2023-06-29
2023-06-15
2023-03-19
2023-06-27
2023-07-05
更新时间:2024-01-26 16:14:09 发布时间:24小时内 作者:文/会员上传 下载docx
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诊断证明一般包括两部分:1.诊断:这个可以按照你的出院诊断证明写;2.治疗建议,可以写上建议休学几个月,疾病诊断证明书。再签上医生的名字、盖上医生的章,和医院的章就可以了。
姓名:xx-x 性别:男/女 科室:心内科 病案号 :可以不写
临床诊断:阵发性室上速 (或写全称:阵发性室上性心动过速 )
阵发性室上速: 是心律失常的一种,表现为突然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般突然发作突然中止,持续时间长短不一,短者数秒钟,长者可持续数小时至数天。病理诊断报告没有医生签字是无效的,肝癌的病情证明到手术医院去可能才会开给你,住院病历是要保存十多年的,随时去你爸爸的主管医师都有义务为他开具,而当地县级医院没有上级医院有效证明或本院的检查报告不会为你开证明。个医院的疾病诊断证明书都有其规定的格式,直接问下医生,让他帮忙开证明就可以拿到手了病理诊断报告没有医生签字是无效的,肝癌的病情证明到手术医院去可能才会开给你,住院病历是要保存十多年的,随时去你爸爸的主管医师都有义务为他开具,而当地县级医院没有上级医院有效证明或本院的检查报告不会为你开证明,证明书《疾病诊断证明书》。
姓名:xx-x 性别:男/女 科室:心内科 病案号 :可以不写
临床诊断:阵发性室上速 (或写全称:阵发性室上性心动过速 )
阵发性室上速: 是心律失常的一种,表现为突然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般突然发作突然中止,持续时间长短不一,短者数秒钟,长者可持续数小时至数天。
注:1、申请变更登记事项只填申请变更的内容。应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
2、提交的文件、证件应当使用A4纸。
指定代表或者共同委托代理人的证明
申 请 人 :
指定代表或者
委托代理人 :
委托事项 :
指定代表或委托代理人更正有关材料的权限:
1、同意□不同意□修改任何材料;
2、同意□不同意□修改企业自备文件的文字错误;
3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误;
4、其他有权更正的事项:
指定或者委托的有效期限:自 年 月 日至 年 月 日
门诊号:
清 华 大 学 玉 泉 医 院
出 院 诊 断 证 明 书 住院号:
姓名: 性别:
男 年龄:16岁
入院日期:
出院日期:20xx-12-22
住院天数:21天
出院诊断:儿童广泛发育障碍-孤独症,伴攻击行为
出院建议:
1. 注意休息,适宜活动,避免过度劳累等。
2.定期复查,精神内科门诊药物配合治疗。
3.继续口服抗癫痫药物丙戊酸钠500mg Bid(自备), 坚持规律用药,服用丙戊酸钠期间根据情况监测肝肾功能和血常规,必要时查血药浓度。
医师签名:
证明格式怎么写
实习证明格式范文一
兹有学校同学于年月日至年月日在大学生就业实习基地实习。
特此证明。
武汉大学生就业实习基地(实习单位盖章)
二00年月日
实习证明格式范文二
兹证明xxxx在我单位从年月日到年月日xx岗位实习。
现已通过实习。特此证明!
敬礼!
xxxxxxxx单位
年月日个人收入证明
个人收入证明
兹有我公司员工___________,性别______,身份证号码________________________,在我司工作______年,任职______________部门_____________(职位),月收入为人民币_________________元。
特此证明!
_____________________公司(加盖公章)
__________年_____月_____日
个人收入证明
兹证明___________是我公司员工,性别______,身份证号码_____________________________,在_________部门任____________职务。月收入___________元,一年总收入约为__________元。
特此证明!
本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入,不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。
_____________________公司(加盖公章)
__________年_____月_____日
范文二:银行贷款收入证明
银行贷款收入证明
________________银行:
_____________系我单位正式员工,年龄_____岁,婚姻状况________,行政职务__________,学历__________,职称______________,月收入情况如下:
1、基本工资________________元;
2、奖金及福利(补贴)________________元;
3、其他收入________________元;
合计:________________元,大写___________________________________元。
特此证明!
