2023-03-05
关于2023上半年国民经济和社会发展计划执行情况的报告(通用3篇)
2023-06-09
2023扫黑除恶督导组 2023关于中央扫黑除恶督导组反馈问题的整改报告
2023-03-06
2023-03-05
2023-03-12
更新时间：2023-11-09 21:23:39 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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关于2023上半年国民经济和社会发展计划执行情况的报告(通用3篇)
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2023-03-06
2023-03-05
2023-03-12
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：
一、强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥92%。
2、平均住院日≤14天。
3、入院三日确诊率≥20xx年医院医疗质量管理计划。
4、术前平均住院日≤3。
5、入出院诊断符合率≥95%。
6、住院危重病人抢救成功率≥85%。
7、手术前后诊断符合率≥20xx年医院医疗质量管理计划。
8、临床与病理诊断符合率≥20xx年医院医疗质量管理计划。
9、三基考核合格率=100%(80/100分)
10、门诊病历书写合格率≥20xx年医院医疗质量管理计划(90/100分分以上)
11、甲级病案率≥20xx年医院医疗质量管理计划，无丙级病历。
12、医疗设备，仪器完好率≥20xx年医院医疗质量管理计划。
13、急救仪器，药物完好率=100%
14、抗菌素使用范围<60%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、手术250台。
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
为进一步适应医疗市场形势，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新治理方式，不断提升急危重病人救治水平，提高社会满意度，并为ICU医生创造轻松和谐的工作、学习环境，制定新的一年工作计划如下：
一、加强医疗质量关键环节的管理：
（1）诊疗方案的讨论与制定，有效加强常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习;
（2）院内感染监控
（3）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用；
（4）为病人提供非医疗技术方面的服务制度,如病人的诊疗知情同意权得到保障、为清醒的病人提供心理方面的护理服务、非清醒患者的隐私得到尊重、主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意、告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任、及时向患者家属告知患者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会等。
二、改进学习方法，定期选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和医疗常规处置的学习，有效提高医疗的内涵质量。
科内每季度分组集中床边操练各种ICU常规操作技术一次，做到人人熟悉各种抢救及监测仪器的使用与维护，并能熟练进行各种抢救。
三、强化医疗安全意识，加强全员安全教育。
坚持现行的制度，定期利用晨会组织学习、提问职责制度，并予以安全警示。制定职责制度、应急预案学习和考核计划，每季度进行考核一次，强化ICU的“慎独”精神，科主任以身作则加强思想品德及职业道德教育。
四、学习和引进实用的新技术、新项目。
20xx年，我科计划开展的新项目有快速血气分析、有创动脉血压监测、俯卧位机械通气、完全胃肠外营养、间歇声门下吸引的'普及等，我们将会认真学习操作要领，加强对各小组成员的再培训和操练，做好传帮带，在保证医疗人员充足的情况下选派1-2名医生前往上级医院进行进修深造。
五、其他方面。
1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
2、认真做好ICU医院感染目标性监测工作，降低医院感染发生率。
3、提高多向性沟通与协调能力，处理好与相关科室人员的关系。
我们相信只要努力、务实执行以上计划，我们在20xx年中的工作中一定能取得好的成绩。
为贯彻落实党的_关于“完善社会志愿服务体系”的工作要求和我省文明办有关具体工作部署，广泛深入开展“医务人员志愿服务”活动，方便人民群众看病就医，提高人民的健康水平，我院制定如下“志愿者医院服务”工作计划：
一、社区和乡村志愿医疗服务
组织医院医务人员志愿者利用休息时间和节假日到社区卫生服务机构、乡镇卫生机构，为城乡、社区居民提供免费健康体检、健康教育、科普资料发放、健康咨询、预约诊疗等服务。
二、主题性活动志愿医疗服务
组织各类医疗服务志愿者积极参加“健康校园行动”、“送医下乡”、“送医进社区”、科普日、国际志愿者日等一系列主题性活动，为广大城乡居民提供免费健康体检、教育、咨询等志愿服务。
三、特殊对象志愿医疗服务
组织各类医疗服务志愿者深入城乡残疾人康复机构或残疾人家庭，开展康复辅导志愿服务，开展送温暖、献爱心志愿服务活动。
我院一贯以救死扶伤为已任，发挥在医院人才、技术、设备等方面的专业优势，贴近患者，贴近基层，贴近群众，广泛普及志愿医疗服务理念，大力弘扬志愿医疗服务精神，着力完善“志愿者医院服务”体系，推动志愿医疗服务深入发展！我院将继续全心全意地为广大患者服务，怀着一种对政府、社会和患者的感激之情，谋求社会责任与自身发展的和谐统一，通过努力不懈的工作，使更多的人加入到医疗志愿服务中，在全社会营造尊重患者、尊重医务人员的良好氛围，推动中国医疗事业的发展，为构建和谐医患关系添砖加瓦，贡献出自己的一份力！
为做好20xx年各项工作，根据省、市卫生工作要求，结合实际，制定如下工作计划：
一、重点工作
1、贯彻落实持续改进工作实施方案，做好迎检工作。
2、进一步深化与外院的联系与合作。
3、办理35亩建设用地相关手续。
4、启动医院绩效考核管理工作。
二、医疗质量
1、医疗质量管理组织和制度健全，定期开展专项检查和考核工作。
2、严格执行各类医疗政策法规，医疗技术管理和医疗文书符合规定要求。
3、医技质量管理规范，服务项目满足临床需求，各类技术操作规范，报告及时、准确。
4、落实输血和用血有关法律和规范，开展血液质量全程监管，临床用血安全，合理、有效。
5、医院感染控制符合规章要求，开展多重耐药菌的监控指导，重点环节、重点人群与高危险因素的监测，消毒灭菌合格率100%。
6、药剂管理规范、安全，处方点评管理及药物安全性监测等制度落实，抗菌药物的分级和使用符合规定要求。
7、传染病监测及报告及时、准确，医疗废物处理规范，定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。
三、依法执业
1、落实执业准入制度，医师和护士持两证(资格证和执业证)上岗。
2、真实、客观的发布医疗信息，无科室租赁、变相承包等违规执业行为。
3、药品、器材、试剂、一次性医疗物品等采购使用及管理符合规定要求。
4、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理制度健全，安全设施到位。
四、队伍建设
1、做好年度大学生招录工作，优化中医药、中西结合专业技术人员的比例。
2、培养业务骨干，做好名老中医、中西医结合专家学术经验继承工作。
3、优先给予人才培养、引进和交流等方面的资金支持。
4、修缮岗位管理、职称评聘、请销假、外出进修等人事管理制度。
五、科室建设
1、规范、合理的设置及命名临床科室，并参照中医医院临床科室建设与管理指南的予以建设和管理。
2、加强“十二五”重点专科项目建设，鼓励临床科室申报各级重点专科（学科）。
3、应用常见病、优势病种的中西医结合诊疗方案及中医临床路径，并不断分析、总结和优化。
4、开展冬病夏治、冬病冬治及膏方等中医特色服务，提高中药饮片和中医非药物治疗比例。
5、加强治未病科建设，做好“治未病”干预服务，即中医健康教育和指导（包括中医健康教育和指导，中医技术方法干预等）。
六、护理工作
1、护理技术操作（含中医）、危重症患者护理、消毒隔离、常见护理风险、护理文书及健康教育等主要工作指标符合规定要求。
2、执行《中医护理常规技术操作规程》，开展辨证施护，以及中医药特色的康复和健康指导，中医护理技术操作项目≥4项。
