有关城乡居民医疗保险简短

有关城乡居民医疗保险简短一

为全面落实国家城乡居保政策，全面纵深推进我县城乡居保工作，根据省、市文件精神相关要求，对20xx年度我县城乡居保工作提出如下工作要点：

34万人，其中60周岁以上发放人员2。2万人，新参保扩面征缴7。14万人。(具体任务数见附表一)

(具体考核细则见附表二)

根据国家城乡居保政策要求，以每月及时、足额、准确发放为目标，做好养老金发放工作，每月上旬(110号)各乡(镇)劳保所应将本乡(镇)新增领取待遇人员(60周岁)及死亡人员基本情况汇总上报县农保局业务股。上报资料必须准确、真实、齐全(新增发放人员：身份证复印件、银行开户

存折复印件、申报表，死亡人员证明等)，业务股每月15日前将本月发放明细上报省信息中心及县财政局审批。

20xx年5月底应将20xx年参保档案资料全面整理完归档，7月底之前将20xx年参保档案资料全面整理完归档，20xx年底征缴扩面任务完成后应在20xx年元月底之前将20xx年档案资料整理完归档。

信息系统管理工作应逐步实现规范、常态化进行。

坚持常态化认证与集中认证相结合的办法：

逐户进行实地照相核查后上报乡(镇)劳保所，劳保所审核后上报县农保局业务股。对于冒领农村养老保险待遇的，一经发现，将立即终止支付其养老待遇，并责令退还冒领的养老金;拒不退还的，由劳动保障行政部门依法处理，除如数追回冒领的养老金外，对冒领者按有关规定进行处罚;构成犯罪的，移送司法机关依法追究其刑事责任。

今后每年集中进行一次生存认证工作。

统一规定每月的25号为保费的入账时间，为确保征缴的保费基金安全，各乡(镇)劳保所应督促本乡镇保费征缴工作人员每月应将本月征缴的保费及时存入农保局指定的合作银行(乡镇是信用社，县城是农业银行)账户。2628日为乡镇劳保所到农保局核票时间，2930为农保局财务人员核票汇总时间。入账程序是：由村组干部、协管员将保费及时存入农保局指定的合作银行账户，写明所在乡(镇)、村，经办人姓名，同时将存款底单、参保人员花名册、专用票据存根一并提交到劳保所，每月底与财政所核对一次专用票据。

开展城乡居保扩面征缴收费工作，

必须使用全省统一印制的专用票据，不得擅自使用其他收据或打白条。收款收据由乡镇财政所指定人员到县财政局领取，然后由乡镇劳保所人员到财政所领取，再由村组干部、协管员到乡镇劳保所领取，每个环节必须有领取手续，每使用完一本票据应及时核销。所领票据遗失的，由领票人负全责，按照财政部门票据管理办法处理。

对乡镇劳保所交来的票据农保局财务人员要认真审核，主要审核是否填写规范、缴款人姓名是否清楚正确、缴款金额是否与进账相符、是否在规定时间进账，及时做好统计汇总工作，做到参保登记表、花名册、票据和实际相符。

要继续采取多种贴近城乡居民喜闻乐见的有效形式立体式宣传城乡居保政策，各乡镇要以《若干意见》振兴赣南发展为契机，结合“送政策、送温暖、送服务”活动和农村危旧土坯房改造工作，组织乡村组三级干部，分片包干，携带专门的宣传单，地毯式深入居民家中宣讲政策，耐心细致地向群众讲解城乡居保的政策和好处。通过和群众算明白账、面对面耐心细致地交流，参保范围、资金筹集、参保登记、账户管理、保险衔接等政策，切实做到村不漏户，户不漏人。使群众真正弄明白为什么要参保、参保有哪些好处、怎么缴费、标准是多少，真正知道参加城乡居保是党中央、

国务院推出的又一项伟大的惠民工程，进一步营造良好的宣传氛围，提高群众的参保意识，促进全覆盖。

界首市城乡居民医保20xx年1-10月份工作总结

20xx年城乡居民医保参保人数64.7万人，20xx年当年筹资2.20亿元，历年基金累计结余6502万元，城乡居民医保累计基金总额2.85亿元。

20xx年1-10月份全市城乡居民医保基金共支出16446.76万元，占20xx年当年筹资总额的74.76%，占城乡居民医保累计基金的57.71﹪，基金支出适度。其中住院补偿支出11528.21万元，门诊统筹补偿支出1255.59万元，慢性病补偿支出1920.65万元，住院分娩补偿支付503.51万元,意外伤害299.43万元,其他补偿（狂犬疫苗）87.69万元，省、市、县三级单病种付费支出851.67万元。

