2023-06-29
2023-03-20
2023-06-27
2023-07-05
在执行上级党组织决定方面存在的问题及整改措施范文(通用6篇)
2023-06-15
更新时间：2023-11-18 11:57:13 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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2023-06-27
2023-07-05
在执行上级党组织决定方面存在的问题及整改措施范文(通用6篇)
2023-06-15
去年全年，我局组织“百日安全”活动1次;采用企业自查、行业互查、部门抽查、政府督查等形式，我们先后组织开展了“双节”、春季、夏季、秋季、冬季等5次安全生产大检查活动。在五一、十一两个“黄金周”期间，开展了两次旅游安全专项检查和复查。按照国家和省里的部署，我市在8月份开始进行资源整合工作、煤矿“严打”和“关整”工作，到底共关闭非法矿井32座，关闭不符合规定井口405个，整顿矿井84座。进入11月份以来，在安委会的统一部署下，我局与市交通局、消防支队、公用事业局等部门相互配合，采取得力措施，加大工作力度，确保“双节”期间的安全生产形势稳定。我们还结合行业特点，开展了煤矿、非煤矿山、危化品、公众聚集场所、道路交通、水上运输、燃气管道、民爆器材和烟花爆竹等八个重点领域的专项安全整治，到年底各项整治都已取得阶段性成果。据统计，全年共检查生产经营单位5600余个次，查出各类事故隐患12100余条，现场整改10600余条，限期整改1100余条，整改率达96%。对尚未整改的事故隐患实施了有效监控。
全市共发生各类事故1453起，与去年同比下降45%；死亡266人，与去年同比下降；死亡人数低于省定指标45人，占省定控制指标的，杜绝了一次死亡10人以上的特大事故。其中：道路交通事故1047起，死亡248人；煤矿事故1起，死亡3人；消防火灾事故389起，死亡2人；地面企业事故16起，死亡6人；其它事故1起，死亡7人。省政府给我市下达的控制指标是：事故总死亡人数311人，万人死亡率，亿元产值死亡率，煤矿百万吨死亡率1。我市完成情况是：事故总死亡人数266人，万人死亡率，亿元产值死亡率，煤矿百万吨死亡率。万人死亡率低于省定指标的，亿元产值死亡率低于省定指标，煤矿百万吨死亡率低于省定指标。
平顶山市安全生产监督管理局20_年目标管理自查报告
市政府目标管理办公室：
20_年，我局在市委、市政府的领导和支持下，进一步明确了安全工作就是“生命工程”的理念，以“安全、规范、发展”为目标，以“团结、廉洁、敬业、高效”为原则，为确保全市的安全生产形势的稳定，做出了不懈努力。
一、事故指标完成情况
20_年，全市共发生各类事故1453起，与去年同比下降45%；死亡266人，与去年同比下降；死亡人数低于省定指标45人，占省定控制指标的，杜绝了一次死亡10人以上的特大事故。其中：道路交通事故1047起，死亡248人；煤矿事故1起，死亡3人；消防火灾事故389起，死亡2人；地面企业事故16起，死亡6人；其它事故1起，死亡7人。20_年，省政府给我市下达的控制指标是：事故总死亡人数311人，万人死亡率，亿元产值死亡率，煤矿百万吨死亡率1。我市完成情况是：事故总死亡人数266人，万人死亡率，亿元产值死亡率，煤矿百万吨死亡率。万人死亡率低于省定指标的，亿元产值死亡率低于省定指标，煤矿百万吨死亡率低于省定指标。
二、加大安全生产监督监察力度，各类事故隐患得到有效整改
去年全年，我局组织“百日安全”活动1次；采用企业自查、行业互查、部门抽查、政府督查等形式，我们先后组织开展了“双节”、春季、夏季、秋季、冬季等5次安全生产大检查活动。在五
一、十一两个“黄金周”期间，开展了两次旅游安全专项检查和复查。按照国家和省里的部署，我市在8月份开始进行资源整合工作、煤矿“严打”和“关整”工作，到20_年底共关闭非法矿井32座，关闭不符合规定井口405个，整顿矿井84座。进入11月份以来，在安委会的统一部署下，我局与市交通局、消防支队、公用事业局等部门相互配合，采取得力措施，加大工作力度，确保“双节”期间的安全生产形势稳定。20_年我们还结合行业特点，开展了煤矿、非煤矿山、危化品、公众聚集场所、道路交通、水上运输、燃气管道、民爆器材和烟花爆竹等八个重点领域的专项安全整治，到年底各项整治都已取得阶段性成果。据统计，全年共检查生产经营单位5600余个次，查出各类事故隐患12100余条，现场整改10600余条，限期整改1100余条，整改率达96%。对尚未整改的事故隐患实施了有效监控。
三、事故结案情况
20_年，发生的1起煤矿事故由河南煤矿安全监察局豫南分局调查处理。我局参与对6起地面企业事故和1起民爆物品事故进行了调查处理，目前都已结案。
四、“三同时”工作得到有效加强
我局严格按照建设项目“三同时”的要求，对一些企业的改、扩建工程进行了审查验收。20_年，我们会同有关部门，对全市新、改、扩建工程项目及时掌握，提前介入，做到心中有数，并在其设计施工过程当中勤督促、勤检查，使企业依法保证安全生产所必须的资金投入，淘汰落后的生产工艺和机械设备，凡安全投入不足、工艺设备老化、危及安全生产的，都要限期整改，拖延整改或拒不整改的要依法予以查处。通过“三同时”工作的开展，全面提高了企业的安全生产基础水平，达到了从源头上消除事故隐患的目的。
五、安全生产管理人员培训情况
今年我市除了开展日常性的安全生产宣传教育外，组织开展了“3·26安全日”、安全生产月和《河南省安全生产条例》三次大型宣传活动，分别于3月26日、6月13日、8月1日进行了三次规模宏大的集中宣传，使50余万职工群众受到教育，营造了“关注安全，关爱生命”的浓厚氛围。在安全生产培训方面，我市在督促企业开展岗前培训、全员培训的同时，依托三级培训基地，多次举办培训班大力开展特种作业和企业安管干部的培训，共培训特种作业人员4150余人，安管干部780余人，有效提高了特种作业人员的操作技能和安管干部的管理水平。
六、加强业内建设，建立健全各项安全管理制度，力争实现工作制度化，管理科学化
为此，去年我局在抓好业务工作的同时，狠抓了以下两项工作：一是抓好党风廉政责任制度，政治、法律、业务学习考核制度，民主生活会制度，工作协作及责任分工制度，全市安全检查制度，公务人员出勤考核制度，安全检查处罚量化制度，车辆管理制度和财务管理制度等16项制度的制定完善和贯彻执行工作；二是加大执法力度，调整充实8个稽查组和行政执法大队，继续深入开展“整顿队伍作风，狠抓工作落实”活动，逐月进行考核奖惩。出台内部执法分工协作责任制，实施取证、决定、执罚三分离制度，规范执法行为。
七、抓好党内廉政建设，以廉促安，以廉保安
20_年，我局主要开展了以下工作来加强党风廉政建设：一是对廉洁自律有关规定和财务制度的执行情况进行了专项清理；二是认真落实“收支两条线”的规定，加强预算外资金和票据的管理；三是严格落实党风廉政责任制，力争把党风廉政建设责任制落实到每一个人、每一项工作；四是深入开展保持xxx员先进性教育活动。通过开展保持xxx员先进性教育活动，净化了全局党员干部的思想，提高了大家的觉悟，强化了执政为民、廉洁自律的意识。
八、健全法制机构，实行规范管理
一是建立各项执法责任制，严格执法程序，依法行政。到目前为止，执法人员已全部持证上岗，持证率达到100%。去年10月底，我局全体人员参加了全市的行政执法培训活动，并全部通过考试，新的执法证也正在办理中。二是加强法律法规的培训学习。去年下半年，《xxx关于预防煤矿生产安全事故的特别规定》（xxx令第446号）、《xxx办公厅关于坚决整顿关闭不具备安全生产条件和非法煤矿的紧急通知》（国办发明电[20_]21号）出台后，我局结合《河南省安全生产条例》已多次组织学习培训活动活动，使执法人员加强了依法行政的意识，规范了执法行为。
九、认真做好政务公开
我局在市政府行政审批中心设立安全监管审批窗口，将行政审查、审批事项全部纳入审批中心，并通过考核，选派业务能力强，工作责任心强的同志到窗口工作，还明确了首席代表的工作职责，力争为企事业经营单位提供优质、快捷的服务。同时，在办公楼入口最醒目的位置，设置了政务公开栏，把领导分工、科室职责、服务事项、服务承诺等公布上墙，让广大群众明白办事程序。
