2023-06-29
2023-06-15
2023-03-19
2023-06-27
2023-07-05
更新时间:2024-01-24 18:17:36 发布时间:24小时内 作者:文/会员上传 下载docx
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摘要:目的:探讨高血糖对急性脑梗死发病以及预后的影响。方法:选取84例急性脑梗死患者,检测患者空腹时的血糖水平,分析血糖水平对患者的临床治疗效果以及急性脑梗死的关系。结果:血糖水平与急性脑梗死患者的临床症状和疗效以及梗塞灶的大小有密切的关系,高血糖患者的血糖越高,急性脑梗死患者临床症状越严重,梗塞灶面积越大,且预后恢复较差。结论:高血糖加剧了急性脑梗死的发病以及预后的并发症,应积极地预防和治疗高血糖,降低急性脑梗死的发病率。
关键词:高血糖;急性脑梗死;预后
近年来,随着对脑血病的深入研究,发现血糖水平对急性脑梗死的发病以及预后有重要的意义和影响,相对于其他患者而言,高血糖患者更易引发脑梗死,且预后效果较差。选取84例急性脑梗死患者进行研究,深入地探讨高血糖对急性脑梗死的发病以及预后的影响。现报告如下。
1、资料与方法
一般资料:选取20_年6月~20_年6月来我院就诊的急性脑梗死84例患者,男59例,女25例,年龄51~78岁,平均65岁。患者在性别、年龄、血脂和高血压等方面比较,差异无统计学意义(P>),具有可比性。
方法:检测急性脑梗死患者空腹时的血糖水平,根据血糖标准(血糖值处于~属正常值,血糖大于为高血糖)和患者空腹血糖值,得出84例患者的空腹血糖均大于。对84例患者实施治疗,2~4次/d进行吸氧,以调控血压,改善循环,同时,为了预防脑水肿使用甘露醇。根据患者的血糖水平,适时地使用胰岛素,对脑梗死并发症要及时治疗,并辅以神经营养药进行康复治疗,观察患者3周以上。
转归:根据全国脑血管疾病的评判标准,急性脑梗死预后分为六种情况:基本痊愈:神经功能的缺损评分减少91%~100%,生活能力到达0~1级;显著好转:神经功能的缺损评分标准减少46%~90%,生活能力达到1~3级;好转:神经功能的缺损评分减少18%~45%;无变化:神经功能的缺损评分标准增加或者减少1%~17%;恶化:神经功能缺损评分增加大于18%;死亡。
统计学分析:本次研究所有患者的临床资料均采用统计学软件分析,各项参数以均数±标准差表示,采用t和χ2检验,以P<为差异有统计学意义。
2、结果
患者的急性脑梗死病情与血糖水平有一定的关系:轻型42例,血糖水平(±)mmol/L;中型15例,血糖水平(±)mmol/L;重型27例,血糖水平(±)mmol/L。脑梗死的临床症状与患者的血糖水平成正相关。重型患者的血糖水平均高于轻型、中型患者,差异有统计学意义(P<)。
患者脑梗死灶和血糖水平有一定的关系:和其他患者相比,血糖较高的患者梗塞灶面积较大,差异有统计学意义(P<),脑梗死灶和血糖的关系血糖高例数P值小片梗塞23<大片梗塞38<多片梗塞23<
一、课题任务与目的
1、课题任务
本课题是基于单片机的脉搏波提取电路的设计。设计采用数模转换器MAX1240芯片组成AD转换电路加上带通滤波电路、放大电路进行电压数据采集,然后将采集的脉搏信号即模拟电压值转换为12位数字值输入给单片机,单片机再将此数据处理为2个字节,低字节为低8位数据,高字节的低4位为数字电压值的高4位,进行数据处理后在通过串口将数据发送出去。
2、课题目的
进一步了解单片机,掌握信号调理部分电路组成及设计方法,以及单片机设计数据信号采集电路的方法。
二、调研资料情况
当前脉搏波检测系统有以下几种检测方法:光电容积脉搏波法、液体耦合腔脉搏传感器、压阻式脉搏传感器以及应变式脉搏传感器。近年来光电检测技术在临床医学应用中发展很快,这是由于光能避开强烈的电磁干扰,具有很高的绝缘性,且可非侵入地检测病人各种症状信息。用光电法提取指尖脉搏光信息是当前最好的方法。
脉搏波检测系统的数字化设计方法:从脉搏波中提取人体的生理病理信息作为临床诊断和治疗的依据,历来都受到中外医学界的重视。几乎世界上所有的民族都用过“摸脉”作为诊断疾病的手段。脉搏波所呈现出的形态(波形)、强度(波幅)、速率(波速)和节律(周期)等方面的综合信息,在很大程度上反映出人体心血管系统中许多生理病理的血流特征,因此对脉搏波采集和处理具有很高的医学价值和应用前景。但人体的生物信号多属于强噪声背景下的低频的弱信号,脉搏波信号更是低频微弱的非电生理信号,必需经过放大和后级滤波以满足采集的要求。
