2023-03-05
关于2023上半年国民经济和社会发展计划执行情况的报告(通用3篇)
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2023扫黑除恶督导组 2023关于中央扫黑除恶督导组反馈问题的整改报告
2023-03-06
2023-03-05
2023-03-12
更新时间：2023-11-21 15:06:42 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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一、工作目标
1.建立健全符合我街道在经济社会发展水*的全街道慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和**高血压、糖尿病等慢性病。
2.对明确诊断的高血压患者建档率达50%以上，对明确诊断的高血压患者健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压患者规范管理率达到35%以上，管理人群血压**率达30%以上。
二、主要任务
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1. 加强对高血压患者筛查：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2. 对高血压患者建立健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程**化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在区疾病预防**中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防**中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3. 高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4. 高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件可增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。
5. 加强健康教育和健康促进：定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，**各种危险因素，提高人群健康意识。
随着人们生活水*的提高，糖尿病的患病率也不断提高。糖尿病是一个累及多系统、多器官损伤的骂醒代谢性疾病，这种疾病特点造成了糖尿病患者遍及全院各个科室。在现代医疗体系中，护士与患者接触机会最多，患者对糖尿病知识的认知大多来自护理人员的宣教。如何护理患各种不同疾病同时伴有糖尿病的患者，并进行有效的糖尿病教育，是临床各科室护理人员所面临的问题，但对于很多非内分泌专业的护士来说，由于缺乏相应的糖尿病专科知识，不能为患者提供优质的服务。因此，为了管理好每一位糖尿病患者，为他们提供同质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水*。同时也能够及时将学到的新知识、新技术带回科室，带动科室共同学习，并在实际工作中推广应用，进一步协调了各科室之间的关系，为护理管理带来了方便，共同推动全院糖尿病护理工作快速发展。
1、培训目标
在全院范围内打造一支专业、优质、高效的糖尿病管理团队。
2、**结构
在院**护理部的**下，由内分泌护士长担任糖尿病小组组长，有内分泌科室医生、内分泌高年资护士及营养科营养师组成核心组成员。其他各临床科室护理骨干组成小组成员。
3、小组成员要求
由本科室护士长推介或资源报名的各个临床科室的护理骨干人员，要求热爱小组工作，具有奉献精神，遵守小组纪律，服从工作安排，履行职责。能够熟练掌握专科知识、技能。并能够带回科室协助护士长共同实施。
4、工作方式
实行组长负责制，每2月月底召开小组会议，进行相关糖尿病知识培训，并总结当学工作，安排下月工作重点；每位小组成员就本科室存在的糖尿病护理方面的问题进行总结，在小组会议上提出讨论，并对讨论的内容进行记录，同时对每月所展开的工作有详细记录，定期展开效果评价，对存在问题提出整改措施并及时整改。
5、业务培训：
开展护士糖尿病专科知识培训，帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理及健康教育知识，对医院其他科室的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对糖尿病患者的护理质量。发现本院内糖尿病护理不规范的.地方，及时反馈到护理部，并提出合理的建议。
6、培训内容（第一阶段课程安排）：
1。糖尿病概论（医生）
2。糖尿病口服药物治疗（医生）
3。胰岛素相关知识及注射技巧（护士）
4、糖尿病的饮食（营养师）
5、糖尿病自我管理及检查、低血糖的防治（护士）
6、围手术期的糖尿病护理（护士）
7、考核**：
定期对小组成员进行考核，要求成员应定期惨叫小组会议，每次惨叫实行签到**，如遇特殊情况要及时向组长请假。
组长职责
1、在护理部的**下，对糖尿病专科护士及病区糖尿病专科护士的工作进行检查、**和指导，参与糖尿病教育专科护理质量管理。
2、定期参加糖尿病专科护理小组会议，指导小组工作计划的制定
3、参加小组成员的培训和考核工作
4、指导小组成员的培训和考核工作
5、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动，为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育
小组秘书职责
1、定期向组长汇报工作进展情况协助组长安排糖尿病专科护士的教育培训
2、对每月工作进行总结并制定下月工作计划
3、负责与其他小组成员之间的联络、培训的通知、资料的分发
4、负责糖尿病健康宣教资料的收集、整理和制定
5、负责糖尿病专科教育活动的安排、通知和记录
6、协助组长进行专科护理质量的评估和**
小组成员职责
1、在科室护士长的**下进行工作