十、加强安全信息的工作，为政府决策提供可靠依据
我局信息调度中心实行24小时调度值班制度，对上级指示和有关精神及时上传下达，随时掌握全市安全工作情况和安全生产动态，分析研究全市安全生产形势。并且每月出一期安全生产简报，为政府决策提供可靠依据。
二○○六年一月十二日
死亡证明（即居民死亡医学证明书）是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》；对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居（村）委会或卫生站（所）出具的证明；非正常死亡或xxx门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明；已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。
公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。
公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。
办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证；单身独户的，还应收缴居民户口簿
根据****（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明***，男（或者女），于*年*月*日在****（地点）因**（死亡原因）死亡。
xxx**市（县）公证处
公证员：***（签名）
*年*月*日
死亡病例总结（20xx年度）
婴幼儿10例，学龄期儿童5例。
二、 主要死亡原因分布：16例死亡患者的主要死亡原因包括：支气管肺炎、
败血症、颅内感染、新生儿出血症、暴发性心肌炎、白血病、再障、多器官功能衰竭。
三、 讨论：
1、一般资料分析：
（1）从年龄分布来看，上述患者中，婴幼儿死亡数较高；
（2）患者多数最终存在3个以上器官功能衰竭；
（3）患者在转入我科时病情均较为严重；
（4）多数患儿自入院到死亡时间都较
短，最短的不足4小时。
2、死亡原因分析：
（1）死亡病例中有4例患儿，其原发病为支气管肺炎，多合并呼吸衰竭、心力衰竭，入院时病情已比较危重，同时又合并多器官功能损害，入院后给予积极抗感染及对症治疗，但因病情加重发展为多器官功能衰竭，这是加速患者死亡的重要原因。
（2）有3例原发病为颅内感染的死亡病例，经过入院后行相关检查，包括头颅CT、脑电图、脑脊液等，诊断为病毒性脑炎，有1例出现脑疝，最终都因中枢性呼吸衰竭死亡，其入院时病情已十分危重，且对抢救治疗效果不佳，最终导致死亡。
（3）有2例病人诊断为败血症，后均并发感染性休克，其中一例出现DIC，另一例合并颅内感染，因患儿均为婴幼儿，其自身对感染局限能力差，感染易扩散，出现多器官损伤，治疗均较及时，但因病情逐渐恶化，死亡不可避免。
（4）病人沈静，女，14岁，因发热、精神差5天，加重伴胸闷、气促半天入院，入院时其病情已极度危重，诊断为：暴发性心肌炎、室性心动过速，心源性休克，入院后给予扩容、抗休克，营养心肌，纠正心律失常，但患儿病情急剧恶化，出现呼吸心率减慢，给予积极抢救后无效死亡。因此病起病急，进展快，容易并发心源性休克及心律失常，其死亡率高。
（5）由于凉山州地区经济条件较差，很多彝族患者就诊不及时，治疗不及时，在病情已危及生命时才来就诊，故治疗效果不佳，有些病人在治疗中放弃继续治疗，造成死亡。
死亡证明 兹有我村村民，姓名： ，性别： 民族： ，身份证号码（441622************），于 **年**月**日因***（说明原因）死亡。
特此证明 **村委会 （盖章） 年 月 日 扩展资料 死亡证明填写说明： 甲、本证明应于死亡发生后即由医院（诊所）之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。 乙、如属行政或司法相验者？栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定（尤其出生年月日及死亡年月日）。 丁、填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下： （一）、栏填写死亡者之姓名。 （二）、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
（三）、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。 （四）、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
（五）、栏填记死亡者出生之年月日并就？？两栏计算出满若干岁填于最后（ ）内。 （六）、栏填记死亡者之死亡详细时间。
（七）、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。 （八）、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
（九）、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处（如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称）并填出办理何种行业（如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等）。 （十）、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
（十一）、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表（医师用）填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院（诊所）名称及开业执照字号等。 庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内到户政事务所办理死亡登记。
《死亡诗社》故事取材于真人真事，影片所有情节的打造都十分着力，让观者领会到探索生命本质的热情，仿佛纵身一跃就走出*霾，获得新生。有时，想要的没那么复杂。选择就在你手中。我们的生命需要点癫狂。传统与纪律强调的越深，往往越容易把人带进平静的绝望。以“死亡诗社”的名义，也许是基廷老师带来的理由，要“荒唐”起来，不可循规蹈矩。否则就将面对被安排的人生。学会忍受拒绝的权利。就算错，也错的心安理得，因为那是自己做过的选择，基廷先生的第一堂课便是带领学生在校史楼内聆听死亡的声音，反思生的意义。抓住现在，前人的呼唤，生命没有赋予一个人虚度的权利。荒废的人生来自于失去的自我。呼唤的声音，轻微，却如刺骨的寒风直追心底，麻木的灵魂霎时惊醒。还记得基廷先生，第一次站在讲桌上说：“我为什么站在这里？因为我要换一个角度看待问题。”学会自我思考，尽管少不更事，学会独自选择，尽管感情用事。安德森学会了，并且不再盲从，他勇敢地站起来了，反抗世俗、卑鄙的束缚。他懂得坚持自我，去寻找真理的责任。社会总有一种屈从*在左右着人们的思维和抉择，久而久之，便成了所谓的道德规范。真正的现实就是人们在道德的掩护下自圆其说。面对问题，人们会找出各种解释、各种理由，很少能从自身入手。叩问良心何在？基廷先生给予青年良心自省的勇气。面对生
对生命的渴望、期待，以及对死亡的未知、恐惧，是中华民族数千年来一直追求“长生不死”的精神动力！死亡，确实也很另我困惑！
一个人，如果消逝了，真的会有灵魂吗？当然，这里所说的灵魂是指一种死后的对现世的思考能力，不是我平常所指的那样，是一种伟大的精神，或是一种令平常人钦佩的世界观，人生观和价值观！人死了，真有上天堂和下地狱的区别吗？我对死亡的初步感知源于我一位同学的一场车祸！我当时认为：一定是死神喝醉了酒，跟他开了个“生与死”的玩笑！可这玩笑真的开大了！我的那位同学倒没什么！只不过是瞬间的疼痛，之后便失去了感觉！可留给他父母的却是无尽的悲痛！虽然家境不错，可惜是个独生子！死神真正该做的事，应该是去收割正常死亡的生命，而不是年少可爱，朝气蓬勃的生命！冥冥之中，似乎真的有一种未知的神秘诡异的力量，或者说法则，在主宰着一个人的生与死！
