户籍人口信息查询申请表

户籍人口信息查询申请表[模板]

申请日期

年月日

申请人

姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

代理人

姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

律师执业证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

被查询人

姓名

 

性别

 

 

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

户籍地址

 

查询事由：

□本人查询 □诉讼查询

□其他

申请人声明

一、本人保证所提供的证件、证明材料均真实有效；

二、本人保证没有隐瞒或提供虚假信息，或以欺骗等不正当方式申请查询；

三、本人保证所查询到公民个人信息仅用于本次申请的查询事由，如有泄露公民个人信息的行为，愿意承担相应的法律责任；

四、本人知道查询的信息可能与实际情况存在差异，应以实际为准；

上述内容我已认真阅读并愿意遵守。

 

申请人： 日期：

                   

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