医院医保支付改革工作计划(汇总8篇)

医院医保支付改革工作计划1

各部门的工作职责：

1、宣传办公室负责城镇居民参保的舆论宣传工作。

2、发展办负责组织实施和管理及城镇居民状况的调查工作;具体负责居民医保的资料审定、信息录入、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作;并定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。

3、乡中心校负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、缴费工作。

4、民政办负责界定和审核低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等特困群体;帮助做好特困群体个人支付的医疗费用等的补助工作。

5、卫生院应加强对医疗服务机构的'监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。

6、各村应积极搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、缴费工作。

医院医保支付改革工作计划2

根据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排，我县医疗保障工作呈现平稳健康发展态势，以城乡居民、职工基本医保、医疗救助、大病保险、工伤、生育等扩面参保及基金征缴和政策补偿为核心，以强化落实医保基金监督管理工作为抓手，以惠及百姓、创新服务为重点，稳步推进我县职工医保工作健康平稳运行，现将20xx年各项业务工作开展情况总结如下：

一、20xx年参保资金完成及运行情况

1.城乡居民基本医保。本年年城乡居民基本医疗参保人口为1124519人，参合率为；按人均740元标准应筹集万元，实际筹集万元，其中：中央补助资金实际到位万元，省级补助资金实际到位万元，参合农民个人自付万元，民政部门为救助对象代缴万元，卫计部门为救助对象代缴万元，残联代缴万元，利息收入万元。全县城乡居民基本医疗保险基金累计支出万元（其中含大病保险万元），当年资金结余率为，累计资金结余率为。

2.大病保险。本年累计补偿10776人次，补偿金额万元。其中；贫困人口6895人次，补偿金额万元。

3.医疗救助。本年医疗救助受益71449人次，支出万元。

4.健康脱贫。本年“三保障一兜底一补充”共计支出万元，其中新农合基金支出万元，大病保险万元，城乡医疗救助万元，“351”补偿万元，“180”补偿万元。

5.职工基本医疗保险。本年参保人数为37600人，实际征收医疗保险基金7285万元支出医疗保险基金6228万元。

6.工伤保险。本年参保人数为31000人，实际征收工伤保险基金371万元，支出工伤保险基金117万元。

7.生育保险。本年参保人数为24981人，际征收生育保险基金320万元，支出生育保险基金277万元。

8.离休干部医药费。离休干部医药费收入200万元，支出182万元。

二、20xx年医疗保障工作开展情况

（一）开展打击欺诈骗保宣传月活动

为进一步加强医疗保障基金监督管理，20xx年4月，xx县开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。

1、召开宣传月启动大会。在县政府组织启动仪式上，医保工作人员开展与市民面对面交流，通过发放宣传单、展板、播放专题动漫等形式向群众宣传解读医保基金法律法规和政策。

2、全方位宣传法律法规。畅通各级医保部门举报投诉渠道。明确举报奖励办法，发动一场打击欺诈骗保的“人民战争”。县医保局、县25家公立医院，8家民营医院，352个村级卫生室结报点张贴“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传海报、led屏、宣传标语等方式公布有奖举报电话，全方面、无死角动员宣传。

3、发布打击欺诈骗保专项行动成果。曝光欺诈骗保典型案件。县医保局组织稽查人员，分组对全县各医疗机构，部分村室、药房开展专项检查，对发现存在欺诈骗保行为的，每周集中通报一次，并依法依规严惩不法分子。

4、引导医药机构加强行业自律。通过签订“打击欺诈骗保、维护基金安全责任书”，建立医药机构守法诚信、自觉提供规范的优质医疗服务，构建“不敢骗、不想骗”的社会氛围，以此形成深化打击欺诈骗保高压态势，在全社会营护医保基金安全的良好氛围

（二）、持续加强医保基金管理工作，确保医保基金规范合理使用。

医院医保支付改革工作计划3

20xx年是xx县医疗保障局挂牌成立开局之年，我局始终坚持对照省、市、县工作部署，落细落实民生实事要求，扎实做好医保领域各项工作，同时进一步深化“三服务”活动，扎实开展“不忘初心牢记使命”主题教育活动，以不断满足人民日益增长的美好生活需要。

一、以履职尽责为基点，为民服务显作风。

（一）紧盯第一目标，确保改革进度

我局于今年1月正式挂牌成立，在机构改革运行初期，我局严格按照机构改革“不立不破、先立后破”的要求，立稳求快，按时按质完成改革任务，实现平稳有序推进机构改革。目前共有正式编制31名，其中行政编制9名，事业编制22名，中层职数10名，内设机构三个，下设事业单位三个中心。