2、**安排病区内糖尿病患者参加全院糖尿病教育的相关活动
3、对本病区糖尿病患者进行护理质量管理，指导病区内糖尿病护理措施及教育的落实
4、对所在病区特殊、复杂的糖尿病患者申请向糖尿病专科护士申请护理会诊
5、总结本科室糖尿病护理情况及存在的问题
6、负责病区内护士的糖尿病专科知识的培训、考核，提高本病区护士对糖尿病相关防治工作的能力
7、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动，为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育
糖尿病工作计划10篇（扩展4）
——世界糖尿病日活动总结10篇
按照《市卫生局关于开展“***糖尿病日”宣传活动的通知》的有关要求，11月14日是“***糖尿病日”，市各医疗机构开展了以“健康饮食与糖尿病”为主题的健康教育宣传活动。
活动以糖尿病防治知识为主要内容，利用健康教育宣传专栏、健康大讲堂、悬挂横幅、宣传展板、义诊咨询、免费测血压和血糖、发放**性生活小工具等形式开展多种多样的宣传活动。广播电视台、市和市健教所指导下，市防疫站分别与路社区卫生服务中心、中心城区社区卫生服务中心和镇卫生院联合在11月7日、10日、11日在路、社区居委会、中心城区卫生所及阳光社区对社区居民开展了以“健康饮食与糖尿病”、“日行一万步吃动两*衡健康一辈子”为主题的3次卫生健康大讲堂活动。健康大讲堂活动采用举行专题讲座、悬挂横幅、摆放展板、设置义诊台、发放宣传材料、进行问卷**等形式，对阳光社区三个社区社区居民共200余人进行了宣教活动。
各医疗机构在本单位、广场、村委会、敬老院等设置义诊咨询台，开展健康大讲堂，进行糖尿病等慢性病相关防治知识义诊咨询，进一步普及疾病防控知识，使广大市民正确认识糖尿病等慢性病防控与健**活方式息息相关，宣传健康的生活方式及如何*衡膳食与适量运动。
此次宣传活动，**参与单位23家，参与机构43家，出动车辆40余辆，参与工作人员累计282人次，横幅43条，展板75块，发放宣传册30种4070余份，宣传页44种11220余份，宣传画1种50余份，发放生活小工具等其他宣传资料13种1432余份，发放人数3173人，参与咨询人数2183余人，免费测量血压、血糖1297余人，经费2万余元。
通过多种形式的宣传活动，让更多的人了解到糖尿病对健康的危害，提高了人们的防病意识，通过义诊使很多人了解了自己的血糖，对糖尿病的预防和治疗起到了积极的作用。
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的**，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造**性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作**，由**分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和**居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和**率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术**，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，**各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线**率达到20xx年糖尿病工作计划以上；
2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作**；对基层一般人群糖尿病患者开展预防**工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。
1、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理**。
糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
基层一般人群的健康促进
根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。
1、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。
2、做好慢病宣传日：以慢病相关宣传为主线，通过“世界高血压日”（5月17日）、“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日”（10月8日）和“***糖尿病日”（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。
3、在辖区各村开展免费测血糖活动。
四、培训
按照《*糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，必要时酌情增加培训次数，以提高对糖尿病的管理质量。
糖尿病对于人民的健康构成了很大的威胁。有数据显
示，在未来几十年内，糖尿病将导致全球数百万人**。糖尿病做为现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。今年的主题是:保护我们的未来。为了做好今年糖尿病日的宣传工作,根据疾病预防**中心工作的.要求,结合我乡的实际情况，制定计划如下:
一.加强****确保宣传工作有序开展
为了确保本的糖尿病日宣传工作有序开展,根据医院会办意见,成立由防保所长为组长宣传工作**小组,负责**并协调开展宣传工作.
二.精心**、认真实施
防保科健康教育医生及慢防医生要根据上级的工作要求,认真制定实施方案.并准备好街头咨询相关的宣传材料,及时进行印刷;撰写广播宣传稿.
为能很好地营造宣传气氛,除做好乡级的宣传工作外,在11月12日的村卫生室例会上，发放相关宣传材料给各村卫生所,并要求各乡卫生所要按**要求，认真开展宣传活动,向广大群众宣传糖尿病的有关知识.
三.具体要求
1.防保所要在宣传工作**小组的协调下,**人员到
街道设立咨询点,发放宣传单,宣传预防、预防糖尿病的相关知识,同时为广大群众免费测量血压,并接受群众的咨询.