是天？是神？还是上帝？太多的现象，是现阶段的人所不能解释的！恐怕这也是数千年来人类社会都存在宗教这种组织的原因吧！在这里，我只想说明一下我个人的观点：生命！死亡！切！管它那么多！开心快乐地生活着，理*睿智地思考着，才是生死之谜的最好*
村委会要开出死亡证明，可以这样写：
证明书
兹有我村民xxx于xx年xx月xx日因病去世，身份证号码xxxxxxxxxx，现需要办理户口注销手续，请给予办理注销为荷。
xxx村委会（盖章）
XX年XX月XX日
死亡证明是一种证明所指自然人已经死亡的证明文件或证书，其目的在于由政府等机构确定其已死亡，以办理其他相关的手续事项。
20_年1月1日起，各地医疗卫生机构开始使用全国统一制定的新版《居民死亡医学证明书》，卫生计生、公安、民政部门会建立人口死亡信息共享机制。
公民死亡，城市在葬前，农村在一个月内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死亡证明、户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。
死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭〈死亡医学证明〉；对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居委会或卫生站出具的证明。
常住地户口登记机关，根据死亡人家属的申报，也应给予办理死亡登记，如有可疑情节，可与死亡地的户口登记机关联系查对。
甲、本证明应于死亡发生后即由医院（诊所）之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者？栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。 丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定（尤其出生年月日及死亡年月日）。
丁、填写时请注意各栏间之关系。 戊、本证明书之各栏填写方式如下： （一）、栏填写死亡者之姓名。
（二）、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。 （三）、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
（四）、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。 （五）、栏填记死亡者出生之年月日并就？？两栏计算出满若干岁填于最后（ ）内。
（六）、栏填记死亡者之死亡详细时间。 （七）、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
（八）、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。 （九）、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处（如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称）并填出办理何种行业（如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等） 填写何种工作及职务（如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机础锭壁瓜撰盖辩睡菠精械操作工 … 等）之详细名称。
（十）、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。 （十一）、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表（医师用）填列死亡原因。
并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。 己、本证明书填具者请填具证书字号及医院（诊所）名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。 注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。
参考资料：_1_1。
1、公民死于医疗单位，医疗单位出具的死亡医学证明；
2、公民正常死亡，但无法取得医疗单位出具的死亡医学证明，社区、村（居）委会或者基层卫生医疗机构出具的死亡证明；
3、公民非正常死亡或者医疗单位不能确定是否属于正常死亡，公安、司法部门出具的死亡证明；
4、死亡公民已经火化，殡葬部门出具的火化证明；
5、公民死亡后，申报义务人未按规定申报户口注销登记的，公安机关调查核实后，应当书面告知申报义务人、利害关系人或者村（居）委会主动到公安机关办理户口注销手续；经告知仍未办理的，公安机关可以凭村（居）委会出具的证明材料，直接注销死亡公民户口。
1.死亡医学证明书的领用、发放制度
一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。收集工作由服务台负责管理。上报工作由信息科完成。
二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。
三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。
四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。
2.死亡医学证明书的使用登记制度
一、在我院发生的死亡(包括来院已死，院前急救过程中死亡)，应出具xxx，xxx制发的《居民死亡医学证明书》。
二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。
三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。
四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。
3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】
一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。
三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。
四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评;情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分：
1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的;
2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的;
五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
4.死亡证明书的填写基本要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
5.基础项目的填写要求
1、医学证明书编号：由公安和xxx门统一编号。
2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。
3、死者姓名：指现时用的姓名;如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名;尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查;
4、性别：填男或女。
