2023-06-29
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2023-06-18
2023-07-05
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医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习xxx、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：
1、切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
2、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立樟树卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范(试行)》，对病案质量实施全程监控和管理。制定樟树乡卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励;对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经
将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。
3、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心
今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等管理制度;制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等质量控制考核细则;制定职能科室、业务科室综合目标责任书，
做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
4、依法妥善处置医患纠纷
依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了樟树卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷。
5、强化安全措施，确保医院安全
定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查(如药库、门诊、病房等)，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。
随着医疗纠纷的显著增多，医患矛盾也不断激化并呈现暴力化倾向。在一篇名为《亟待改善医院执业和发展环境》的文章中列举了导致医务人员执业环境越来越差的几大因素：
医患纠纷触目惊心
据20xx年中国医师协会对114家医院进行的调查显示，20xx年至20xx年间，每家医院平均发生医疗纠纷66起，发生打砸事件件，打伤医师5人，平均每起医疗纠纷赔付金额万元。尽管医疗设施越来越完善，医务人员的医学水平和学历都越来越高，但医患纠纷事故依然存在，并且逐年升级，以至于开始上演一场场医患之间的“武打剧”。
医务人员人身没有保障
据中国医师协会调查，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧。从北京协和医院王任直教授被患者家属围攻殴打，到四川华西医科大学附一院耳鼻喉科主治医师王凯被患者用菜刀砍伤致残，以及湖南中医学院著名血液病专家王万林教授被其所救治的患者连捅46刀，不幸身亡，各地医生所受的人身侵害可谓事件愈演愈烈。
医疗风险危及医院生存
医疗风险已成为医院头号危机。现在医院院长们普遍有“三怕”：一怕要命、二怕闹事、三怕赔钱。医院和医生普遍感到的压力，使得他们在遇到危、急、重症患者时畏首畏尾，严重影响了及时有效的救治。
由以上可以看出，医疗纠纷始终是影响医患之间关系的主导因素，而由医疗纠纷产生的后果已经严重影响了医生的人身安全，甚至生命安全。也因此，大多数医务人员都感受到了极大的精神压力，并严重影响医疗工作的正常秩序。
患者篇：
说起在就医过程中与医务人员的关系，有的人认为关系一般，认为跟医务人员的关系比较好，而非常融洽的占％，有的人则认为比较差，则在就医过程中跟医务人员相处得非常糟糕。整体看来大部分患者在就医过程中与医生相处的还算较好，并没有发生过大的纠纷甚至冲突。
在对医院的选择上，有的人以价格是否公道为优先选择条件，而有的人选择了医疗技术领先这一项，有的人选择了交通方便或者离家近，有则以服务态度佳，口碑良好为先决条件，选择大型设备完善，资金雄厚，仅仅只有选择了听信广告宣传。大部分人在就医的时候，还是会选择医疗技术好，设备完善，资金雄厚的大医院，而这也许就是一些大型医院医患纠纷频发的原因之一吧。
就医时，医护人员让无法忍受的是什么这个问题上，有的人认为医生在工作时使用的医学专业术语太专业，不乐意与患者或家属沟通，有认为医务人员态度恶劣让人难以接受，有人选择了就诊手续太繁杂，医护人员不细心引导，有的人认为医护水平太差，延误患者治疗让人难以接受，而人则讨厌医务人员索要红包，利欲熏心。大部分患者依旧比较重视就医时接受的服务，包括医务人员的态度等，当我们患病就医时，希望得到的是一个温暖的环境和体贴的照顾。
当患者遇到医疗纠纷时，有的人选择面对面投诉医护人员，有会向医院设立的举报电话进行投诉，有选择往医院公设的意见箱投信，有的人通过第三公正方投诉，有的人只会向家人或者朋友倾诉，而不会采取一般的投诉手段。调查看出，大部分的患者已经学会使用自己掌握的方式，对自己受到的不公平待遇采取合理合法的手段进行投诉，但依旧有1/3左右的人面对自己的遭遇而只向家人或朋友诉说，不采取投诉手段。