2.将广播稿送广播站进行为期一周的连续宣传,保证每日两次;
3.出版一块专题黑板报。
4.村卫生所也要在村委会的配合下,开展广播宣传工作,并要至少出版一期黑板报，
5．充分利用现有宣传工具，对开展活动的情况及时进行拍照等形式的记录。
四.防保所及办公室要在本次活动结束后,及时整理资料,进行总结。
1、豆制品：属于高蛋白低脂肪的食物，肝硬化患者在饮食上适宜多吃些大豆及豆制品，不仅含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B1、B2等多种营养成分，而且有助于促进肝细胞的修复与再生。
2、海产品类：其含有丰富的对肝脏有利的的卵磷脂;含有调免、促进肝细胞修复的优质蛋白及营养成分;含有的丰富的矿物质及微量元素，因此肝硬化患者在饮食上选择鱼、海鲜、牡蛎、螃蟹等适量并选择性食用，对肝硬化病情是有益的。
3、奶类：适宜饮用脱脂牛奶及酸奶，尤其是酸奶其含有乳酸杆菌对肠道里的**菌有抑制和杀灭作用，经常饮用酸奶可以使肠道呈现酸性环境，进而减少氨的吸收以及肠道细菌对蛋白质的分解作用，对肝脏的保护及肝昏迷的预防都是很有益的。
4、菠菜：富含叶绿素及多种有效成分，可维持机体酸碱*衡，可防癌、舒缓压力、调节肝胆功能等功效，还可促进机体新陈代谢，促进肝脏及机体毒素的及时排除，对肝硬化患者的`病情是有益的。
注意事项
荠菜、胡萝卜、冬瓜、香蕉、苹果、葡萄、番茄等都是肝硬化患者适宜的饮食之选，但需要注意的是水果有温寒热之分，在选择上应根据自身体质有所选择。
一、工作目标
及时更新、规范糖尿病教育内容，为临床提供糖尿病教育的新动向、新信息，为全院各护理单元提供信息**和技术指导，开展疑难个案的护理会诊，提高糖尿病教育的有效性，最终使患者提高自我照顾能力，达到行为改变。
二、成员组成
组长：
成员：
三、工作职责
1、对患者进行糖尿病教育、糖尿病自我管理技能和营养状况评估，从而为患者制定个体化的教育计划和随访日程安排。在初次评估中应考虑患者的学习障碍、教育和专业背景、当前所患其他疾病、学习准备就绪状态、家庭和社会**程度等情况。
2、以一对一或小组教育形式，在门诊或医院以循证医学研究为基础，为糖尿病患者提供糖尿病教育。
3、与糖尿病管理小组的其他成员交流，必要时向患者推荐其他专业医护人员，以便为患者提供进一步的糖尿病教育、咨询、社会服务或家庭护理。
4、设置教育课程，包括教育内容与日程安排。
5、记录患者的代谢**指标结果和行为改变情况。
6、随访与跟踪。
承办单位：
xxxxxxx
活动时间：
20xx年11月14日9:00-12:00
活动地点：
宁波****（暂定）
活动内容：
1、糖尿病知识图片展和糖尿病知识宣教
2、糖尿病专家咨询服务
3、糖尿病膳食**
4、糖尿病饮食治疗指导
5、糖尿病防治知识趣味有奖问答
参加活动人员：
宁波市第一医院内分泌科**医师
宁波市李惠利医院临床营养师
宁波市疾病**中心专家
宁波市营养学会会员
宁波天一职业技术学院医学营养专业学生
准备工作：
1、人员落实
2、宣传资料（横幅、宣传小册子、宣传KT板等）
3、膳食**资料和器材
4、有奖问答奖品
5、工作桌椅
6、运输交通工具
7、茶水和工作餐等
活动费用预算：
1、宣传资料：2000元
2、奖品：1500元
3、茶水和工作餐等：1200元
4、交通费：600元
合计：5300元
20xx年11月14日是第XX个“***糖尿病日”，今年的主题是“糖尿病教育与预防”，**是“糖尿病：保护我们的未来”。省疾控中心积极**各市、县疾控中心以“***糖尿病日”为契机，动员全社会共同关注糖尿病，使公众认识糖尿病的严重危害，知晓如何避免和延缓糖尿病及并发症的发生；使糖尿病患者通过健康教育，增强防治意识和技能，改变不健康的生活方式。现将山西省xx县、xx区、xx县现场宣传活动介绍如下：
一、xx县：
20xx年11月14日是第xx个“***糖尿病日”，为动员全社会共同关注糖尿病，提高公众主动防控糖尿病的意识，积极改变不健康的生活方式，提高全民健康水*，xx县疾病预防**中心依据《关于开展20xx年“全国高血压日”、“世界卒中日”和“***糖尿病日”宣传活动的通知》，紧紧围绕“糖尿病教育与预防”开展了一系列的糖尿病宣传活动。
一是实施蓝光行动。xx县行政大楼、朝阳阁、文化中心、疾控中心、交通局、林业局等大型建筑物在11月9日—14日晚8：00同时点亮蓝色灯光；实施蓝光行动，在以引起全社会对糖尿病防治工作的关注。
二是咨询活动。县疾控中心、人民医院、基层医疗机构分别举办了不同形式的咨询活动。县疾控中心和朝阳镇社区卫生服务中心联办的咨询点设在行政中心前的市民广场。咨询点设立蓝色彩虹门、红色条幅，工作人员着蓝衣、佩彩带，胸佩戴蓝环。县*副*侯成元、卫生局**科员聂建璋、疾控中心**李卫东、副**郝佐文、朝阳镇社区卫生服务中心张克武等**参加了咨询活动，免费向群众发放各种宣传资料，解答过往群众的各种问题。此次活动共下发宣传单、手册、折页、展板和印有***糖尿病日标志和“糖尿病教育与预防”的手提袋等宣传品各20xx套。
三是出动宣传车。活动期间出动宣传车一辆，车外喷有糖尿病教育与预防”、“保护我们的未来”字样和大型宣传画，宣传车深入机关、社区、学校、农村利用车载音频播放器流动播放糖尿病防治知识。
四是专题讲座与培训。县疾控中心、县人民医院在11。14日前后对单位职工进行了糖尿病防治知识的全员培训，介绍了***糖尿病日的.由来、蓝光行动及糖尿病所带来的直接和间接社会负担，解晰了20xx版《*2型糖尿病防治工作指南》，《2型糖尿病患者健康管理服务规范（20xx版）》；举办了糖尿病患者科普知识专题讲座通过医患互动交流，提升了糖尿病患者的防治意识。
