2023-07-05
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2023-06-18
2023-06-29
2023-03-19
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20xx年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下,业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作,提高服务意识,提高工作效率的原则,不断开拓创新,推行标准年高标准的护理原则,深化专科护理教育,以病人为中心的展开优质护理服务,圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、20xx年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者x人次,配合种植手术x例,配合门诊牙周手术x台,正畸支抗x例,植骨x例。科室加大器械消毒供应周转,严格各项感染检测,共消毒各类器械、手术包x次,提高了无菌物品的使用效率,并进一步规范了无菌用品和各项操作,在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座,讲解临床疑难病例和专科知识,要求全科医护人员参加,鼓励护理人员积极参加全科讲课,既提高临床医疗配合水平,又帮助解决了临床常见的疑难杂症,提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习,提高沟通能力,做好各项交流培训,提高配合效率,提高工作质量,加大了护理服务质量培训力度,组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛,提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能,加强医护、护患之间的沟通与交流,增强了为病人服务的自觉性和主动性,提高预防和处理不良事件的能力,实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习,请专科主任为护士授课,讲解口腔科的专科知识,组织参加新技术新业务的学习,同时加强临床带教工作,定期更新带教培训大纲,讲授新知识新技术的配合工作技巧,提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育,特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况,加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论,修正补充了诊前辅导教育手册内容,耐心做好讲解,帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项,节约了时间,提高了效率,受到病人的好评,同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度:以标准年高标准为契机,认真学习有关规章制度,对各个诊室的物品进行了统一布局,统一标准,统一要求,加强了模型检查登记情况,并集中登记保管,确保安全,美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色,组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程,规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程,并不断进行修正,使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理:继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作,对破旧的器械和器械盘进行了更新,加强了器械消毒效果的检测,确保了医疗安全,杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学:共带教实习口腔助理x名,护理部实习生1名,针对口腔门诊专业特点,对实习生合理排班轮转,使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点,同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度,实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度,全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容,并制作了讲课幻灯,受到实习学员好评。
十、举办会议:今年x月x日,承办了x口腔科护理学术年会,并邀请x会主任、副主任及x市的全体口腔护...
紧紧围绕为人民服务的精神,扎实做好诊所的各项工作,积极参加xxx门的各种岗位培训,努力发扬中医中药的特长,为地区的卫生事业作出了贡献,现具体工作总结如下。
一、加强思想教育,提高服务质量
在市区卫生局及有关部门的领导下,积极参加各种卫生系统政治思想教育,认真学习执业医师法的有关内容,高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医疗纠纷问题,按医师法的规定的范围进行行医,不超范围行医。全面按照市区卫生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人,急患者所急,想患者所想,全心全意为患者服务。年年救治患者达人,无一例医疗纠纷发生,并且受到患者的一致好评,使患者就诊量在不断增加。
二、加强理论学习工作,充分发挥服务作用
自己在工作中,不断的研究中医学理论,并且与实践相结合。在近40年的医疗工作中,中医强调的是要达到内部肌体功能的自身协调平衡,增强免疫力,削弱和排除致病的不利因素。激活有利的内因,调解平衡状态,消除疾病,保持健康。本人能够很好运用中医为广大患者服务,充分挖掘和发挥中医药简、便、验、廉的特色与优势,努力为群众提供优质的医疗服务。在治疗慢性疾病中充分发挥了中医的特色,治愈患者达数百人。并在工作中也感到了中医的博大精深,自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理论的学习。
三、加强继续教育工作,严格依法行医
本人持证上岗,按执业范围行医,并根据继续教育相关规定及要求,执业医师执业范围管理办发,本人定期参加呼伦贝尔市,满洲里市举办的各项培训工作。xx年在市医院,防疫站等会议室,学习了肺结核、乙肝,非典,手足口病,艾滋病,鼠疫等传染病的防治管理办法及医药管理质量的报告。培训工作取得了良好效果,诊断治疗水平得到了提高。
xx年xx月xx日至xx年xx月xx日,由区卫生局、区防疫站人组成的医疗检查小组,对全区个体医疗诊所进行了全面检查,检查中发现的主要问题:一是个体医疗诊所医药处方填写不完善。二是对中医诊所的药品进行质量检查。三是中药饮片质量把关不严。通过检查,有效地促进了中药饮片的管理,和处方填写的不足,使区个体医疗诊所在管理方面及药品质量当中得到了提升。本诊所发现的问题,即时整改,杜绝一切隐患。
本诊所还存在不足,房屋布局不合理,中医和中医药知识的宣传不足,今后在工作中,大力推动传统中医的健康发展,并且为广大患者提供质量好,价低廉的医疗服务,争创合格优秀的个体诊所。
20xx年我们门诊部在全体员工的共同努力下,不断加大基础设施建设全面提高医疗质量和服务质量,各项工作都取得一定的成绩,回顾近一年来的工作,主要有以下四点:
注重设备投入,大力提高服务能力。
20xx年,是我门诊为了在周至县及周遍乡镇“建立品牌”我诊所坚持“高起点、高标准、高品位”的角度和“占市场、打基础、成本经营”的理念:大力加强设备投入,我们引进韩国牙种植系统,日本根管治疗系统,不断提高服务能力。
注重质量管理,杜绝交叉感染。
我们的宗旨是“医疗安全无小事,病人利益无小事,所以缺陷都是可以避免的”,医疗质量管理工作是我们的“生命线”,
一是,严格落实浙江省口腔感染管理标准,引进高效的手机消毒系统,同时大力加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌和医疗废物回收工作,切实杜绝交叉感染,保证医疗安全;
二是,无痛医疗,为了减少病痛,我们坚持选用进口超细的针头和进口碧蓝麻药,配合认真细致的操作,结合细致的治疗方案,权衡各方案之间的利弊,共同制订治疗方案,并在每一步都主动事先征得患者知情同意。
注重服务内涵,树立优秀好口碑。
二、中 龋
[概述]
中龋龋损已由牙釉质发展到牙本质浅层。此时因牙本质较牙釉质有机物成份多,且有许多牙本质小管,因此,龋病进展较快。当龋病发展到釉牙本质界时,可迅速横向发展,并沿牙本质小管纵深发展,形成具有一定深度的龋洞。
中龋患者多有主观症状。但由于个体的差异和病变进展速度的不同,症状也不一定完全相同。当龋病进展缓慢,在相应髓腔壁上形成的修复性牙本质。足以阻挡外界刺激的传人时,患者就可以完全没有主观症状。相反,急性龋因病变进展迅速,相应髓腔壁来不及形成修复性牙本质,外界刺激较易传人牙髓时,患者就会有较明显的自觉症状。
[诊断要点]
1.患者遇酸甜饮食有酸痛感,对过冷、过热食物也有类似不适,冷刺激更敏感,但刺激去除后症状立即消失。
2.检查可发现肉眼可见的龋洞,呈棕黑色。龋洞内有软化牙本质、食物残渣、大量细菌及其产物等腐质,去净腐质后洞底位于牙本质浅层。
3.探查洞底时,患者可感觉酸痛,术者有明显软感。
注意:邻面中龋症状不明显,探查不仔细时较易漏诊。故怀疑有邻面龋时,可借助x线片(患牙邻面有x线透射区)明确诊断。
[鉴别诊断及其依据]
中龋有典型的色、形、质改变,因此诊断不难,临床也无类似病变需进行鉴别。
[治疗原则]
中龋一旦发现,应彻底去净龋坏组织并予充填修复,以及时终止龋病发展,恢复患牙固有的形态、美观和功能。
[病例分析]
某患者,女,36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞,探诊该洞深约3mm,有软感和酸痛感,去净腐质后达牙本质浅层,请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 左上6面中龋。
诊断依据:左上6近中牙合面有色、形、质改变,且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋,病变已侵犯到牙本质层,故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。
2.治疗 常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底,银汞合金永久充填。
3.注意事项 中龋治疗时应予垫底,以免理、化刺激对牙髓的损伤。
[思考题]
1.试述中龋的诊断要点。
2.试述中龋的治疗原则。
3.中龋行充填修复术时,为什么要垫底?