在就医的过程中，有人曾经受到过医务人员的恶劣服务态度，有难以与医务人员的沟通，有当遭遇到医患纠纷时苦于无处投诉，遇到医患纠纷问题能够得到解决，而有没有遇到过医患纠纷问题。
而涉及到患者自己与医务人员的关系时，有高达的人认为他们之间仅限于医疗的供与求关系，认为彼此之间存在利害关系，会考虑向医务人员塞红包以求得更好的服务和治疗，只有％认为彼此之间是朋友关系，能够和睦相处，另外有的人认为这个问题说不清楚。在大多数患者心里，依旧把医务人员放在了了彼此不相干，只存在供求关系的地位上，能够真正跟医务人员和睦相处的仅仅是少数不到10％的人。
现在各行各业都在宣扬“以人为本”，但在医疗环境来说，真正要做到以病人为中心，站在患者的角度上，多为患者着想，多一些耐心，加强医患双方的沟通。
创造和谐的医患关系，要靠医患双方的共同努力，医务人员肯付出更得一些，收效就会更好一些。
儿科医疗纠纷防范预案
为提高我科医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效的处理医疗纠纷。根据医院《医疗事故处理条例》的规定，制定本预案：
一、组织机构
1、成立医疗服务质量监控委员会，由科主任，副主任，医疗组，护理组组成。负责卫生管理法律、法规培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度的实行情况。
2、成立医疗安全管理小组，由主任、副主任、护士长组成。定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善医疗安全各项制度。
3、成立医疗纠纷处理小组，由主任、副主任、护士长组成。受医院医疗服务质量监控委员会直接领导，及时受理并处理各种投诉及医疗争议。
二、医疗事故防范
1、强化安全医疗教育。每年定期组织全科职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期的进行医疗安全质量意识教育，及时传达医院及上级xxx门的有关医疗安全方面文件和各项规定。
2、建立健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关键，尤其是首诊负责制，急诊抢救制度，交接班制度，查对制度，死亡和疑难病例讨论制度，会诊制度，三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品，医疗植入物注入的管理。
3、落实科室医疗安全目标管理责任制。科室成立以科主任、护士长为首要负责人的医疗安全管理小组，制定相应的医疗安全管理制度及措施。定期开展安全质量活动，月底向院医疗服务质量监控办公室报告一次医疗缺陷，差错、事故或存在不安全因素、分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。
三、医疗事故处理：
1、当发生或者发现医疗过失，医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向科主任报告，科主任在24小时之内向医院领导汇报，并立即进行调查核实，并将情况向院长汇报。发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告，发生患者死亡可能为二级以上医疗事故的，导致3人以上人身损害，应在12小时内向卫生行政部门汇报。
2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术为量，及时采取有效措施。避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害过大。
3、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医务科，并组织有关人员会同患者对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。
4、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间（患者死亡48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7日）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字，如拒绝签字，院方应当如实记载，并记录在场的其他证人。
5、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医务科，并提交医院医疗安全管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。
6、凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理小组人员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序；另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配合。有处理期间，当事人和科主任不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执行行为。