5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写
职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。
7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。
8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。
9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。
10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。
11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
12、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1;已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄;28天内的新生儿，填写存活天数;未满1天的新生儿，填存活小时。
13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写;来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。
14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。
6.特殊项目的填写要求
1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。
第I部分：是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;
②)每行只能填写一个疾病;、
③ (a)行至少要填写一个疾病;
④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全
身衰”等。
第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。
①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病; ②按照严重程度依次填写，无数目限制
2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间(时间单位为：分、小时、天、周、月或年)，如询问不清，可以不填。
3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。
4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;
5、住院号：未住院就诊者不填;
6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名;
7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章;
8、填报日期：指出具证明书的日期;-般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。
7.调查记录的填写要求
如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。
1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况;内容应包括：
(1)本次发病的症状体征;包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。
(2)发病时间;
(3)诊断单位;
(4)诊断依据;
(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名;
3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系;
4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：
6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。
7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。
8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。
8.死亡医学证明书的编码
1、根本死亡原因ICD编码：指ICD—10，采用4位数编码;
2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号(如卫统8表)
9.死因登记信息收集
1.报告对象
发生在院内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在院内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。
2.报告单位和报告人
(1)报告单位：各临床科室为死因信息报告的责任单位。
(2)报告人：
1)各临床医务人员均为死亡信息的报告人。
2)具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。
3.死亡个案的填报
凡在院内发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。
10.资料保存与管理
1.医院疾病预防控制机构应妥善保存死因登记信息原始资料，填报的《死亡医学证明书》由疾病预防控制机构按档案管理要求长期保存。
3.死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。
4.对于需要使用死亡信息的，应由申请人按有关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别。
1.死因信息报告方式
2.报告程序、时限
为此，去年我局在抓好业务工作的同时，狠抓了以下两项工作：一是抓好党风廉政责任制度，政治、法律、业务学习考核制度，民主生活会制度，工作协作及责任分工制度，全市安全检查制度，公务人员出勤考核制度，安全检查处罚量化制度，车辆管理制度和财务管理制度等16项制度的制定完善和贯彻执行工作；二是加大执法力度，调整充实8个稽查组和行政执法大队，继续深入开展“整顿队伍作风，狠抓工作落实”活动，逐月进行考核奖惩。出台内部执法分工协作责任制，实施取证、决定、执罚三分离制度，规范执法行为。
我局信息调度中心实行24小时调度值班制度，对上级指示和有关精神及时上传下达，随时掌握全市安全工作情况和安全生产动态，分析研究全市安全生产形势。并且每月出一期安全生产简报，为政府决策提供可靠依据。
【摘要】目的 探讨开展死亡病例护理讨论对提高CCU护士能力的效果。方法 组织全科护士从护理的角度对CCU死亡病例进行讨论和分析，找出护理工作的不足、总结经验教训、提出相关的改进措施。结果 CCU护士的急救理论考试成绩、风险预警与应变能力、抢救技术和CCU病房管理能力、病人满意度得到提高。结论 死亡病例护理讨论，是一种理论联系实际的好形式，有利于CCU护士专科能力和护理质量的提高。
【关键词】死亡病例护理讨论 CCU护士 专科能力
【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.
【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity
冠心病监护病室（CCU）的护士与医院其他临床科室的护士相比，具有很大的特殊性，包括责任、技术、服务等，要尽到CCU护士的职责，必须经过特殊的训练和学习，掌握各种心律失常的仪器诊断和血液动力学监测系统及识别处理，如心电图、多功能监测监护、心脏除颤仪、呼吸机等操作使用，CCU护士的语言、仪表、动作和技能都应有严格要求，否则都会影响到病人的生与死。为了保证医疗质量、提高诊疗水平，死亡病例都应进行讨论，以往科室组织的死亡病例讨论主要是医生参与，侧重点是发病机理、死亡原因、检测手段及治疗方案等方面分析，从护理角度分析、总结的内容和机会不多，然而在临床工作中，CCU护士常常是第一反应人和抢救过程中的主要参与者，发挥了与医疗同样至关重要的作用，因此，从护理的角度进行死亡病例讨论、探讨患者救治过程中存在的护理问题及改进措施，有助于提高CCU护士的综合能力。我院心内科自20_年起开展了死亡病例讨论，取得了较满意的效果，现介绍如下：
1 临床资料
20_年1月~20_年11月，CCU死亡24例。心脏性猝死患者：男19例，女5例，年龄26~82岁，其中，急性心肌梗死10例（ %）、冠心病4例（不计急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（）、主动脉夹层2例（）、急性肺梗塞2例（）、风心病1例（）。
2 讨论方法
建立死亡病例护理讨论制度
建立死亡病例护理讨论记录本
时间安排，患者死亡后两周内，科主任主持的死亡病例讨论后,护士长、责任护士必须参加科主任主持的死亡病例讨论，以便对病人的诊断、治疗、抢救措施、死亡原因有更全面的了解，同时听取医生对护理过程的评价和建议。
形式和参加人员。由护士长确定时间，提前通知分别准备，会议由护士长主持，教学干事记录，科内全体护士参与。可邀请科主任、护理部领导参加。
讨论内容。围绕患者发生心脏性猝死前后的各种护理问题进行讨论，包括护士对患者病情变化的预见能力和应急能力、医生与护士之间的配合、与患者家属及其他患者的沟通协调问题，护士自身的急救技能，护患配合，与其他科室的协作，患者的心理反应，护士的心理素质，CCU的工作环境及抢救仪器的备用状态，抢救药物和物品的备用情况，抢救记录的书写，尸体料理等。
讨论过程
先由责任护士简述病史、诊断、治疗及住院期间的护理问题、措施、结果等，参与抢救的护士报告患者病情变化、抢救经过、死亡原因，再由责任护士叙述死亡病例讨论的主要内容，大家在了解患者基本情况的基础上进行讨论、分析，最后由护士长进行归纳与总结。
3 改进措施
培养CCU护士对心血管突发事件的风险预测能力
重视高危因素，积极消除诱因。对于心肌梗死、再梗、扩张型心肌病、夹层动脉瘤、左室射血分数低于30%、危及生命的心律失常等高危患者，护士应加强心电监护，及时发现和处理致命性心律失常、积极治疗原发疾病，避免饱餐、便秘、精神紧张等不良诱因刺激。
及时发现猝死先兆征象，讨论中我们总结出患者出现顽固性胸痛、血压动态降低、出汗不止、惊厥发作、心电图有动态改变、尿量急剧减少，电解质紊乱，护士应警惕猝死先兆征象，同时发生的先兆征象越多病死率越高[1]。
提前做好抢救物品、药品的准备工作
尽快建立静脉通路，备齐常用抢救药物和仪器，对于高危患者，将除颤仪、抢救车备于床旁。
提高专科护理抢救能力
除心电图知识外，CCU各种危重症护理专科内容很多,心脏电复律、机械通气、中心静脉压测定、心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏以及各种输液泵、微量泵的使用，CCU护士必须掌握并熟练运用。CCU护土专科能力的提高大幅度提高抢救水平。
熟练掌握“20_国际心肺复苏及心血管急救指南”，规范抢救流程，对心电监护示致命性心律失常或突然意识丧失、大动脉搏动消失的患者，护士在短时间内作出判断，应强调“首先求救”的呼救原则，护士立即徒手心脏按压，给予按压频率100次/分，心脏性猝死患者一般先心跳停止，复苏早期，单纯的心脏按压足以维持机体基本通气要求，人工呼吸可稍后进行.同时心脏按压虽不能直接恢复正常心律却能为早期除颤奠定基础，研究表明70%~80%左右的心脏猝死患者为室颤，自行转律者较少，早期电击除颤是唯一有效的手段。每延迟一分钟成功率下降7%~10%[2]。
抢救人员合理组织分工
抢救时护理方面由护士长负责安排，护士长不在场时指定专人负责协调和分工。①专人记录口头医嘱，并记录病情变化。②专人抽药、专人推药、专人填写抢救记录[3]。③呼吸道应由专人管理，及时吸出呼吸道分泌物，同步进行，互相配合，严格执行抢救中口头医嘱的查对制度。
加强与患者、家属及同病室其他患者沟通
凡进入CCU的病人，由于病情需要建立多条治疗通道，加之陌生的环境和各种监护仪器的报警声音，均加剧患者的紧张与濒危感，几乎不可避免地出现精神紧张，情感低落这种情绪状态常常伴有生理性血压升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我们CCU护士要重视患者的心理护理消除其焦虑情绪，对患者的细微的心理进步及时给予赞扬和鼓励，使其树立战胜疾病的信心[4]。为了让家属放心和安心，病房应设立家属休息室，保证病人和家属及时取得联系，每天上午由管床医生与家属汇报病人的病情。17：00~18：00点进行家属探视。护士以亲切和蔼、沉着冷静的态度、熟练的操作、有序的安排，给病人以安全感，同时做好基础护理与生活护理，增加舒适感并减少痛苦，使患者得到呵护和尊重。患者家属由于对患者突发疾病预后的担心，对抢救时一系列侵入性医疗操作缺乏理解，以及治疗费用等因素出现焦虑情绪，往往是医疗纠纷的根源[5]。医生和护士应耐心听其倾诉，理解其心情，耐心解释，取得家属的理解和支持。而抢救过程对同室的患者更是强烈的不良精神刺激，易造成其紧张不安的情绪，甚至加重其病情，尽量拉上床帘，让其他患者有一个相对安静、安全的空间，抢救过程中医护人员保持沉着冷静，有条不紊，避免大声议论引起其他患者的不安。所以在抢救过程中我们避免家属在场。
及时整理环境，保证抢救后续工作的进行
当班护士要养成良好的工作习惯，及时补充抢救物品、药品，归类固定放置便于取用，保持环境整洁有序，为下一班次抢救做好准备工作。
改善CCU工作环境，提高抢救效率
讨论中我们发现抢救过程中有些抢救物品、药品取用不方便。实施“五常法”让护士参与病房管理，通过日常工作中“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”实现人、物、场所在事件和空间上的优化组合[6]。例如：抢救车内的药品、物品的种类和数量由于全院统一摆放，不适合CCU专科疾病的抢救需求，因此根据专科特点进行适当调整，为抢救患者创造便利条件，赢得宝贵时间。
指导CCU病人的饮食
急性心肌梗塞病人进食过多时可诱发心绞痛并增加心肌耗氧量，不宜进食过热过凉的食物，以免诱发心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常仅摄入流质，病情稳定时才准许进软食，这对于需采取紧急治疗措施如血管内成型术的病人是非常重要的。现代资料显示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
用药监护
CCU病人病情重，用药复杂。护士应熟知心血管常用药的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，严格执行医嘱，静滴时不可外漏，严格按要求调整滴速，观察疗效，详细记录到护士记录单上。如使用硝酸甘油、利尿剂、利多卡因等，了解疼痛是否缓解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心梗患者如使用xxx止痛，观察疼痛是否改善，有无呼吸困难；使用洋地黄类药物时，观察心率是否减慢，有无复视、心律失常、胃肠道症状等中毒症状。
4 结果
开展死亡病例护理讨论后CCU护士的抢救技能明显提高。通过护理部和科室质量管理员不定期检查，定期组织理论考试，操作技能考核，护士长日查房等进行综合评分。理论考试着重于心内科急救护理知识；风险预警能力主要考核护士对病情的观察、心电图知识和各种监护仪的使用与观察；抢救技术除心肺复苏、静脉穿刺技术（包括留置针、中心静脉穿刺）、输氧、导尿、吸痰外还着重考核心电监护仪、心脏电复律、机械通气、中心静脉压测定、心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏以及各种输液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人护理与管理、急救药品的配备与使用、护理文献书写、收费核查及医嘱执行、消毒隔离、护理安全与健康教育等。考试考核计分以参考人平均分数为准；病人满意度以问卷形式对出院病人进行调查。