一、浅 龋
[概述]
浅龋病损仅限于牙齿表层,发生于牙冠部者为釉质龋,如发生于牙颈部者,则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状,遭受外界理、化刺激亦无明显反应,故多在口腔检查时被发现,也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。
[诊断要点]
1.窝沟浅龋
(1)视诊窝沟周围有色泽改变,呈墨浸状、不透明。
(2)探诊有粗糙感;或用探针尖端稍加压力即可插入,有软感不易取出(卡针感);或用探针尖端能钩住浅洞。
2.平滑面浅龋
(1)视诊釉质色泽改变,早期呈白垩色,随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。
(2)邻面龋早期多无主观症状,也无冷、热、甜、酸等刺激反应,故不易觉察,应用探针或牙线仔细检查,配合x线片作出早期诊断。
注意:早期疑为浅龋时,可定期追踪复查,或借助于其他诊断手段,如荧光显示法检查,可有助于早期诊断。
[鉴别诊断及其依据]
1.正常窝沟 窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色,但窝沟龋色素弥散呈墨浸状,探针有时可插入;而正常窝沟的色素多可被刮除,且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深,色素较重,难以刮除或难以鉴别时,应诊断为可疑龋,定期观察。
2.轻症釉质发育不全 平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变,但平滑面浅龋同时有质的改变,即釉质疏松粗糙或变软,而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外,二者好发牙位及其部位明显不同,也可有助于鉴别。
3.氟牙症 氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害,患牙为对称性分布,并有地区流行史;探诊患处时表现为质硬而光滑。
[治疗原则]
1.光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。
2.接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。
3.已经有实质性缺损并形成浅洞的,应行充填修复术,以终止龋病发展,恢复患牙固有的形态、美观和功能。
[病例分析]
某患者,男,17岁。因上前牙边缘变黑要求治疗。
检查:左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区,探诊质软,两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 左上1近中面浅龋,右上1近中面浅龋。
诊断依据:两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变,且已形成浅洞。本例因为龋损仅限于釉质层,故患者无自觉症状。
2.治疗 常规去龋,备洞,消毒,干燥,衬洞,光敏树脂充填。
3.注意事项 两牙同为近中面患龋,互为邻面,故充填时,应注意用聚酯薄膜分开,保持各牙充填体独立。
[思考题]
1.试述窝沟浅龋的诊断要点。
2.试述平滑面浅龋的诊断要点。
3.试述窝沟浅龋与正常窝沟的鉴别要点。
4.试述浅龋的治疗原则。
5.试述药物治疗、再矿化治疗、窝沟封闭治疗的适应证。
十一、坏死性龈炎
「概述」
本病又名“奋森龈炎”、“战壕口”等,好发于青壮年,男性多见。其病因是在原有的慢性龈炎或牙周炎的基础上,由于某些因素使原已存在于病变处的厌氧梭状杆菌和螺旋体集聚、增生并侵入牙龈组织,直接或间接地造成牙龈组织的炎症和坏死。其诱发因素包括:紧张、劳累等心身因素;营养不良或慢性消耗性疾病;吸烟等局部刺激等。
坏死性龈炎还是与hiv感染密切相关的口腔病变。坏死性龈炎根据病程的差异,可分为急性和慢性两型,后者少见。
[诊断要点]
1.急性坏死性龈炎
(1)本病起病急,主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死,前牙尤其是下前牙最多见。患者常以牙龈疼痛、出血、口臭等为主诉。
(2)临床检查可见边缘龈和龈乳头充血、水肿,出现坏死性溃疡,表面覆以灰白色、污秽的假膜。坏死物质脱落后,牙龈乳头中心凹陷呈火山口状,牙龈边缘呈虫蚀状。在病变与正常牙龈之间,可见一狭窄的红带将两者分开。病损一般不波及附着龈。
(3)患处极易出血,甚至有自发性出血。口中有血腥味,还可有特殊的腐败臭味。
(4)病损区疼痛明显,或有木胀感。
(5)一般无明显的全身症状,重症可有低热、疲乏等。同时颌下淋巴结肿大、压痛。
(6)坏死区涂片,革兰染色检查,可见大量的梭状杆菌和螺旋体。
(7)急性期未及时治疗且抵抗力低时,可发展成急性坏死性龈口炎,若合并产气荚膜杆菌感染,可造成颊部坏死、穿孔,称为走马牙疳。
2.慢性坏死性龈炎
(1)慢性坏死性溃疡性龈炎是由于急性期治疗不彻底或反复发作所致。临床较为少见。
(2)主要表现为牙间乳头消失,龈缘呈反波浪状,无坏死物,牙间乳头颊舌侧分离。
(3)牙龈乳头处牙龈之颊舌侧分离,下方可见牙石及软垢。
(4)本病如不及时治疗,病损则将延至深层牙周组织,出现牙周袋和牙槽骨吸收,导致坏死性溃疡性牙周炎。
[鉴别诊断及其依据]
1.边缘性龈炎 病程长,以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现;但无自发痛,无自发性出血,无牙龈坏死,无特殊的腐败性口臭;涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。
2.牙周炎 病损以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齿松动为主,但无牙龈坏死,无明显的牙龈局部疼痛及全身症状,无特殊的腐败性口臭。
3.疱疹性龈口炎 为单纯疱疹病毒感染所致,好发于6岁以下儿童。起病急,有1-2天发热的前驱期。主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜,典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱,溃破后形成多个小溃疡或互相融合,假膜不易擦去,无组织坏死,无腐败性口臭。涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。
4.急性白血病 可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。但急性白血病患者全身有贫血和衰竭表现,牙龈苍白,血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。
5.艾滋病 常可出现坏死性龈炎或牙周炎,但hiv感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征,化验检查可发现血清hiv抗体阳性。
[治疗原则]
1.局部治疗 首先去除坏死组织及大块牙石,以清洁牙面。同时局部用3%的过氧化氢溶液拭洗,或1%的过氧化氢溶液含漱,以控制厌氧菌生长,必要时,局部亦可贴敷小块甲硝唑或替硝唑药膜。
2.全身治疗 给予抗生素和甲硝唑等药物,控制感染。并给予维生素c等支持性药物。
3.帮助患者建立良好的口腔卫生习惯,及时更换牙刷,保持口腔清洁,以防复发。
4.有系统性疾病者,应及时予以治疗。
[病历分析]
某患者,男,39岁。因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。