3、优质护理服务病房覆盖率达到100%。
4、病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到。
七、科研教学
1、建立完善教学管理机制，提高临床师资带教能力和水平。
2、开展住院医师规范化培训、定期考核及中医药继续教育。
3、护理人员接受业务知识与技能培训≥35学时，同时新进护士中医药知识和技能培训时间≥35学时。
4、鼓励临床专科申报科研课题，开展临床研究工作，并做好项目的执行与管理工作。
5、继教参学覆盖率达95%，继教证书合格率达90%。
6、完成医院电子图书室建设。
八、医院文化
1、与媒体保持良好合作关系，做好健康、保健知识宣传，办好院刊《健康卫士》。
2、开设自办台，积极宣传医院发展建设成果、中医知识、特色疗法等。
3、加强医院内涵建设，开展核心价值观和为民服务的宗旨意识教育，提高全员综合服务能力及水平。
九、党风廉政及行风建设
1、改进工作作风。贯彻落实中央和省市委、及主管部门有关规定，扎实推进医院党风廉政和反腐工作。
2、加强党风廉政建设组织领导,明确责任分工。签订医院与科室负责人、科室负责人与职工的二级责任书，以及与设备、药品、耗材供应商签订医药物资购销廉洁协议书。
3、完善党风廉政工作制度。严格执行“三公”经费管理规定及重大事项民主决策、大额经费支出（物资采购制度）、述职述廉、专题民主生活会等制度，并定期召开党风廉政建设工作会议，开展年度自查等。
4、开展党风廉政教育和廉政文化建设活动。坚决抵制医药购销领域商业贿赂，严防统方、收受回扣、收受“红包”等行为，同时加强对重点和风险岗位工作人员教育、监管。
5、完善医德医风考评制度及个人医德医风档案，医德医风考评结果与评先、晋升挂钩。
十、社会治安综合治理及安全生产
1、制定社会治安综合治理工作计划和相关应急预案，院科签订社会治安综合治理工作责任书。
2、门诊和住院部安全警示、防火设施完好，疏散通道畅通。
3、重点维护安全防护及水电气设施，压力容器和管道、电梯等，完好率100%。
4、保证投诉渠道畅通，及时受理群众信访、投诉，并按规定做好登记和上报。
十一、院务公开
1、向社会及患者公开。公开医疗服务信息、价格收费等。
2、向职工公开。公开医院重大决策、重要人事任免、重大项目及大额度资金使用情况，年度财务预、决算，车辆使用、物资消耗等情况。
信息公开及时，上传规范，没有零月记录。
十二、指令性工作和基础建设
1、完成医疗扶贫、对口支援、各类医保政策执行，以及双拥共建、文明创建和节能降耗等指令性任务。
2、完善医院信息化建设工作，做好检查验收。建立健全设备采购论证、管理统计制度，并依据实际需求，合理合规配置相关硬件设备。
十三、其他工作
按照20XX年卫生厅中医药工作会议部署和20XX年中医药工作要点，发挥中医药在深化医改中的作用，完善中医医疗和预防保健体系，进一步保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，提升中医药服务能力，全面落实各项任务。
一、进一步加强医院内涵建设
发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据根据《医疗机构管理条例》、《二级中医医院等级评审标准》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，我院已制定本方案，成立领导小组，一切工作正在紧张有序的进行中，争取在明年的二级中医医院等级评审工作中取得好成绩。
二、抓紧推动年度卫生工作目标任务完成
继续做好医院管理年工作。继续深入开展“以病人为中心，提高医疗服务质量”医疗安全年活动，认真贯彻自治区中医药管理局和县卫生主管部门关于医院管理年活动、医疗质量万里行活动、平安医院创建活动及院务公开制度，优化服务理念、服务内容、服务流程，公开医疗信息，坚持首诊负责制，加强医患沟通，推行温馨服务下科室建设。强化基础医疗护理质量建设，加强重点专科建设，有计划地培养及引进人才，积极开展新技术、新项目，拓宽服务领域，防范医疗风险，杜绝医疗事故，切实提高医院核心竞争力。
三、在进一步完善全民医保体系中充分发挥好中医药的作用
针对已经明确的中医药相关政策，进一步加强和县医保部门协调和督导检查，促进医保制度中关于鼓励提供和利用中医药服务，争取将医院中药制剂全部纳入报销范围等政策的全面落实：使中医药服务报销比例逐步提高；使适应中医药门诊服务特色优势更加显著，积极协调推动门诊统筹工作。
四、积极开展和使用基本药物
特别是中成药和中药饮片，进一步加强基本药物临床应用的培训，合理使用中成药。
五、进一步加强医院中医药特色优势建设，主抓以下几个方面的工作：
1、根据《中医医院评审暂行办法》，建立完善中医医院评审制度并组织实施。
2、加强中医护理工作。制定加强中医护理工作计划，继续推进优质护理示范工程，转变护理模式，提高护理水平。
3、继续加强科室内涵建设。贯彻落实中医医院科室建设与管理指南，进一步完善医院工作制度和人员职责，继续开展中医、非中医类别执业医师系统培训，是系统培训率达到100%。
4、继续加强中医药师管理。进一步推进《关于加强医疗机构重要制剂管理的意见》、《中药处方格式及书写规范》的落实，积极使用小包装重要饮片。
六、坚持“两医”协作管理
充分发挥医疗机构主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。有效控制全县城乡居民医疗总费用和降低诊疗费用，切实解决人民群众看病就医的负担，到20XX年底使医疗费用不合理增长的势头得到遏制，实现“六降六升一规范”，即药占比、抗菌药物使用率、门诊病人人均医疗费用增幅比例，平均每一出院患者医疗费用增幅比例、平均住院日、业务收入增长率下降；基本药物使用比例、合理用药合格率、大型设备检查阳性率、诊疗人次、医保报销比例、患者满意度上升；诊疗行为更趋规范。使门诊病人人均医疗费用增幅比例、平均每一出院患者医疗费用增幅比例、住院率、非医保费用占住院总费用比例、转院率控制在前三年的平均水平。使我院的医疗费用增长水平应与我县经济社会发展水平、城乡居民人均可支配收入增长水平相适应，医疗报销比例逐步提升，完成自治区卫生厅和我县卫生和人口计划生育局确定的目标任务和控制指标。
七、制定20XX年我院人才培养计划
根据20XX年我院人才培养计划，进一步完善人才的培养机制，以加强管理队伍建设为目标，加强医院中青年学术技术带头人和学科建设，加大在职专业人员的教育培训力度，全面完成20XX年我院人才培养计划。
八、认真做好城乡居民医疗保险工作
严格遵守《贺兰县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》条款和《基本用药目录》，认真按照贺兰县城乡居民医疗保险制度实施细则办事，坚持“因病施治、合理检查、合理用药”的原则，把服务落到实处，为参保患者提供方便、优质的医保服务。
九、认真落实医院感染控制工作
医院定期对门诊、产房、病房、供应室等重点环节进行监测，感染率、漏报率均控制在正常范围之内。并每月组织全体医务人员进行医院感染控制知识的培训，进行季度考核，使合格率为95%以上。
十、加强传染病管理工作
医院在做好各项医疗工作的基础上，把传染病防治工作应放在第一重要位置，进一步明确各领导小组成员的职责和分工。在防治和控制方面，我院每月组织相关人员的培训，以提高全体医务人员防控传染病的能力和水平。争取是本年度传染病的卡、册填报齐全，报告及时，无瞒报和迟报现象。
健康教育工作是村级卫生服务中心的一项重要工作内容，为了更好的贯彻落实《公共卫生服务项目考核办法》相关工作要求，进一步完善我村卫生服务中心健康教育与健康促进工作体系，在村普及健康知识，提高居民健康水平，制定了年健康教育工作计划，内容如下：
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作。根据《突发性公共卫生事件应急预案》，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育信息建设，促进健康教育信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
（二）、计划年购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。
（三）、计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座，全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性的传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
