为每季度一次，2023年均达到标准。
（5）全年发生多重耐药菌感染3例。
虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，但还存在一定的不足：
1、全年本科室共发生职业暴露2起，均为实习护士，科室要加强岗前培训。
2、对医院感染重要性认识不足，由于病人在我科住院时间较短，因此医务人员对患者及配合家属的院感管理存在不在，存在认识上的麻痹性。
3、对医院感染的理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对院感学归学、做归做的现象，导致手卫生依从性差、职业暴露连发、多重耐药菌消毒隔离措施不到位现象。
下年的工作重点：
1、继续加强对医院感染管理知识的学习及督促执行情况，尤其是多重耐药菌和职业暴露。
2、继续做好院内感染监测及卫生学监测工作。
3、配合院部做好新上岗人员的医院感染岗前知识培训。
4、加强手卫生依从性的监管力度。
今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对新生儿科、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：
一、医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
二、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
三、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
5、加强对消毒药械的管理，感控科确实履行对购入产品的审核职责。医院购入的消毒药械必须是取得卫生部批件的产品。
6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理;规范使用医用垃圾袋及利器合。
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