检查:患者下前牙龈边缘出现虫蚀状坏死区,上覆灰白色假膜;此膜易于擦去,暴露的创口较平,乳头和边缘龈几成直线如刀切状;探诊极易出血,口中有血腥味,并伴腐败臭味;病损区疼痛明显,但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。病变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。请问其诊断和治疗方法。
1.诊断 下前牙急性坏死性龈炎。
诊断依据:龈缘呈虫蚀状坏死区,乳头和边缘龈几成直线如刀切状,探诊极易出血,口中有血腥味,并伴腐败臭味,涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。
2.治疗
(1)首先去净坏死组织及大块牙石,清洁牙面。
(2)再以3%过氧化氢液拭洗患处,1%过氧化氢液患者带回含漱。
(3)全身给予大量维生素c、蛋白质,口服甲硝唑,,每日四次。
(4)口腔卫生指导:更换牙刷,保持口腔清洁。
[思考题]
1.试述急性坏死性龈炎的诊断要点。
2.试述慢性坏死性龈炎的诊断要点。
3.试述急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别要点。
4.试述急性坏死性龈炎与急性白血病的鉴别要点。
5.试述急性坏死性龈炎的治疗原则。
甲方: 乙方:
为进一步加强医院管理,充分调动卫生技术人员的工作积极性,更好的服务患者、服务社会。经甲、乙双方协商,甲方将口腔科交由乙方经营。制定协议如下:
1、乙方必须按照国家法律法规、xxx门规章制度、行业规范、临床治疗指南、治疗技术操作规程及医院的各项管理规定来经营口腔科。甲方停发乙方所有工资津贴,各种保险、公积金等应缴纳的,由乙方自行全额每季缴纳。
2、乙方必须严格执行国家规定的现行统一收费标准,治疗收费由乙方负责。同时医疗纠纷、事故所造成的经济损失,由乙方全额承担。
3、乙方在甲方门诊手术室、病房手术室行手术治疗,乙方享受手术费的%;门诊辅助检查按%返还乙方。甲方负责为乙方必需的器械及辅料高压消毒。
4、甲方负责乙方正常使用水供应,乙方必须节约用水用电,不能用电取暖;乙方每年向甲方缴纳电费元整。
5、甲方为乙方提供部分医疗器械,所提供医疗器械的维修、维护由乙方自己负责。
6、口腔科年承包费为伍仟元整,自每年合同生效前一周内由乙方一次性付清。
7、合同有效期为年月日---年月日。每年合同到期前天内如双方无异议,本合同自动续签。
8、如有不尽事宜,由双方协商解决,必要时提交法院处理。
9、本合同甲乙双方各执一份,自甲、乙双方共同签约后生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
四、猖獗龋
[概述]
龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种,病变进展迅速,多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋,又称猛性龋;因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者,故又称放射性龋。此外,有些舍格伦综合症患者及一些有严重全身性疾病的患者,由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
[诊断要点]
1.患者可在较短的时间内(6—12个月),全口多数牙齿同时患龋,连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。
2.龋病进展极为迅速,患牙可在一年时间内变成残冠或残根。
3.患者多伴有严重全身性疾病,如口干综合症,或为头颈部肿瘤行放射治疗者,其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。
[治疗原则]
1.病因治疗 积极治疗全身性疾病,搞好口腔卫生,保持牙面清洁,努力控制菌斑。
2.充填法治疗 因龋损严重,其治疗应按以下步骤进行:(1)尽快在短期内将全部龋齿腐质去净并行暂时充填,以及时终止龋病发展。
(2)去腐时应予适当的预防性扩展,并将洞缘扩展至自洁区,以防再次发生龋损。
(3)当病因治疗奏效、龋病进展得到控制时,换行永久充填,恢复患牙的形态和功能。
[病例分析]
某男患者,58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后,多数牙同时患龋且进展迅速就诊。
检查:全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1~的龋损,全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损,所有龋损探诊软感明显,潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 全口牙齿猖獗龋。
诊断依据:患者有接受放疗史,全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋,且为急性龋表现,龋损进展迅速。
2.治疗 尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龋病得到控制时,换行永久充填。
3.注意事项
(1)去腐时应予适当预扩,必须将洞缘扩展至自洁区。
(2)在治疗龋齿的同时,应积极治疗全身性疾病,搞好口腔卫生。
[思考题]
1.试述猖獗龋的诊断要点。
2.试述猖獗龋的治疗原则。
一年来,在院班子和主管院长领导下,在医院各科室的支持帮助下,门诊部全体同志齐心协力,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作性质,围绕医院中心工作,严格管理,求真务实,踏实苦干,在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩,截至月,完成门诊工作量×××人次,门诊观察治疗病人×××人次,实现业务收入×××万元,业务利润×××万元。完成社区及主体职工查体余人次,较圆满地完成了医院交给的各项工作任务,取得了一些成绩,现总结如下:
一、坚持行风建设,不断提高服务质量
⒈强化思想教育,提高职工医德素质
通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合,不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次,为部门行风建设打下坚实的理论基础
通过发放病人问卷调查表,邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设,共发放调查表余份,满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。
⒊实行“两公开”,增强透明度
严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度,定期检查联系簿,对患者提出的意见建议,由科主任及时答复,时刻接受群众监督,受到患者好评。
⒋落实完善制度,加强管理
严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及×××卫生系统职业道德建设若干规定(八要十不准),积极响应医院组织的无假日医院活动,确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生,并荣获×××优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。
二、坚持科教兴医,不断提高医疗质量
