2023-07-05
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更新时间：2024-02-21 15:26:30 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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第一节 病案书写的一般要求及注意点
1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。
5.除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。
6.疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。
死亡证明格式 兹证明我村（社区）居民XXX，男（女），出生于XX年XX月XX日，汉族，身份证号XXXXXXXXX，该居民于XX年XX月XX日因XX病抢救无效死亡。
特此证明 XXXX村（居）民委员会XX年XX月XX日 拓展资料 关于死亡证明 1、死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》；对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居（村）委会或卫生站（所）出具的证明；非正常死亡或xxx门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明；已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。 2、办理程序：公民死亡，城市在葬前，农村在一个月内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死亡证明、户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。
死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭〈死亡医学证明〉；对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居（村）委会或卫生站（所）出具的证明；非正常死亡或xxx门不能确定是否属于正常死亡者，凭殡葬部门出具火化证明。公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。
常住地户口登记机关，根据死亡人家属的申报，也应给予办理死亡登记，如有可疑情节，可与死亡地的户口登记机关联系查对。发现来历不明或者过路途中死亡的人， 户口登记机关应与有关部门联系处理。
如能查明死者姓名、常住地和死亡原因的，应通知死者常住地户口登记机关作死亡登记，注销户口；无法查明来历的，应将已经查明的事项和死亡情况登记备查。
安徽省合肥市中安公证处：
__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省_____市（或县）因__________（死因）死亡。
特此证明
填写人：____________（签名）
相关部门盖章：
年月日
注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。
2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。
死亡证明 兹有我村村民，姓名： ，性别： 民族： ，身份证号码（441622************），于 **年**月**日因***（说明原因）死亡。
特此证明 **村委会 （盖章） 年 月 日 扩展资料 死亡证明填写说明： 甲、本证明应于死亡发生后即由医院（诊所）之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。 乙、如属行政或司法相验者？栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定（尤其出生年月日及死亡年月日）。 丁、填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下： （一）、栏填写死亡者之姓名。 （二）、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
（三）、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。 （四）、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
（五）、栏填记死亡者出生之年月日并就？？两栏计算出满若干岁填于最后（ ）内。 （六）、栏填记死亡者之死亡详细时间。
（七）、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。 （八）、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
（九）、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处（如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称）并填出办理何种行业（如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等）。 （十）、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
（十一）、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表（医师用）填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院（诊所）名称及开业执照字号等。 庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内到户政事务所办理死亡登记。
步骤如下： 抬头写：关于XXXX的情况说明（注：XXX是指你犯错的情况）称呼：正文（注：就是你为什么犯了这些个错误，说下原因，也就是为自己辩护下，当然，不是强词夺理，而是认识到自己的错误，以后不再犯云云）事故说明人：你的名字日期范文如下： 02月03日晚上19:30左右于岳家嘴立交桥下发生的交通事故及后续情况说明： 事故基本情况说明： 本人行驶汽车从中北路通过左拐立交匝道进入徐东大街，见一电瓶车逆向行驶在路中，急忙按喇叭鸣示，同时向左侧无车方向打方向盘，并紧踩刹车直至防抱死发生作用。
但电瓶车并未停止，并继续逆向机动车道向前开，并无减速，直至发生交通事故。 事后闻出电瓶车驾驶人口中有酒味并已经告知交警，且电瓶车无牌，无交强险。
电瓶车驾驶人事后说自己每天从此穿过马路，一直没事，将事情全都怪罪于我，对违反交通规则的事实毫无悔改的认识，令作为机动车驾驶者的我感到无奈。 此致 敬礼 XX:XXX 20_年02月04日凌晨5点 扩展资料： 按照《企业职工伤亡事故分类标准》（GB 6441—1986）将企业工伤事故分为20类。
分别为物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、漏水、放炮、瓦斯爆炸、火药爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息以及其他伤害等。事故是一种动态事件，它开始于危险的激化，并以一系列原因事件按一定的逻辑顺序流经系统而造成的损失，即事故是指造成人员伤害、死亡、职业病或设备设施等财产损失和其他损失的意外事件。
事故有生产事故和企业职工伤亡事故之分。生产事故是指生产经营活动（包括与生产经营有关的活动）过程中，突然发生的伤害人身安全和健康或者损坏设备、设施或者造成经济损失，导致原活动暂时中止或永远终止的意外事件。
事故和事故后果（Consequence）是互为因果的两件事情：由于事故的发生产生了某种事故后果。但是在日常生产、生活中，人们往往把事故和事故后果看作一件事件，这是不正确的。
之所以产生这种认识，是因为事故的后果，特别是引起严重伤害或损失的事故后果，给人的印象非常深刻，相应地注意了带来某种严重后果的事故；相反地，当事故带来的后果非常轻微，没有引起人们注意的时候，人们也就忽略了事故。参考资料来源：百度百科：事故。
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
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