每月定期播放健康教育光盘，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。
4、办好健康教育宣传栏
按季度定期对健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。
（四）、健康教育覆盖
计划于开展的健康教育讲座、公众健康咨询活动、健康知识竞赛、播放健康教育光盘、发放健康教育材料等工作的受教育人数覆盖辖区人口的70%以上，争取让更多的居民学习到需要的健康知识，从根本上提高居民自身的健康知识水平和保健能力，促进人们养成良好的卫生行为习惯。
一、领导重视，全面安排部署
为加强医院安全管理工作，确保医院健康稳定发展，充分利用晨会、职工大会等时机，强调医疗安全工作的重要性，并对节日前后的安全工作进行周密的安排部署，认真落实院领导带班、行政总值班和维稳值班制度，确保医院节日期间医疗、消防等各方面安全，确保社会稳定。
二、加强学习教育，提高安全生产工作认识
1、在平时工作中积极组织全体员工进行安全生产知识的学习，提高职工的法律法规意识和安全防范意识。
2、深入开展安全教育培训工作，在医护人员中进行实际操作大练兵、护理人员进行兔子耳缘静脉注射及每月一次业务考试，以提高医护人员的业务水平，确保医疗护理安全。
3、组织各科室召开专题安全会议强化安全意识。同时，组织人员学习有关安全知识，交流安全经验，使职工安全意识逐步由“要我安全”的被动接受转变为“我要安全”的主动追求。
三、加大医疗安全生产检查工作力度，为安全稳定奠定坚实的基础
1、各科室在科内进行安全检查，对不符合安全要求的设施设备立即停止使用，在维修合格达到安全规定标准后方可使用。
2、科室负责人保证每日对本科室主要部位进行安全自查，并将检查结果详细记录在案，对发现的问题及时整改。
3、医务科、护理部等职能部门在平时定期或不定期对全院各科室的重点部位进行安全检查，包括医护人员在岗情况，毒麻药品加锁定点保管、班班交接，规范使用情况，抢救药品设备的保管及使用登记交接等方面进行检查督导。
4、院领导带队在节日期间对全院安全生产工作进行全面检查、抽查安全工作落实情况，对各值班人员的`值班情况进行检查，对违反医院值班制度的人员，严格按照医院规定从严处理。找出问题，提出意见，做到了常抓不懈、警钟长鸣。
5、为保证安全制度的贯彻落实，要求各科室进一步提高所有人员的安全防范意识和安全责任，严格管理，确保不出问题。
6、要求各科室必须严格按照各自分工落实责任，严格执行、落实医院各项安全规章制度和安全检查。加强合作，相互协调，未按医院相关规定执行、落实，对在工作中存在松懈麻痹、侥幸心理、擅离职守、临阵脱逃的人员，要依法给予严肃查处。
四、存在的主要问题及解决措施
1、因条件限制，院内尚未安装监控设备，要求各部门值班人员加强责任心，特别是维稳值班人员需密切注意院内进出人员，做好开包检查及登记工作，遇突发状况及时做好逐级上报及处理工作。
2、坚持医疗安全生产工作汇报制，针对维稳安保值班人员召开专题会议，强调维稳安保重大问题和重大事项必须做到及时逐级上报，及时正确处理。
3、为把医疗安全生产工作落实到位，层层签订医疗安全生产责任书，对工作进行细化、量化，确定具体工作专人抓，一级抓一级，层层抓落实，形成了横向到边，纵向到底，一级对一级负责的工作责任体系。
20xx年第一季度医务科工作在医院20xx年工作安排的指导下，把规范医疗行为，加强医疗质量，为广大患者提供优质的医疗服务作为工作重点，注重抓好以下几点。
一、强化专业技术人员业务培训，继续抓好医务教育。
根据我院院情，本着缺什么，补什么，学什么的原则，学以致用，按需培训的原则在医院经济条件许可的情况下，选派10余名医护人员到省级医院或内地学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习，自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法。掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研，能解决较复杂的疑难病症。争取请进来，派出去，自己学的原则，想方设法提高专业队伍的业务素质。通过邀请省级专家对我院进行专业技术指导查房、做手术、讲课等形式，提高我院业务人员的水平，支持各科请专家开展新技术、新业务。科室内不定期安排讲课，由科主任负责。积极鼓励专业人员自学，科主任督促查阅业务笔记，医院将业务学习纳入定期效评的范围内。
二、加强医疗管理，提高医疗质量。
首先，我院必须以改革创新为动力，以重点科室为优势，以服务质量赢市场，为求医疗质量发展，做到“四禁”、“五多”，即禁态度冷漠，禁作风推诿，禁接诊草率，禁诊疗粗心；多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，使医院服务质量处在全县的领先地位。
其次，各级质控组织认真按各自的职位负责管理工作。建立各级切实可行的质量控制方案和定期效果改评制度，使我院三级查房、会诊、讨论等各项制度得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。
第三，要经常教育医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全各项规章制度，定期不定期检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。对新上岗人员必须进行岗前教育。明确医院的各项制度和职业道德准则，并不断总结经验，扬长补短，改进管理制度。建立医疗缺陷防范措施，医疗事故防范即处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，教育全院医务人员将医疗安全放在首位。
第四，加强医疗文书的管理，使各科医疗文书标准化、规范化。定期检查，对不足之处及时反馈，提高改进，使医疗文书的书写达到_指定的要求和目标。开展知情选择活动，个体化服务，认真填写好各项知情同意书。使医院的甲级病历书写合格率达到90％，无丙级病历；处方合格率要求达到98％以上；各项辅助检查报告单达到_门的要求。
三、防止医疗事故，确保医疗安全。
要认真做好医疗质量考核工作，严格按医院制定的管理规范、工作制度和改评细则，开展管理工作。严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案及防范预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。要倡导卫生技术人员刻苦钻研医术，旗帜鲜明，坚决纠正行业不正之风，加强对重点环节，重点科室的质量管理，执行医疗项目的职称等级制。把医疗质量管理工作的重点，从医疗终未质量评价转换到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上来。
四、医院各科室全体职工要以高昂的斗志，饱满的热情，高度的责任心，全面按《青海省二级医院评审细则》要求做好各项工作，为医院二次评审达标做好准备。
为贯彻落实党的_关于“完善社会志愿服务体系”的工作要求和我省文明办有关具体工作部署，广泛深入开展“医务人员志愿服务”活动，方便人民群众看病就医，提高人民群众的健康水平，我院制定如下“志愿者医院服务”工作计划：
一、社区和县区志愿医疗服务
组织医院医务人员志愿者利用休息时间和节假日到社区卫生服务机构、乡镇卫生机构，为城乡、社区居民提供免费健康体检、健康教育、科普资料发放、健康咨询、预约诊疗等服务。
二、主题性活动志愿医疗服务
组织各类医疗服务志愿者积极参加“送医下乡”、“送医进社区”、科普日、爱眼日、残疾人日、国际志愿者日等一系列主题性活动，为广大城乡居民提供免费健康体检、教育、咨询等志愿服务。
三、特殊对象志愿医疗服务
组织各类医疗服务志愿者深入城乡残疾人康复机构或残疾人家庭，开展康复辅导志愿服务，开展送温暖、献爱心志愿服务活动。
我院将充分发挥在人才、技术、设备等方面的专业优势，贴近患者，贴近基层，贴近群众，广泛普及志愿医疗服务理念，大力弘扬志愿医疗服务精神，着力完善“志愿者医院服务”体系，推动志愿医疗服务深入发展，为构建和谐医患关系做出贡献。
我院根据_《医院管理评价指南》、《省综合医院评审标准》的有关精神，医疗质量在得到了持续改进和很大程度的提高。在的基础上，制定我院的医疗质量管理和持续改进工作方案如下：
一、每月要完成的医疗指标
医院各项指标必须达到或超过二级甲等医院标准，逐步向上级医院的指标靠拢。
二、持续改进医疗基础质量
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是需不断完善、持续改进的过程。我院认真落实院长是医院医疗质量管理第一责任人的要求，严格要求职能部门尤其医务科和质控部要认真进行医疗质量管理、考核、督促、指导、检查、评价各项医疗质量管理工作的落实并对科室制度执行情况和医疗质量目标完成情况的进行奖罚，制定、修订和完善了我院医疗质量管理制度；将逐步落实、贯彻、执行和考核这些制度在临床工作中的应用。