目前的指端脉搏检测系统都是采用模拟技术来完成滤波,放大整型等处理,再经过模数转换和进一步处理。这种方法不仅增加了硬件的复杂程度,增大了功耗和体积,更主要的是增加了系统不可靠和不稳定因素。随着电子测量技术的迅速发展,现代电子测量仪器以极快的速度向数字化、自动化的方向发展。
关于脉搏波的波形
脉搏波是心脏的搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的,因此其传播速度取决于传播介质的物理和几何性质--动脉的弹性、管腔的大小、血液的密度和粘性等,特别是与动脉管壁的弹性、口径和厚度密切相关。实验发现动脉血管的弹性越大(即顺应性越大),则脉搏波的传播速度越小;动脉管径越小,速度越大。故通常沿主动脉到大动脉、再到较小动脉,脉搏波的传播速度越来越大。
脉搏波周期图的标志点特征与其对应的生理因素有着密切的联系,其对心血管功能参数指标信息的正确提取有着重要影响。如图1所示,b单波起点(主动脉脉瓣开放点),c主波波峰(主动脉最高压力点),d重搏前波波峰(c点压力下降后第一个拐点,是左心室射血冲击主动脉发生弹性振动造成的),e舒张期开始点,f重搏波波谷(房室瓣开始打开,左心室开始充盈的标志点),g重搏波波峰(f点后动脉压力继续上升的一个高峰)。Ps为收缩压,Pd为舒张压,Pm1为收缩期平均压,Pm2为舒张期平均压。
三、初步设计方法与实施方案
总体流程为:先由脉搏波信号提取模块的HK20_B型压电脉搏传感器提取脉搏波,然后进入脉搏信号调理模块进行滤波放大,之后将调理好的数字波送到A/D转换模块,由MAX1240转换为模拟波形在传入单片机处理,最后单片机处理完成的波由串口通信模块传递给PC机。
1、脉搏信号提取模块
当前,中医临床上最常用的取脉方法是独取寸口法,此处动脉行径较固定,解剖位置较浅,毗邻组织较分明,因此成了脉诊有利位置。本课题采用HK20_B型压电脉搏传感器,其精度小灵敏度高,输出为模拟信号。
附其出厂技术指标;
(1)电源电压:DC5—6V;
(2)压力量程:-50—+300mmHg;
(3)灵敏度:20_μV/mmHg;
(4)灵敏度温度系数:°C;
(5)精度:;
(6)重复性::
(7)迟滞:;
(8)过载:100倍。
2、脉搏信号调理模块
(1)滤波电路
常规脉搏信号的主要频带范围是—40Hz。为防止处于干扰环境是脉搏信号中混入各种噪声,因此在本系统中设计了通带频率为—40Hz的带通滤波电路,将脉搏信号的有用成分从采集到的信号中分离出来。本课题带通滤波器将采用44Hz的二阶低通滤波器级联的二阶高通滤波的方法实现。
(2)放大电路
使用三极管与电阻组成一个放大电路,参考倍数为8—10倍,具体放大倍数在仿真时可以测试出来。
3、A/D转换模块
MAX1240称作模数变换器;简称“模数转换器”。把模拟量转换为数字量的装置。在计算机控制系统中,须经各种检测装置,以连续变化的电压或电流作为模拟量,随时提供被控制对象的有关参数(如速度、压力、温度等)而进行控制。计算机的输入必须是数字量,故需用模数转换器达到控制目的。
主要参数
1、—单电源供电。
2、分辨率为12位。
3、最大采样率73K次/秒。
4、低功耗,37Mw(73Ksps),5Uw(待机工作)。
5、内部提供采样/保持电路。
6、内部提供转换时钟。
引脚3(即SHDN)为控制端,其值取0为待机工作模式,取1为正常工作模式,也可悬空,此时内部电源无效,可在管脚3(Vref)外接参考电源。
4、单片机模块
本课题采用AT89S52单片机,由于MCS-51系列单片机造价低廉且通用性好,市场应用成熟,其中AT89S52低功耗,高性能方便各类程序测试调试,很是适合本设计故而选它作为课题单片机。
5、串行通信模块
串行通信可分为异步传送和同步传送两种形式,异步传送的特点是数据在线路上传送不连续,但通信双方必须事先约定传送的字符格式和波特率。同步传输的速度高于异步传输,但硬件设备较复杂,而且对同步时钟信号的相位一致性要求严格。
下面是对串行通信的几个一致的概念和标准:
1)传输率:即波特率,范围一般110—9600。
