2023-07-05
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2023-06-18
2023-06-29
2023-03-19
更新时间：2024-02-28 12:42:42 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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2023-03-19
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________
身份证号：_______________住院号：_______________
疾病诊断：_______________
治疗结果：_______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：_______________元;
2、误工费：_______________元;
3、住院伙食补助费：_______________元;
4、陪护费：_______________元;
5、残疾生活补助费：_______________元;
6、残疾用具费：_______________元;
_______________年_______________月_______________日下午,申请人之子_______________(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至_______________月_______________日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至_______________月_______________日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即_______________月_______________日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清
甲方：______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________
身份证号：______________住院号：______________
疾病诊断：______________
治疗结果：______________
二、方共同认定的医疗事故等级：______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：______________元;
2、误工费：______________元;
3、住院伙食补助费：______________元;
4、陪护费：______________元;
5、残疾生活补助费：______________元;
6、残疾用具费：______________元;
7、丧葬费：______________元;
申请人：_________________
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定，并确定赔偿。
事实和理由
__________年________月__________日下午,申请人之子_______________(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至_______月__________日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即_______月__________日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检
被告：**县***中心卫生院
所在地址：**县***街道
法定代表人： 职务：
诉讼请求
1、判决赔偿原告各项损失5万元（具体数额见附表）。
2、判决本案诉讼费用由被告方承担。
事实与理由
20_ 年2月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于20_年2月1日在**县***中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。
被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较 对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至中国人 民解放军第一零五医院治疗。经中国人民解放军第一零五医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。**县***中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及 右手功能障碍。
原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。
昨日，甲氨蝶呤假药受害者家属耿*勇(化名)对上海医药有限公司华联*药厂在赔偿协议里开出的条件表达了不满。据悉，自上海市政府要求华*厂对受害者进行赔偿后，厂家已对同意协商的患者进行了赔偿。
为获赔偿多次与律师团谈判
耿*勇的女儿耿-燕是假冒甲氨蝶呤的受害者，在假药的作用下，耿-燕下肢已瘫痪。药监系统近期的通报显示，20_年7月至9月，在上海华联制*厂假药的作用下全国共130多位白血病患者遭受了与耿-燕相同的情况。该事件发生后，上海市政府随即责成华*制药厂对患者展开赔付。
“霸王条款，不签就让你去打官司。”耿*勇昨日称，为尽快得到赔偿，几个月来，他不停与华*制药厂的律师团谈判，对方开出的条件很苛刻。
多位受害者均不满协议
耿出示的《甲氨蝶呤事件和解协议书》显示，签署协议后，受害者与厂家不得向外透露任何与协议有关的内容，否则罚款20万;签署协议后，受害者六日内必须离开医院，否则付20万违约金。另外协议还规定，签署协议后发生任何法律问题都需前往厂家所在地法院进行起诉。
另一名签署协议的患者家属刘*(化名)证实了耿的说法。刘称，因无法承担十几万元的医疗费，他签署了协议，厂家赔付他60余万元，除去已发生的医疗费，只剩不到一半。另有多位受害者也称，对厂家的协议很不满。
