2023-07-05
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2023-06-18
2023-06-29
2023-03-19
更新时间：2024-02-27 11:02:51 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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摘要：本文通过分析医院的运行状况，针对现行的医疗服务价格、医疗服务成本的执行状况，在新医疗改革政策的指导下，确保医院在获得社会效益的基础上又能完善自身的收入补偿体制。
关键词：医疗服务价格；医疗服务成本；分析；研究
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（20_）06-00-01
_颁布了《关于公立医院医疗服务价格和医疗服务成本改革的指导意见》中提出要完善我国公立医院的补偿体制，推行医药分开，推广以药补医的体制，实现公立医院的补偿体制由药品加成收入、收费服务和政府补贴向服务收费和政府补贴两个渠道的转变。公立医院补偿体制的重点在于改善医疗服务收费。现在，医疗服务的价格在不断地更新和完善，但是，其还是存在不合理的一面，特别是技术劳动的价格低廉。但是，百姓看不起病的现象已经成为社会的热点问题，医护人员的劳动价值和百姓看病的支付能力之间具有不可调和的矛盾。
一、现行的医疗服务项目价格的探讨
国家_门、中国中医药管理中心、国家_近年来一直对医疗服务项目收费价格进行分析和调研，我国于20_年颁布了《国家医疗服务价格规范》。对于那些不以盈利为目的的医疗机构必须遵循《国家医疗服务价格规范》里规定的医疗服务项目，按照规定收缴服务费用。我国各大医院要在遵守《国家医疗服务价格规范》的基础上指导医疗项目的收费，医疗机构要在政府指导价格的范围内确定自身医疗服务的价格。
通过法律的规范后，医疗服务价格越来越合理，充分维护了医护人员的利益，体现了医护人员的价值，但是，现在非盈利性医院是按照政府的指导价，而不是采用的成本价，虽然可以体现出医护人员的劳动价值，但是大型的医技检查项目的价格却大大地降低了，医技设备非常昂贵，尽管医疗服务价格进行了调整，但是还是比成本费低，医院要为人们提供全面而优质的服务就必须依靠政府的补贴。
二、探讨我国医疗服务价格的执行情况
1.卫生总费用的使用情况
从改革开放到现在，国家卫生总费用实现了迅速增长，但是，卫生总费用占国民生产总值的比例在80年代有所下降，这说明我国近年来卫生总费用的增长比较缓慢，其增长速度低于国民生产总值的速度，从改革开放到现在，我国的卫生总费用占国民生产总值的比重只增长了个百分点，已经跟不上国民生产总值的增长速度。卫生总费用的缓慢增长阻碍了我国医疗卫生事业的健康发展，我国医疗卫生事业缺少财力的支撑，无法健康而有序的发展。
2.医疗卫生水平的发展状况和影响因素分析
近年来，我国门诊人均费用增长迅速，出院人均费用也实现了大幅度增长。医疗费用水平的上升有很多因素，主要因素是近年来人们就医的需求有所增加，社会总体物价指数呈现上升趋势，疾病谱发生了巨大的变化，政府的投入比例不够，药品及卫生材料的报价过高，多种新技术、新医疗器械的研发都促进了医疗费用水平的上升。
3.探讨医院收支结余状况
通过数据分析，医院的收支结余几乎是负数，医院的总结余状况在扣除药品收支结余后呈现亏损的态势，尽管医疗改革已经实行多年，除了药品的加成收入，依靠目前的财政补贴力度，医院是不能发展的。
三、改善医疗服务价格和医疗服务成本的措施
政府要加强对医院财政补贴水平，自改革开放以来，政府在卫生总费用的补贴呈现出下降的趋势，这是导致医院亏损的主要因素。因此，政府应该加强对公立医院的补贴力度，提高公立医院的社会效益，有了政府对公立医院的资金投入，病人在就医时就可以得到更多的医疗优惠，看病难的问题可以有效得到解决。
政府要鼓励公立医院接收社会资本，我国政府的财政资源是有限的，因此，政府在加大对医院的财政投入的基础上，政府也要鼓励社会上的各种资本流入医院，为医院提供财政支持，医院通过国际组织、红十字会和各类慈善机构的资金支持，从而提高自身的医疗服务价格和医疗服务成本。
现在，我国看病难的现象还是比较突出的，政府对医疗服务的补贴力度不够，医院内昂贵的医疗设施消耗了医院的大部分资金，因此，政府和医院要采取有效的措施，提高医疗服务价格和医疗服务成本，政府要加大对公立医院的补贴力度，提高公立医院的社会效益，解决人们看病难的问题，政府要鼓励公立医院接收社会资本，政府在加大对医院的财政投入的基础上，政府也要鼓励社会上的各种资本流入医院，为医院提供财政支持。政府要通过制定政策完善我国的医疗价格管理体制。
参考文献：
[1]李丽.我国医疗服务价格规制的理论与实证分析[J].山东大学学报，20_（14）.