2)RS232-C:EIA电平与TTL电平转换,需要电平转换芯片MAX3232。
3)—电源供电。
4)300μA低供电电流。
5)只需外接μF电容。
6、电源模块
脉搏调理电路需求-5,V+5V模拟电源,单片机需求5V数字电源,A/D转换器和MAX3232需求数字电源,数字电源需和模拟电源分离。
四、预期结果
完成脉搏波提取的电路并仿真成功,能够测试记录波形,顺利且条件允许的情况下将进行硬件操作,最后完成毕业设计论文的编写。
五、进度计划
第一、二、三、四周:调研资料。
第五、六、七周:将找到的资料进行分析,学习。
第八、九、十、十一周:开始进行电路的设计,仿真。
第十二、十三周:调试电路并进行最后的修改。
第十四、十五周:撰写毕业论文。
第十六周:完成毕业设计,老师审查,并完成毕业答辩。
一、题目名称及来源
(一)题目名称:新医改背景下医院管理研究
(二)题目来源:20_年我国医疗改革实施以来,受到了党和政府及公众的重视,在今年的两会期间又得到了代表们的重视,并提出了新的医改方案和战略目标,从现在到20_年,是我国全面建设小康社会的关键时期,医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等,都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革,是加快医药卫生事业发展的战略选择,是实现人民共享改革发展成果的重要途径,是广大人民群众的迫切愿望。在医疗改革的同时,由于医药分离、和城乡医疗结合,给医院带来了大量的患者,同时也给医院带来了大量的问题,特别是管理上的问题,现在是大多数医院存在着固步自封、 缺乏战略、定位模糊 、管理滞后、人才瓶颈 、营销缺位等问题,因此在面对这样的实际情况下,我选择这个题目作为论文的开题。
二、研究目的、意义
(一)研究目的
通过研究我国医院管理中存在的问题,并提出针对性的解决措施,希望有利于医院今后的规范性管理,减轻居民的医药负担,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务
(二)研究的意义
20_年《关于深化医药卫生体制改革的意见》实施以来,在医改出现了一些急需规范解决的新问题,需要进行及时的总结和修正,这些都使得探讨和研究我国医院管理问题成为一项亟待完成的任务,也成为社会各界关注的一个热点问题。加强对我国医院的管理体制问题研究,对于深化医院的管理变革,适应时代发展的要求,提高公立医院的综合效益等,具有重要的理论意义和现实意义。
三、国内外研究现状
(一)国外研究现状
国外非常重视医院管理的理论研究和实践探索。现将近些年来国外医院管理研究主要集中在以下几个方面:
第一,重视医院管理制度创新研究。
国外医院管理理论不停地在创新与发展,近些年来医院管理制度创新研究尤为引人注目。例如,美国的医院管理在经过一段增长和扩充时期(比如医院联合、多医院集团形成)后,通常会进入改革阶段,改革其旧有的管理框架,以形成新的管理体系。当前美国的医院行业,包括营利性医院和非营利性医院,正在掀起新一轮医院管理制度创新浪潮,象越来越多的非营利性医院改革其传统的董事会结构。改革后的医院董事会结构及医院管理模式有两个特点:首席执行官的地位得到提高,进入了董事会;医务人员对其医疗行为要负更多的责任。公司治理的医院管理模式也在进行改革,改革后的公司治理结构是董事会管理一个控股公司,控股公司下面还有数家医院,每家医院都有自己的董事会。尤其是近些年来,由于与诊断相关的总额预付制(drg)和管理保险(inanagedcare)以及平衡预算案(balaneedbudge枷endment)的出台,使医院管理工作变得更为复杂,如何更好地进行医院管理制度创新以适应新的竞争环境,是医院首席执行官们所着力思考的问题。
第二,关于国外医疗卫生模式的研究
国际上目前主要有两种医疗卫生体制模式,一种是市场主导型,另一种是政府主导型。美国是全球最市场导向的医疗卫生体制,医疗卫生的供给和需求由市场决定,政府除了严格监管外,还负责为穷人、老人提供医疗保险和公共卫生服务。实现政府主动啊模式的代表是英国和加拿大,英国是全民医疗服务体系,公立医院由政府全额投入,老百姓看病是免费的,有钱人需要特殊服务,可以到私立医院去,英国国家医疗服务体系(nhs)总目标是结合市场和政府干预两者的优点,时国家医疗服务体系既有政府干预的公平性和成本的可控性,又具有市场的高效性和灵敏性的制度。