出具人签字:
出具人电话:
单位名称(盖章)
__________年_____月_____日
银行贷款收入证明
______________银行_________分行____________支行:
兹证明____________先生(女士)是我单位职工,工作年限_________年,在我单位工作年限__________年,职务为_________________,岗位为_______________,职称为___________________。
身份证号码为:___________________________________。
平均月收入为人民币(大写)____________________________元。
此证明仅供该职工申请_______________贷款或该职工为其他个人申请_______________贷款作第三方保证时使用。
单位(盖章):
__________年_____月_____日
收入及婚姻状况证明
________________银行:
关于执业医师变更注册的内容如下,请您参考:提供材料:(一)申请变更执业范围1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、聘用单位《医疗机构执业许可证》正本复印件;3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;4、身份证复印件;5、二级以上医院6个月内的健康体检表(样表见附件);6、同底版近期2寸免冠彩色照片2张;7、高一层次毕业学历原件及复印件或者培训考核合格证明。
8、聘用单位人事聘用手续(或合同);9、拟聘用证明;(二)申请区内变更执业地点1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件;3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;4、拟执业单位人事聘用手续(或合同);5、拟聘用证明;6、身份证复印件;7、二级以上医院6个月内的健康体检表(样表见附件);8、同底版近期2寸免冠彩色照片2张;(三)区外人员申请到区内执业变更执业地点1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件;3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;4、拟执业单位人事聘用手续(或合同);5、拟聘用证明;6、身份证复印件;7、二级以上医院6个月内的健康体检表(样表见附件);8、同底版近期2寸免冠彩色照片3张(含《医师变更执业注册申请审核表》2张);9、原注册的卫生主管部门出具的变更通知单和变更注册信息数据。(四)区内人员申请到区外执业变更执业地点(请者自备英寸新软盘一张)1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;3、身份证复印件;4、拟执业单位人事聘用手续(或合同);5、拟聘用证明。
一、职业病诊断证明书模板
患者姓名 年龄 性别 门诊号/住院号
诊断名称
病情介绍(主诉、诊疗经过,疗效、目前状况等)
医生建议(指后续治疗措施,病休、康复治疗建议等)医生签名 日期 医院疾病诊断证明专用章。
1、医院诊断证明入院的时间就应该开具,而且其中伤情必须写全,否则将影响医药费报销。
3、单位在职工医疗期内负责对工伤职工进行护理,如无法安排,可与职工协商护理费用这个不会的,只要开到足够的证明就可以正常的申请的。
二、职业病诊断证明书规定
第三十二条 职业病诊断机构作出职业病诊断结论后,应当出具职业病诊断证明书。
职业病诊断证明书应当包括以下内容:
(一)劳动者、用人单位基本信息;
(二)诊断结论。确诊为职业病的,应当载明职业病的名称、程度(期别)、处理意见;
(三)诊断时间.
职业病诊断证明书一式三份,劳动者、用人单位各一份,诊断机构存档一份。
职业病诊断证明书的格式由_统一规定。
所需材料:
1、医师变更执业注册申请审核表;
2、医师资格证书原件、复印件;
3、身份证原件、复印件;
4、医师执业证书原件、复印件;
5、(1)取得注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历,经所在执业机构同意,拟从事新的相应专业的;
(2)省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构出具的接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年,并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明;
6、聘用单位同意变更执业范围的证明;
7、省级以上卫生行政部门规定的其他材料。
注:以上材料均需电脑打印,A4规格,所有材料需加盖公章,复印件需提供原件。
执业范围变更
医师注册后有下列情形之一的,可以向原注册主管部门申请变更执业范围:
1、取得注册执业范围以外,同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历,经所在执业机构同意,拟从事新的相应专业的;
2、在省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构,接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年,并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明,经所在执业机构同意,拟从事所受培训专业。
变更被告申请书
申请人:---,男,---年--月--日出生,汉族,住址:济南市------小区-区-号楼--单元--号,电话:--------
被申请人:---------股份有限公司,地址:济南市---------------,电话:-------
请求事项
请求贵院依法将案号:(---)----字第---号中的被告------股份有限公司---省分公司变更为被申请人------保险股份有限公司
事实与理由
申请人---与---因道路交通事故损害赔偿纠纷一案,已经贵院受理,案号:(---)---字第---号。后因查明本案保险公司为-----保险股份有限公司,特依据《_民事诉讼法》之相关规定向贵院提出上述申请,恳请贵院予以批准,谢谢!