通过死亡病历讨论，科室护士的理论考试、风险预警能力、抢救技术、病房管理、病人满意度等各项考核指标均有显著提高（见表1），差异有统计学意义，P＜。
表1开展死亡病例护理讨论前后一年的护理考核和护理质量比较（分）
5 体会
死亡病例护理讨论是一种理论联系实际的好形式
我科毕业5年内的护士占50%多，缺乏临床经验应急抢救能力不足，在每次讨论中，年轻的护士常常意识到课本上所学的知识远远不能满足临床工作的需要，从而激发学习的主动性，自觉查阅文献资料，丰富临床经验。
培养CCU护士病情观察和预警应变能力。心脏性猝死（SCD）是最难以预料的心血管事件，通过组织死亡病例护理讨论，我们归纳了可能发生SCD的患者和先兆征象培养了CCU护士对心血管突发事件的预见能力。所以，CCU 护士应特别注意每一新情况的出现，善于判断，做到早期发现，早期治疗。
有利于抢救技能的不断提高,通过每次的讨论分析找出抢救过程中护士急救技术操作方面的不足，有针对性的加强培训，我们结合病例学习“20_国际心肺复苏及心血管急救指南”，对恶性心律失常的识别、判断，心肺脑复苏术、电除颤、气管插管、人工呼吸机的应用进行培训考核利于抢救中发挥作用提高抢救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意识丧失，心电监护示室颤，值班护士立即呼救并同时除颤，及时抢救了患者的生命。
有利于发现护理缺陷，除技术方面的问题外包括管理、服务方面的不完善，通过讨论我们提高了认识，完善了CCU相关的管理制度，护士的管理协调能力也不断得到锻炼和提高。
提高了护士的自我保护意识，避免护理纠纷。抢救过程紧张急迫，护理人员往往注重急救，而对抢救记录不够重视，为护理纠纷埋下了隐患。护理记录是具有法律效应的医疗文件，在实行举证倒置的今天，完善抢救记录，对护理人员有保护作用，避免护理纠纷或在护理纠纷时不处于被动地位，而客观的抢救记录也是保护患者合法权益的依据[7]。通过护理讨论，护理人员能从法律的高度认识到护理职责，提高自我保护的意识，完善抢救记录书写。
提高了管理者对下属护士业务水平的了解程度。 护士畅所欲言的讨论中透示了其护理工作中的实际问题及其自身的综合素质和解决实际问题的能力，护士长可更确切地了解护理工作中的缺陷和薄弱环节，了解下属的不足与长处，有针对性进行培训或进修，有利于流畅管理工作 。
总结：通过开展死亡病例护理讨论，训练和培养了护士用护理程序为患者解决问题的能力，推动了整体护理模式及临终关怀模式的开展。日本石川馨教授指出:在质量管理活动中调动人的积极性,充分发挥人的无限能力，创造尊重、充满生气和活力的工作环境,有助于提高企业素质[8]。通过各种培训改善了CCU的环境，物品井然有序,全员素质普遍提高，给患者创造了一个可信赖的环境，使患者对入住CCU增加了安全感。
参考文献
[1] 赵平凡，杨书香，罗希芝.６８例心脏性猝死的临床观察[J].中华急诊医学杂志，20_,14(1) ：77.
[2] 黄爱珍.心肺复苏新进展[J].中华护理杂志，20_，39（2）：126.
[3] 柴湘平，吴祖林.抢救人员的组织分工对心肺复苏成功率的影响[J].Chinese Critical Care Medicine,20_,15(8):504.
[4] 杨晓云，王蕾，张利梅.CCU患者的心理护理[J].中国新医药，20_，2（4）：88.
[5] 吕志红，刘敏.影响危重病人家属焦虑因素的分析[J].护理研究，20_，17（8）：933.
[6] 陈书盈.CCU实施“五常法”规范管理的实践及效果[J].护理管理杂志，20_，6
[7] 胡敏，王敏，李玉梅.通过病例讨论有效规范临床护理行为的探讨.上海护理.
[8] 蒲伦昌.全面质量管理基础教程.北京:中国经济出版社,1999,156.，20_，5（4）：61-62.（1）：33.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
死亡证明填写
一、 相关概念：
1、死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因;
·不包括临死时的表现形式。
只有一个死因时可以直接填写;
超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写; 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
2、 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。
“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
例：疾病 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因 发病致死亡之间大概时间间隔
I (a)颅内损伤 1小时
(b)颅骨骨折 1小时
(c)行人在道路上行走 1小时
意外被卡车撞倒
3、根本死因： (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。 内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析;
对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病;
对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因;
所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
例：Ⅰ a.急性上消化道出血
b.肝硬化失代偿
c.慢性乙肝
a、b、c均为死亡原因
c为根本死因
二、死亡医学证明书基本项目填写要求：
1、基本要求：
①按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。
②应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
③死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
④死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、
诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
⑤发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。
凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
2、具体要求：
(1)编号：由公安和xxx门统一编号;
(2)死者姓名：指现时用的姓名
婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查;
老人：儿子名字或女儿名字;
(3)性别：生理性别
如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕;
(4)民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
(5)主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不
符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。
(6)身份证号码：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。
(7)户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
农村填写到行政村的村民组或自然寨。
(8)生前常住地址：按照生前居住半年地址.