1、各大委员会尤其是质量管理委员会要加强管理职能，正确履行职责，将继续通过医疗质量管理委员会、医疗安全委员会、病案质量管理委员会、临床药物治疗学管理委员会、输血管理委员会、学术（伦理)管理委员会等组织的监督和及时的总结分析，进一步提升医院医疗质量管理水平；科教科将继续加强医疗质量信息收集、整理、分析和统计，为医院管理提供科学决策依据，并将统计数据应用到平时的质量控制工作中；质控办将提供病案终末和环节质量良好和不良信息便于调整每月的质控重点。医院将继续执行的'《人民医院医疗质量与医疗安全管理目标考核》的标准，将继续加大对合理用药的考核。
2、实行医院医疗质量院长负责制和科室医疗质量科主任负责制院科两级质量检查，每周一次的院长质量查房在改变了查房的时间和方式，将每周一早上的院长质量查房该在了每周五下午，而且提前将科室临床医务人员所提问题进行汇总和归纳，要求职能科室负责人现场或限期答复。将在此基础上，更好的完善院长质量查房制度，院长查房要进一步依据《省等级医院评审标准》xx的要求，认真落实全院的医疗质量管理制度。院长带队的全院质控每月一次，质控部每周两次的环节质控，科内质控均随时进行。
三、环节质量是医院医疗质量控制的重点，持续改进环节质量中存在的问题。
医院将在的基础上继续加强环节质量的管要将这些问题结合我院的的“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗生素专项整治活动”的要求，落实持续整改措施，并评估整改效果。医院质量控制检查的重点仍然是门急诊病历书写、住院文书的书写、核心制度的落实、患者十大安全目标的管理。
四、要将重点科室、重点学科建设纳入我院医疗质量持续改进的工作范围。
医疗质量持续改进的关键在于提升我院的整体的专业技术能力，尤其是专科的技术水平，加强重点学科建设就是我院提升医院竞争力、提升专科技术水平的关键。通过的前期工作,我院的肝胆外科、泌尿外科、妇产科、重症医学科、骨科、超声科、检验科、神经内科、眼耳鼻喉科共九个科室成为区级重点学科建设创建单位。
五、将加强“三基三严”、继教工作和医师定期考核工作
将根据复审检查结果，依据标准加强“三基三严”工作，全院医务人员按要求“三基三严”培训面要达100%，全院医务人员都必须参加“三基三严”培训。要求各科室拟定继教工作的具体安排计划上报至科教科。
一、医院医疗质量管理委员会
继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：
（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
二、医务科及医疗质量控制科（办公室）
医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，继续做好以下工作：
（1）在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
（2）继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。
（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
（4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
（6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
我们医院的工作做得相对来说极为顺利，各项工作完成的较为成功，所以在今后的工作中，我们要继续做好这一切，要以20xx年的工作为榜样，一定要做好我们的工作，在接下来的一年中，我们要做到最好，这是我们一直以来不断坚持努力的结果，相信我们一定能够做好！
20xx在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，20xx年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。
一、防止医疗事故确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：
（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。
（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；
（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。
（4）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；
（5）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在20xx年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。
2、参加医院质控管理
委员会进行查房，每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
（1）环节质量每周一、周二到临床科室抽查4—6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。
（2）终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。
4、重点科室监管
（1）针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；
（2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度的执行。
对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
三、继续医学教育
1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。
2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1—2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇，医务科在督促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创造有利条件。
3、严格院外进修、实习人员管理在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。
4、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。
第一章 总则
第一条 根据_办公厅转发_等部门的关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，国办发（3号）和省政府《关于全省建立新型农村合作医疗制度实施意见》以及有关法律法规和规章。制定本办法。
第二条 新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、居民自愿参加。以基本医疗与大病救助相结合的居民医疗互助共济制度。
第三条 建立新型合作医疗制度的原则：
（一）基本医疗保障水平与我区社会经济发展水平相适应的原则；
（二）基金由政府补助、个人缴纳组成的原则；
（三）基金实行区级管理、分级核算、超支自理、余转下年和收支两条线的管理原则；
（四）基金使用实行收支平衡。略有结余的原则。
第二章 组织管理与监督
第四条 区新型合作医疗管理委员会（简称区合管会）由区政府分管领导、区有关部门负责人和参加新型合作医疗的群众代表组成。区政府的领导下履行以下职责:
（一）编制新型合作医疗发展规划;
（二）制定新型合作医疗管理制度和措施;
（三）组织、协调、管理、指导全区新型合作医疗工作;
（四）定期向监督委员会和同级_汇报新型合作医疗工作情况。
第五条 区农村新型合作医疗管理委员会办公室(简称区合管办).履行以下职责:
（一）负责基金的管理;
（二）负责参合者医疗费的报销审核.接受社会和有关部门的监督;
（三）负责对街道合管办工作的指导、监督和检查;
（四）定期向区合管会汇报新型合作医疗基金的收支使用情况；
（五）定点医疗服务机构的认定、监督和管理；
（六）制定报销基本用药、诊疗与材料目录；
（七）拟定年度实施意见。
第六条 区新型合作医疗监督委员会由区政府领导、区有关部门负责人和参加新型合作医疗的群众代表组成.
