调解回访记录范文

第一篇、人民调解回访记录

调解回访记录范文

人民调解回访记录

当事人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人（签名）

人民调解委员会 年 月 日

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人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况：

回访人（签名）

人民调解委员会 年 月 日

1

调解回访记录范文

人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况：

回访人(签名)

人民调解委员会

年 月 日

调解回访记录范文

调解卷宗

卷 名： 彭某与徐某之间损害赔偿纠纷

卷 号： 平 X(县市区)X (乡镇街道) X（村居社区）人调字【20_】8号 人民调解员： 化解 何协 调解日期：20_年7月7日-7月15日 立 卷 人： 何协 立卷日期： 20_年8月13日 保管期限： 长期 备 注：

卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890 单位或住址 本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区12号

纠纷简要情况 20_年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车 到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前 帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒， 并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。

当事人申请事项 1、 对于被申请人的主张无赔偿义务

2、 被申请人向申请人赔礼道歉 3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印） 彭某

20_ 年 7 月 7 日调解回访记录范文

人民调解申请书

申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区12号

被申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890 单位或住址 本市某街某某小区3-1号

纠纷简要情况 20_年11月20日上午九点半左右，申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车，车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地，并导致申请人受伤住院，花去医疗费若干，最后被鉴定为八级伤残，现就医疗费及赔偿问题双方无法达

成一致，请求调解。

当事人申请事项 1、 赔偿申请人各项损失共计13万元

2、 向申请人赔礼道歉 3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印） 徐某

20_ 年 7 月 6 日

3

人民调解受理登记表

20_ 年 7 月 7 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员

会主动调解），经当事人同意，调解 彭某 、 徐某 之间的纠纷。

纠纷类型： 损害赔偿纠纷 案件来源：①√当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况： 20_年11月20日上午九时许，当事人徐某在本市水西门公交站乘车时，被从到站公交车上下车的彭某撞倒，当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的，双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院，花去医疗费若干，后被鉴定为八级伤残，

现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致，申请调解。

当事人（签名） 彭某 徐某 登记人（签名） 化解

7 日

备注：此表由人民调解委员会填写

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人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由调解回访记录范文

回访时间

回访情况：调解回访记录范文

回访人（签名）

人民调解委员会 年 月 日

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人民调解回访记录

当 事 人：

调解协议编号： 回访事由：

回访时间：

回访情况：

回访人（签名）

三甲街道人民调解委员会 年 月 日

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人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况：

回访人（签名）

人民调解委员会

年日

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