在院质控小组的领导下,门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价,提出整改意见,制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制,门诊医师能够根据病情需要合理检查,合理用药,认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务;合理排班,配足医疗力量;制定就医流程并悬挂过于醒目位置,达到了简化就医手续,缩短候诊时间的目的,极大的方便了病人。
⒉努力提高医务人员的业务素质
(1)、组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课,结合科室特点,理论联系实际开展病例讨论,相互学习,共同提高,落实了“两个笔记本”制度,即听课笔记和自学笔记,每季度检查考核一次,××年职工笔记平均达字以上;
(2)、有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习,本年门诊部共选派外出学习进修人员人次,并严格落实院内规定的知识共享制度,将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流;
(3)、鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育,本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构,大学人,大专人,中专人,高级人,中级人,助理人,员级人。
(4)、鼓励职工总结临床经验,积极撰写学术论文,年门诊部在省级刊物发表论文人次,篇,获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。
⒊加快了医疗设备更新,提高医疗竞争力
为了提高医疗质量,不断满足人民群众日益增长的医疗需求,年在医院的大力支持下,门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备,大大促进了诊疗水平的提高,发挥了很好的社会效益和经济效益。
⒋加强对外技术合作
门诊部×××积极引进“星期天工程师”,深入开展联合办医即:利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展了正畸、修复,业务收入较去年翻番,睡眠中心开展了儿童×××的手术治疗,提高了医院的影响力,取得较好的经济效益和社会效益。
三、坚持基层文化、不断提高职工凝聚力
门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。积极组织职工参加院内各项活动,开展干群谈心活动,为职工解决实际困难。××年,参加社区及院内各项活动余人次,在社区十大歌唱家评选中,一人夺得十大歌唱家称号;在社区书法绘画比赛中,夺得三等奖人,二等奖一人。日常工作中,门诊部关注职工生活工作细节,自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心余人次,使得职工都能以院为家,在困难面前、烦恼面前都愿找组织交流。管理工作的人文化,增强了职工凝聚力、向心力,大家心往一处想,劲往一处用,门诊的各项工作都能顺利的落实。
具体指标:
⒈开展“四五”活动,制定“四五”措施,三防措施三防覆盖率达。无重大社会治安事件发生。
⒉医疗责任事故、医疗纠纷差错发生率,无火灾、触电、民用器、交通等安全事故发生。
⒊医院内部管理制度执行率,无影响医院考核积分的责任现象发生。
⒋医院感染率
四、存在的问题与不足
⒈主要是党的建设和思想政治工作还存在薄弱环节,尤其是新形势下如何加强医院文化建设还需要我们去研究,并付诸实施。
⒉医务人员的职责及责任感有待进一步加强,思想观念有待进一步提高。
⒊缺乏竞争力,医疗质量有待进一步提高,人才队伍建设有待加速
五、××年工作思路
⒈抓管理,加强学习,提高自身素质。
部门主任是职工的领头羊,首先是加强自身学习,提高自身素质,把责、权、利落实到实处,真正做到有章可循,有法可依,开创门诊部工作新局面。
⒉抓战略,拓展业务,打造医疗特色。
制定科学的战略发展目标,努力提升业务收入。全体职工一定要把精力投入狠抓医疗业务中,要力争业务利润突破万元。这就要求我们必须内抓管理,外树形象,努力提高服务水平,提高医疗工作质量,加大人才培养力度,提高人才队伍素质,发展拳头科室,着重打造口腔、妇产、理疗康复专科等,以重点科室带动其他科室发展,拓展业务项目,聘请权威专家教授坐诊。
⒊抓竟争,激励竟争机制,深化分配制度改革。
积极探索分配制度改革新模式,努力提高工作效率。××年门诊部将全面推行奖优罚劣,实行责任到科室,任务指标到个人,收入直接与工资、奖金、医疗质量、医德医风挂勾。拉大奖金差距,彻底改变人浮于事、做与不做一个样的局面,彻底打破吃大锅饭的现状,做到环环相扣、公平竟争、奖优罚劣,真正体现多劳多得、不劳不得的分配原则,竭尽全力有效地调动干部职工的积极性,
新的一年里,我们要把生存发展的压力,变成改善和提高服务动力,坚持质量是生命,医德是本钱,信誉是效益的观念,没有优质服务就没有工作质量。应始终恪守这样的信念,医院的功能就是尊重病人,想方设法为病人看好病,做好服务。首先把“看好病”这一实事办好,在为病人服务的问题上,力求“好事办实”。要强化服务态度,杜绝一切与病人耍态度、争吵的事端发生;对其违规者处以一定的经济处罚,尽量地给病人营造一个宽松的就医环境。在廉政方面继续推行服务承诺十项准则,继续推行严格控制药品购销中的不正之风,开单提成,请吃、请玩,利用职务之便索要红包、礼品等不良行为发生,严格医务人员医德医风十不准制度。
一、在门诊护士长的领导下进行工作,口腔护士工作职责。
二、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作。
三、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。
四、负责口腔科整洁、安静,维持就诊秩序,在诊疗期间,做好口腔科的卫生宣教,管理制度《口腔护士工作职责》。
五、按要求做好口腔科消毒隔离工作,防止院内感染的发生。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规,严格查对制度,做好交接-班,严防差错事故。
七、负责领娶保管科内药物,器械保养口腔治疗椅及其他物品。
八、经常观察口腔科内就诊病人,发现异常要立即报告当班医生,配合处理。
甲方:xx门诊部
乙方:
经双方协商,本着平等,互惠,互利的原则,现承包医院 科给乙方经营, 双方兹订立租赁合同如下:
第一条:
经营期限:自____年__月__日起至____年__月__日止,将福康门诊部 科租给 (以下简称乙方)。如室内装置或设备有缺陷由甲方负责修理并承担费用。
第二条
自本合同生效之日起,乙方须按季度预付租金____元。乙方接到甲方的收租通知后, 在十天内一次付清。乙方如需终止租赁关系,解除合同,须在合同终止前三十天通知甲方。
第三条
甲方负责向乙方承租的房屋提供水、电、煤气和热力。乙方须按仪表数据缴付水、电费和取暖费。由于甲方对乙方承租的设备维修不及时,引起水、电和热力的供应中断,甲方将酌情减收相应的费用。甲方负责每年卫生局的年检。
第四条:双方权利、责任与义务
一、乙方可以聘用具有相关的医学知识人员协助乙方工作,乙方负责本科室工作.为方便群众要求定时开设门诊,实行经济责任制,
二、甲方向乙方提供固定业务用房间 间(约平米)
三、乙方使用的器械自己解决与甲方无关,所有权归乙方。
四、乙方在协议期间必须遵守甲方的各项规章制度,服从统一管理,不能扩大经营范围,不能私自配药给病人,病人配药一律凭处方由药房配药.