第七条 街道新型合作医疗管理委员会（以下简称街道合管会）街道办事处和区合管会领导下.履行以下职责:
（一）负责辖区内参保群众的宣传、动员和筹资工作；
（二）协调街道财政及时按期上缴街道应补助资金；
（三）研究协调解决新型合作医疗工作实施中的重大问题。
第八条 街道合管会下设办公室(简称街道合管办),负责具体业务管理工作,行政上接受街道合管会领导。其主要职责是:
（一）负责对参合者及时按规定报销医疗费用.接受群众和有关部门监督;
（二）负责对辖区内定点医疗服务机构医疗服务、用药、收费等情况的监督、检查和审核；
（三）对参保人员就医情况监督、检查和审核工作；
（四）负责对社区新型合作医疗领导小组工作的指导、监督;
（五）协调解决新型合作医疗工作中的重大问题;
（六）定期向街道办事处、街道合管会和区合管办汇报工作。
第九条 街道新型合作医疗监督委员会由街道办事处领导、街道有关部门负责人和参加新型合作医疗的群众代表组成.
第十条 区、街道合管办的人员和工作经费纳入同级财政预算（工作经费按服务人口年人2元标准）全部足额按时到位。不得发生从新型合作医疗基金中提取和占用基金的情况。
第三章 参合对象、权利与义务
第十一条 参合对象
（一）除已参加城镇职工基本医疗保险外的所有户籍在本区的居民；
（二）上述参合对象必须以户为单位全员参合（已参加城镇职工基本医疗保险的人员除外）
第十二条 参合者义务
（一）农村居民自愿参加新型合作医疗为抵御疾病风险履行的缴费义务。
（二）参合者必须按期一次性整户缴全当年规定的新型合作医疗个人缴纳部分；
（三）本区户籍内的当年出生的婴儿可以申请参加当年新型合作医疗。不享受各级财政补助，次年参合可以享受；
（四）参合者缴纳新型合作医疗基金后。
（五）参合者应自觉遵守新型合作医疗管理办法、实施意见和有关制度。
第十三条 参合者权利
（一）参合者享有因病在新型合作医疗定点医疗服务机构或非定点公立医疗机构就医和就诊医疗费补偿。
（二）参合者享有对新型合作医疗定点医疗服务机构或非定点公立医疗机构的服务质量、收费标准等进行监督、举报和投诉的权利。
第四章 基金标准与筹集
第十四条 基金筹集应坚持政府组织引导。多方筹集基金，实行个人缴费、政府补助相结合的筹资机制。
第十五条 基金标准的确定应根据本区社会经济发展水平、农村居民经济承受能力和医疗费用需要相适应的原则。
第十六条 基金筹集办法
（一）符合参合条件的农村居民凭本人身份证、户口簿和规定的其他材料按属地管理原则到户籍所在地社区或街道合管办办理参合手续。
（二）五保户、低保户及政府规定享受财政补助的农村居民主动按规定提供相应材料。办理参合手续，其个人缴纳资金按市、区相关规定执行；
（三）区、街道补助资金分别由两级财政负责。
（四）省市补助资金由区财政负责落实并全额划拨到新型合作医疗财政专户；
（五）鼓励社会团体、企事业单位和个人资助新型合作医疗。
第十七条 筹资时间：新型合作医疗实行按年缴费。规定缴费期内办理申报和参合手续并足额缴费的从缴费次年享受新型合作医疗待遇，新生儿自接到通知后一个月内需到所在地街道合管办办理参保手续，逾期不办理申报登记和缴费手续的视为自动放弃，不享受新型合作医疗待遇。
第五章 基金管理
第十八条 区财政局和区合管办应在国有商业银行设立新型合作医疗基金专户。
第十九条 新型合作医疗基金纳入区财政专户管理。任何单位和个人不得挤占、挪用基金，按国家有关规定计息，所得利息并入基金。
第二十条 区合管办和区财政局、街道合管办要加强对基金的管理。转入下年度继续使用。
第二十一条 区、街道两级合管办要定期向社会公布基金收支、结余情况。
第二十二条 区合管办与街道合管办、定点医疗服务机构每月结算新型合作医疗补助费用。及时拨付。
第六章 保障待遇
第二十三条 新型合作医疗保障范围包括普通门诊、门诊慢性疾病（简称门慢）病种由区合管会另行制定）门诊特殊疾病（以下简称门特）病种由区合管会另行制定）住院的医疗费用。
第二十四条 新型合作医疗的结算时间为每年。必须于次年前申请办理报销手续，逾期视为自动放弃。
第二十五条 设立参合者在一个结算年度内发生符合报销范围的门诊、门慢、门特、住院医疗费用最高补助限额。
第二十六条 新型合作医疗的用药、诊疗和医用材料的补助范围按照区合管会制定的 新型合作医疗用药目录》 新型合作医疗诊疗目录》和《 医用材料目录》执行（具体目录由区合管会另行制定）
第二十七条 患有门慢、门特的病人办理申请手续时。由街道合管办初审合格后报区合管办，经区合管办审核确认后方可享受门慢、门特补助待遇。参合者可在定点医疗机构中选择一家作为本人门特就医的定点医疗机构。
第二十八条 根据年度基金使用结余情况。对当年因患大病重病经报销补助后仍需支付高额医疗费用的参合者给予二次补偿（具体补助标准由区合管办制定）
第二十九条 根据年度基金使用情况对基金结余较多的年度给予参合者免费享受一次指定项目的健康体检（具体体检项目由区合管办制定）
第三十条 下列情况发生的医疗费用。基金不予补助：
（一）参合者本人违法违章所致伤害的医疗费用；
（二）打架、斗殴、酗酒、吸毒、自残、自杀等所致的医疗费用；
（三）车祸、工伤、医疗事故等所致的有第三方赔偿的医疗费用；
（四）出国、出境期间的医疗费用、非定点营利性医疗机构的医疗费用；
（五）未经区域内定点医疗机构转诊或未经合管办登记备案的参合者自行前往区域外医疗机构就诊发生的医疗费用（急诊除外）
（六）区新型合作医疗用药、诊疗项目、医用材料目录以外的医疗费用；
（七）健康体检、预防接种、计划生育手术、洁牙、镶牙、验光、配镜、装配义眼、义肢、医学美容、矫形等非治疗性医疗费用；
（八）新生儿参加新型合作医疗前所发生的医疗费用；
（九）其他不符合新型合作医疗政策规定范围的医疗费用。
第七章 就诊、转诊及报销办法
第三十一条 区合管办为每位参合者制作《 新型合作医疗卡》参合者应持卡到医疗服务机构就诊。
第三十二条 新型合作医疗实行以区域内定点医疗机构为主的首诊和转诊负责制。急诊者应凭急诊证明补办备案手续。
第三十三条 发生以下情况时。区域内定点医疗机构应为参
合者办理转诊：
（一）经检查、会诊仍不能确诊的疑难病；
（二）不具备诊治、抢救条件的危重病症；
（三）缺少必要的检查、诊疗项目和设施的
（四）诊断明确。参合者要求转入低级别定点医疗机构继续康复治疗的必须持卡享受即看即报
医务科是医院开展各项业务工作的管理中心，其责任重大，项目繁重，涉及面广，为了使医疗业务工作正常运转，进一步确保医疗质量，确保医疗安全，特制定如下计划：
一、抓好医疗业务运作，确保医疗质量
1、全院各科在确保医疗工作正常运转的前提下，要把医疗质量放在首位，要把医疗质量纳入医院的重点工作之中，对医院重大医疗质量问题要及时做出调研，分析和决策，对医疗质量每月要进行检查、反馈，每季度要进行分析、评价，并作出相关措施，要建立院科二级医疗质量管理组织，各科室科主任是第一负责人，要求科主任每月要组织科内质量评价会2次，并有记录，定期上报医务科。
2、定期或不定期下科室检查，了解各科室医疗业务运转情况，每月底召开一次由科主任、护士长参加的业务分析会，总结本月医疗业务运转状况，发现问题及时提出整改措施。
3、医疗质量检查要与评优奖惩相结合，对质量检查中出现问题要进行认真研究，并制定相应的整改措施和对策，质量好的要进行通报、奖励。（具体办法按医院考评细则执行）
4、协调临床科室对危急重病人的抢救，由医务科协调召集并组织力量，对危重病人的抢救任何人不得以任何借口推脱，延误时间，抢救全力以赴，分秒必争，医护人员必须明确分工，紧密合作，严肃认真，准确执行医嘱，详细完整做好记录。
二、狠抓制度落实，确保医疗安全