[2]吕馥蓉.完善医疗服务价格政府管制的研究[J].华南理工大学学报，20_（16）.
上世纪50年代末，美国学者Wittson首次将双向电视系统应用于医疗；继而Jutra等人创立了远程放射医学。随后美国不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现 “远程医疗（Telemedicine）”一词。美国曾有未来学家预言，“在未来医疗活动中，医生将面对计算机，根据屏幕显示的从远方传来的患者的各种信息对患者进行诊断和治疗”，而今这种局面已日益临近。直线下降的成本和日趋成熟的技术为医疗服务提供者打开了通向远程医疗的大门；美国政府和商业保险对偿付机制的不断完善，也使远程医疗成为更多患者的合适选择。
如何让医生服务于最需要他们的地区，如何使患者及时获得良好的诊断和治疗，长久以来，医疗机构一直在为此类问题感到困扰。随着通信技术的不断进步与发展，远程医疗在解决这些问题时逐渐展现出了独特的潜力与前景。现代通讯技术可以帮助人们实现虚拟的面对面交流、传输重要的临床数据；通过远程医疗，不同地区的医院将跨越地理位置的限制，为患者提供更为全面到位的医疗服务。
所谓“远程医疗”，从广义上讲，是指使用远程通信技术、全息影像技术，以及计算机多媒体等等技术手段来发挥大型医学中心在医疗技术和设备上的优势，为医疗条件较差的地区及特殊环境提供远距离医学信息和服务，它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动；而狭义上的远程医疗则主要包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。
目前，直线下降的成本和日趋成熟的技术已经为医疗服务提供者打开了通向远程医疗的大门。通过多种途径调整资源配置，加速医疗服务进程，不仅可以为那些医疗资源短缺、医生数目不足的农村和偏远地区带来医学专家，也可以使患者的家庭照护更为高效有力。
技术手段日趋成熟
借助于远程医疗，来自美国四个不同州的十几类医学专家能够虚拟到达俄亥俄冈州东北部一家小医院的病床旁。反之，威斯康星州北部的一家地区医院也可以将其专业覆盖面拓展到几小时车程之外的五家偏远地区定点医院（Critical Access Hospitals）以及其他医疗机构。现在，一名偏远地区定点医院的护理人员在等候高级别医生到来之前，可以在几秒内先将一位急诊科医生邀请到计算机屏幕前。
Aspen Advisor公司的医疗保健顾问 Fran Turisco女士表示，从上世纪九十年代初期开始，一些视频和监控技术就已经被设计应用于临床医生、患者和其他医疗专业人士之间的沟通联系中，不过那时的设备大多笨重复杂，导致项目实施较为困难。在十二年前，那些技术上的障碍曾是巨大的问题，而现在这些问题已经逐渐消除。
架设桥梁连接彼此
据悉，Grande Ronde医院距瓦拉瓦拉90英里，距博伊西170英里，距波特兰更是有260英里之遥，医院通过远程医疗来连接数百英里之外的医疗机构，避免了昂贵的患者转移费用，同时此前需要几小时甚至几天的时间才能获得的紧急或日常的医疗干预也被缩短到几分钟，医院董事会主席Lynn Harris表示，这使医院能够在当地完成医疗保健服务，这一点无论是对患者还是对医院来说都非常重要。
对于服务区域非常广泛的医疗系统来说，远程医疗的另一个优势还在于，通过远程医疗将允许旗舰医院的专家有更多的时间工作，而不必将时间浪费在往返于系统分支机构的频繁旅行上。
远程医疗起源于上世纪50年代末的美国，由于美国地域辽阔，医疗资源分布不均，因此B2B远程医疗业务取得了迅速发展，并逐渐出现了“Telemedicine”一词，被我国医学专家统一翻译为“远程医疗”。
相比美国的医疗资源分布不均问题，我国有过之而无不及。我国的远程医疗事业起步较晚，但近几年来无论是国家还是医院，为了远程医疗的发展“也是蛮拼的”。特别是20_年，国家相关部委针对远程医疗发展先后发布多项政策，多家医疗机构宣布开通远程医疗信息平台，多个学术研讨会及设备展览会在我国召开。因此，说20_年为我国“远程医疗年”，并不为过。
收获在望
20_年3月，国家发改委、国家卫生计生委联合下发通知，决定组织开展“省院合作远程医疗政策试点”工作。通知指出，试点工作将重点针对制约我国远程医疗发展的政策环境障碍，在操作规范、责任认定、激励机制、收费、医疗费用报销等方面，研究制定适用于远程医疗发展的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的远程医疗服务模式和运营机制，为在全国推广应用提供实践基础和经验借鉴。