（二）牢记第一要务，抓牢重点工作

一是全面落实提升参保率。全县共动员万人参加城乡居民医保，个人自筹资金亿元。我县户籍人口基本医疗保险参保总数为万人，参保率达。二是制度政策实现纵向统一。于20xx年6月28日出台了《xx县全民基本医疗保险办法》。三是大病保障实现全市统管。从筹资水平、财政补助、下降起付线、上调封顶线及报销比例均做到纵向统一。四是建立健全慢病门诊制度。将14种慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围；放宽配药时限至12周；开通全县73家定点药店刷卡功能；选定23家连锁药店第三方配送、设立7个药品配送服务站。五是drgs改革顺利推进。按市统一时间节点要求，同步完成医疗机构接口改造，病案、结算数据标准化任务和县疾病分组范围，并出台《xx县基本医疗保险总额付费暂行办法》。六是联动改革腾空间。严格贯彻落实《温州市公立医院医疗服务价格市县统筹联动调整方案》。

（三）履行第一职责，保障基金安全

一是从“严”字入手，深化专项检查。我局对全县68家定点零售药店开展了地毯式考核检查，并参与市专项交叉检查工作。全年终止协议1家，暂停服务协议10家，责令整改17家，向省、市医保局上报6份要情报告，完成12家新申请定点的零售药店进行实地评估，确认新增定点5家，对全县33家定点医疗机构开展专项检查。二是从“广”处着力，强化集中宣传。全方位广泛开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月系列活动。以张贴宣传材料2000余份、周期性开展政策问答和解读、所有106家两定医药机构电子显示屏滚动播放宣传标语和动漫宣传片、公共场所挂横幅标语，确保宣传“不留死角”，宣传进万家。三是从“专”上立足，优化规范培训。先后6次召集“两定”医药机构法人代表、营业员参加专项治理动员和部署大会、业务培训会。通过350余人次的集中培训交流，强化医疗机构从业人员的法制意识，提高自身道德素养，在法理和道德层面上形成“双保险”。

（四）践行第一宗旨，深化为民服务

二、以制度建设为保障，完善制度强四风。

严格对照“三定”规定，全面梳理职权职责和工作事项，逐一排查分析潜伏在人事考察、基金运行、物资采购、协议管理等各个岗位的风险，让潜在风险化为现实敬畏，让权力在公众的聚焦下运行。持续强化内控制度建设，制订和完善了《“两定”机构协议管理》文本，出台了《县医疗保障局内部管理制度》、《县医疗保障局财务管理制度》、《医保基金内控管理制度》，修改和完善了《xx县医疗救助办法》，进一步厘清了制度设计上存在的模糊地带，有效堵塞了工作运行中可能存在的廉政漏洞，切实防范了具体操作中可能存在的廉政风险。始终以万无一失的审慎和一失万无的敬畏，全面落实党组定期听取科室工作开展情况汇报制度，严控工作中出现的不足和纰漏，做到不失小节，方成大节。

三、以政治建设为引领，落实责任抓党风。

医院医保支付改革工作计划4

（一）要加强医疗保障政策宣传。

医疗保障是一项民生工程，惠及全体城乡居民充分利用多媒体、智能化平台宣传医疗保障政策的同时，发挥村组、社区基层组织的作用，结合农村居民、老年群体容易接受的传统宣传方式开展宣传，力争做到医保政策家喻户晓，保障对象应保尽保，医疗机构、定点药店有章可循、规范经营，参保人员清楚受益、明白消费。

（二）推进县域内医共体改革

建立健全部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套，强化医保、纪检、卫健、市管等部门的综合协调，凝聚医保制度改革的强大合力。推进县域内医共体改革。进一步优化职能、理顺机制、畅通运作。

（三）进一步强化基金监管。

医保基金是人民群众的“保命钱”，要探索建立第三方监管机制和基金收支、管理、监督情况公开公示机制，聚焦临床需要、合理诊治，强化部门协作，建立联动机制，对过度诊疗、重复收费、欺诈骗保等违法违规行为要严格查处，并做好以案释法教育，形成震慑。