五、收费一律有乙方自行负责,如使用甲方中草药,甲方向乙方支付30%提成。
六、乙方在工作中所出现的一切事务(包含事故、纠纷等),由乙方自行解决。甲方保留仲裁后继续追偿乙方责任、损失的权利。
七、乙方在协议期间要遵纪守法和医德规范,必须作好安全医疗.医疗器械严格消毒及一次性卫生用品用后按要求处理。
八、本协议如与上级部门规定抵触时,甲乙双方无条件服从上级决定,甲方不负经济责任。
九、协议的变更、解除及未尽事宜,双方协商处理。本合同一式二份,甲乙方各持一份,合同自签订之日起生效执行。
如果有争议,双方协商不能处理的情况下,交当地人民法院或仲裁机构处理。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
在现在的口腔医疗机构中,从事临床工作的人员,除了医生就是护士。护士的工作从接待安排患者到配合医生诊治,从为顾客洁治到对顾客进行口腔卫生健康宣教,从器械清洗消毒到器械设备的保养维护,从技工加工件的制作到器材的保管。工作烦琐,所以制定一个详细而明确的岗位责任制和工作流程,确保护士的工作做得规范、专业。
1、在科室护士长及医师的指导下进行工作。
2、严格执行医院和本科室的各项规章制度,认真履行职责。
3、热情接待顾客,做好口腔科顾客的诊疗配合,心理护理,健康宣教工作,合理安排顾客就诊,使顾客放松地接受诊查和治疗。
4、做好开诊前的一切准备工作,配合医师做好治疗工作,诊疗完毕分别清理、消毒备用,一次性医疗用品按消毒——毁形——废弃处理。
5、做好口腔科各类器械的保养、登记、清点、消毒灭菌等管理工作。
6、做好口腔科消毒隔离工作,包括空气消毒、登记、紫外线灯管、桌面的擦拭、消毒器械灭菌、总消毒等等。
7、做好口腔科日工作量的统计,并登记。
8、学习各科室的各项业务,配合单位做好科室推广。
一年来,本诊所在县卫生局和有关部门的领导和支持下,本诊所始终坚持以病人为中心,以积极的工作态度,为每一位前来就诊的患者提供热情服务,赢得了广泛的赞誉,现将主要工作总结如下:
一、接诊诊疗患者情况
20xx年,在本诊所就诊治疗的口腔类患者比上年度有明显增加,全年没有发生任何一起医患事件和医疗赔偿,所内发展态势良好。
二、坚持依法执业、坚持制度落实情况
本诊所口腔医师均取得口腔专业执业资格,诊疗活动中执行口腔诊疗规范,落实执行灭菌消毒制度,并严格执行药品价格规定,让患者刻服“看病难看病贵”的困难,为让每一个经济困难的患者来诊都能得到基本的治疗,诊所年内对经济特别困难的患者的治疗费用进行了减免。
三、医疗环境改善情况
为给患者提供一个舒适、安静的医疗环境,本诊所出资对诊所内医疗环境进行了改善,让患者能够在比较舒适的环境里接受治疗。
四、诊所目前存在的不足
爱牙护牙的宣传力不够,除应付日常的服务工作外,未能在较广的范围内宣传爱牙护牙的宣传,让广大群体知道爱牙护牙知识,做到早发现早治疗。
总之,过去的一年,本诊所虽然发展良好,全年没有发生任何一起医患事件,但是在成绩面前,我们必须保持清醒的头脑,以更加积极的态度,更加务实的作风、更加扎实的行动为患者服务。
我是在湖南省人民医院口腔科实习。在别人的印象里这里算是个很好的实习单位了。而事实上在大医院有利有弊。
有利的地方在于:见识到了很多疑难杂症。病源也还算蛮多的。老师们对实习生也还比较重视。能学到不少东西。设备比较完善。操作也比较规范。
弊端就是:动手机会不多。来省人民医院的病人大多精明得很。还没等实习生动手就会开口说:“你是实习生吧。要你们老师来帮我看。”遇到这种情况是很郁闷的。
而在比较小的医院。动手机会是比较多的。病人的意识没有这么强。虽然看的病人可能比较单一。病例也比较常见。但是我们要想到。今后进入到工作中。毕竟像我们这种专科生是很难进大医院的。所以看的病人肯定也很难碰到什么疑难杂症。都是些很常见的病例。所以我觉得动手能力反而比较重要。阅历反而起不到什么作用了。
因此我建议后面的学弟学妹们。不管实习是分配到哪。都没有必要气儡。在大医院固然不错。分到小地方也有好处。实习毕竟还是个学习的过程。抓紧每一次动手的机会。即使这个操作你已经会做了。熟能生巧。等以后工作了就会了解我所说的了。
现在我的很多同学都已经开始工作。当然。大部分都是在诊所里打工。在诊所里讲究的就是速度和盈利。我有同学就因为速度太慢而被老板骂的。虽然所有步骤都已经会做了。但是速度还是跟不上。在诊所里不会有人管你是否是刚毕业出来的。全部都是作为医生在用。对于诊所而言。操作规不规范。阅历多不多都不重要。重要的是你能在最短的时间内看更多的病人。帮他赚更多的钱。
所以。实习对于大家是很重要的。在没有压力。没有催促的情况下提高自己的能力。
一、心态思想的完善
作为一名护士,我一直在工作的中非常重视思想上的学习和改进。医院其实是一个有不少负面情绪的地方,病人对病痛的担忧、家属对病人情况的焦急。但也不是没有好情绪聚集,如病人出院时的欣喜,新生儿出生时的欢喜等等。所以,作为一名护士,我们更要学会引导病人们情绪,让大家保持积极开朗的心情,这也更方便病情的痊愈!
为此,我在工作中坚持微笑服务,无论病人和家属是怎样的的态度,我都努力做到换位思考,急病人所急,虑家属所虑,但最后,都一定会给与微笑和安慰,帮助大家打起信心。
但有时候,微笑的太多我自己也同样会感到忧虑,为此,我在今年里,在生活中学会了释放自己的心情,保持良好的心态,在工作中影响更多的人!
二、加强专业技能,提高工作能力
在工作方面,除了向护士长的请教,我也积极利用书籍来学习新知识。毕竟护士长这么忙碌,不可能一直作为我的老师。为此,我空闲中找了很多方式来进行自我的强化,并在学习上积极晋升,绝不胡乱学习,让过多的知识反而扰乱了我的工作。
此外,我还通过反复观摩护士节那天举行的比赛视频,学习到了不少大家的优秀经验。这给我带来了很多的进步和完善。
三、自我的不足和下步计划
反思自己的工作,我在服务上的行动还是太过死板,这一点也被很多同事提醒过了。为此,我在今后要多多加强自己的沟通能力,改善我的服务,在今后更好的为病人们安抚伤痛。
新的一年已经到来,我一定会而更加努力!给科室带来更多的努力,展现我们xx医院护士的优秀服务与医疗!