20xx年1-10月份全市城乡居民医保共受益94.92万人次，其中住院补偿4.26万人次，门诊统筹补偿87.94万人次，慢性病补偿5287人次，住院分娩补偿7789人次，意外伤害补偿1465人次,其他补偿（狂犬疫苗）4536人次，省、市、县三级单病种付费补偿8145人次。

界首市乡镇、市级定点医疗机构、市外医疗机构实际住院补偿比分别达81.70%、70.36%、47.10%，平均达到60.77%。

其中，乡镇、市级定点医疗机构实际住院补偿比处于较高水平，处全省前二十名之列。

定点医疗机构住院费用支付总额预算额度，以上年度的医疗服务数量、质量、水平、次均费用、补偿比例等为参照依据，并结合我市城乡居民医保可用基金2.2亿的规模核定，乡镇卫生院3036万，县级医院9315万元，市外5000万元，从上半年的运行情况来看，辖区内医疗机构执行情况较好，辖区外超预算指标1500万元，住院人次同比增加45%，导致我市的住院率、次均费用等指标受到影响。在我们的住院总额预算执行情况看，市外医院管理是个盲区。

我市根据省、阜阳市有关要求，在省规定60种疾病，阜阳市23种疾病的基础上，我市在界首市人民医院、中医又确定了20种疾病实行按病种付费。20xx年上半年，省定按病种付费受益65人次，基金支出185.8万元，市定按病种付费受益7人次，基金支出7.52万元，辖区内按病种付费受益4515人次，基金支出310.7万元。存在主要问题：一是县级公立医院改革后，部分单病种付费金额没做相应调整；二是部分医疗机构特别是阜阳市级部分医院，不缺病源，千方百计规避实施按病种付费政策。

自20xx年底，我市根据省卫生厅有关要求，一般诊疗费新农合报销部分按上一年门急诊人次乘以一般诊疗费的人均报销标准，以“总额预算、分期支付”的办法预算到乡镇，拨付到乡镇，卫生院院长是责任人。

部分乡镇卫生院和村卫生室在一般诊疗费政策执行中也存在乡镇卫生院、村室之间开展不平衡，有的村室是其他村室获得诊疗费的几倍，有的村室存在虚增推拿按摩、针灸、拔罐清创逢合人次等项目套取一般诊疗费现象。

我市乡镇卫生院药品实行了网上集中采购、统一配送、“零差率销售”，医保办把各定点医院所产生的药品费用封闭运行，直接转入市会计核算中心药品采购支出户，医保办通过管钱、管药、管药商，违规者不予支付药品费用。此举措，使省卫生厅卫农秘【20xx】29号文件《关于对部分乡镇卫生院主要滥用药品实行预警管理的通知》得以严格执行。阜阳市上半年通报我市乡镇卫生院次均费用1005元，在阜阳市最低。

在药品配送上，部分中标的常用药品、低利润药品有不配送、配送不及时、配送率低的情况出现，已影响到部分医疗机构日常用药。今年7月1日新增的317种基药，省药采中心仍没有集中采购，无法配送。

我市对病历（特别是票据）审核采取的是“一看、二问、三比对、四公示、五调查、六重奖”。即：一看病历的完整性，费用清单的式样、出院小结的字迹、公章的形状和清晰度等；二问办理者与患者关系，治疗过程，花费情况，与病历内容是否一致；三比对。从以往结报的病例中，调取来自相同医院的票据和其他资料进行对比，辨别真伪票据的差异。四公示。落实市、乡、村三级公示制度，将参保居民获得住院医药费用补偿的基本信息（姓名、所住医院、住院时间、医药费用额、报销额等）在市、乡、村广泛公示，欢迎广大参保居民互相监督。五调查。采取实地调查，问左邻右舍，可疑病例到就诊医院调查或电话调查；六重奖。设立有奖举报制度，对举报查实的，根据套取基金支出金额，给予举报者500—20xx元奖励。

