消化科护理病历书写范文模板(热门9篇)

消化科护理病历书写范文模板1

　　(一)医师综合技能比赛

　　1、方式：每个科室推选1名医师和该医师的病历2份参赛，科室未推选的医师也可以个人名义参赛。比赛分为：病历评比、体格检查和基本理论考试三项，按总分高低评选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名。病历评分前10名的病历将进行“优秀病历展示”。

　　2、时间：6月底前完成

　　3、负责人：xx

　　(二)三级医师查房

　　1、方式：从医院4个医疗督查专家组中抽8名专家，按1外科1内科的形式组成4个队，按照拟定的科室和时间分别由医务部谢成彬、穆晓涛、赵晓辉、黎燕带队到科室评分。按照评分高低评选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名。

　　2、时间：6月底前完成

　　3、负责人：xxx

　　(三)微电影比赛

　　1、方式：以科室为单位，每个科室至少出一个作品，也可以个人名义参赛。作品时长5-10分钟，作品以体现医师队伍的感人事迹、医患和谐关系、科室新技术等方面。参赛作品按评分高低评选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名。优秀作品将在门诊LED屏上播放宣传。

　　2、时间：7月底前完成

　　3、负责人：xxx

　　(四)优秀中青年医师、名医座谈会

　　1、方式：以优秀中青年医师、名医诊室专家和部分骨干医师约25名医师，与院领导一起畅谈医师的执业规划、改善医患关系等话题，时间约为1小时，地点暂定新门诊11楼小会议室。

　　2、时间：8月1日至10日中选择

　　3、负责人：xx

　　(五)优秀中青年医师和骨干医师考核

　　1、方式：按照医院指定的考核标准，对优秀中青年医师和科室骨干医师进行年终考核打分。考评为“优秀”的，考核分数前十名的将授予“十佳医生”称号，考虑可在医师节文艺汇演中间举行颁奖活动。

　　2、时间：8月10日前完成

　　3、负责人：xxx

　　(六)医师宣誓仪式

　　1、方式：8月19日8:30分准时开始，组织所有非值班的医师组成4个方队，先由区领导和阳院长讲话，然后由阳院长领读“后希波克拉底誓言”，随后依次在签到墙上留名。

　　2、时间：8月19日上午

　　3、负责人：xxx

　　(七)病历展示

　　1、方式：将医师综合技能比赛中评选出来的10份优秀病历，节选优秀内容附上专家评语在内科楼和外科楼进行展示。

　　2、时间：8月19日全天

　　3、负责人：xxx

　　(八)名家讲坛

　　1、方式：在宣誓仪式结束后，在门诊内科楼11楼会议室举行名家讲坛，邀请了中国政法大学证据科学研究院刘鑫教授前来讲课，题目：医疗侵权责任与医疗风险防范。

　　2、时间：8月19日上午

　　3、负责人：xxx

　　(九)文艺汇演

　　1、方式：在门诊内科楼11楼举行1小时左右的文艺汇演，医生组将安排2个节目，其中穿插护士节的优秀节目2个。

　　2、时间：8月19日晚上

　　负责人：xx

消化科护理病历书写范文模板2

　　过去的一年里，我参与了手术室质量管理，持续质量改进方面的工作，在手术室开展了“加强手术器械的管理”项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展，手术室手术器械管理工作取得了很大进步。

　　在护士长布置的专项管理工作中，能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理，圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中，能掌握巡回、洗手护士的操作流程，并参与手术科室的多例大手术配合，保证手术顺利进行。

　　在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。

消化科护理病历书写范文模板3

　　全科人员认真学习xxx理论，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。

　　按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。

消化科护理病历书写范文模板4

　　我们在持续原有的成绩的基础上，将继续努力：继续加强业务技能学习与培训，提高护理技能；进一步完善护理服务流程与质控方案并认真贯彻执行；加强基础护理的落实，加强病区安全管理，创优质护理服务；

　　一、实训单位情况简介

　　我从20_年_月_日至20_年_月_日在__县医院实训，__县医院是二甲医院，是目前滦南县的医疗服务中心，医院的人员素质、设备资源、技术力量及服务质量等方面在我县居于水平滦南县医院拥有专业职称任职资格和执业资格的医疗技术人员___余名，其中主任医师_人，副主任医师__人，中级职称___人，__县医院装有彩色多普勒、胃镜工作站、体外碎石机、动态心电监测、彩色经颅多普勒、纤维支气管镜、全自动生化分析仪、CR、遥控胃肠机、多参数监护仪、除颤监护仪、多功能麻醉机、前列腺电切镜、纤维喉镜、鼻窦镜、眼科手术显微镜、彩色医学图文分析系统及中心供氧和负压吸引系统等先进设备现已成为集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化医院。

　　二、实训过程及内容(时间、内容)

