2023-06-29
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2023-03-18
2023-07-05
2023-07-06
更新时间：2024-01-16 17:22:14 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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一日岑刚的一个中学同学打电话，问能否帮忙给他母亲安排心内科的床位，他母亲胸痛，心内科医生已经看过，心电图、心脏彩超都正常，建议做冠脉造影。
岑刚在心内科有个同学，平素关系不错，就一口答应下来。
同学道谢后，很快将其母亲带到了岑刚的诊室。
“心内的床位联系好了吗？”同学问。
“别急，我先看看病人。”岑刚有些技痒。
“大娘，您哪里痛？”岑刚问。
“左侧胸背部，左上肢也痛。”病人回答。
“怎么痛？是闷痛OR刺痛？持续痛OR一阵阵的痛？”岑刚一边问，一边给病人脱棉袄。
虽然诊室里有暖气，但病人刚进屋，手脚还没暖和，大冬天里给人脱棉袄，让站在一旁的同学还是诧异，意欲制止，但最后还是忍住了。
脱下外套，褪去棉衣，粒粒红色疱疹匍匐于左肋和腋下，病人尚未回答疼痛的性质，诊断结果已经一目了然，就是一个带状疱疹。
站在一旁的同学似乎也已经明白，问道：“我母亲是不是不需要住院、做造影了？”
“不需要做了，胸背痛是带状疱疹引起的。”岑刚回答。
“怎么治疗呢？”同学问。
“主要是抗病毒治疗，包括口服和外用，另外加用普瑞巴林等缓解神经痛的药物。”岑刚说。
“抗病毒一定足量、足疗程，3周左右，因为病毒潜伏于背根神经节，不仅可以沿着周围神经蔓延，暴露于皮肤，还可以沿着神经逆行至脊髓，引起脊髓炎。”岑刚补充道。
“幸亏找你来看，不然就要走弯路了。”同学道谢。
一日岑刚将此事讲给急诊科的小刘听。
小刘也讲了一个类似的例子：一个高热的老年患者入院，没有咳嗽、咳痰、尿频、尿急的症状，肺部+泌尿系CT、血常规、尿常规基本正常，数天查房未找到发热的病因，一次主任查房，把全身衣服都脱了，包括_，才发现了肛周脓肿，而老年人因为高热+精神萎靡，自始至终未诉肛周疼痛。
欲知后事如何，请听下周日分解
原创 望岳
一日，岑刚跟麻醉科的小张聊天，说起杨婉儿的事，麻醉科医生笑称：“你这不算什么，我有一次差点下不了手术台，就是拜这些所谓‘老中医’所赐。”
一句话提起了岑刚的兴趣，他赶紧追问。
“那是一个术中顽固性低血压患者，轮番上了各种升压药，依旧没有起色，术中低血压是可以死人的，若找不到原因，基本就是我们麻醉师的责任。当时的情景，现在想起来还浑身冷汗。”小张说。
“那你是怎么找到原因的？”岑刚问。
“这事幸亏主管医生病历记录详细，既往史记录了患者患有高血压20余年，一直口服当地老中医自配的中药复方降压片，没有药名，效果不错，我当时灵光一现，就想到了利血平。”小张说。
“利血平造价低廉，手术时使用的_物大多具有舒张血管、抑制心肌收缩的作用，长期服用利血平者可能会在全麻术中出现顽固性低血压，因为利血平破坏了机体自身的血管调节应激能力。利血平引发的低血压纠正起来非常困难，即便术中勉强应对过去，术后还有可能因低血压造成脏器血液灌注不足，引发多器官衰竭。”小张打开了话匣子，侃侃而谈。
“利血平在国外已经被淘汰，在我国的应用也日趋减少，但依然有一些打着中药降压的幌子、采用利血平作为主要成分的所谓中药混迹在降压药市场中，不容易被识别。”岑刚愤愤地说。