根据通知，宁夏、贵州、西藏等省区分别与解放军总医院，内蒙古、广西等省区分别与北京协和医院，新疆、青海等省区分别与北京大学人民医院，云南、甘肃等省区分别与中日友好医院合作开展政策试点工作。同时，解放军总医院、北京协和医院、北京大学人民医院、中日友好医院4家省区合作医院要面向合作试点省区的所有省级和部分地市级医院，开放优质医疗资源，重点开展远程医疗服务和双向转诊服务，提供临床教学和继续教育培训服务，指导试点省区开展健康教育。
因为“省院合作远程医疗政策试点”的通知剑指“制约我国远程医疗发展的政策环境障碍”，所以被诸多业内人士视为国内远程医疗领域的纲领性文件。
同年6月，国家发改委、国家卫生计生委与民政部再次联合下发“面向养老机构的远程医疗政策试点”的通知，决定在北京、湖北、云南组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作。
通知要求，试点工作将重点在远程医疗的操作规范、责任认定、激励机制、收费标准和医疗费用报销等方面，研究制定适用于面向养老机构远程医疗服务的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的服务模式和运营机制，在局部地区构建有利于面向养老机构开展远程医疗应用的整体环境，建立面向养老机构远程医疗发展的长效机制，探索养老机构与医疗机构的合作机制，推动医养融合发展。
面对诸多利好政策，中国国际经济交流中心副理事长兼秘书长魏建国感叹道：“好雨知时节，当春乃发生。”在此背景下，我国不少医院纷纷将目光转向了远程医疗，跃跃欲试。
“保定市首个县级远程医疗会诊平台启动”“昆明建成18个远程医疗站点”、“贵州远程医疗系统覆盖25县”“远程医疗覆盖郑州市95%以上主要医院”“陕西省三年将建3万个远程医疗服务站点”“首届中国国际远程医疗技术览展会将于10月召开”……媒体的这些报道，预告了远程医疗已在祖国大地播下种子，不久的将来就会遍地开花、结果。
好事办好
正当我国各地医疗机构和远程医疗商业公司如火如荼洽谈合作共赢之时，国家卫生计生委8月底发布了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（以下简称《意见》），为这场狂热注入了一针镇静剂。
《意见》指出，至20_年底，全国开展远程医疗服务的医疗机构共计2057所。随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定，以促进其健康发展。为此，《意见》从远程医疗定义、基本条件、机构名称、服务流程、安全风险、监管处罚等方面，对远程医疗进行了规范指导。
《意见》甫出，争论四起，舆论争议与质疑的焦点，集中在“非医疗机构不得开展远程医疗服务”和“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台”两句话中。
甲方：
乙方：
经甲乙双方协商同意，达成如下协议，以此共同遵守。
一、乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检定点医院。
二、甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。
三、甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的各项规章制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程进行诊治和体检。
四、甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系人的意见先抢救后交费。
五、甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、人数、时间等。体检完成后10日内结清相关费用。
六、甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公司员工等同对待。
七、根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，做到医患双方心中有数。
八、本协议未尽事宜，经甲乙双方协商解决。
九、本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。
甲方（签章）：_________年_________月_________日
乙方（签章）：_________年_________月_________日
“看病难、看病贵”一直是我国医疗卫生事业的顽疾，医疗资源分布不均是“病根”之一，如何“治病救医”？多年来，不少人为此开出了很多处方，远程医疗显然是疗效不错的一个。