第三,在医院管理中强调医院的伦理和社区责任。
国外医院的初创和起源大都与伦理和社区紧密相关。例如,美国最早的医院实际上是贫民救济院,第一家公立医院和纽约囚犯工厂建在一起,唯一的目的是为了隔离治疗患病的犯人,直至1848年才分离出来,一家独立的医院由此产生。美国医院在进行管理创新时,特别强调医院所担负的伦理与社区责任,强调医院要担负更多的医疗责任,如加强对医疗过程的监控,确保病人能接受到正确的和质量保证的治疗,并对这些治疗进行监督和评估;医院要对医生在诊疗过程中的过失行为负责,等等。日本从1996年开始,就21世纪的医学发展和医学教育的发展方向先后举办了4次“21世纪医学、医疗恳谈会”。1998年至1999年先后召开了3次会议,相继出台了题为《面向21世纪的大学医院状况》等3个报告。其改革的背景和主要内容是:人口的快速老龄化与疾病构成的变化;人们对治愈重症与疑难杂症的期望值增加;国际化发展的需要;医疗费用急剧增加;医学技术进步带来的新课题等。日本大学附属医院改革与发展的趋势在于:大力培养医学人才,制定医务人员进修和培训计划;进一步推进高科技医疗;推进以患者为中心的医疗服务;运用尖端的医疗技术提供先进的医疗服务;加强医院在社区医疗中的作用:改革医院的经营运作机制等等。
第四,在积极推进医院管理理论研究的同时,非常重视医院管理创新的实践。
新加坡从1985年对公立医院开始实施改革计划,其目的是通过增加公立医院的经营权,引进商业运作和商业管理的模式,既使私立医院中的有效管理手段运用在公立医院中,以提高公立医院的工作效率、资源的合理利用及改进医疗卫生服务质量。在德国,近些年来医院系统内部正在发生着飞速变化,私立营利性医院和非营利性医院发挥的作用日益增大。私立医院提供的医疗服务范围十分广泛,既有二级服务(secondarycare指普通疾病的专科诊断和治疗),也有三级服务(tertiarycare指疑难重症的专科诊断和治疗)。这样医院间的竞争加剧,医院为赢得竞争的优势,竞相开展医院管理创新,如改进医院服务的质量管理,开展医院人员的教育培训,改进医疗服务支付方式等。
高等医学院校的使命在于结合自身的特点发挥优势,培养适合于国家未来发展需要的医学生,同时做好社会服务,拓宽发展空间,为社会发展、卫生建设作出贡献。职业素养是大学生成长的根基,需要大学与社会协作加强医学生职业素质教育。职业素质是指职业内在的规范和要求,是在职业过程中表现出来的综合品质,包含职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等方面。
作为一名合格的医务人员不仅要有精益求精的医疗技术,更要有高尚的医德医风,这样才能做到履职尽责,让患者满意。根据我国医疗环境和医学专业教育的特点,通过引导医学生对职业的认同,加强医学生思想道德素质、科学文化素质、业务技能素质和心理素质的培养,从而促进医学生职业素质的形成。医学生职业素质培养作为大学生思想政治教育工作的重要内容,要紧密联系时代特点和社会要求,不断改善工作方式方法,使医学生职业素质教育符合思想政治教育要求。
一、培养医学生职业素质的重要性
1、加强医学生职业素质是适应社会发展的必然要求
医生这一职业所需要的知识和技能处于不断发展和变化中,只有通过自身不断地学习才能获得新理论、新技术和新方法。培养医学生职业素质就是要提高学生不断学习、适应社会发展的能力,而不是局限于现有的知识和能力。高超的医疗技艺和高尚的医德品质不是与生俱来的,而是要靠后天实践中不断地逐渐培养和锻炼。当前社会快速发展,作为一名医学生要能跟上时代的步伐,通过不断地学习,掌握新知识、新技术,满足社会的发展和人民的需求。
2、良好的职业素质是医学生的必备品质
职业素质决定着医学生未来的发展,也是用人单位在录用新人时最为看重的品质。良好的职业素质可以帮助医学生了解自己的优势和不足,根据自身情况合理规划职业生涯,并通过学习不断完善自己,接受医学前沿知识,提高临床技能,得到全面健康发展。医学生通过培养良好的职业素质,明确自身的责任和义务,使自己在人生观、价值观、职业观等方面保持积极的态度,从而在工作中做到爱岗敬业、诚实守信和团结协作。
3、培养医学生职业素质是适应就业的需要