1、要个执行首次责任制，主治医师查房制，查对危重病人抢救制度，会诊制度等共计12项核心制度，并严格将该项工作纳入每月医疗质量检查之中，发现问题坚决按医院考评细则处罚，并将以通报或通知的形式告知全院
2、强化突发事件的处理能力，加强管理，定期督促检查，提升应急水平，确保紧急救援任务的完成。
3、严格执行《手术分类分级管理标准》，任何人不得超出本级手术范围，遇特殊情况应请示上级医师并报医务科或分管院长。
4、强化医疗安全教育，并作到持之以恒，常抓不懈做到警钟常鸣。不断提高义务人员的安全意识，狠抓事故苗头，严查事故隐患，防范于未然，每月要有1次医疗安全专题教育，及时分析讨论、总结经验教训，确保医疗安全。
5、及时处理医疗纠纷，协调医患关系，及时召开医疗纠纷点评会议，实行医疗纠纷责任追究制。
三、抓好内涵建设，提高全院医务人员整体素质
1、强化临床医护人员的三基训练，权利提高义务人员的整体医务素质，强化各环节的质量和医疗文书书写规范。并准备在上半年开展一次全院技能操作大比武，做到各项基本技能人人过关，奖励优胜个人及科室。
2、计划组织实施医师、医技人员专业技术培训、考核（护理人员由护理部组织实施）开展学分教育、组织全院学术活动，计划全院性的业务讲课，每月一至二次（详细见安排表），督促科室小讲课，疑难病例讨论学，要求每月1—2次，不惜有记录，并纳入医疗质量检查项目。
3、对医德医风好，表现好，求上进的有执业资格的医务人员，按计划选送到上级医院进修学习。（具体按各科室申请，根据科室具体情况，合理进行）。
四、狠抓科研教学，促进科技兴院
科研教学水平充分反映医院医疗水平的高低，积极组织临床，医技各科开展科研，教学时医务科的工作职责之一，不惜认真负责，正确引导，提供相关服务。
五、人才引进
人才是医院发展的根本，只有引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。故医院将在各医学院校招聘10—20名优秀大学生，5—10名中、高级专业技术人员。
六、组织会议，扩大影响
医务科将每月组织1—2次大型义诊活动，特别是南边乡镇，进一步宣传医院，扩大医院的影响。
七、认真组织实施输血管理，预防保健管理和传染病管理学
要个按照各相关管理条例实施，并将每月进行检查医务科工作项目繁多，责任重大，希望在院领导班子大力支持下，各科室紧密配合，全院共同努力，医务工作一定能做得更好，医院也将会更好更快地健康发展。
为深入贯彻省、市关于全面推进“健康”建设，积极应对人口老龄化，有效维护老年人合法权益，落实老年人医疗服务优待政策，优化就医环境，县卫生健康局决定在县内开展老年友善医疗机构创建工作。现制定方案如下：
一、工作目标
通过开展老年友善医疗卫生机构创建活动，推进医疗机构全面落实老年人优先政策，优化老年人就医流程和环境，提供老年友善服务，解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，维护和保障信息化时代下的老年人合法权益，提升老年人看病就医满意度。
到20xx年，50%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。到20xx年，80%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。
二、创建范围
20xx年，县人民医院、县中医院、圣和老年病医院及各乡镇卫生院必须建成老年友善医疗机构，鼓励其他各级各类医疗机构参与。到20xx年，县内各级各类医疗机构均成为老年友善医疗机构。
三、具体措施和创建内容
（一）老年友善文化
1.各医疗机构要倡导以人为本的理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围。
2.机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。
3.职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善医疗机构的运行机制。
2.建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。
3.建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。
4.建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。
（三）老年友善服务
为进一步深化“优质护理服务”内涵，全面提升服务水平，持续改进护理质量，在总结20xx年开展优质护理服务经验的基础上，今年将进一步深化优质护理服务，努力为患者提供安全、优质、连续、满意的护理服务。现计划如下：
一、指导思想
继续贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要》精神，坚持“以病人为中心”的服务理念，全面加强临床护理工作，规范护理行为，改进护理服务，提高护理质量，保证医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、成立优质护理服务领导小组
组 长：潘 力
副组长：盛轶华、张树明
成 员：杨彩霞、何 锐、李艳波、王丽艳、王智敏、裴 爽、张 丽、佟世杰、李红梅、李金玲、李岩、曲晓彬、李善姬、安金华、赵晶、王丽杰
三、目标工作
以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标，继续深入开展优质护理服务工作，推行护士岗位管理，完善护士绩效考核机制，调动护理人员的积极性，落实规范化护理培训，加大监管力度，确保护理质量持续改进，有效推进优质护理服务。
四、主要工作内容
（一）完善护理管理，提高管理水平
1、继续完善、修订护理工作制度、岗位职责、工作流程、操作规程、质量标准及考核标准等，并按要求落实。
2、选派护士长和护理骨干到上级医院参观、学习和进修，提高护士长的管理水平。
3、利用护士长例会时进行管理知识培训，定期开展优质护理服务经验交流会，定期组织护士长进行科室对检学习，互相取长补短。
4、每季度组织一次护理管理集中培训，提高护士长的综合能力。
（二）重视临床护理工作，保障措施到位
1、协调院长给予财务部门的支持，提高临床一线护士的待遇。
2、加强各部门之间的组织协调，尤其是进一步加大医院支持保障系统对护理的投入，并实行巡检签字制度。
3、采取护士长推荐、征求本人意愿的形式，选出有责任心及资历的护士担任责任组长。
4、护理岗位的护士均持证上岗，未注册的护士不允许独立执业。
5、临床一线护士占护士总数95％，争取达到床护比1：，合同护士与编制护士同工同酬。
6、最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，合理调配护理人力资源，编配一定数量的机动护士（每个疗区2人），成立护理人员机动库，根据工作量、技术难度等因素合理调整护理人员；制定护士人力紧急调配预案，遇有突发事件和特殊情况时，保证护士的应急调配。实行弹性排班，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。
7、实行护理岗位管理，根据患者病情，护理难度和技术要求等因素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
8、不定期召开多部门工作协调会，邀请院长参加，协调解决科室提出的问题。
（三）强化细节服务，提高病人满意度
1、满足病人的基本生活需要。
2、制定规范化的工作流程，优化服务流程，门诊采取一站式服务，满足患者就诊需求。