-------人民法院
申请人:
---年--月--日
1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份(核准后一份存个人人事档案);
2、聘用单位《医疗机构执业许可证》正本(或副本)复印件;
3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;
4、聘用单位同意变更执业范围证明;
5、身份证原件及复印件;
6、六个月内的身体健康证明(由二级以上医疗机构出具,须有胸透、五项指标化验单);
7、近期同底版2寸免冠彩色照片3张(含《医师变更执业注册申请审核表》2张、体检表1张);
8、变更执业范围提交 (1)与原执业范围同一类别、与拟变更的执业范围相应的其他专业高一层次的省级以上教育部门承认的毕业学历;
或(2)省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构,接受同一类别其它专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年,并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明,(卫医发[20_]169号文件)。
医疗机构变更申请材料
注:申请资料应用A4纸打印(图纸除外),逐页加盖公章,按次序装订;提交的材料为复印件的,均应在复印件上写明“系原件复印”,并加盖单位公章。申报资料的各项内容应真实、完整、清楚,不得涂改。非申请人本人前来办理的,办事人员应提供申请人委托书。
1.医疗机构申请变更登记注册书;
2.医院申请(红头文件);
3.《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;
4.其他需要提交的资料;
(1)变更名称:
①名称变更的相关证明材料(上级主管部门文件、本机构股东会议记录决议等);
②医疗机构名称变更的公告(原件)。
(2)变更地址:
①仍在原址执业仅变更门牌地址的,出具公安机关证明材料;
②迁新址执业的应按照新设置医疗机构审批流程办理。
(3)变更法定代表人、主要负责人:
①医院变更申明;
②新法定代表人签字表(包括身份证复印件,详见附表2);
③新法定代表人任职证明;
④新法定代表人履历表;
⑤新法定代表人如果是医师的还需提供《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件。
(4)变更诊疗科目:
①新增科室建筑布局平面图;
②新增科室工作制度目录(须出示原件审核);
③新增科室设备清单;
④新增科室执业医师、护士花名册;
⑤《医师资格证书》、《医师执业证书》、《医师职称证书》及身份证复印件;《护士执业证书》、《护士职称证书》及身份证复印件;
⑥行政审批技术专家组评审意见;
⑦若变更诊疗科目涉及放射诊疗或母婴保健的,医疗机构应提供医疗机构《放射诊疗许可证》或《母婴保健技术服务执业许可证》的正、副本复印件等其他需要审核的资料。
(5)增加床位
①床位布局平面示意图(反映医疗机构能够设置的总床位数);
②医、护、技人员花名册;
③重要仪器、设备清单;
④医疗质量相关管理制度目录;
⑤污水、污物处置情况说明;
⑥供应室处置能力的情况说明;
⑦行政审批技术专家组评审意见。
(6)变更注册资金
医疗机构近期的资信证明,即银行出具的资信证明(原件)或者上级主管部门财务证明材料。
(7)变更医疗机构经营性质
需提交设置人同意变更材料,《医疗机构分类登记审批表》,原登记注册卫生行政部门审查意见。
(8)变更医疗机构所有制形式
所有制形式变更的相关证明材料(上级主管部门文件、会议记录等)。
XX医院疾病诊断证明书 存根
姓名性别年龄门诊或住院号:
地址或单位:电话: 病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
医师签名: 年 月 日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名
XX医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号:
地址或单位: 电话: 病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
医师签名: 年 月 日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
申请人:叶ⅹⅹ,女,1981年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生,汉族,
住址:ⅹⅹ市ⅹⅹ巷20号,
申请事项:
请求将本案诉讼请求变更为:
1、请求人民法院依法判决被告连带赔偿原告各项损失元(包括医疗费元、误工费元、护理费3344元、住院伙食补助费420元、营养费420元、交通费671元、残疾赔偿金元、后续治疗费6000元、精神抚慰金5000元、鉴定费1160元);
2、请求法院依法判决第三人在交强险责任限额范围内直接将以上费用赔偿给原告;
3、本案诉讼费由被告承担。
事实及理由:
申请人诉张ⅹⅹ、蔡ⅹⅹ和第三人安邦财产保险股份有限公司贵州分公司道路交通事故人身损害赔偿一案,ⅹⅹ市中级人民法院裁定将案件发回贵院重审。现申请人特根据法律的相关规定向贵院提出如上变更诉讼请求的申请,恳请贵院批准!
ⅹⅹ市ⅹⅹ区人民法院
申请人:叶ⅹⅹ
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