“是啊，幸亏本人天资聪颖，反应快，及时给了肾上腺素，才挽狂澜于既倒。对于这种顽固性低血压，如果不用去甲肾上腺素，麻醉师使用再多升压药也没用，严重时病人甚至会直接死在手术台上。”小张说。
“很多老年高血压病人忌讳服药，青睐中药，殊不知，现在一些江湖术士，配的中药里都是掺杂了西药成分，而且这些西药都是被淘汰的廉价过时产品。”岑刚感慨道。
杨婉儿，服用了老中医方子，停用了泼尼松和硫唑嘌呤，2周后她的颈肩部瘙痒的症状不仅没有缓解，而且日趋严重。
瘙痒分为皮源性和神经源性，前者由致痒原刺激皮肤游离神经末梢引起的皮肤异常痒感，后者则是在没有致痒原刺激下相关的神经结构病变或功能障碍引起的异常痒感，比如背根神经节、三叉神经脊束核、脊髓丘脑束、丘脑和皮质感觉中枢等。
对于视神经脊髓炎的患者，瘙痒的原因显示属于后者。在Kremer等多中心研究中，的患者有皮肤瘙痒的症状；在Elsone等的研究中，的视神经脊髓炎患者有出现皮肤瘙痒症状，所以皮肤瘙痒在视神经脊髓炎患者中不容小觑，它是疾病复发的表现。
杨婉儿怎么会了解这些医学知识，虽然瘙痒难忍，但她依旧相信老中医的药方。又过了2周，瘙痒感演变为针刺感，抓挠后有皮肤痛觉过敏，甚至接触衣服时也会疼痛，当她渐渐开始出现双上肢无力，开始紧张了。
她找到了岑刚，之前就是岑刚给她确诊的视神经脊髓炎，泼尼松和硫唑嘌呤也是岑刚给她开具的口服药，岑刚听完杨婉儿的描述，轻叹一声，直言道：“你被骗了！”
“现在就去做颈髓的MRI，还要抽血查AQP-4抗体！”岑刚一边说，一边开检查单和化验单。
杨婉儿开始后悔，检查结果出炉，显示C3-C6髓内后方细长条索状异常信号，复查的AQP-4抗体100U/ml。
面对客观的检查结果，懊恼已经无益，杨婉儿只能老老实实地接受激素冲击治疗，激素冲击之后，再继续泼尼松+硫唑嘌呤预防复发。
所幸，就医及时，杨婉儿的病情得到了控制和稳定，岑刚语重心长地告知：江湖游医不可靠。
梅兰的儿子，在服用了老中医的药方之后，一直有头晕，三个月后居然出现了牙龈增生的症状，帅气的小伙子变丑了，梅兰开始心烦了。虽然这段时间儿子一直没有出现癫痫发作，但以前在服用开浦兰的时候，儿子癫痫发作控制得也很好，已经很长时间没有发作了。
而且梅兰和杨婉儿私下相熟，杨婉儿的遭遇让她也心有余悸，她再次找到了儿科的主管医生，医生当即判断，中药中有苯妥英钠的成分，于是拿剩余的药去化验，果不其然，就是苯妥因钠，这个药因为副作用大，在临床上基本上已很少使用。
儿科医生痛心不已，因为儿童良性中央颞癫痫预后很好，丙戊酸、左乙拉西坦等抗癫痫药均敏感，16岁后基本可以自愈，为什么要横生枝节！
所幸，吃的时间不长，调整治疗后，牙龈增生的情况会逐步好转。
这个世界哪有什么仙风道骨的神仙，都是颇有营销手段的骗子而已。
欲知后事如何，请听下周日分解
原创 望岳
一日岑刚在急诊医生办公室看报纸，听到外边嘈杂的争吵声，岑刚向来爱管闲事，走出办公室，一探究竟。
争吵的二人是一对夫妻，服务台的护士正在劝架，让他们尽快离开，不要在公共场所影响就诊秩序，二人刚要走出急诊，却被岑刚拦住了。
服务台的护士瞥了岑刚一眼，潜台词是：狗抓耗子，多管闲事。
“你们为什么吵？”岑刚问。
年轻的夫妻二人，互相对视一眼，憋了满肚子闷气，“哼”了一声，谁也不吱声了。
空气凝滞了十几秒，丈夫把B超和HCG的化验单交到了岑刚手里，说道：“医生，您自己看吧。”
妻子的B超提示，胎儿已经有胎心了，推算怀孕已经45天。
“老婆怀孕了，大喜事，您们吵什么？”岑刚疑惑不解。
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