“针对制约我国远程医疗发展的政策环境障碍，在远程医疗的操作规范、责任认定、激励机制、收费、医疗费用报销等方面，研究制定适用于远程医疗发展的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的远程医疗服务模式和运营机制，在局部地区构建有利于远程医疗应用的整体环境，验证完善各类政策，为在全国推广应用远程医疗提供实践基础和经验借鉴。”
今年3月底，国家发改委和国家卫计委联合下发《关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》，要求西部九省、自治区与北京协和医院、北京大学人民医院、中日友好医院合作开展远程医疗试点。
在远程医疗信息化建设方面，“十二五卫生信息化发展规划”也曾对“基层远程会诊系统建设试点”和“高端远程医疗系统建设试点”做出过明确要求。
推动远程医疗，民间也在行动。5月17日，中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会在河南成立。该委员会成立后，将“联合国内远程医学领域的机构和学者，通过科学规划和采取有针对性的措施，更好地致力于远程医学的学科专科建设、技术发展、人才培养、实践应用等领域的发展，必将进一步规范和推动我国远程医疗信息化专业的快速发展”。可以预见的是，委员会的成立对远程医疗的规范化发展将起到很大的推动作用。
在目前国内的远程医疗实践中，河南省和青海省远程医学会诊项目是两个做得比较好的样本。
青海省远程会诊系统中，青海省人民医院、青海大学附属医院、青海红十字医院上接北大人民医院，下连西宁市第一人民医院、海西州人民医院、格尔木市人民医院及36家县级医院的省、州、县级综合医院。该项目的建成，大大缓解了青海医疗资源分布极度不均、基层医疗水平有限的局面。
新当选的首任中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会主任委员赵杰介绍，我国目前的远程医疗系统建设多以政策性资金、科研项目资金为依托开展，系统缺乏造血功能，往往在政策性资金和科研资金支持结束之后，系统也就被束之高阁。因此，探索可持续运营的商业模式，形成多方利益保障体系，是当前远程医疗事业发展的关键所在。
甲方：
乙方：
甲方为了进一步完善公司员工福利，提高员工在公司内外医疗服务水平，委托乙方管理甲方医务室，提供医疗服务事宜，达成协议如下，供双方共同遵守：
一、甲方的权利义务
1、甲方提供医务室场地及室内必要设施设备。医务室内设施设备所有权归属甲方所有。乙方正式进驻甲方医务室之日，由双方代表负责医务室内设施设备的清点和移交，签署书面的设施设备移交清单。
2、甲方提供书面的需乙方派驻医师、护士遵守的甲方管理规章制度。
3、甲方为乙方派驻医师、护士提供工作餐。
4、甲方按照合同约定的期限支付医务室管理和医疗服务费用。
5、甲方按照合同约定的期限支付垫付甲方员工在乙方医院就诊期间需个人支付的医疗费用。
6、甲方有权利监督乙方所派驻医生、护士的服务质量，以及就诊满意度评价。确保每月就诊有效投诉不得超 %，如有超过 %，甲方有权提出更换医生和护士。
二、乙方的权利义务
1、乙方负责甲方员工的门诊、急诊、转诊、零星体检、预防保健、健康咨询、突发事件急救，以及员工健康档案管理等医疗相关工作。
2、乙方负责医务室审批和设立手续，负责办理_门要求办理的一切证照。包括《执业许可证》等，甲方协助乙方并提供必要支持，使医疗室业务绝对合法。
3、乙方派驻至甲方医务室的医师需持有国家认可的全科《医师执业资格证》，护士需持有国家认可的护士执业资格证。并确保派驻人员至少有 年以上临床经验，且医德优良，过往无不良医疗记录。
4、乙方派驻名护士至甲方医务室，医疗服务时间与甲方员工正常班次同步， 工作日的上午8：15 至 12:00 ，下午 13:00 至 17:15 。超出时间为加班时间，加班费的 计算标准为医生 元/小时( 元/月)、护士 元/小时( 元/月)。(派驻医师及护士资格信息见附件一)
5、乙方应严格遵守国家有关药品管理的法律法规，严格按照药品管理规范进行药品和医疗用品的购买、贮存或使用等，不得采购假劣、过期或失效药品和医疗用品，以确保甲方员工用药安全。
6、乙方每次药品采购前，应向甲方提交药品采购计划报告。该报告中应包括药品名称、数量、采购价格等信息。甲方员工在医务室就诊时不收取诊费，只收药费，药价按双方确认的批发价售给员工，否则，甲方有权没收全部售出药品差价。甲方员工在医务室就诊期间产生的药费由员工个人支付。乙方应在医务室显著位置告示常用药品价格，药品名称、价格变动时应及时更新。