7、发生较大医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护人员人身和公共财产安全，需及时保卫科有关人员要迅速到达现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向卫生行政部门报告。
四、医疗投诉、医疗纠纷处理程序
1、医疗纠纷处理小组接待投诉者，将投诉的情况填《登记表》并告知答复时间（一般一周内），而后向科主任解情况，由责任人写出详细书面说明书（2日内）反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明书并予以定性，上交医院医疗安全管理委员会讨论定性后，由医疗纠纷处理小组告知投诉者。
2、解决双方医疗纠纷争议途径：
①告诉患者或家属可以通过医患双方协商解决； ②也可以通过医学会鉴定后解决;③可通过司法途径解决。
医疗质量整改措施
了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，根据《临沂市医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施： 一.进一步提高医务人员的业务素质：
认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资2万多元，把4名人员送到省、市级医院进修学习，有12名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班8期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心 1 向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。1-6月份，在职职工共撰写发表论文6篇，在省级刊物发表论文4篇，市级2篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。二.完善和开展各项医疗技术：
我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。
三.充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：
充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高
2 标准、严要求，一步到位，多方筹集资金12万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。四.建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：
实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等74项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术182例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。
五.保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效： 保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、放射药 3 品、xxx品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。六.改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资3万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。
案由是案件法律关系构成与争议事实的概括。最高人民法院法发(20xx)26号《民事案件案由规定(试行)》中，就细细地将民事案件的案由分成了300种(下文中案由后的数字即为本规中案由的序号)，每一种都有其特定意义。根据民事诉讼法第138条第1款的规定，案由是判决书必不可少的内容，而且是应当写明的第一项内容。对原告来说，这一法律规定所给出的启示就是，案由是民事起诉状必不可少的内容，而且应当将正确的案由写在诉讼请求的第一项中。选择案由就像大脑指挥行为一样，有什么案由，就有相对应的诉讼策略和判决结果，所以，案由对于整个案件的走向起到了至关重要的作用。
其一，在某些案件中，案由的确定将直接决定举证责任的分配原则。例如：一个人被楼上落下的花盆砸伤了，如果他以人身损害赔偿纠纷作为案由起诉，则案件将被确定为一般侵权案件，原告只能选定一个人或一个住户为被告，并对他所认定的被告实施了伤害行为负举证责任;如果他以共同危险行为致人损害赔偿纠纷作为案由起诉，则案件就将被确定为特殊侵权案件，原告就可将所有可能实施伤害行为的个人或者住户列为被告，被告则必须为自己没有实施伤害行为负举证责任。由此可见，案由的选择决定了诉讼的难度和己方的优劣势。
其二，同一场纠纷，如果采用不同办案思路，选择不同的案由，诉讼结果可能会截然不同，如果选择失当，严重时会导致本应胜诉的案件败诉。一个较为典型和突出的例子是面对一件医疗案件，将其定性为医疗事故赔偿纠纷还是医疗损害赔偿纠纷的选择问题。具体来讲，如果没有十足的把握，冒然以医疗事故赔偿纠纷起诉，一旦不能鉴定为医疗事故，又不能构成医疗差错，案件就会被法院驳回起诉，从而无法进一步达到诉讼目的;如果采取更加谨慎的态度，选择医疗损害赔偿纠纷，那么只要证明医疗损害后果与医疗行为之间存在因果关系，当事人的利益即可受到保护，而且，相对于医疗事故赔偿纠纷，在办理医疗损害赔偿纠纷案件时，律师的工作量要少的多。基于以上原因，对在两者之间比较不易区分的案件，一般按医疗损害纠纷进行处理，这样的处理方法几乎已经成为办理医疗纠纷律师们的共识。仅仅是医疗事故和医疗损害之间的差别，就会造成案件鉴定程序、证明目的、适用法律、判决结果的天壤之别，所以谨慎选择恰当的案由，选择最有利的角度和切入点是律师代理案件启动各种程序的首要任务。