在20xx年度,我诊所在上级主管部门的领导下,认真做到依法执业,积极参加xxx门的各种岗位培训,为社区居民提供优质、方便的医疗服务。现将诊所年度工作总结如下:
一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是口腔科,在开展诊疗活动中,能够严格按照核准的诊疗科目执业。
二、诊所现有执业医师1人,执业护士1人,已经办理执业注册手续,取得相应执业证书。
三、诊所各项管理规章制度完善,并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责,制定有诊疗、护理技术规范、医疗废物管理等相关制度。
四、热情周到为病人服务,关心病人疾苦,耐心细致询问病情,认真进行检查、诊断和治疗。严防医疗差错和医疗纠纷的发生,我诊所无一例医疗差错和医疗事故,受到患者一致好评。
五、能够按照规定使用医疗文书,配备有门诊日志、处方、门诊病历、传染病登记本、消毒登记本、医疗废物处置登记本等,对就诊病人进行登记,书写门诊日志。
六、加强自身药品采购和保管工作,使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进,购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品,不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品,确保临床医疗用药安全。
七、诊所自行集中保存医疗废物,有医疗废物处理登记本,对医疗废物处理情况进行登记。
八、严格按照上级要求开展传染病疫情防控工作;在诊疗工作中,没有发现传染病病人。
九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动,结合日常诊疗工作,向患者宣传卫生防病知识;上级下发的卫生知识宣传资料,能够张贴在诊所进行宣传。积极参与卫计委组织的卫生活动,平时做到经常打扫诊所内外环境卫生,保持诊所环境整洁。
在今后的工作中,我诊所将会继续努力,为广大患者提供质量好,价低廉的医疗服务,争创合格优秀的个体诊所。
作文 病例
姓名:考生
年龄:明年中考
性别:永远考不上“的哥”
日期:期末考试试卷发下后
症状:(从上至下,由表及里)
头发有脱落现象并伴有24K银丝(用脑过度)
目光呆滞,“熊猫眼”(寤寐思分,辗转反侧)
两耳长茧(在学校被老师讲,在家挨父母骂,出门听亲友唠叨)
下颚脱臼(老打哈欠所致)
右手难以伸直(呈空心握笔状)
脊柱呈“S”型弯曲(随时准备投入“战斗”)
大腿外侧表皮脱落(被凳子磨的)
整个人看上去烦躁、忧郁、少语,喜欢自嘲,没事就打110,出门就喊要地震,一言以蔽之――心灵空虚。
此症有较强的传染能力,主要的`传染途径是:课本、笔记、题典,若正常人视线接触到患者的这些用品,立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激,回家后,很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛,还有其他许多并发症,如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断:考后学生综合症(拉丁文:××××××)
病情:已入膏肓,但有药可救
药方:期末考试第一名或考上重点高中
用量:多多益善
注:用药效果与症状成正比,病情重者,疗效尤佳。
阜康二中初二:阜康市娜迪亚
x年口腔科全体医护人员在院领导的正确指导下,务实创新,以党的xx届四中全会精神为指导,以党的群众路线教育实践活动为契机,紧紧围绕创建“三甲”医院这一工作中心,深入开展“创先争优”、“优质护理服务”、“三好一满意”等系列活动,严格实施三级医院“十大指标”宏观监管,内强管理,外树形象,各项效益、指标与去年同比再创新高,圆满地完成了本科的各项工作任务,取得了辉煌的成绩,全年科室总收入达850万,其中门诊收入为410万,病房收入为440万,门诊病人约40000人次,住院病人1000余人次,手术820余人次,为总结经验,查找不足,现总结如下:
一、抓思想政治教育,营造良好政治氛围。
全科人员在政治上认真学习党的xx届四中全会精神,以党的群众路线教育实践活动为指导思想。思想坚定,自觉做热爱卫生事业的模范。教育引导全科医护人员要树立正确的世界观、人生观、价值观,发扬党的优良传统,牢固树立为病人服务,能够用三个代表和党员标准规范自己的言行,不断提高思想道德修养,认真开展自我批评,互相交流思想,不断提高政治理论水平。以创建“三甲”医院为己任,严格执行医院及科室制定的各种规章制度,积极参加医院及科室组织的各种活动。
二、加强业务技术培训,提高临床操作能力。
加强科室医人员专业基础理论、基础知识的学习,加强科室临床使用抗生素的管理力度,定期开展合理使用抗生素的业务学习活动。严格执行医院及科室制定的临床路径、单病种付费以及医保和新农合政策的相关规章制度,不用限制及禁用药品,不开大处方,规范口腔专业治疗方案,切实减轻就诊患者的医疗费用。组织学习“医疗废物处理”、“医院感染管理”及“传染病防治知识”, 门诊做到器械“一人一用一消毒”,进一步加强口腔科物品消毒灭菌处理及定时进行灭菌设备微生物检测,完善口腔高速手机及口腔器械消毒灭菌操作流程,防止交叉感染,保障门诊及病区各项工作正常进行。
三、发挥资源优势,引领我市口腔发展方向。
作为我市口腔专业的领军科室及团队,科室已经成功筹备并建立市医学会口腔专业委员会并连续四年举办口腔专业学术年会。邀请国内知名专家来我市讲学,促进我市口腔医学的科学、合理发展。科室南区门诊、病房、北区门诊的资源共享模式,为广大前来就诊的患者带来面目一新的就诊环境,门诊优雅温馨的导诊,南区宽敞清洁的住院病房,医护人员精湛的医疗水平及优质护理质量,得到了门诊及住院患者的高度赞扬。
四、改善服务态度,提高服务质量。
科室始终坚树立“以病人为中心”的思想。始终把病人的愿望作为第一信号,把病人的满意作为第一追求,把病人的利益作为第一目标,时时处处想病人所想,急病人所急。不断强化服务意识,充分尊重病人对服务便捷性、人性化沟通等方面的要求,开展“亲情化”、“人性化”服务,吸引了大量病人就医就诊,同时为前来就诊的病人开通绿色生命通道,提供一站式服务,住院后进行相关检查,尽快安排手术,缩短住院时间,节省住院开支。强化减负意识,进行换位思考,替患者算账,严格执行医院药品管理部门制定的规章制度,做到因病施治,合理用药,合理检查,不开大处方。定期组织科室医护人员学习医院相关文件,进行专题学习,切实做到一切为了病人。节假日科室安排医护人员坚持工作岗位,24小时为患者提供优质的医疗、护理服务。
一年来,通过科室全体医护人员的努力,圆满地完成了医院及科室制定各项工作任务,但与“三甲”医院的目标还有一定的差距。在今后的工作中,要加大政治及理论知识学习力度,提高工作效率及端正服务态度,不迟到,不早退,拒绝患者吃请,严以律己,团结一致,扎实工作,以主人翁的姿态投入到紧张有序的为人民服务的医疗活动中去,继续坚持“以人为本,构建和谐社会”的服务理念,进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心,进一步提高医护人员的基本业务能力、素质,以创“三甲”医院、“十
大指标”宏观监管和考评活动标准,高标准高质量完成医院的各项工作和科室的工作任务,为我院能顺利晋级“三甲”医院做出应有的贡献!