五是**宣传。在xx电视台“卫生与健康”栏目进行一周时间的糖尿病健康知识专题报道。通过xx县农业信息*台发送20xx年“***糖尿病日”的主题和**。
六是糖尿病患者筛查和随访。基层医疗机构加大了筛查和随访力度，以“***糖尿病日”为锲机，进村入户开展义诊和糖尿病筛查，开展腰围、体重指数、空腹血糖检测。
七是重点场合宣传。活动期间，县疾控中心全天在候诊大厅电子屏播放糖尿病蓝光行动相关知识；11月14日，博大酒店、世宇商厦等13家LED显示屏在上午10：00—12：00播放糖尿病蓝光行动相关知识。
二、xx区：
为做好“***糖尿病日”宣传活动，下发了《关于开展“***糖尿病日”宣传周活动的通知》（x防办字〔20xx〕x号）与9家社区卫生服务中心、10家乡镇卫生院联动形成合力，
一是在11月12日—16日相约开展“糖尿病宣传周”活动，以糖尿病义诊活动、糖尿病健康咨询活动、糖尿病防治知识健康大讲堂、宣传糖尿病防治知识，提高公众防治糖尿病的意识。
二是借助****进行多方位宣传，发挥**的互动性，保持其影响效果持续性和拓展性。在电视台设置宣传专栏，每月在晋中电视台xx**《关注xx》专栏播放健康知识相关内容，与晋中市电视台对糖尿病预防知识进行了宣传，与《xx时报》联合，刊登糖尿病防治知识专栏4期。
三是在“国际糖尿病日当天区疾控中心和辖区9个社区卫生服务中心出动100余人在迎宾广场参与了此次宣传咨询活动，10个乡镇卫生院共出动50余人在各乡镇也开展了宣传咨询活动。围绕活动主题及**，主要向群众介绍了糖尿病健康教育与预防的重要意义。认识糖尿病的危险因素，全家齐动员，养成良好健**活方式，共同防治糖尿病；知晓糖尿病危险因素和症状，及早发现糖尿病；治疗糖尿病，健康教育、饮食、运动、药物和血糖监测“五驾马车”齐头并进的宣传内容。群众参与热情很高他们有的看展板、有的领取资料、有的向工作人员咨询糖尿病相关知识、有的在询问相关干预工具的使用方法。他们要求像这样的活动应该多搞，以便更好地学习慢病防治知识，养成健**活方式，从而提高群众的健康水*和生活质量。
现场活动共设立咨询台20多处，现场接受群众咨询20xx余人，免费测血糖500余人，免费测血糖400余人。共发放宣传相关折页、小册子20000余份、干预工具3000余份、展出版面200块、悬挂宣传条幅20余条、开展专题讲座10多次、受益群众约40000余人。
三、xx县：
11月14日xx县疾控中心在县城农贸市场和*场所开展了宣传咨询活动。参加此次宣传活动的有xx县县委副*尚国华、县疾病预防**中心**肖喜保、副****龙等有关人员。尚国华副*在宣传活动中现场提出两点要求：
一是要提高群众对糖尿病知识覆盖率和知晓率，
二是要做到预防为主，防治结合。此次宣传活动共发放宣传资料20000余份，宣传袋3000余份，受教育人数3万余人，起到了很好的宣传效果。
此次糖尿病宣传日旨在号召全社会广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动糖尿病防治事业的开展，唤起公众对糖尿病防治工作的关注。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作**，由**分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和**居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和**率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术**，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，**各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线**率达到90%以上；
2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作**；对基层一般人群糖尿病患者开展预防**工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。
１、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。
２、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的'临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理**。
糖尿病高危人群的健康指导和干预
１糖尿病高危人群的界定和检出。
按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。
２、糖尿病高危人群健康指导和干预。
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
基层一般人群的健康促进
根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。
１、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。