医疗赔偿协议书
甲方：_______________（医疗机构）
乙方：_________________（患方）
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：元；
2、误工费：元；
3、住院伙食补助费：元；
4、陪护费：元；
5、残疾生活补助费：元；
6、残疾用具费：元；
7、丧葬费：元；
8、被抚养人生活费：元；
9、交通费：元；
10、住宿费：元；
11、精神损害抚慰金：元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：元（不超过2人）
合计：元
五、偿款给付时间：
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：乙方：
甲方：
法定代表人：
乙方：姓名__________，性别________，民族________，年龄________，身份证号_________________，住址______________________。
乙方于______年_____月_____日在工作期间不慎发生伤害事故。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用已由甲方全部支付；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的`任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、后续医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币（大写）______________元（小写___________元）；甲、乙双方于本协议签字时由甲方一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃为甲、乙双方自愿对其合法权利进行的适当处分。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任。
六、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字：
（公司盖章）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
签约地点： 签约地点： 乙方签字：
甲方：______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________
身份证号：______________住院号：______________
疾病诊断：______________
治疗结果：______________
二、方共同认定的医疗事故等级：______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：______________元;
2、误工费：______________元;
3、住院伙食补助费：______________元;
4、陪护费：______________元;
5、残疾生活补助费：______________元;
6、残疾用具费：______________元;
7、丧葬费：______________元;
8、被抚养人生活费：______________元;
9、交通费：______________元;
10、住宿费：______________元;
11、精神损害抚慰金：______________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：______________元(不超过2人)
合计：______________元
五、偿款给付时间：______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：______________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
见证人：______________
日期：______________
注：具体条款根据不同情况可以增减
以上是医疗事故赔偿调解协议书范本
医疗纠纷赔偿调解协议
甲方：某医院
乙方：×××
鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
某市200×年度职工平均工资：元。
某市200×年度城镇居民平均生活费：元。
某市城镇居民最低生活保障金：元。
第二条赔偿项目及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：北京×××医院乙方：
代表：
日期：日期：
甲方: ________医院
乙方:________
鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方处治疗，*、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据
以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。
一、乙方基本情况:
姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ *号码:__________
二、*、乙双方确认如下基本事实:
三、*方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对*方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。
四、考虑到乙方经济状况不佳，*方出于人道主义对乙方进行如下补偿:
给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含:
五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在*方依本协议支付全部款项后，*、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主张权利，否则乙方应无条件返还*方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