（四）推进医保参保、缴费、结算信息化。

根据上级要求，认真做好城镇居民基本医疗保险登记参保缴费工作，统一参保缴费工作流程，完善医保信息系统，建立全市统一的医疗保险数据库。根据《关于做好流动就业人员医疗保险关系转移接续有关问题的通知》，进一步明确法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险的，符合退休条件时按城镇职工基本医疗保险相关规定，享受城镇职工基本医疗保险待遇。

（五）推进城镇居民大病保险工作。

减轻参保居民大病医疗费用负担。通过市局统一组织，开展市城镇居民大病保险服务公开招标采购。中标单位确定后，即督促中标单位尽快签订项目服务协议，明确权利义务，迅速开展大病保险待遇赔付工作，确保所有大病患者均按时获得待遇补偿。

（六）继续完善困难群体的医保工作。

进一步完善“基本医保+大病保险+医疗救助”的医疗保障体系，稳步提高医疗保障水平；认真落实健康脱贫工作，管好钱、算好账，规范支出，实现精准脱贫与乡村振兴有效衔接。

（七）推进药品及高值耗材带量采购工作。

按照上级要求落实更多批次的药品及高值耗材的带量采购工作。做好收费项目的申报工作，加强医药服务管理，做好采购数据监测，保障药品供应同时对医疗机构价格执行情况进行督查。

以下是与20_年医保局工作计划相关的文章

医院医保支付改革工作计划5

xxxx年xx县医疗保障工作以^v^新时代中国特色社会主义思想为指引，以完善各项工作制度为重点，以加强管理、严厉打击欺诈骗取医保基金为手段，以实现医保基金“收支平衡、略有结余”为目标，开拓进取，励精图治，医疗保障工作开创了新的局面，圆满完成了全年的目标任务，为促进全县经济社会事业发展发挥了积极作用。现将全年工作总结如下：

    一、工作开展情况

（一）基金运行平稳安全

1、城镇职工基本医疗保险参保xxxxx人，较上年同期xxxxx人相比增加xxxx人，增长。城镇职工医保基金收入万元（其中基本医疗保险费收入万元、财政补贴收入xxxx万元、利息收入万元、其他收入万元），较上年同期万元相比增加万元，增长xx%；城镇职工医保补偿xxxxx人次，共支付补偿金万元，较上年同期万元相比减少万元，降低。其中住院补偿xxxx人次，补偿资金万元。

2、城乡居民医疗保险参保xxxxxx人，较上年同期xxxxxx人相比增加xxxx人，完成全年任务的。城乡居民医保基金收入万元（其中个人缴费万元、财政补助万元、利息收入万元），较上年万元增长；城乡居民医保补偿xxxxxx人次，共支付补偿基金万元，较上年同期万元相比减少万元，降低。其中住院补偿xxxxx人次，补偿资金万元。

医保局成立以后，通过强化基金征缴，加强基金监管，城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险收入和支出实现“双增双降”，医疗保险基金运行驶入安全轨道。

    （二）切实做好新冠疫情防控

（三）强力推进医保基金市级统筹

为加快推进和全面落实基本医疗保险和生育保险市级统筹，县委、县政府高度重视，召开专题会议进行了研究部署，成立了由县长魏和胜同志任组长，常务副县长何江鸿同志、副县长魏秋云同志任副组长，医保局、财政局、人社局、税务局等相关单位主要负责人为成员的基本医疗保险市级统筹有关问题整改领导小组。针对医保基金审计发现的问题，制定了详细的整改方案，并在第一时间向市人民政府递交整改方案。县政府常务会、县委常委会专题研究解决城镇职工基本医疗保险基金缺口大的问题，决定由县财政分三年拨付xxxx万元资金用于支付拖欠医疗机构的费用，截止年底已拨付xxxx万元。按照市人民政府关于医保基金市级统筹的要求，按时完成医保基金市级统筹前的各项业务工作，并在全市率先完成全部医保基金上解。xxxx年xx月起，我县医疗保险基金市级统筹工作，按照“四统一”（统一基本政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统）要求正式平稳有序运行。

    （四）稳步推进医保支付方式改革

xx县为我市唯一全国紧密型县域医共体试点县，按照国家、省、市医改要求，围绕县域医共体建设有关问题，卫健、医保、财政等部门多次进行研究讨论，推进与紧密型县域医共体建设相配套的医保支付方式改革。在县域医共体建立医保基金“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，将医共体内医保总额预算给医共体牵头单位包干，负责承担辖区参保居民当年门诊和住院服务的直接提供。超支部分由医共体成员单位自行承担，结余资金经考核后由县域医共体留用，激发医共体自主控费的内生动力，堵塞浪费、控制成本，提高基金使用效率。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对历年医保基金实际支付情况进行了细致的测算，已拟定《县域医共体医保基金总额预算实施细则》。