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
农村填写到行政村的村民组或自然寨。
(9)婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、
不详5种情况划记。
(10)文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，
大学含大专。
(11)生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。
(12)出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
(13)实足年龄：按周岁计算。
当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1
已过生日者：死亡年份一出生年份。
未满l周岁的婴儿，填写实足月龄;28天内的新生儿，填写存活天数;未满1
天的新生儿，填存活小时。
(14)死亡地点：按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写;来院已死的死亡地点应为家
中或赴医院途中;
(15)可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。
(17)疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。
(18)最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级，取最高级别的诊断依
据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;
(19)住院号：未住院就诊者不填：
(20)医师签名：由填写《死亡医学证明书》的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，
村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里;
(21)医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：
(22)填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长
应予以说明。
三、《死亡医学证明书》致死的主要疾病诊断填写要求
1、第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。
①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;
②)每行只能填写一个疾病;
③ (a)行至少要填写一个疾病;如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。
④发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填
长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短
单位：分、小时、天、周、月或年
⑤如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。
*主要原则：
1、每行只能填写一种死因;
2、有明确的死因链应按顺序报告 ;
3、没有明确死因链按严重程度报告;
4、应尽可能报告特异性的诊断;
5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断;
6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况;
7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔;
8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常;
9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病;
10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。
2、第II部分：如果没有，可以不填
①写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病; 照严重程度依次填写，无数目限制
四、《死亡医学证明书》调查记录的填写要求：
1、调查范围：
《死亡医学证明书》根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。
《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。
《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。
《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。
因伤害死亡，未报告外部原因者。
仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。
肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。
精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。
漏项、错项、所填情况有疑问者。
2、死者生前病史及症状体征：
即病历摘要和家属提供情况，内容应包括：
(1)本次发病的症状体征：包括起病原因、急缓、病程、症状、实验室检查结果、治疗经过及其转归、以及临死前的表现等。
(2)治疗史死者生前在医院所做的检查诊治：包括常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。(不用填其具体数值)
(3)发病时间
(4)诊断单位
(5)诊断依据
(6)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
3、被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名;
4、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系;
5、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码;
7、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况;
8、调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名：
9、调查日期：对死亡病例的凋查时间。
注意： 正面 A、B、C等死因链填写的疾病要与调查记录一致。
例1：死者生前病史及症状体征：
长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20xx年前与就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前县医院诊断为肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。X年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。
主要疾病诊断填写形式：I (a)慢性支气管炎急性加重
(b)肺气肿 5年
(c)慢性支气管炎 20xx年
例2：死者生前病史及症状体征：
新生儿早产33周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。
主要疾病诊断填写形式：I (a)新生儿颅内出血
(b)新生儿出血症
II 早产33周
例3：死者生前病史及症状体征：
患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。
主要疾病诊断填写形式：I (a)颅骨骨折
(b)在二楼擦玻璃时不慎跌落 3天
II 风湿性心脏病 5年
五、常见死亡原因的填写错误或不当：
1、简称：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。
正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染、细菌性痢疾。
2、死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。
3、死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系;或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。
4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因;
5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断;
6、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未报告或报告不当;
7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡;
8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等;
9、使用英文名称或缩写：如“xxx”“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 CPD头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病 (chronic pulmonary disease)„„
六、死因报告的逻辑性
A：与性别、年龄有关的死因：
1、只发生在男性/女性的死因;
2、新生儿(围生儿)死因： 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病
3、5岁以下儿童主要死因： 肺炎、腹泻、营养不良
4、孕产妇死因： 梗阻性分娩、妊高症、产后出血
5、老年人死因： 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病
6、中青年死因： 损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀
B:常常不作为根本死亡原因的情况
1、继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压
2、呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎
3、医疗操作并发症
4、损伤中毒的临床表现原发性疾病：
5、 原发性恶性肿瘤
6、呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎
7、严重危害健康的各类疾病
8、损伤中毒的外部原因
七、死因判定和编码依据
A：总原则：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择 规则1、2和3去确定
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 B:规则
规则1
(1) 如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d) 动脉硬化
(2)如果存在不止一个终结于首先提及的情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病
(c) 动脉硬化
规则一必备条件
在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序; 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但终点是第Ⅰ部分
(a)行 首先提及的情况。
例12： Ⅰ (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变
选择肝硬变()。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例13：
Ⅰ (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病
(c) 流行性感冒
选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。
例14： Ⅰ (a) 心包炎
(b) 尿毒症和肺炎
选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序;由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
规则二如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
I (a) 肺癌
(b) 动脉硬化
规则二必备条件第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起。 例1： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽
(b) 动脉粥样硬化
选择恶性贫血()。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例2： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
选择风湿性心脏病()。不存在报告顺序;两种情况处于同一行上。
例3： Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病
(b) 支气管炎和支气管扩张
选择胰腺纤维囊性病()。不存在报告顺序。
规则三：如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
例：某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死)
例1： Ⅰ (a) 卡波西肉瘤
Ⅱ 艾滋病
选择导致卡波西肉瘤的HIV病()。
例2： Ⅰ (a) 卵巢癌
Ⅱ HIV病
选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。
例3： Ⅰ (a) 结核病
Ⅱ HIV病
选择导致分支杆菌感染的HIV病()。
例4：
Ⅰ (a) 支气管肺炎
Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病
选择慢性淋巴性白血病()。按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血
两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。
Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热 例5：
选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。
例6： Ⅰ (a) 肾切除术
Ⅱ 肾明细胞癌
选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。
例7： Ⅰ (a) 坠积性肺炎，脑出血和乳房癌
选择脑出血()。按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个
情况的直接后遗症;故选择首先提及者。
Ⅰ (a) 肺梗死
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术 例8：
选择肺癌()。
C：修饰规则
规则A：
对诊断不明进行修饰，当选择的原因是不明原因，而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时，应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
下面的情况可以看作是不明原因：
(心脏停搏，未特指);
(低血压, 未特指);
I99 (循环系统其他和未特指的疾患);
(急性呼吸衰竭);
(呼吸衰竭，未特指);
(新生儿呼吸衰竭);
例1：Ⅰ (a) 衰老(R54)和坠积性肺炎()
(b) 类风湿性关节炎()
编码到类风湿性关节炎()。
不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
例2：Ⅰ (a) 贫血()
(b) 脾大()
编码到脾大性贫血()。
不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。
例3：Ⅰ (a) 心肌变性()和肺气肿()
(b) 衰老(R54)
编码到心肌变性()。
不理会按照规则1选择的衰老，而应用规则2。
例4：Ⅰ (a) 咳嗽(R05)和呕血()
编码到呕血()。
不理会按照规则2选择的咳嗽。
例5：Ⅰ (a) 终末期肺炎()
(b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死()
编码到脑血管梗死()。
不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。
规则B：
对琐细情况进行修饰，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。
如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。
例38：Ⅰ
Ⅱ (a) 龋牙() 糖尿病
编码到糖尿病()。不理会按照开始选择的龋牙。
例39：Ⅰ (a) 嵌甲()和急性肾衰竭
编码到急性肾衰竭()。不理会按规则2选择的嵌甲。
例40：Ⅰ (a) 手术中出血
(b) 扁桃体切除术
(c) 扁桃体肥大()
编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应()。
例41：Ⅰ (a) 败血症
(b) 脓疱性皮炎()
编码到脓疱性皮炎()。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。
例42：Ⅰ (a) 呼吸功能不全
(b)上呼吸道感染()
编码到上呼吸道感染()。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。
规则C：
对疾病之间建立联系，当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “用于根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。 规则D：
对非特异诊断进行修饰当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。
1、结合医学知识加以判断或比较同类疾病的编码大小
例1：Ⅰ (a) 脑梗死()
(b) 脑血管意外(I64)
例2：Ⅰ 编码到脑梗死()。 (a) 风湿性心脏病()，二尖瓣狭窄()
编码到风湿性二尖瓣狭窄()。
2、结合第三卷索引查找帮助判断
例3：Ⅰ (a) 脑膜炎()
(b) 结核病()
编码到结核性脑膜炎()。
Ⅱ 子痫惊厥()
编码到妊娠子痫()。
对早期晚期情况进行修饰，当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。
例1：Ⅰ (a) 三期xxx()
(b) 初期xxx() 编码到三期xxx()。
例2：Ⅰ (a) 妊娠期子痫()
(b) 子痫前期()
编码到妊娠期子痫()。
例3：Ⅰ (a) 慢性心肌炎()
(b) 急性心肌炎()
编码到急性心肌炎()。
例4：Ⅰ (a) 慢性肾炎()
(b) 急性肾炎()
编码到未特指的慢性肾炎()，因为对此结果给予了特殊的说明
(见注释)。
规则F：
对晚期效应进行修饰，当选择的原因是在本分类中提供有独立的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的„的后遗症类目。
例1：Ⅰ (a) 肺纤维化()
(b) 陈旧性肺结核()
编码到呼吸道结核的后遗症()。
例2：Ⅰ (a) 支气管肺炎()
(b) 脊柱弯曲()
(c) 儿童佝偻病()
编码到佝偻病的后遗症()。
例3：Ⅰ (a) 脑积水()
(b) 结核性脑膜炎()
编码到结核性脑膜炎的后遗症()。
例4：Ⅰ (a) 坠积性肺炎()
(b) 偏瘫()
(c) 脑血管意外(20xx年) (I64)
编码到脑血管意外的后遗症()。
(b) (a) 慢性肾炎 猩红热 例5：Ⅰ
编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症()。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。
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医院离职证明模板一：____________ , 自 ______ 年 ______ 月 ______ 日 至 ______ 年 ______月______日于我公司担任____________职务, 在此期间无不良 表现,现已与我公司解除劳...离职证明主要是需要有原单位的公章离职证明 姓名: ,...