3、制定人性化服务措施，完善饮食细节照顾、健康教育形式多样。
4、加强基础护理质量控制措施。
（1）护理部定期到疗区检查基础护理，院护理质量管理委员会每季度检查一次，并通过监控录像抽查夜班护士工作质量。
（2）通过基础护理质控组现场检查、询问护士、访问患者等形式加强督导。
5、责任护士对患者进行全面、全程、连续的护理服务。根据责任护士所管辖的患者数量、质量及患者满意度考评护士。
6、护理部定期对住院患者发放满意度调查表，出院患者均进行电话随访，征求患者意见，了解患者的真实想法，对护理工作的意见和建议合理采纳，对患者不满意的护理问题，护士长例会时商讨解决。
7、积极开展优质护理服务延伸工作，做好慢性病患者出院后管理，定期电话随访、适时给予健康指导。
（四）加强监督检查，完善激励机制
1、实施护理部垂直管理，发挥了护理管理者的创造性和自主性，真正体现多劳多得、优绩优酬、向临床一线倾斜的分配原则，避免了护士绩效工资分配间的差异，避免了科室经济分配中的矛盾。
2、广大护士的积极参与。
（1）护理部各项制度、管理规定、分配方案公开透明。
（2）工作质量、护理服务、专业考核等方面与绩效工资、评优、职称晋升相结合。
3、完善护理质量管理，质量标准能够围绕病人，建立围绕病人的质量控制评价标准，充分发挥护理质量管理委员会的职能，定期检查，各科护士长每日自查。
4、护理部建立临床护理服务调查档案：
护理部在每季度的住院患者满意度调查时，对于患者提名表扬的护士在护士长例会上表扬，并作为年终考核护士的其中一项，根据综合评定予以表彰。
（五）加强业务培训，提高护士的业务水平
1、按计划对护士实行分层次培训，进一步提高护士的理论水平和操作技能，满足优质护理服务需求。
2、按计划组织护理人员在职继续教育培训，安排护士长及护理骨干进行多媒体授课。
3、每月组织业务查房一次，增加护士的专业知识和理论水平以及良好的语言表达能力、应变能力；每季度进行规章制度和应急预案的培训和考核，及时培训护理新技术、新项目，如呼吸机的应用、重症监护等，以提高护士的业务水平。
4、对于新招聘的护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、职业暴露防护、护理基本技能操作等。对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。
5、鼓励在职护士参加护理自考和函授学习，提高学历和自身修养。
6、继续培训考核《临床护理实践指南》、《新编基础护理学》及护理核心制度等，做到人人达标。
7、按月计划进行护理操作技能的培训及考核，护理部每年进行理论考核两次，每月抽考护理技术操作一次，将考评结果计入个人档案，对考试成绩优异者给予一定的奖励。
8、护理部制定《三基考试管理办法》，并按规定实施。
（六）实时总结，鼓励先进，树立典型
每季度表扬在优质护理服务中的优秀护士，年度表彰先进，树立典型，评选先进疗区或护理组，表彰先进，总结经验。
一、强化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进，不断提高医疗质量
2、医疗质量监督控制管理以零缺陷为目标，以预防为主，重基础质量和环节质量的控制管理，防患予未然。
3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进行质量控制管理，建立健全医疗质量责任追究制。
4、继续完善质量控制会计、质量分析讲评、质量检查评价、质量信息通报反馈制度，确保医疗质量健康运行。
5、进一步完善和落实单病种质量控制管理。
6、协助医务科建立健全规范化诊疗标准和示范性临床路径。
二、医疗质量控制管理目标
1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题进行评析，并提出具体的整改措施。
2、甲级病历达到95%，消灭不合格病历。
3、自控科控病历率达100%，院控病历率达75%。
4、入出院疾病诊断符合率达到95%，中医辨证论治准确率达到95%，入院三日确诊率达到90%，治愈好转率达到90%，急危重病人抢救成功率达到80%，中医药治疗率达到70%，处方书写合格率达到95%，手术前后诊断符合率达到95%，临床病理诊断符合率达到90%，优势病种中医治疗比率达到75%，门诊中医药治疗率达到85%，病房中医药治疗率达到70%，中成药辨证使用率达到90%。
三、医疗质量控制管理手段
1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩。
2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核，并做好记录，每月刊出一期《质控简报》。
3、医院对医疗质量存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。
4、协助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。
5、继续强化“三基”培训，从严要求，每月进行三基考核，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。
xx年是医改攻坚之年，也是我院服务能力全面提升的一年。新医院的奠基开工，“二甲”医院的顺利通过，均为我院确立新的发展目标奠定了坚实的基础。xx年，我院将继续贯彻落实党的xx大会议精神和科学发展观重要思想，全面落实省、市、区公立医院改革方案，深入开展“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”和“平安医院”活动方案，进一步创新机制，激发医院发展潜力，规范医疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保证医疗安全，力争使医院呈现出快发展、大发展的强劲趋势。
一、巩固“二甲”医院评审成果，积极完成整改工作。
二、继续深入开展“医疗质量万里行”和“创建平安医院”活动，为患者创建放心舒适的诊疗环境。
医疗质量管理的核心是十五项核心制度的落实和执行，核心制度的执行是否到位，是医院质控的重点工作。为进一步提高十五项核心制度的落实和执行，医院将继续实行院领导查房制，定期深入科室了解首诊负责制、交接班制度、医患沟通制度、会诊制度、疑难危重病历讨论制度、术前讨论制度和死亡病历讨论制度等执行情况。医务科将进一步加强病历书写专项培训和考核，不定期抽查科室运行病历书写的及时性、完成率和存在的问题。每季度进行一次病历抽查评比活动，加大奖罚力度，奖优罚劣，进一步提高我院病历书写质量，保证病历甲级率达到95%以上，杜绝出现丙级病历。强化告知责任和告知意识、规范医患沟通行为，减少医患纠纷的发生。定期召开医疗质量和医疗安全分析会，分析原因，制定整改措施；强化安全意识，确保将医疗事故、医疗缺陷等安全隐患消除在萌芽状态。对于重大、疑难、特殊、高危和新开展的手术要实行审批上报，经科室讨论、医务科同意后方可开展手术。认真执行手术分级管理制度，严禁跨级别手术。严格实行《手术安全核查制度》。尤其对涉及致残的手术要报经伦理委员会讨论，并履行术前术后告知程序，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，保证医疗安全。
三、进一步推进“三好一满意”和“优质护理服务示范工程”活动，提高患者就诊满意度。