今年以来，经群众举报及审核发现利用冒名顶替、制造假发票等手段套取医保基金行12例，其中已查实10例，共追回城乡居民医保基金16万余元，另外2例已移交公安机关调查处理中。

10月23日下午，我市举行城乡居民医保大病保险合同签字仪式，标志着城乡居民医保大病保险工作正式启动。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，有利于减轻人民

群众的大病医疗费用负担，有利于健全多层次的医疗保障体系，有利于创新医保管理机制 。

随着大病保险工作的启动，我市在不增加参保人缴费负担的前提下，将城乡居民医保参保人全部纳入大病保险保障范围。按制度设计，大病保险对参保人个人负担的符合政策的医疗费用起付线为1.5万元，补偿比例为50%，上不封顶。

我市20xx年城乡居民医保筹资工作10月1日开始，为切实做好我市20xx年城乡居民医保筹资工作，努力提高我市城乡居民参保率和政策知晓率，一是积极做好筹资宣传工作，通过印发张贴宣传单、利用广播、电视、报纸等广泛宣传筹资事项及医保政策；二是召开全市医保筹资工作会议，布置筹资工作、落实筹资任务；三是积极和财政部门、民政部门协作，做好资金票据管理及民政优抚对象参保录入工作。

严格按人保部、财政部、卫生部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的要求，对辖区内定点医疗机构住院人次增长率、药占比、次均费用、总额预算进行量化管理，遏制住院人次、住院费用增长过快的势头，确保基金安全，努力提高实际补偿比。

2、完善门诊、慢性病以及非慢病大额门诊等补偿办法。3、巩固和完善“门诊诊查费”城乡居民医保基金支付办法。4、各级探索“总额预付、按病种、按床日”等支付方式替代按项目付费，控制费用、提高服务绩效的有效路子。5、完善“按病种付费”实施方案并扩大实施范围。继续扩大重特大疾病的病种范围并提高保障水平，进一步降低重特大疾病患者的医疗负担。6、并加强对门诊基金的监管和村卫生室卫生医疗行为的督查，进一步规范诊疗行为，发挥门诊基金效益。对辖区内定点医疗机构住院人次增长率、药占比、次均费用、总额预算进行量化管理，遏制住院人次、住院费用增长过快的势头，确保基金安全。

加大监管，及时考核，督促保险机构提高服务质量和水平，维护参保人信息安全；二是加强协作配合，构建大病保险信息系统规，范报销操作流程；三是加大宣传力度，对大病保险政策、补偿起付线、补偿比例、支付流程等采取多种方式宣传和解读，营造良好的舆论环境，确保大病保险工作稳步落实。

20xx年11月1日

五松镇20xx年城乡居民医保工作总结

今年以来，在镇政府的坚强领导下，在有关部门的关心支持下，我镇医保办按照县城乡中心的工作计划和工作要求，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现将现阶段工作情况汇报如下：

20xx年共4892人缴费参加，参合率99.47%。

20xx年1-10月份,我镇共有710人就医,领取补偿金118.25万元,其中大病住院500人,补偿金为114.41万元,慢性病有180人,补偿金额为2.79万元,孕产妇补助为30人,补助金为1.05万元.

五松镇政府高度重视，为保证顺利实施，每月都定期召开会议，研究解决工作中的有关问题，同时把此项工作纳入年度目标考核的内容。加强窗口服务质量，发放明白纸，加大宣传，让更多的群众了解新农合政策，坚持公开、公正、公平的原则，每月定期将意外伤害及大病住院报销的情况在镇、村进行公示，严格把关意外伤害病人的审核程序，做好住院病人、孕产妇、及慢性病病人补偿款及时发放工作。

四是镇无中心卫生院，门诊统筹不完善，群众享受门诊统筹的补偿较难。

针对存在的问题，我们下一步将着重做好以下工作：

二是进一步提高管理水平，加强对村医疗点的监督与指导，为参保农民提供优质、高效的服务。三是做好意外伤害病人调查公示工作以及住院病人补偿公示工作,避免骗保事件的发生。四是认真做好20xx年民生工程数据库资料录入工作。五是推进信息化网络建设，提升管理水平。六是加强门诊基金管理，稳步推进门诊统筹。六是做好20xx年资金筹集相关准备工作。 五松镇合作医疗管理办公室

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