兹证明我单位从20xx年8月1日到20xx年8月1日实习护士岗位实习。现已通过实习。特此证明！证明人：（实习单位盖章）20xx年8月2日...
居民死亡医学证明(推断)书填写培训
一、新版居民死亡医学证明(推断)书
二、死亡医学证明的意义
三、新版死亡证明书管理办法
四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定
五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书
六、卫计委《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》
一、 新版居民死亡医学证明(推断)书
二、 死亡医学证明书的意义
1.研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作;
2.是制订社会经济发展规化、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据;
三、居民死亡医学证明(推断)书管理办法
四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定
五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书
(一)填写要求
居民死亡医学证明(推断)书(以下简称《死亡证》)要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，在应选项目序号上打“√”。
死亡证上所有项都为单选项，不允许出现二个或二个以上选项。
死亡证每一项都要详实填写，不允许填写“同上”或“同前”字样。
尽量使用汉字书写，减少英文特别是英文缩写的使用。
(二)具体内容填写
一、楣栏
1.所有的医学证第一行都填写：医疗机构所在的市、区、街道
2.行政区划代码：医疗机构所在的区代码
3.编号：医院代码(9位)+年份(4位)+流水码
注：科室在领取死亡证后根据医院统一的编号即时填写，科室不得存放无编号的死亡证。
二、一般项目
1.姓名：字迹清楚
2.性别：在“1”或“2”上打“√”
3.民族：字迹清楚
4.国家或地区：填写“中国”或其他国家
5.有效身份证件类别：在“1”身份证上或“2”户口薄上打“√”
注：目前建议开死亡证时必须有身份证或户口薄，其他证件无效。
6.证件号码：中国大陆公民要求填写18位身份证号码
7.年龄：实足年龄
注意：死身份证者出生日期，一定填实足年龄。
8.婚姻状况:在对应的选项序号上打“√”
注意：不要选“9”
9.出生日期：根据身份证填写
10.文化程度：在对应的选项序号上打“√”
11.个人身份：在对应的选项序号上打“√”
注：填写死者死亡前的个人身份，离退休后死亡者一律在 “80离退休人员”序号上打“√”
12.死亡日期：具体到分钟，与病历要一致。
13.死亡地点：在对应的选项序号上打“√”
注：不要选“0不详”，不详是仅限于非正常死亡，比如死于刑事案他杀等。
14.死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：在对应的选项序号上打“√”。
15.生前工作单位：生前工作时间最长的单位。无工作单位的死者此项填写“无”
16.户籍地址：填写户口薄上登记的地址，要具体到门牌号。
17.常住地址：死者居住半年以上的地址，要具体到门牌号。
18.可联系的家属姓名：填写能办理销户及处理死者其他事宜的联系人。
19.家属住址或工作单位：填写规范的单位名称，如果填住址要具体到门牌号。
三、死因填写
1.致死的主要疾病诊断：第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病诊断”每行只能填一个疾病名称。
2.第I部分“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。第二、三、四联的“死亡原因”与第一联(a)中疾病诊断要完全一致。
(1)如果(a)填写为症状、体征、衰歇，则在(a)之后一定要填写引起(a)的主要致死原因。
(2) “癌症”患者仅在(a)中填写“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。
注：除肝癌外，其他能写部位的肿瘤一定要写部位。肺部肿瘤应写“左/右+叶段+病理”，如：左肺上叶腺癌。
(3)如果患者死于心肌梗死，尽可能填写心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。
(4)如果患者死于脑血管疾病，尽可能写明部位，比如脑出血应写脑干的脑内出血、小脑的脑内出血等。
(5)外部损伤造成的死亡：比如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡。(a)填“颅内损伤”(b)填“骑自行车与汽车相撞”
3.生前主要疾病诊断单位：在对应的选项序号上打“√”
4.生前主要疾病最高诊断依据：
(1)只要患者死于医院不允许填“6死后推断”，“死后推断”仅限于死亡地点为“来院途中”“家中”“养老服服务机构”“其他场所”。
(2)有病理诊断结果的，生前主要疾病最高诊断依据选择“病理”，不选“临床+理化”。
5.医师签名：具有执业医师资格的医师签名
6.医疗卫生机构盖章：由病案室收集后统一盖章。
7.填表日期：如实填写。
注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一个概念。死亡证迟报统计是根据“填表日期”，而不是“死亡日期”。
8.根本死亡原因和ICD编码：由信息中心填写。
四、死亡调查记录填写
死亡地点为 “家中”“养老服服务机构”“其他场所”, 生前主要疾病最高诊断依据为“
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