为将“三好一满意”活动落到实处，首先，医院将进一步落实预约诊疗和出院患者回访制度，继续开设济困门诊和济困病房服务，落实好贫困患者、交通不方便患者的免费接诊服务。继续鼓励年青医护人员积极参加“志愿者服务在医院”活动，将服务内容拓展到为孤寡患者提供生活护理、读报聊天、协助活动锻炼和基本心理咨询服务，提高患者战胜疾病的信心，塑造我院良好的服务形象。其次，认真执行临床路径和单病种质量控制管理，规范诊疗行为，降低患者诊治费用，强化临床路径的病历管理，逐步增加临床路径的入组率。对于符合进入临床路径标准的患者，入组率不低于50%，入组完成率不低于70%。对退出临床路径的病历要有分析，有退出依据。对单病种病历要实行严格的临床路径入组和费用控制管理，以减轻患者经济负担。第三，要认真开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，加强对急诊急救药品的使用监管，严格规范医师处方行为，严格控制药占比，促进合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者用药安全。特别是要加强对医技科室人员急救知识和技术的培训，提高急救技术水平。第四，要继续推行“一单通”工作。对同级医院以上的检查、检验报告要将检查医院、检查医师、检查结果和检查时间详细记录在病历中。对需要重复检查或检验的项目，切实履行告知签字手续，做到资源共享。第五，要严格执行_《医院投诉管理办法（试行）》，完善患者投诉管理机制，落实管理责任人。严格实行“首诉负责制”，教育和引导医务人员正确处理医患关系，将纠纷化解在萌芽状态。针对患者和医务人员的投诉，投诉管理责任人要采取有效措施，改进医疗服务，构建和谐医患关系。
为进一步深化“优质护理服务示范工程”活动，护理部将着重加强年轻护士的专业知识培训，积极选送优秀护士到上级医院进修学习；优化科室护理人员结构，推动人员动态化管理和弹性排班；切实加强住院病员的整体护理工作，完善基础护理服务设施，加强不能自理病人的基础护理，减少并发症的发生；加强护理“三基三严”的培训和考核，强化新上岗护士常用技术操作的培训考核力度，提高护理队伍的整体素质；继续坚持护理大查房和护士长夜查房工作，提高护理质量，杜绝安全隐患；进一步完善护理绩效考核方案，逐步开展护理奖金单独核算和垂直管理，进一步激发护士的工作积极性；修订完善护理质量标准，严格落实护理核心制度，制定护理不良事件的相关制度、措施，加强护理危险因素的追踪和监测，最大限度地防止褥疮、烫伤、坠床等意外事故的发生；经常深入病区，开展患者护理服务满意度调查，针对患者提出的意见和建议，改进服务措施，拓宽服务范围，提高患者满意度。
四、加大科室建设力度，提高医疗服务水平，扩大医院知名度。
为加快医院科室发展步伐，满足患者日益提高的就诊需求。在新的一年里，首先，加大人才的培养和引进力度，继续选送年青业务骨干到省、市三甲医院进修学习，鼓励各专业科室人员积极参加省、市及国家组织的短期培训和学术交流会，鼓励专科学历人员积极参加本科学历教育，采取多途径、多方法提高专业技术人员的业务技术水平。同时出台优惠政策广纳贤才，引进学科带头人或高、中级职称人才20名，即：内科4名、外科3名、急诊科2名、儿科1名、妇科1名、眼科1名、耳鼻喉科1名、口腔科2名、影像3名、检验1名、麻醉1名；招聘具有本科学历和执业资格证的医务人员40名，分别为临床15名、麻醉3名、影像3名、药剂2名、护理15名、病理2名。加大科研教学和论文发表奖励力度，鼓励开展新技术、新项目和论文发表，力争年底开展科研项目2-3项；完成“二甲”医院技术项目95%以上，论文发表30篇以上，提升医疗技术含金量和竞争实力。其次，购置大中型医疗设备，满足科室发展需求。为各科配置电脑、打印机各2台；为影像科购置ct1台；外科配置负压引流吸引器2台，超声清创刀1台；妇产科配置阴道镜1台；儿科配置微量泵、高压注射泵各2台；综检科配置脑地形图机1台；供应科配置超声清洗机1台；中医科配置熏蒸床、牵引床各1张；内二科配置心电图1台，透析科配置除颤仪等设备，这些医疗设备的购置配备，将极大满足科室工作和患者就诊需求，提高医院诊治水平。第三、充分注重和发挥品牌效应。xx年我们将采取多种形式、多种方法，扩大医院宣传力度。组织科室业务骨干到郊区各乡镇村进行宣传、义诊、健康教育或开展体检普查工作，为体检人员建立健康档案，宣传我院的优惠政策和科室特色。如：外科的烧伤整形、断肢再植技术，以及新近开展的负压引流治疗难治性创面和糖尿病足技术；中医科的针灸、推拿、按摩、熏蒸方法治疗腰腿痛、颈背痛技术；妇产科的正常足月分娩、计划性剖宫产等实行单病种限价管理等。第四、积极筹资筹建体检中心，体检中心的工作人员将以职能科室、行政后勤科室人员为主，一方面可以解除长期以来因体检影响门诊患者就诊的困扰，另一方面让临床科室可以全身心地投入到本职工作中，提高服务水平。第五、积极筹备开通“120急救中心”。第六、加强和完善“重症医学科”建设，增添设备、培训和引进人才，使其能真正为我院安全“保驾护航”。第七、加快新医院建设进度，争取xx年8月份完成主体工程建设，完善各种手续、证件，为二期工程打好基础，力争新医院建设按期完工，尽早让郊区及周边老百姓享受到最优质的诊疗服务。
五、继续加大医院文化建设和医德医风、党风廉政建设，积极创建“市级文明和谐”单位。
医院文化是医院的灵魂，是医院可持续发展的保证。为推动医院文化建设，体现以人为本的.管理理念，五月文化节，医院将举办形式多样丰富多彩的文体活动。让大家在紧张的工作之余，可以借助自己的歌喉、舞姿或精彩的小品绽放自己的另一面风采。通过技术比武和文体活动比赛，促进员工全面发展，实现自我，在提升自我中感受到医院的凝聚力和向心力。
为将医德医风和党风廉政建设深入贯彻到工作的每个环节，今年医院将以创建“市级文明和谐单位”为契机，开展“职业道德守则和行为准则”培训，教育职工树立社会主义核心体系，组织开展“身边好人”和“道德模范”评选活动，倡导良好的思想道德风尚。利用重要节日、纪念日开展相关的主题活动，悬挂国旗，张贴标语，大力弘扬民族精神和时代精神。严肃工作纪律，规范言行举止。把廉洁行政、廉洁行医作为医德医风和民主行风评议的主要内容之一。党员要以身作则，带头执行，做医德医风和民主行风评议的义务监督员，使我院的医德医风和党风廉政建设能够与“创建市级文明和谐单位”并驾齐驱，取得广大人民群众的好评和赞誉。
六、加强重点部门、重要部位的医院感染管理
按照国家相关法律、法规要求，制定内镜室医院感染预防控制措施，内镜清洗消毒流程；加强手术室、血液透析室、感染疾病科、口腔科等重点部门感染控制措施的落实。
根据《山西省医院消毒供应中心质量考核评价标准(试行)》的要求，进一步落实消毒、灭菌的各项措施，特别是消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。
加强全院各科室对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测。院感科每周两次到临床各科室评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由各科室值班护士逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时做出正确诊断；同时查找感染的危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。
七、加强信息化建设，推行绩效管理，提高医务人员工作积极性。
为激活医院发展机制，将制约医院发展的人为因素降到最低。xx年医院将实行按需设岗，科室定编定岗。全院职工实行绩效考核制度，将医务人员的
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