２、做好慢病宣传日：以慢病相关宣传为主线，通过_世界高血压日_（5月17日）、_世界无烟日_（5月31日）、_全国高血压日_（10月8日）和_***糖尿病日_（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。
３、在辖区各村开展免费测血糖活动。
四、培训
按照《*糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，必要时酌情增加培训次数，以提高对糖尿病的管理质量。
五、评估
１、过程评估
糖尿病建档动态管理情况，糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。
２、效果评估
糖尿病防治知识知晓率，糖尿病相关危险行为的改变率，糖尿病的血压、血糖**情况和药物规范治疗情况。
六、督导和考核
１、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
２、各村卫生室要制定内部的工作**，工作流程和质量**等规章**，加强自我检查。
皮肤护理
注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，医.学教育网搜集整理故保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。每次浸泡时间不超过10min并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。
注意小腿及足部运动锻炼
方法如甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10次。
心理护理
由于本病病程长，难治愈、并发症多、**率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，医.学教育网搜集整理增强与疾病作**的勇气。同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
饮食护理
正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5.
患肢护理
抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。
注意事项
要穿松口袜，以免影响血液循环，无论在何处，医.学教育网搜集整理绝不要赤足行走，也不要穿凉鞋、拖鞋及皮鞋。穿新鞋第一天不超过30min，要检查足部无挤压或摩擦处才能穿用。
对感染、溃疡、坏疽部位的.创面应根据情况做相应处理
保持创面清洁，坚持每日换药或冲洗。
糖尿病工作计划10篇（扩展6）
——肝硬化糖尿病饮食
高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、**率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、**率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的**，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和**高血压，从而减少并发症。
根据我辖区实际情况特制定如下计划：
一、高血压患者管理
（1）认真执行《*高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，**率≥50%。
（2）在今年的工作中继续利用医院门诊和辖区内乡村医生为居民进行免费血压测量工作，建立《血压测量登记册》以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，*时要加强对乡村医生的业务培训，至少2次/年。同时每季度进行一次质控**，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水*。
（3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和重点管理人群。每年为高血压患者年检一次，随访4次。认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管**审核签名和单位盖章。
（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，今年计划第一季度内容为播放《脑卒中的预警》和《高血压的膳食营养》两盘光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传资料；第三季度为高血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为安排临床医生进行高血压心脑疾病健康教育培训。要求达到50%的高血压管理人数的覆盖率。
二、35岁首诊测压工作
为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，在20_年底及20xx年初就对门诊医生进行了资料培训，针对我院门诊量大的实际情况，我们在预检服务台上专门配备了医务人员开展这项工作，并把测量血压值登记在病历卡首页和登记本上。每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理中。
三、高血压高危人群筛查及管理