（五）积极参与国家、省市药品集中带量采购

我县以降低药价为目标，组织实施药品、医用耗材招标采购、配送及结算管理工作，将群众用量大、差价大的药品纳入集中带量招标采购，以量换价，减轻群众用药负担。我县中心医院成为我省参与国家x+x药品集中带量采购成功下单的第一家医疗机构，拉开了x省药品集中带量采购工作的序幕，仅此一单就为患者节约医药费用万元。xxxx年全县各公立医疗机构及部分民营医疗机构参与国家、省第一批、第二批、第三批药品集中带量采购，按时超量完成约定采购量，并及时支付全部药款。药品平均降幅达 ，直接减少药品支出xxxx余万元。

（六）及时调整医疗服务价格

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在药品、医用耗材零差率销售的基础上，通过腾出调价空间，及时推进医疗服务价格动态调整。xxxx年通过第三方医疗服务价格监审和调查，充分考虑取消药品和耗材加成等价格改革因素，对医疗服务项目的定价成本进行精确合理量化的基础上，调整公立医院与基层医疗卫生机构的医疗服务价格，提高了医疗技术服务收入占比，进一步优化医院收支结构。新的医疗服务价格标准于xxxx年x月x日正式实施。

（七）加大医保基金监管力度

医院医保支付改革工作计划6

发挥人大政协参政议政作用。经过政策梳理、走访调研，形成关于各位人大代表建议、政协委员提案的回复，并当面与各人大代表、政协委员沟通交流，书面答复，均对建议答复表示充分理解，满意率达100%。

二、存在问题和原因分析

（一）日常稽核人员不足。目前我市定点医药机构总量有1100多家，日常稽核力量不足。

（二）OCR智能审核系统完善。系统使用效率因受扫描仪器识别率、部分针式打印清单无法扫描等情况影响，效率受到影响，目前正积极完善，OCR审核使用率已达到近90%。

（三）DIP的医务审核工作处于探索阶段，暂未有效方法开展下一步监管工作，需汲取外地先进经验。

三、20_年工作计划

（一）加大对各县区各科室局信访事项办理的督办力度。把解决信访老户及历史遗留问题与当前医保工作紧密结合起来，始终把群众利益放在首位，进取化解各种遗留问题，尤其是对今年来群众反映较为强烈医保基数调整、部分罕见病门诊待遇享受等工作加以彻底解决，深受群众。

（二）在巩固已取得的成绩的基础上，进一步落实信访工作职责制，建立健全信访工作长效机制。认真执行信访工作“首问职责制”，做到群众反映的信访问题有人接待、有人处理、有人督办，有人问责。认真接待处理群众的初信、初访、初电等信访案件，使群众反映的信访问题在第一时间内得到处理，从而避免引发重信重访甚至出现越级上访，非正常上访等信访问题。

（三）抓好民生工程工作。尽快分解下达今年城镇居民医保参保扩面任务。省下达我市的目标任务数一下来就马上将任务分解下达县区，做到任务早清，心中早明；力争4月份出台3项实施办法，做到民生工程实施有据可依，有章可循；5月份召开全市民生工程实施会议，总结去年工作，部署今年任务，稳步推进三项民生工程相关工作，确保实施效果。

（四）持续强化监管保障基金安全。深入推进DIP监管工作；加快县区专职机构队伍建设，完善医保基金监管执法体系；加强监管人员业务能力培训，提高基金监管专业化水平；完善医保信用监管体系，提升医保行业诚信水平；提高医药行业维护医保基金安全意识，促进医保行业自我规范和自我约束；继续加大欺诈骗保宣传力度，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，努力构建全领域、全流程的基金安全防控机制。

（五）实民生工程大病保险制度；强化协议医药机构管理，加大医务审核力度，配合市局基金监管科，加强全市定点医药机构的日常监管；门诊慢特病规范管理工作。全面推广门诊慢特病线上申报；持续强化行风建设工作；深入推进DIP支付方式改革,争取20_年将淮南市所有住院医疗机构全面纳入DIP付费。

（六）抓好医保待遇保障，贯彻落实省医保局医疗保障待遇清单制度三年行动实施方案，建立健全职工医保门诊共济保障机制，做好基本医保待遇政策省级统筹前期准备工作，统筹全市开展城乡医疗救助民生工程。