　　(一)、消化系统、心血管内科实训

　　消化系统、心血管内科主要是接收心绞痛、心肌梗死、消化系统疾病等有心脏疾患的科室，实训第一天，护士长便安排了科里技术主干带教、简单介绍了医院的基本情况及本科常见疾病，常见用药、及常见疾病护理特点，认真讲解本科室工作性质、和注意事项以及所要遵守的规章制度。

　　俗话说万事开头难，在消化系统、心血管内科实训、因为本科接收的通常都是一些急重病人、对护士各个方面的要求很高、刚开始有很大的不适应，但是很快，随着带教老师的亲切指导及科室内人员的照顾、渐渐熟悉、开始能够在带教老师的指导下从事简单的护理工作，从刚开始的打针输液，到后来能够配合医生抢救危重病人，消化系统，心血管内科的实训确实让我懂得、学会了很多，让我深深地体会到生命的脆弱及护理工作的重要性、在内科的实训中，培养了我细心、耐心、的美好品质，同时认识到自己的多种不足，在以后的学习生活中还要不断加强。

　　(二)、儿科实训

　　结束了消化系统、心血管内科的实训，第二科，我来到了儿科学习，尽管以前已经有了一些心理准备，可是当真正我踏入儿科的时候、还是被眼前的景象吓了一跳，满楼道孩子的哭闹声，一时间，让我不知所措，更不知道从何下手，在这里你不仅要有过硬技术，还要有还要有良好的心理素质和人际沟通能力;因为你所面对的是孩子，所以第一天护士长就给我们讲了很多要特别注意的事项，我也是一点不敢马虎，决定要认真学习。

　　因为以前从没有真实地接触过儿科的患儿，对与小儿的护理也只是从书本上得到的一些皮毛，所以刚开始我们只能给患儿换换药或者带着患儿做一些与疾病相关的检查，后来，慢慢地熟悉，慢慢地了解，再加上带教老师的亲切指导，渐渐学会了小儿头皮针技术，及其它相关护理，渐渐感觉，小儿其实没有那么可怕，只是，他们比成年人更家脆弱，更加需要我们的保护，而他们会以最直观的感受告诉你。

　　在儿科实训期间真的使我感触良多，那么小的孩子，那么脆弱，那么需要我们的保护，同时，我也深深地感觉到自己的不足，在专业技术及理论知识方面都需要不断加强。

　　(三)、妇产科实训

　　带着对儿科的不舍，我进入了下一站妇产科的实训，又是一个全新的科室，又是一个全新的挑战，因为有了前两次的教训，所以，在来到妇产科之前，除了对科室有简单的了解之外，也特别注意阅读妇产科方面的知识。

　　来到妇产科，虽然还是有很多东西要学习，但是渐渐少了以前的懵懂与慌乱，渐渐学会了成熟、冷静地对待，第一天带教老师给我们介绍了产房的各项规章制度、无菌操作常规，产房、待产室的环境及布局、各种表格、药品及抢救用品的放置，认识各种无菌包及各种器械的名称，加强无菌意识。在这里第一次目睹了顺产的整个过程，真正体会到了母亲的伟大，同时被那新生儿的出生深深地震撼，也让我深深感触到为人母的不易。

　　三、主要收获

　　在这几个月的实训中，使我明白了很多，也学到了很多知识，同时也使我认识到自己的多种不足，不仅只是技术上的熟练，还有为人处事的态度，良好的道德修养，与良好的心理素质，这也是作为一名现代社会合格护士的必备条件;护士的职业很平凡，但是很伟大，虽然有时候很累，甚至不被患者及家属所理解，但是我觉得每一天都是充实的，因为看着患者见健健康康的出院，不再需要说什么已经是我们的安慰了。

　　四、存在的问题

　　我的实训生活就这样结束了，在这期间的实训过程当中我学到了很多，但自己也深深的意识到自己的不足，现总结如下：

　　1、对所学的专业知识掌握的不够全面、具体。

　　2、实际操作能力还有待提高，需要加强练习。

　　3、对待突发事件的心理成受力较差，处理问题不成熟理智。

　　五、对学院的建议

　　1、希望学院能在平时上课的时候给学生大量的动手实践机会，使大家能把理论运用到实际当中去。

　　2、也希望学院在以后的学习过程中给多学生提供一些动手的机会。

　　3、希望学院平时上课之余多安排学生去医院走走看看，为以后的实训打下坚实的基础。

　　4、多提供理论与实际相结合的机会。

　　一、“三基三严”培训及带教工作

　　1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结20__年消化内科护理年度工作总结20__年消化内科护理年度工作总结。