（1）建立辖区高血压高危人群管理册，做好登记和计算机录入。
（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。年内至少给予一次健康教育。
（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。
为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。
一、工作目标
1、建立健全符合我乡经济社会发展水*的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和**高血压、糖尿病等慢性病。
2、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。
二、主要任务
（一）高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程**化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在市疾病预防**中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防**中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的机构建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。
（二）2型糖尿病患者管理
根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡村基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。
2、2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。市疾病预防**中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防**中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3、健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。
4、加强乡村基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程**化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。
糖尿病作为一种终身疾病，需要持续的医疗照护，其治疗效果并不完全取决于医生的医疗水*及药物的应用，而更多地依赖于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，临床需要护士与医生的密切配合，共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理工作，专科护理将起着越来越重要的作用。针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，我院糖尿病专科护理小组将在“工作室”落成的基础上开展如下工作：
1、对小组成员系统、详细地进行糖尿病系列知识的授课(每月一次，每次半天)。要求各位小组成员将所学知识及时向科内护士传达。
2、制定临界危险血糖值及应对机制,对每一位新人院患者包括急诊患者进行快速血糖筛选,及早发现糖尿病及糖耐量异常者,并形成上报**。
3、建立糖尿病小组的院内网,将学习资料上传,供临床护士查阅，同时利用糖尿病小组网页作为交流*台,供临床护士交流、探讨糖尿病护理中遇到的问题。
4、建立糖尿病专科护理咨询的工作，以弥补医生没有时间对患者提出的各种疑问进行详细讲解的不足，有针对性地解决患者个性化问题。内容包括：
①检查项目：体重、身高、BMI、腰围、臂围、皮下脂肪厚度、血压、眼底检查、足部检查等，其中足部筛查是重点;
②解读有关生化指标检测，包括患者各时间段的血糖值，每3个月至半年复查一次糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胆固醇等各项相关检验指标等;
③评估患者的遵医行为，如治疗用药情况(包括口服药治疗的名称、时间、剂量，胰岛素注射情况)等，有无停药情况;
④评估患者的非药物治疗情况，如饮食、运动(活动)的依从性，根据患者身高体重比例，为每一位患者设计适合个人的饮食计划和运动计划，把每天的饮食总热量按不同餐次设计不同的菜谱给患者参考。
5、开展糖尿病专题专护工作，将糖尿病教育内容分成若干专题，由固定教育人员专门负责讲解。对教育质量进行把关，努力做到规范、**。(每月二次：10号与25号)使宣教工作经常化、规范化、**化。
6、开展多种形式的宣教活动。如：俱乐部活动(在结束了一年的大课堂课程后，举办患者联谊活动，让患者相互分享感受和个人经验，评选出优秀学员)、举办运动会、饮食示教、厨艺比拼、糖尿病知识竞赛等。
7、定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识;开展糖尿病风险评估(到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等)，建立糖尿病病人档案，定期电话随访。