六、双方声明，*、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。
七、本协议一式两份，*方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。
*方:__________ 乙方(或授权代理人): __________
日期:__________ 日期:__________
甲方：______________医院
乙方：_______________
鉴于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
__________市__________年度职工平均工资：______________元。
__________市__________年度城镇居民平均生活费：______________元。
__________市城镇居民最低生活保障金：______________元。
第二条赔偿项目及计算方法_______________
第三条甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：_________________医院乙方：______________
代表：______________
日期：______________日期：______________
医疗纠纷调解协议书范本
甲方：医院
乙方(患者或患者近亲属)：
患者基本情况：
姓名：性别：年龄：住址：住院号：
经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方：
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：
乙方：
年月日
最新的医疗事故赔偿调解协议书
甲方(医疗机构)：_______________;地址：_______________
乙方(患者)：_______________;性别__________;身份证号__________;住址__________
乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。
第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：_______________￥__________元(大写：_______________人民币__________元)
第三条：甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。
第六条：协议地点_______________。
甲方代表人(签章)：_______________乙方代表人(签章)：_______________
___________年_____月_____日___________年_____月_____日
原告陈xx，女，19xx年x月x日生，汉族，户籍地江苏省xx号，现住上海市浦东新区凌兆路xx室。
原告高xx，女，19xx年x月x日生，汉族，住上海市浦东新区xx室。
上列两原告的共同委托代理人晋xx，上海xx律师事务所律师。
上列两原告的共同委托代理人孙xx，上海xx律师事务所律师。
被告上海市浦东新区xx医院，住所地上海市浦东新区xx号。
法定代表人刘xx，院长。
委托代理人董xx，男，上海市浦东新区xx医院工作。
委托代理人xx，女，上海市浦东新区xx医院工作。
原告陈xx、高xx与被告xx医院医疗损害责任纠纷一案，本院于20_年4月17日立案受理后，依法适用简易程序，于20_年5月13日公开开庭进行了审理。原告陈xx及其两位原告的委托代理人孙欢成，被告xx医院的委托代理人董xx到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈xx、高xx诉称，原告陈xx系xx的配偶，原告高xx系xx之女。20_年1月16日，xx体感不适至被告处就诊。被告虽明知xx有高血压史、心脏病史等，但在发现xx存在低血压、畏寒等情形后，既未进行任何心血管相关检查，也未采取任何有效救治措施，草率诊断为“上感”。20_年1月17日下午在补液过程中，xx突发不适，在通知护士后，护士也未采取措施。随即，xx昏迷，经抢救无效死亡。两原告认为被告明知xx有高血压及心脏病史，在其出现心血管病症状后，未进行有效救治，结果导致xx死亡，被告存在明显的过错，应当承担损害赔偿责任。因与被告协商不成，故诉至法院要求：1、判令被告赔偿两原告死亡赔偿金人民币（以下币种同）213，258元（40，188元/年×10年+26，253元/年×10年÷2）×40%；2、判令被告赔偿两原告丧葬费28，150元；3、判令被告赔偿两原告精神损害抚慰金20，000元；4、判令被告赔偿两原告鉴定费7，000元。
被告xx医院辩称，不同意原告的诉讼请求。根据上海市xx区医学会的鉴定结论，被告承担的是轻微责任，故被告同意承担10%的赔偿责任。具体的赔偿项目：对于死亡赔偿金如果原告主张按照上海的城镇标准计算，需提供患者长期居住在上海的证明，且必须是一年以上，原告还需要提供暂住证、派出所或居委会证明等材料，被告同意按照江苏省城镇标准计算死亡赔偿金，江苏省的标准为26，341元；对于被抚养人生活费，被告认为原告陈xx不是未成年人也不是丧失劳动能力的人，不同意承担；对于丧葬费，被告认为应该按照江苏省的标准计算；对于精神损害抚慰金，被告认为在死亡赔偿金中已经涵盖了精神损害方面的赔偿，不同意承担；对于鉴定费和诉讼费请求法院依法判决。
经审理查明，原告陈xx系患者xx之妻，原告高xx系患者xx之女。20_年1月16日19时55分患者因“纳差二周，畏寒4天”前往被告处就诊。据急诊病历记载：（主诉）近二周因外伤基本卧床，纳差，手麻木，今下午起畏寒、恶心。既往有高血压、心脏病、三叉神经痛病史。入院检查：体温℃，血压95/70mmhg，心率72次/分，律齐，双肺阴性，颈软，眼球活动正常，伸舌居中，肌力5级，咽充血。予查白细胞×109/l（参考值：4-10×109/l），血糖（参考值：）；尿素（参考值：），肌酐107umol/l（53-106umol/l）。头?ct平扫检查：老年脑。诊断：上呼吸道感染。开具5%葡萄糖250ml+维生素维生素静脉滴注×2天，生理盐水250ml+头孢替安静脉滴注2天的输液。当晚患者补液结束后回家。20_年1月17日14时患者来院补液，17时20分在输液过程中（滴注5%葡萄糖+维生素c+维生素b6），患者出现面色苍白、呼之不应。体检：神志不清、呼之不应、心跳微弱、血压测不出，予以心脏按压、简易呼吸器吸氧，转抢救室。17时25分转入抢救室，心跳呼吸停止，立即予以气管插管、辅助呼吸，胸外心脏按压。告病危（家属拒签）。其后经心肺复苏抢救（肾上腺素1mg静脉推注7次，间隔3分钟左右；见室颤图形，予除颤3次200j/200j/150j等）无效。于18时35分宣告临床死亡。