选择医学既是学生对未来发展方向的确定,也是出于改善家庭经济状况的目的。面对日益严峻的就业形势,找份理想的工作是学生和家长的共同期望。如何面对激烈的就业竞争,一方面需要学校为学生提供职业训练,提升学生就业竞争能力;另一方面需要学生努力学习,掌握知识技能,增强自身实力。通过双方共同努力,帮助学生适应社会成功就业,使大学生完成从学生到职业者的转变,成为一名具备优秀职业素质的医生。
二、加强医学生职业素质的主要途径
1、设置职业指导课程
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿时期严重威胁生命的消化系统急症,以早产儿、小于胎龄儿发病者较多,在NICU患儿中的发病率高达10%,是早产儿死亡的重要原因之一。临床以腹胀、腹泻、黏液血便和胆汁样呕吐为主要表现,腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征,肠道病变范围可局限或广泛,回肠累及最多,黏膜呈凝固性坏死,粘膜下层弥漫性出血或坏死,严重者肠壁全层坏死甚至穿孔。
目前有很多实验用于制造NEC。除了可以根据临床表现制造外,腹部X线片是最常用的辅助检查实验,虽然其用于制造NEC的特异度较高,但对于早期制造NEC帮助不大,目前也有很多关于IL-8、IL-10、IL-1受体拮抗剂等生化指标用于制造NEC的研究,但缺乏较好的用于早期制造NEC的血生化指标。
TLR是由Nomuria等在哺乳动物体内实验与果蝇Toll蛋白相似的一种蛋白。TLR在不同细胞的表达和识别不同细胞因子在多种疾病的发病机制中起重要作用,目前研究实验TLR参与肿瘤、肠道免疫性疾病等多种疾病的发病。在人类体内实验的TLR家族共有10个成员,其中TLR4是近年来研究较多的其中一个,TLR4主要表达在内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及DC上。
I-FABP是由小肠单层柱状上皮细胞分泌的一种小分子蛋白质,占成熟的细胞基质蛋白的2%。肠缺血早期仅有黏膜受累时即可因为细胞通透性升高而导致IFABP释放入血,具有较好的器官特异性。
本研究旨在通过检测NEC患儿血清中的TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白,监测其在NEC中的动态变化,作为NEC严重程度的生化指标,可为辅助制造NEC提供依据,达到早期干预的目的。
一、临床疗效观察的实验设计问题
在各种医学期刊中,半数以上是疗效观察方面的论著。现择其较普遍存在的统计学问题,结合实验设计基本原则加以讨论。
(一)对照与均衡性测定
国内医学期刊有关临床疗效观察的文章甚多,不少杂志刊登了一些事先未设计对照的文章,其结论难以令人信服。如《用柴葛解肌汤治疗上呼吸感染》一文,报道治愈好转率为%,因无对照,无法断定其效果如何,因此,治愈好转率中含有假像。
对照的方法虽有多种,但对照的基本原则是与实验组齐同可比,最好作均衡性测定。
(二)安慰剂与盲法试验
安慰剂与盲法试验是医研(主要是比较性研究)中常用的科研方法,结果准确、误差性小。安慰剂在形、量、色、味等要与实验药物一样,不能给受试者和执行者任何暗示。这种试验就是双盲法试验。但近年来,尚有人用改良的双盲法,此法分两期:第一期(公开期)试验有效者留,无效者弃。有效者进入第二期(双盲试验),以确定疗效是否系安慰剂的作用。在预防效果观察时可采用该法,临床上应用诸多困难,应视具体情况而定。
(三)样本含量与重复原则
(四)随机分组与实验设计类型
随机化分组即每个实验对象有同等机会被抽样(分配)到各组去,而不受任何系统因素的影响。常用的实验设计类型有完全随机设计、自身对照设计、交义设计、配偶设计、随机区组设计、拉丁方设计、正文(析因)设计、序贯设计、半数效量实验设计(动物试验),回顾性与前赡性调查研究设计等。科研设计时应根据研究目的要求选择不同类型的实验设计方法,进行相应的统计处理。
(五)诊断与疗效标准——指标设计问题
观察对象应确诊无疑,事先要制订好诊断标准,保证样本的真实性与代表性。疗效判断要有科学的指标,有特异性和定量指标更好。研究记录表格扣记录要完整统一,仪器、试有等要核校,人员要相对稳定,操作及观察方法要严格执行统一标准。
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