8、与体检中心联合，对相关人群进行专题教育。
9、协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。
10、协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。
糖尿病工作计划10篇扩展阅读
糖尿病工作计划10篇（扩展1）
——糖尿病健康教育工作计划5篇
20xx年11月14日，是我国第X个“xxx”，宣传主题是：“xxx”，**是“xxx”。根据区卫生局和区疾病预防**中心的要求，为切实做好糖尿病预防工作，提高人民群众对糖尿病的认识，维护人民群众身心健康，根据上级文件精神要求，结合实际，我院积级，主动，科学有效地开展丰富多彩的糖尿病防治宣传活动。紧紧围绕定期到医疗机构测量血压，血糖等核心知识。营造浓厚的宣传教育氛围，工作人员在医院门前设立咨询台开展宣传教育活动，不断提高襄州区人民群众糖尿病防治知识，最大限度地预防和减少各种疾病发生。现就活动情况总结如下：
一、活动的成功之处：
(1)医务人员参与度高。在宣传活动日之前，我院医务科动员全员人员积极参与，充分准备宣传材料;
(2)群众积极性高，满意度达90%以上。宣传活动期间充分利用发放宣传单，现场咨询，现场讲解教育等宣传糖尿病相关知识，营造全民抗击疾病，维护生命健康的氛围;
(3)宣传效果值得肯定。本次宣传活动紧密结合“糖尿病教育与预防”这一主题，共发放宣传单1000余份，在咨询台承担咨询讲解的医生的服务质量也很高。
二、本次活动也存在不足之处：
(1)、现场**协调人员安排过少，不能有效做好协调工作，导致咨询台前混乱;
(2)、宣传标语太少、不够醒目，宣传力度不够;
(3)、发放单页人员讲解不够详细，影响活动质量。
总之，通过本次宣传活动，对提高人民群众对糖尿病防治知道等相关防治疾病知识的认识起到了积级的作用。今后，我院将继续认真**开展糖尿病防治宣传活动，并把这项工作常规化，结合我区的实际，吸取本次的经验教训，进一步丰富活动内容，创新活动形式，提高全区广大人民群众糖尿病防治知识，维护广大人民群众的身心健康。
糖尿病日已经圆满的落下帷幕。__市糖尿病防治协会与《糖尿病之友》杂志社再次携手，共同举办了以“引领健康、体验至上”为主题的联糖日活动。
参加本次活动人数两天共计12000人左右。邀请**有x交通台、《***》、《x晚报》、《健康时报》、《*医药报》、《科学时报》、《****》等12家**。并得到了拜耳、强生、赛诺菲安万特、三诺、瑞京医院、会好、毫米波等近30家企业的大力**，其中糖协会员单位9家。
本次由糖友传媒设计了一个虚拟人物“唐达标”，他带着参会者穿越时空，体验“医院门诊（模拟）”、“名医讲堂”、“糖友商城”、“营养厨房”、“运动天地”、“知识乐园”、“糖友之家”、“科普展馆”八个专区。“名医讲堂”邀请了x知名医院的内分泌专家为大家传递有关糖尿病防治及自我管理的知识及资讯；“医院门诊（模拟）”分为“血糖监测站”、“专家门诊区”、“药房一览区”和“胰岛素专区”4个区。“血糖监测站”提供了血糖、血压、体重、身高等基本体检项目，为“糖友”们进行血糖监测和综合指标评估。“专家门诊区”是为广大“糖友”提供与专家、名医面对面的咨询和交流*台，使患者免费获得内分泌、心脑血管病、肾病、糖尿病足、眼病、中医、营养等方面的义诊服务。“药房一览区”将糖尿病治疗药品进行分类介绍，指导“糖友”们安全、有效用药。“营养厨房”由儿童医院营养专家为患者建议合理的饮食规律及用餐所需要摄取的数量。“运动天地”邀请甜蜜家园等志愿者，带患者体验了运动的乐趣。“糖友之家”为患者提供优惠的《糖尿病之友》杂志订阅活动。“糖友商城”为广大参观者展示琳琅满目的糖尿病专属用品、保健食品。
为了保证活动安全的进行，启用保安人员20名，派出所出警1人，同时大会组委会邀请了志愿者20名，有力的保证了活动的顺利进行。
11月14日是世界糖尿病日，今年世界糖尿病日的主题定为：“糖尿病教育与预防”，**是：“保护我们未来”。
我国糖尿病患者率在过去20年中上升了4倍，已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，可以说糖尿病的预防是慢性病工作开展的重中之重。为唤起全社会对糖尿病防治的重视，推动糖尿病防治工作的持续开展，我中心在活动日中开展了一系列宣传活动，现将具体工作总结如下：
一、******，对照上级主管部门下发的文件做相应部署，要求相关科室在做好日常宣传工作的同时更要做好世界糖尿病日的宣传工作，把预防糖尿病工作真正落到实处，让百姓真正了解糖尿病的高危因素，做好糖尿病的一级预防。
二、召集各乡镇、社区的相关人员进行了集中培训，要求在活动日做好各自的宣传工作。
三、活动日中，我中心在门前设立了咨询台、摆放宣传板、悬挂宣传条幅，并**2名业务精通的工作人员在咨询台前为广大市民提供免费咨询服务，现场气氛热烈，群众纷纷向宣传人员咨询糖尿病相关知识，宣传员一一解答，同时还就患者在饮食**、规律性服药、监测面糖尿病和体育锻炼中应注意的`事项给予具体指导，为了宣传更广泛，中心还**了5名工作人员，走街串巷，发放宣传单，在这次活动中，累计发放宣传单，宣传手册4000余份，接受咨询500多人次。
通过这次活动使广大群众对糖尿病有了深刻的了解，提高了居民的知识知晓率和覆盖率。
糖尿病工作计划10篇（扩展5）
——糖尿病足如何护理-如何预防糖尿病足
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