目 录
一、口腔门诊工作制度
二、科室员工沟通协调工作制度
三、口腔医务人员医德规范
四、口腔全程优质服务制度
五、门诊健康教育
六、口腔科绿色通道就诊制度
七、口腔医患沟通工作制度
八、口腔感染控制业务学习制度
九、门诊感染在职教育与培训制度
十、门诊职工培训制度 十
一、患者知情同意告知制度
十二、口腔科感染管理制度
1、口腔门诊医院感染管理制度
2、标准预防防护制度
3、医务人员手卫生制度
4、已知传染病患者防护制度
5、医护人员职业暴露处理及报告制度
6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度
7、重复使用器械的感染控制管理制度
8、口腔诊疗器械维护和保养制度
9、口腔模型室规章管理制度
10、化学消毒液监测制度
11、口腔卫生保洁制度
12、诊疗室环境日清洁、消毒常规
13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引
14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引
15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引
16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引
17、模型消毒操作指引
18、义齿修整抛光消毒操作指引
19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引
21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引
22、防止手套交叉污染的方法
23、医疗废物内部分类、收集、处臵、转运制度
24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制
26、口腔诊疗医院感染管理标准
27、口腔门诊院感管理质量评估细则
一、继续建立和完善各项规章制度,有效保障医疗及病人安全
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组,分别为肿瘤组,创伤组及唾液腺组,我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助,在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格,高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下,目前已经能独立完成各项常规中小手术,手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作,和兄弟科室的住院总一样,遇到急会诊,我总是及时到达,与相关科室医师一道积极处理病人,参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚,有许多病人转危为安的时刻,有许多许多可以回忆的惊心动魄,许多许多的历历在目,正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉,为病人挽回了生命。同时,去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识,开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务,同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作,如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作,承担了大量的理论课及实践课的教学工作,协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员,共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中,获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从7月份起,我开始担任口腔科第三届质控员,参加质控员岗前培训,参与质量管理科各种有关质控员会议,承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在度的质控员评比中,经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核,本人被评为度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
一年的住院总工作结束了,我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位,是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁,同时更是一种荣誉,各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任,这是一个医生的荣誉。另外,住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力:科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人,注意聆听,有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静,敢于承担,综合分析,及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的,在读书中难以得到的,感谢这个职位,两年住院总,我无怨无悔。一年来,本人工作兢兢业业,勤勤恳恳,没有因私请过一天假,全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊,每有急会诊或值班医生报告病房急症,我总是冲在临床第一线,辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果,没有领导的信任不可能很好的开展工作,没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后,我将到口腔颌面头颈外科门诊工作,主要职责是口腔外科门诊的日常工作,包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望,把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去,把临床工作做得更细、更具体,更好地为科室服务,为病人服务。
十三、复发性口腔溃疡
[概述]
复发性口腔溃疡,临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮,是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害,患病率高达20%左右,居口腔黏膜病之首。本病病因复杂,存有明显的个体差异,可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等因素。
目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
[诊断要点]
根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿,需活检以明确诊断。
1.轻型阿弗他溃疡
(1)为临床最常见,占整个复发性口腔溃疡的80%。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
(2)溃疡初起时灼痛感明显,外形多为圆形或椭圆形,直径2-4mm,表面覆以黄白色假膜,中央凹陷,基底不硬,周围环以或宽或窄的红晕;溃疡周界清楚,散在分布,数目1—5个。
(3)本病有自限性,但会复发。一般7-14天自愈,不留疤痕。复发周期长短不一,因人而异。
2.重型阿弗他溃疡
(1)溃疡大而深,似“弹坑”。直径可达10-30mm,深可到黏膜下层甚至肌层。
(2)溃疡周边红肿隆起,外形多不规则,但边缘整齐清晰,基底扪之较硬,疼痛较重。
(3)溃疡常单个发生,或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处,其后发作有向口腔后部移行的趋势。
(4)病程较长可达数月,有自限性,可复发。愈后有疤痕,甚至造成舌尖、腭垂等组织缺损。
3.疱疹样阿弗他溃疡
(1)溃疡小而多,直径小至2mm,数目多可至十几个甚至数十个,状似疱疹性口炎,但呈散在分布而不丛集。
(2)邻近溃疡可融合成片,黏膜充血发红,疼痛较重。
(3)唾液增多,可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
(4)发作规律同轻型口疮,愈后不留疤痕。
[鉴别诊断及其依据]
1.疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别 后者多发于婴幼儿,好发于牙龈、腭及唇黏膜,并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱,密集成簇,或融合成片,破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗hsv—i抗体滴度升高,更有助于疱疹性口炎诊断的建立。
2.重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别表1—2—1 重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别
六、慢性牙髓炎
[概述]
慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎,多由深龋感染引起,临床症状不典型,故不被患者重视,也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长,有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
[诊断要点]
1.慢性闭锁性牙髓炎
(1)无明显自发痛,但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。
(2)检查患牙有深龋洞,但无髓腔穿孔,洞底探诊反应迟钝。
(3)对温度测试多为迟缓性反应,或表现迟钝。
(4)患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。
2.慢性溃疡性牙髓炎
(1)多无自发痛,但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛,有冷热刺激痛。
(2)检查患牙有深龋洞,探查洞底有穿髓孔,探查穿髓孔时浅探不痛,深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用,患牙有大量软垢、牙石堆积。
(3)对温度测试敏感。
(4)患牙一般无叩痛。
3.慢性增生性牙髓炎
(1)一般无自发痛,但有时患牙有进食疼痛,或有进食出血现象。
(2)检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉(息肉与牙体组织相连),探之不痛但易出血。
(3)由于长期废用,患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
[鉴别诊断及其依据]
1.深龋 深龋温度测试反应正常,只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状,刺激去除后症状立即消失,而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间;深龋洞底探查敏感,而慢性牙髓炎探查迟钝;深龋无叩痛,而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛,而慢性牙髓炎多有自发痛史;可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”,而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后,疼痛仍要持续较长时间。
3.牙龈息肉、牙周膜息肉 临床对此三种息肉进行鉴别的关键是,用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时,还应仔细检查髓室底的完整性,摄线片可助诊断。
[治疗原则]
1.慢性闭锁性牙髓炎
前牙行根管治疗术,后牙行牙髓塑化术,年轻恒牙则均采用根管治疗术。
2.慢性溃疡性牙髓炎
(1)早期 前牙行根管治疗术,后牙行干髓术或牙髓塑化术,年轻恒牙行活髓切断术。
(2)晚期 前牙行根管治疗术,后牙行牙髓塑化术,年轻恒牙行根管治疗术。
3.慢性增生性牙髓炎 有保留价值者,可行根管治疗术,术中要彻底去净根管内牙髓组织,并严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收,难以恢复其外形和功能者,可予拔除。
[病例分析]
某患者,女,40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。
检查:右下6牙合面深龋,探诊不敏感,机械去腐反应迟钝,叩诊(—)。患牙热诊引起迟缓性疼痛,刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 右下6慢性牙髓炎诊断依据:患牙有深龋,探诊不敏感,去腐迟钝,温度测试呈迟缓性反应痛,叩诊(-)
2.治疗 根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.注意事项 一般慢性牙髓炎,其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶,故不宜选行干髓术否则,易致残髓炎。
[思考题]
1.试述慢性牙髓炎的诊断要点。
2.试述慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。
4.试述慢性牙髓炎的治疗原则。
三、深 龋
[概述]
深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞,即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色,较易探查到。洞内有大量腐质,机械去除腐质时,患者大多感觉酸痛难忍。
深龋患者主观症状明显,多有激发痛(比中龋更明显)和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者,因修复性牙本质较厚,对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。
[诊断要点]
1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛,尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意:深龋绝无自发痛。