1、一旦发生医患纠纷，要迅速成立由分管领导负责，医务科、后勤部门、临床科室负责人参加的医患纠纷处理小组。遇到双方分歧较大，多次协商不能解决，患方有扬言上访、冲击医疗单位、报复医务人员等情况，应向上一级行政部门及当地派出所、公安局通报。
2、处理医患纠纷时，要耐心听取患者或家属反映的意见，对提出的问题，要及时答复，耐心解释，不简单化、不冷淡、不敷衍，并认真做好记录。
3、发生医患纠纷时，对临床诊断不能明确死亡原因的，医疗单位应及时告知死者家属申请尸检的有关规定，并将情况上报卫生行政部门。
4、医患纠纷确因医务质量服务质量、医疗技术操作失误引起的后果，事后，卫生行政部门或医疗单位应视情节轻重、责任大小，对有关当事人作出严肃处理。
5、医疗纠纷赔偿大多以经济赔偿的形式解决，为了教育其本人，维护医院利益，杜绝医疗纠纷的发生，赔款金额与科室、个人挂钩，其赔偿比例按院有关规定。
20_年上半年处理纠纷63起，其中2例纠纷是05年前发生的，目前发生赔偿24起，半年赔偿金额元，占半年收入的，鉴定为事故的2起，已处理48起，还有15起未处理结束。发生纠纷主要在外科、骨科等手术科室。有个别科室连续发生多起纠纷，而且存在着严重不负责，对疾病的发生发展过程认识不足，预后估计不充分，服务不到位、存在过失，应引起警惕。
年初，院长室与临床、医技各科室主任签定了医疗安全责任书，各科主任与各位医生也签定了安全责任书，并且召开了全体临床医生会议、科主任和医疗组长会议，医院领导十分重视医疗安全工作，开展了“强基工程”，和“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，拉开了基本现代化医院建设的步伐，并制定了具体的实施方案和细则，强调关键性医疗制度的落实，并对重点科室进行防范，取得了一定的效果，这也是大家共同努力的结果。
自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处理呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，更令人担忧的是，医疗机构及其医务人员的安全意识仍没有跟上形势的要求，与患方明显增强的维权意识有着较大的反差,医务人员法制观念淡薄，准入制度执行不严，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作规范及工作制度，以及服务态度不好等引发医疗事故争议的主要问题。
一、医疗纠纷具有以下特点：
1、呈逐年上升趋势：20世纪90年代以来,随着医疗卫生事业的改革不断深入,医患双方的主体地位发生了根本性的变革。各级医院都将“以病人为中心”作为医疗服务的根本宗旨,医疗服务技术水平和服务质量都得到了大幅度的提高。但令人困惑的是,医疗纠纷的发生率却迅速攀升。同时,医患纠纷已成了新闻媒体报道的焦点、人民群众议论的热点、医疗机构和医疗行政部门处理的难点。
2、处理难度逐渐增加：形成这种情况与下列几种原因有关：①新的《医疗事故处理条例》举证倒置,少数人钻政策的空子;②患者及家属要求的经济补偿越来越高;③法院对个别医疗纠纷判决高额补偿及同情弱者对医疗纠纷的发生起到推波助澜的作用;④医疗纠纷中涉及的人际关系广、杂。
3、由服务质量不满意诱发的医疗纠纷逐年增多：医疗纠纷是患者在治疗过程中出现伤残、死亡等不良后果而引发的。而此类纠纷不一定是由医疗事故诱发的,有可能是医护人员服务态度不好、讲话不注意场合等因素激惹而致。
4、波及的社会面逐渐扩大：以往医疗纠纷一般能在医院内部得到妥善解决,现在许多纠纷由于经济利益冲突加剧,患者及家属为了得到更高的经济补偿,往往把问题带到社会上,企图利用社会力量加压于医院,而当前少数媒体也十分热衷报道此类事件,内容和态度上有明显同情患者的导向,起到了推波助澜的作用。
5、民事纠纷向刑事性质转化：患者及其家属向医务人员施暴的恶性案件在各地时有发生,且呈上升趋势。据报道，北京市近3年来仅71家二级以上医院就发生医务人员被殴打事件502起,致伤残90人;发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500余起。
二、医疗纠纷产生的原因（从今年63起纠纷中看，存在以下问题）
1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意：据中国误诊文献数据库显示，我国目前总误诊率为，造成误诊原因有16种，其中很多与医生的诊疗水平有关，如医生经验不足占25，医生问诊及查体不仔细占，过分依赖辅助检查结果占。
2、病情交代不够，病人思想上无准备，一旦发生病情变化，病人家属不能
接受。患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,特别是一些危重患者,病情变化快,如果没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。