（七）持续强化行风建设工作。加强窗口人员教育培训，业务指导，开展“岗位大练兵”活动，对业务知识和服务能力进行考核，全面提升工作人员的内在素质。定期梳理窗口工作中常见问题，及时更新梳理。将医保服务向下延伸至街道（乡镇）、社区（村）、医保便民服务站，打造群众身边的服务渠道，使群众可以就近办理医保业务。同时增加自助服务机数量，逐步将自助服务机安装、部署至区、县、街镇、村居及医疗服务机构，方便群众办事。

（八）巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接。按照省局统一部署，优化调整现行健康脱贫综合医保政策，在坚持基本医保制度普惠性的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。稳定实现应保尽保，坚持分类管理，分层保障，精准发挥医疗救助托底保障功能。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，提升医保公共管理服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。

姓  名：

联系方式：

*内  容：

*验 证 码：

医院医保支付改革工作计划7

（一）加强党建工作。深入学习贯彻_新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，学习贯彻__关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示。强化党的建设，压实主体责任，全面从严治党，将党建和队伍建设紧密结合，打造一支业务过硬，敢于担当的队伍。同时要以党建为引领，切实加强意识形态工作建设。

（二）做好乡村振兴工作。立足医疗保障工作职能，不断增强基本医保保障功能，为乡村振兴提供医疗保障支撑。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助的三重保障制度综合梯次减负功能，将脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，多措并举让医疗保障更加便民、利民、惠民，为乡村振兴助力。

（三）维护医保基金安全。按照打击欺诈骗保的工作的相关要求，一是将日常监督和现场核查相结合，通过上级部门反馈、社会投诉举报、现场核查等手段及时跟踪，对发现的问题，及时处理、监督整改，并约谈其负责人。二是建立健全督查监管机制，增加事前、事中和事后监管，最大限度防范和制止侵害医保基金的违法、违规行为，确保医保基金安全。

（四）做好医保征缴工作。扎实做好城乡居民医保、城镇职工医保等参保扩面工作，做到应保尽保、不重复参保。强化与县税务局协调配合，继续做好城乡居民医保微信缴费的推广使用工作，拓宽参保缴费途径。

（五）进一步落实医疗救助政策保障工作。坚持执行上级的医疗救助政策，不断提高医疗救助的比例和标准。确保困难群众能够得到有效，便捷的医疗救助服务，切实减轻困难群众的医疗负担，充分履行医疗保障兜底的职能。

（六）开展“法治医保”工作。根据法治政府建设要求，完善合法性审查、公平性审查制度，规范医保普法、执法工作，切实做到有法必依、执法必严、违法必究。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，及时回应社会关切的问题。

（七）加强医保经办服务工作。扎实做好为民服务工作，增强为民服务意识，医保经办中心以加强经办服务为工作重点，不断深化服务窗口建设，提高为民服务水平。

龙川县医疗保障局

20_年11月29日

医院医保支付改革工作计划8

一是强化购药监管，落实防控措施。对购买退热药、止咳药、抗腹泻药等的人员严格落实实名登记制度。7月28日各定点药店“一退两抗”购药登记情况及从10月13日起开始通过安徽省药品零售登记与动态监测系统统计，截至目前，全市从药店购买“退烧药”143241人次；全市从药店购买“止咳药”97611人次；全市从药店购买“抗腹泻药”36893人次。

二是组织全市医保系统人员开展定点医药机构全覆盖检查，督促定点药店认真落实疫情防控各项要求。截至目前已现场督查定点医药机构825家，实现全覆盖，对2家严重违反疫情期间管理要求的定点药店暂停医保结算关系1个月。

三是稳步做好疫情防控和疫苗费用拨付。认真落实防控措施要求，降低新型冠状病毒核酸检测费用至50元/次，明确新冠肺炎疫苗接种费用10元/计次，且全部由医保基金承担。及时上解亿元至省医保局用于支付新冠疫苗费用，为新冠疫苗免费接种保驾护航；向120余家接种单位，共计支付接种费用3321万元，惠及万人次。确保接种工作全速推进。

7月28日开展新一轮现场全覆盖督查，督查内容包括药店有无隔离措施、工作人员及购药人员是否做好个人防护、是否对定点医药机构进行实时监控，人员信息登记是否完整、防控宣传劝导工作是否到位等相关情况。同时对8家定点医药机构未严格落实防控措施通过医保视频监控系统施进行电话告诫，确保疫情防控不留死角。

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