另查明，患者于1941年7月26日出生。xx人民政府民政办公室、常州市武进区xxxx居民委员会、常州市武进区遥观镇人民政府和常州市xx服务所共同出具《证明》，证明原告陈xx无社保、无低保。
再查明，本案在诉前由本院委托上海市松江区医学会对本次医疗争议进行鉴定。该会于20_年7月24日出具沪松医损鉴【20_】xx号医疗损害鉴定意见书，明确：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、xx医院在医疗活动中存在患者既往有高血压及心脏病史，本次到医院就诊时，测血压95/70mmhg，但医方未针对心血管系统作必要的检查（如心电图等）而诊断为“上感”，并予以补液抗感染治疗，补液后未复测血压，也未留院观察的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者xx的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等；4、本例医疗过错对患者xx的人身医疗损害结果的责任程度为轻微责任。并分析认为：1、根据医患双方的送鉴材料，患者既往有高血压及心脏病史，本次到医院就诊时，测血压95/70mmhg，但医方未针对心血管系统作必要的检查（如心电图等）而诊断为“上感”，并予以补液抗感染治疗，补液后未复测血压，也未留院观察，违反了医疗诊疗规范，医方过错与患者死亡有一定的因果关系；2、根据送鉴材料分析，患者突然死亡原因可能是心源性的，因未作尸检具体死因难以明确；3、患者年老、症状不典型，病情变化突然急剧，其死亡原因主要是由自身疾病所致，故医方承担轻微责任。为此，两原告垫付鉴定费3，500元。
后两原告对上述鉴定意见不服申请重新鉴定，本院委托上海市医学会进行复核鉴定。20_年2月6日上海市医学会出具沪医损鉴【20_】xx号医疗损害鉴定意见书，明确：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、xx医院在医疗活动中存在抗菌素使用不当、高血压患者出现低血压状态分析失察的医疗过错，与患者xx的死亡存在一定的因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者xx的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等；4、本例医疗过错对患者xx的人身医疗损害结果的责任程度为：次要责任。并分析认为：1、医方在患者首次就诊时，对于体温正常，无扁桃体肿大，血象正常的情况，使用头孢类抗生素，不符合抗菌药物的使用规范。2、患者既往有明确的冠心病、高血压病史，本次就诊出现了相对于高血压的低血压状况，但医方未引起足够的关注，没有针对心血管系统检测（如心电图、心肌酶谱、心脏超声等），以进行必要的鉴别诊断；补液结束时既未复测血压，也没有留院观察等，存在一定的医疗不当，与患者的死亡有一定的相关性。3、老年患者有多种慢性心血管疾病史，自身病情凶险且发展急骤，是导致死亡的主要原因。4、医方的抢救记录不符合《病历书写规范》，没有详细记录相关抢救人员，应对此引起重视和改进。为此，两原告垫付鉴定费3，500元。
以上事实由原、被告的庭审陈述，两原告提供的上海市医学会沪医损鉴【20_】xx号医疗损害鉴定意见书、患者xx的户口本、结婚证、原告户口本、证明、患者及原告陈xx的上海市临时居住证，被告提供的上海市松江区医学会沪松医损鉴【20_】xx号医疗损害鉴定意见书等在案佐证，本院予以确认。
本院认为，公民享有生命健康权。患者xx至xx医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经区、市两级医学会鉴定，对于是否属于对患者人身的医疗损害结论不同。根据上海法院关于委托医疗损害司法鉴定若干问题的暂行规定明确：经区县医学会鉴定后，当事人仍有异议，经审查，法院认为符合重新鉴定条件的，可委托市医学会重新鉴定。故市医学会作为重新鉴定的机构，其出具的鉴定结论更具有权威性，应当被采纳。根据上海市医学会的鉴定结论，本例属于对患者人身的医疗损害；xx医院在医疗活动中存在抗菌素使用不当、高血压患者出现低血压状态分析失察的医疗过错，与患者xx的死亡存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者xx的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等；本例医疗过错对患者xx的人身医疗损害结果的责任程度为：次要责任。故被告同意承担10%赔偿责任的意见，本院不予采纳；综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，原告主张要求被告承担40%赔偿责任的请求尚属合理，本院予以支持。对被告应当承担的赔偿范围，确认如下：1、死亡赔偿金，原告主张的死亡赔偿金包括死亡赔偿金和被抚养人生活费，根据法律规定死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。故被告认为死亡赔偿金应当按照江苏省城镇标准计算的意见不符合法律的规定，本院不予采纳，原告主张的死亡赔偿金符合法律的规定，确认死亡赔偿金为160，752元（40，188元×10年×40%）。至于被抚养人生活费，根据法律规定根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据本案已经查明的事实，可以确认原告陈xx没有劳动能力又无其他生活来源，故原告主张的被扶养人生活费符合法律的规定，确认被扶养人生活费为52，506元（26，253元×10年÷2人×40%），上述两项合计213，258元。2、丧葬费。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张的标准符合法律的规定，被告认为应当按照江苏省标准计算的意见，本院不予采纳，但应当指出的是丧葬费亦应考虑被告的责任程度予以确定，确认丧葬费为11，260元（28，150元×40%）。3、精神损害抚慰金，本次医疗损害等级为一级甲等，造成患者死亡，两原告无疑要遭受极大的精神痛苦，被告认为死亡赔偿金中包括了精神损害抚慰金的意见本院不予采纳，原告主张的精神损害抚慰金符合法律的规定，确认精神损害抚慰金20，000元。4、鉴定费。两原告为解决本次医疗争议，垫付了鉴定费，现上海市医学会的鉴定意见书确认了被告在诊疗活动中存在过错，故对于两原告为维护合法权益支付的费用，应由被告承担。判决如下：