7、乙方在为甲方员工提供医疗服务时，应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及诊疗护理规范、常规要求，合理用药。尽可能根据员工病情，以最基本的药物为甲方员工提供最优质的医疗服务。
8、乙方负责医务室医疗垃圾的及时处理，使医务室环境符合_门要求。
9、乙方派驻甲方医务室的医师、护士应严格遵守甲方各项管理规章制度，服从甲方领导。按照OHSAS18001职业安全卫生管理规定要求，防火防灾，为甲方员工提供安全、舒适、宁静的医疗环境。
10、乙方承诺在甲方员工因危重、重症、工伤需到乙方医院本部诊疗时，第一时间(接到甲方通知后30分钟内达到乙方指定地点)安排急救车出诊，并为甲方就诊员工开通绿色通道，零押金住院，优先安排床位，优先安排高年资医师诊治。就诊期间免挂号费、免诊查费，同时为就诊员工提供医疗服务费用明细清单。在上述治疗过程中尽可能在医保范围内治疗用药，需要自费项目必先征求甲方员工同意。
11、乙方负责为甲方员工免费提供健康知识宣传服务，定期更换健康教育宣传栏，定期开办健康知识讲座。乙方承诺遇公共卫生突发事件及重大疾病流行时，第一时间(接到甲方通知后30分钟内达到乙方指定地点)为甲方进行消毒隔离、预防接种、医疗救治及预防保健知识培训，为甲方安全生产提供医疗保障。
12、乙方派驻医师、护士应医德高尚、尊重病人、关爱病人，严禁生冷、硬、推现象，确保为甲方员工提供热情、周到、耐心、细心、温馨、主动、优质的医疗服务。如乙方派驻医师、护士服务欠周、态度不好时，甲方可以书面通知乙方限期整改，如经限期整改后甲方仍不满意的，乙方应重新更换医务人员。
13、乙方负责派驻至甲方医务室医师及护士的工资、保险和福利。
14、经营期间所需添置的必要的医疗器材由乙方自行购买，所有权归属乙方所有。
三、其他事宜
1、医务室经营期间的产生的水电费用由甲方承担，乙方派驻员应例行节约，如发现有浪费现象，按甲方管理规定处理。
2、双方合同期满，不再续约时，乙方应在双方协商确定的时间内按照进驻时签署的移交清单向甲方移交医务室及室内设施设备。医务室及其室内设施设备损坏的，则乙方应按照市场价照价赔偿，消耗品除外。
3、本合同解除或终止时，医务室剩余药品由乙方自行处理。
4、医务室经营期间，因乙方原因造成的不安全损失、医疗事故损失、物品损失由乙方自行承担全部法律责任。
5、除非甲方书面要求更换派驻医师、护士的，乙方自行更换医师、护士的，需要取得甲方的书面同意，乙方另需在正式更换前将拟派驻医师、护士的'资格信息提交给甲方。
6、乙方不得未经甲方书面同意，将医务室转包给第三方经营，以及派驻的医师、护士非为乙方雇员。
四、合同期限
本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日。
五、费用支付
1、甲方同意对乙方提供的医务室管理和医疗服务支付合计/月的服务费。服务费自乙方正式进驻医务室之日起开始计算，以自然月为结算周期。未满一个自然月的，则按天计算费用。
2、乙方于每月5日前向甲方提供上月服务费全额发票。甲方收到乙方提供的发票后7个工作日内以现金或转账等双方认可的方式支付服务费。
3、由甲方垫付的甲方员工在乙方医院本部诊疗期间的医疗费用，乙方应在每月的5日前提交书面的上月(自然月)医疗费用对账单给甲方。甲方在3个工作日内确认。乙方应在甲方确认后2日内向甲方提供全额发票。甲方在收到乙方出具的医疗费用发票后7个工作日内以现金或转账等双方认可的方式支付医疗费。
4、乙方派驻医务室的医师、护士的加班费由甲方在支付服务时一并支付给乙方。
5、乙方逾期提供发票的，则甲方支付服务费的期限自动续延。
六、违约责任
1、合同履行期间，任一方需要提前解除本合同的，需提前三个月书面通知对方，取得对方书面同意的前提下，双方协商解除合同。否则单方解除合同即为违约，违约方需在责任明确之日起5个日内向守约方支付每日千分之 的违约金。如因单方解除合同，而给守约方造成经济损失等，违约方还需向守约方赔偿全部的经济损失。
2、任一方违反本合同前款各项具有约束力条款的规定，即为违约。违约方应向守约方支付 当月合同总额的百分之十的违约金，如给守约方造成经济损失的，还应赔偿守约方的全部经济损失。
七、争议解决
在合同履行期间，因履行本合同而发生的或与本合同有关的一切争议、纠纷，双方应友好协商解决。协商无效时，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。合同约定未尽事宜由双方另行协商解决。
甲方（签章）：_________年_________月_________日
乙方（签章）：_________年_________月_________日
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