3、医患认识上的差异：对疾病的诊治，患者总是报着一种治愈的美好愿望，同时期望得到像在商店购物那样热情周到的服务，可是医务人员并不这样认为，一种情况是，疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规程进行。一些危重症患者，在大家看来，情况相当危急，而医务人员往往表现出不紧不慢的样子，不严肃，抢救病人还在说笑，没有同情心；另一种情况是，部分医务人员不认为自己所从事的工作是为患者服务，“服务”意识不强，认为患者有求于他们，“专家”“权威”思想太重，没有摆正自己的位置，对患者热情不起来，工作不精心，久而久之成为一种“职业病”，这种认识上的差异是目前社会转型，特别是医疗体制改革进程中的一种必然现象，是产生医疗纠纷的原因之一。
4、基础知识、专业知识、基本技能不扎实：对疾病的认识不足。病情判断失误,贻误治疗询问病史不详,检查简单、粗糙，过分相信仪器或实验检查，没有自己认真分析病情，,对病情没有作出正确的判断,使病情继续发展,贻误疾病的诊治，最后出现问题手足无措，或把问题推给其他科室，造成问题扩大或纠纷。
三、针对上述情况采取以下措施：
明确各级各类医师职责，实行科主任、医疗组长负责制：一级对一级负责，科主任、医疗组长为医疗安全的第一责任人。要求各位医护人员认真负责地对待每一位病人，
严格执行各项关键性医疗制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个大的提高，全院形成良好的学习氛围。加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解，不能盲目的治疗，你自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生
实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行大、中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。必要时可以请医技科室一起参加。围手术期管理措施到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
一、存在问题：
1.非主管医生还存在服务不热情，工作不积极主动情况。
2.还有开大处方，用药欠合理，夸大病情及过度医疗现象。
3.门诊疑难病例讨论、会诊制度执行不到位，同事间缺乏沟通。
4.由于人员结构不合理，三级医师查房制度执行不到位。
5.对患者的生活护理、康复指导及饮食指导做的不到位。
6.病房床位少，存在男女混住、危重患者与轻症患者混住情况，不利于患者修养及隐私保护。
7.偏瘫患者康复治疗场地、设施缺乏，不能保证正常康复治疗的完成。
二、整改办法：
1．科室质量控制小组，负责科室医疗、护理质量的管理与监督，定期（至少每月一次）召开会议，研究、评价、分析本科室质量管理中存在的问题，及时改进。
2．认真执行医院各项规章制度及法律、法规。
3．认真落实各项核心制度，并制订出具体实施措施。
4..明确各级各类医疗、护理人员岗位职责，严防差错事故的发生。制定差错事故防范措施及发生后报告、处理、登记制度。
5.积极改善服务态度，提高服务质量，定期召开病人座谈会，征求患者意见。
6.维护患者权利，保护患者隐私。患者病情变化时及时告知患者或家属，诊疗方案确认后及有创技术操作前向患者及家属充分说明、听取意见并征得同意。
7.对危重患者、难管理者、纠纷隐患患者每日定点交接班，主任护士长重点查房管理，杜绝纠纷的发生或使纠纷化解在萌芽状态。
8.分工明确，责任到人，管理有序。安全隐患查找、床位管理、院内科室间会诊、医疗政策及农合政策的落实等情况均落实到人，责任明确，并与绩效考核挂钩。
根据《二级综合医院评审标准实施细则（20××版）》的要求，针对我院医疗安全管理存在的问题，为切实做到“以病人为中心”，保障医疗安全，预防医疗投诉纠纷，减少医患矛盾和争议，特制定《医院20××年度医疗安全管理工作计划》。
一、医疗安全年度目标
1、医疗投诉纠纷年发生率（年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数）≤2/万（人次）；
2、医疗投诉纠纷年赔偿总额占医疗收入比例≤20/亿（万元）；
3、医疗投诉纠纷年结案率≥90%；
4、医疗质量安全（不良）事件报告例数每百张开放床位年报告≥20 件。
二、医疗安全工作重点
工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切实将医院安全（不良）事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患。
（一）严格依法执业，切实做到依法办院，依法管医，合法行医。
1、依法取得并及时变更和校验《医疗机构执业许可证》，医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业。
2、强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习，严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理，严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业。实习生、进修生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动，不准独立行医。所有医护人员服装穿戴整齐，配带胸牌上岗。
3、依法取得《放射诊疗许可证》，对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正，配备完整的放射防护器材与个人防护服用品。每年对影像科人员进行健康体检，并完善放射防护档案与健康档案。