2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞,洞内有大量软化牙本质、食物残渣,易于探查。邻面隐匿性龋,临床检查较难发现,应结合患者主观症状,仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
3.探查洞底时患者极为敏感,但无露髓孔。
4.叩诊无不适。
5.牙髓活力测试,反应与正常对照牙相同。
[鉴别诊断及其依据]
深龋鉴别诊断时,确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填,则会出现严重的并发症。
1.可复性牙髓炎 其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应:温度测试时,可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛,去除刺激后,疼痛持续片刻即消失;而深龋患牙,只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时,可先行安抚、观察,然后再酌情处理。
2.慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛,或有急性发作史,晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝,牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应;深龋无叩诊不适感,无自发痛,牙髓活力测试反应正常,去净腐质后探查洞底极其敏感。
[治疗原则]
1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治;术中注意保护牙髓,严防意外穿髓。
2.根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度,正确选择治疗方法:(1)能去净腐质,牙髓活力测试正常者,行双层垫底永久充填。
(2)能去净腐质,牙髓活力测试出现“一过性疼痛”者,先安抚再酌情处理。
(3)患牙不能去净腐质的近髓深龋,牙髓活力测试正常时,行间接盖髓术,一般选用“二次去龋法”。
(4)近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时,可先行安抚治疗观察,然后再酌情处理。
[病例分析]
某患者,男,48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。
检查:左下6远中邻面有一深龋洞,洞内有大量腐质,探诊洞底酸痛明显,机械去腐敏感,叩诊(—),冷热诊反应同对照牙,但如冷刺激进入到龋洞时,有明显激发痛,刺激去除后激发痛立即消失。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 左下6牙合面深龋诊断依据:左下6近中牙合面色、形、质改变明显,已形成深龋洞;患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状,但无自发痛,冷热诊反应同对照牙。
2.治疗 常规去龋,备洞,消毒,干燥,行间接盖髓术。
3.注意事项
(1)治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤,严禁意外穿髓。
(2)行间接盖髓术时,应依据患牙洞底牙本质厚度决定:是采用一次去龋法还是二次去龋法;如为一次去龋法,其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。
[思考题]
1.试述深龋的诊断要点。
2.试述深龋与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别要点。
4.临床上如深龋与可复性牙髓炎难以鉴别时,其处理原则是什么?
5.试述深龋的治疗原则。
(一)对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。
(二)骗例讨论应另开专页书写,标题居中。
(三)脑例讨论记录内容:
1、病例讨论的时间、地点、参加人员(姓名及职务)及主持人。
2、经治医师对病清的介绍。
3、参加讨论医师发表的.意见。
4主持人所作的总结
(四)病例讨论示
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门诊口腔科护士 summary:
- operates from a deep understanding of the total situation. collaborates with other caregivers to challenge and coordinate institutional resources to maximize advocacy for patient and family care in achieving the most effective outcomes.
essential tasks:
- assess plan, implement and evaluate the nursing care of patients throughout the clinic
- document accurately and concisely the care provided and its outcome
- carry out investigation and treatment prescribed by the physician
- communicate and discuss patient’s response to treatment and progress with physician and nursing colleagues assigned to patient.
- prepare and assist physician with procedures.
- collaborate and co-operate with physicians and other health care providers in the smooth delivery of patient care and service.
- follow - up to ensure continuity of patient care and treatment plan.
- deliver safe and competent nursing care.
- demonstrate clinical skills, knowledge and critical thinking in the delivery of patient care.
- provide patient / family information and education on disease prevention, process and rehabilitation.
- manage complex patient care.
- maintain and care in the use of the equipment and supplies.
- act as a resource person.
- cross-cover as head nurse assigned.
- supervise junior nurses and be preceptor as assigned.
knowledge, skills, and abilities:
- modify interventions based on a deep understanding of patient and family needs attained through past experiences.
- participate in interdisciplinary forums that promote an integrated approach to patient care.
- implement unique and innovative approaches to meeting patient, family, and unit and practice concerns.
- lead / coordinate activities that impact the quality of care on the unit and / or patient population.
- act as a resource to colleagues in relation to a patient population.
- skillfully negotiate conflict to promote collaboration.
- understand her/his role as a member of the health care team.
- actively empower and advocate for patients and families to maximize their participation in decision-making and goal setting.
- work effectively on clinic-wide committees and initiatives.
- at least 5 years working experiences in dental clinic.
decision-making and analytical skills:
- require the strong capability in clinical judgement and decision-making during the absence of team leader.
- provide guidance and orientation to nursing staff assigned to the unit.
- facilitate the smooth running of the department
- demonstrate good interpersonal skills with the public and staff
- demonstrate awareness of current nursing and health care practices
- participate in research, clinical and service quality activities.
- take an expanded role as assigned and deputize the nurse manager in her / his absence. summary:
- operates from a deep understanding of the total situation. collaborates with other caregivers to challenge and coordinate institutional resources to maximize advocacy for patient and family care in achieving the most effective outcomes.
essential tasks:
- assess plan, implement and evaluate the nursing care of patients throughout the clinic
- document accurately and concisely the care provided and its outcome
- carry out investigation and treatment prescribed by the physician
- communicate and discuss patient’s response to treatment and progress with physician and nursing colleagues assigned to patient.
- prepare and assist physician with procedures.
- collaborate and co-operate with physicians and other health care providers in the smooth delivery of patient care and service.
- follow - up to ensure continuity of patient care and treatment plan.
- deliver safe and competent nursing care.
- demonstrate clinical skills, knowledge and critical thinking in the delivery of patient care.
- provide patient / family information and education on disease prevention, process and rehabilitation.
- manage complex patient care.
- maintain and care in the use of the equipment and supplies.
- act as a resource person.
- cross-cover as head nurse assigned.
- supervise junior nurses and be preceptor as assigned.
knowledge, skills, and abilities:
- modify interventions based on a deep understanding of patient and family needs attained through past experiences.
- participate in interdisciplinary forums that promote an integrated approach to patient care.
- implement unique and innovative approaches to meeting patient, family, and unit and practice concerns.
- lead / coordinate activities that impact the quality of care on the unit and / or patient popu
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