　　2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

　　3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。

　　4、严格要求实习生，按计划带教。

　　二、加强院内感染的管理

　　1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

　　2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训

　　三、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情

　　消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。

　　四、存在不足及努力方向

　　1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足

　　2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。

　　3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步

　　----第六节 消化内科病历

　　-----------消化内科病历书写要求

　　消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点：

　　（一）病史 消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、数十年，现病史必须包括疾病的全过程。不应只写急性情况（复发、出血、梗阻、穿孔等）的片断，而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。本系统疾病部分症状的特征性不强，诸如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲减退、消瘦等，在描述这些症状时必须将其发生、发展的经过，诱发因素及伴随症状详细记录，以提供诊断、鉴别诊断的线索。对引起疾病的原因，记录应尽可能详细，即使是阴性的病史。如初步考虑病人患肝硬化，那就在病史中要反映在无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、应用可能损害肝脏的药物、慢性腹泻某些代谢及遗传疾病等病因因素。此外，对经过X线、超声、CT、内镜、ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺胆道造影）等特殊检查者，应将检查结果主要点列出。

　　（二）体格检查 检查应有重点，尤其是触诊结果的描写，必须先肯定有无异常发现。不要将正常乙状结肠或腰骶部向前突起处误为肿块，但亦不能遗漏包括两肾在内的后腹腔的检查所得阳性结果。肝脏左叶的检查及记录不可遗漏，而这一阳性结果有时对部分肝病的诊断很有价值。腹部要全面检查，听诊不要只注意肠鸣音，而忽略腹部的血管杂音。

消化科护理病历书写范文模板5

　　按照20_年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术(EMR)1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，20xx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)。

　　回顾过去的20_年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年,是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢!

　　光阴似水，悄悄流逝。从毕业到现在，我工作也有一段时间了。这段时间我所学到的见到的其实远比在学校里接触的要多得多。不同岗位，不同职责，全都见证了我的成长，也丰富了我的护理历程。

　　小时候，总感觉护士的工作岗位神圣而崇高。她们身着白大褂，头顶燕尾帽，优雅的在病房穿梭。总能够做好方方面面的事务。她们总是美丽得像天使一般，她们的工作光鲜且亮丽。如今毕业了，自己也成为了一名护士，才真的发现了其实护士的光鲜背后有许许多多不为人知的艰辛。

　　首先作为一名护士，她必须拥有很强的责任意识，在我看来，责任心是一个护士做好本职工作的前提。作为一名护士，上班就应该全身心的投入到自己的工作中去，因为护士的工作对象是人，是生了病的患者，是需要用严谨、负责的态度去对待的特殊人群。我们必须谨记一点的是“差之毫厘，失之千里”，歪打是不会正着的。有时候一点点的小失误，带给病人及家属甚至于医务人员本身的是不可挽回的痛苦。

　　其二，我觉得护士还得勤劳肯干。有时候其实不止一个病人会叫你，病人家属当然希望有需要找护士时，护士能随叫随到，甚至一点都不能耽搁。所以我们常常会觉得两条腿不够用，因此我们要经常巡视病房，尽量满足病人的需求。当然，我们也要学会合理的安排自己的工作。我们不仅要讲究工作效率，更要讲究工作质量，注重工作效果。我认为，护士工作看上去容易，其实真正做好却又不是件易事。主任常说“三分治疗，七分护理”。在我看来，干净整洁的治疗缓解，舒心愉快的护患沟通，安全放心的护理治疗，当然是大大有益于患者病情的。因此护士要懂得用自己的爱心，耐心，细心去帮助患者，去解除他们的痛苦。

　　其三，我觉得护士必须有坚实的专业知识做基础。这样才能准确地观察病人的病情，做出准确的判断，进行正确的宣教。“学海无涯，学无止境”，选择了护理工作就是选择了一项需要终身学习，不断进步的事业。

消化科护理病历书写范文模板6

　　护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，在书写过程中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人状况进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要好处，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，今年x月至10月出院病历603份，护理文书书写质量到达了95分以上。

消化科护理病历书写范文模板7

　　1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

　　2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

　　3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

消化科护理病历书写范文模板8

　　病房每日定时通风，持续病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人带给安全有效的防护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。20xx年（1月至10月）住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增长41人次；出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增长48人次；一级护理及基础护理合格，无发生护理并发症，褥疮发生率为0。

消化科护理病历书写范文模板9

　　对各级护理人员进行三基培训，组织全科护士学习各种护理风险应急预案及护理核心制度，并在护理早查房和晨会进行各种基础理论知识、院感知识和专科知识的提问，每月进行理论与技术操作考核。各护理人员用心参加医院组织的各种业务及技能操作培训，每位护士都能熟练掌握心肺复苏急救技术及各种抢救操作技能与流程。其中护理理论知识考核全科平均分90分以上；技能操作考核：口腔护理平均分分、吸痰护理平均分分、心肺复苏平均分分。

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