一、被告xx医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈xx、高xx死亡赔偿金213，258元；
二、被告xx医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈xx、高xx丧葬费11，260元；
三、被告xx医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈xx、高xx精神损害抚慰金20，000元；
四、被告xx医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈xx、高xx鉴定费7，000元。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《_民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4，997元，减半收取计2，元，由被告xx医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
医疗事故赔偿调解协议书的范文
甲方：______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________
身份证号：______________住院号：______________
疾病诊断：______________
治疗结果：______________
二、方共同认定的医疗事故等级：______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：______________元;
2、误工费：______________元;
3、住院伙食补助费：______________元;
4、陪护费：______________元;
5、残疾生活补助费：______________元;
6、残疾用具费：______________元;
7、丧葬费：______________元;
8、被抚养人生活费：______________元;
9、交通费：______________元;
10、住宿费：______________元;
11、精神损害抚慰金：______________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：______________元(不超过2人)
合计：______________元
五、偿款给付时间：______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：______________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
见证人：______________
日期：______________
甲方（单位）：
乙方（雇员）：
乙方于 年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20xx年月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（盖章）签字： 乙方（手印）签字： 中间人签字：
日期： 年 月 日
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
协议编号：
甲方：
乙方：
乙方地址： 市（县） 镇（乡） 村 组
乙方身份证号码：
根据《合同法》和《土地管理法》以及相关的法律法规规定，经甲乙双方协商一致，并经乙方村委会证明，现就甲方建设用地范围内的地上青苗以及其它地上附着物（以下统称“地上物”）的一次性补偿，达成如下协议：
一、经村委会证明乙方有权与甲方签订本协议、并且有权领取属于乙方所有权或管辖权范围内各项地上物的所有补偿款。乙方代表乙方家庭所有成员签订本协议。
二、在甲方建设用地范围内，乙方享有补偿权利的全部内容如下：
以上青苗等补偿款合计（小写）：￥： 元（大写）：人民币：元。
三、甲乙双方共同对甲方建设用地范围内应进行补偿的内容和情况进行核实并予以公示；如果公示之后无人对乙方的权利人身份、乙方的家庭代表身份、补偿的数量、补偿的金额、乙方与甲方签订本协议的权利、乙方领取补偿款的权利等事项提出异议，则甲方将根据本协议约定的补偿金额，自本协议签订之日起 日内，一次性支付给乙方。乙方收到全部款项后不得以任何理由阻碍甲方施工。甲方不再支付任何款项给乙方。
四、协议实行后，其地上物的所有权归甲方。由甲方处置。未经甲方书面同意，乙方不得对已补偿的青苗树木种植区域内的土地再进行种植和利用。
五、签署本协议时，乙方应向甲方提供其作为补偿权利人的证明资料，包括身份证、家庭户口本，农村土地承包协议（证明其对相关土地耕作经营权利的书面文件），建筑物产权证明等。
六、村委会作为本协议的见证方，对乙方的合法村民身份、被补偿地上物的所有权人之代表身份以及补偿标准、数量、补偿金额发放等相关事宜，给予见证、监督和证明。
七、本协议如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决；协商不成可以向当地人民法院起诉。本协议自甲、乙签字盖章之日起生效。本协议一式贰份，甲乙方各执一份。
甲方（盖章）： 乙方（签名）：
代表人签字： 代表人签字：
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
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