（二）进一步落实医院安全（不良）事件报告制度。
1、落实培训学习，提高知晓率。年初开展一次全院培训并进行考核。对医院安全（不良）事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训，让全体职工都有了解，提高知晓率。
2、加强检查督促，提高执行力。根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求，每周对临床各科室进行督促检查，按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核。
3、加强医疗安全（不良）事件报告的程序性和时效性。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向医务科报告，医院(由医务科负责)按照一般医疗事故争议15天，重大医疗事故争议12小时，特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门。科室每月及时向医务科报告医疗安全情况，临床住院部大科室（内、外、骨、妇、儿）每科年报告≥10 件，其他临床科室（急诊、ICU、五官、口腔、肛肠、康复）每科年报告≥5 件，医技科室（影像、检验、输血、病理、药剂）每科年报告≥2 件，对提供不良报告未达标的科室给予处罚，每差一例扣50元，对提供不良报告超标的科室给予奖励，每超一例奖20元。医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈，并向分管院长提交分析报告。
（三）加强医疗投诉纠纷预防处理。
1、应坚持以“预防为主”原则，各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生。
2、强化法律法规和医患沟通技能培训，通过分类、分期、分批培训，增强医务人员的五种意识（法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识）。全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%。质管科、科教科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育。各部门互相配合、各司其职，共同做好医院安全教育工作。科室要利用周会、晨会及科委会不定期组织学习、宣传医疗安全知识，要有书面记录，一年不少于4次。
3、进一步规范医疗投诉纠纷的登记、报告、讨论、分析、总结及责任追究等工作，院内使用卫生行政部门认可的医疗安全管理软件（医疗质量安全事件信息报告系统）。
4、完善医疗纠纷“大调解”机制，密切与调委会的沟通协调，密切与卫生、公安、司法、保险等部门联系，及时妥善处理医疗纠纷赔偿和理赔工作，切实降低医院和个人经济损失，杜绝重大群体性恶性医闹事件发生。
（四）强化医疗安全管理委员会职能，定期开展医疗安全大检查，定期召开医疗安全专题会议。
1、医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，科室每月召开一次医疗安全小组会议，确定各种医疗纠纷处理意见，分析研究不安全因素，督促各项安全制度落实及时提出整改措施，要有书面记录。
2、科室应加强日常质量安全自查，职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总反馈给科室，安委会每季度开展一次安全大检查，及时通报医疗安全信息，提出整改反馈意见，科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我分析、评估、总结。
（五）加强重点科室、重危病人、突发性事件等各类事件的应急预案管理。
对于重危病人、医疗高风险度的重点科室以及突发性事件要进行医疗安全防范，如救护车事故、医患打架、患者院内自杀等，做到提前预防，发生事件立即做出反应并能有效解决。
（六）落实保险及理赔工作。
一旦发生医患纠纷或其他事件，立即向保险公司致电出险，并与保险公司保持联系，确保事后理赔顺利，减少医院损失。
（七）强化医疗纠纷调解办公室管理职能，进一步明确处理程序，进一步规范管理软件。
1、医务科配备专职医疗服务监控人员，接受患者及家属对医疗服务的投诉，认真听取患方的意见，做好受理投诉记录，向其提供咨询服务，告知医疗事故争议处理程序：解决途径、患者应当享有的权利和承担的义务，营造诚信、公正、合理、相互信任、理性解决争议气氛，为协商解决创造条件。
2、医务科受理投诉后，要做必要的核实、调查，告知当事医务人员和科室。要求当事医务人员就该医疗事故争议向医务科提交书面陈述和答辩材料，对整个医疗过程是否存在过错以及患者提出的问题和不理解的地方予以说明、解释。当事科室医疗安全监督小组负责组织科向讨论，讨论后就该医疗事故争议简要诊疗经过。目前状况、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意见（包括责任说明、原因分析、防范整改措施，当事责任人员科室对解决该纠纷的处理建议）提要书面报告。
3、对于患者投诉，经调查核实后，应向患方通报，将有关情况如实向分管院长报告。如为纯态度或纪律问题，则转交医院纪检监督部门；如初步判断医疗无过失，是由于病员及其家属缺乏医疗常识，或对医疗技术不理解应讲解的，则认真向患方做好说明工作，避免引发新的医患冲突；如初步不能判断是否存在医疗过错，必要时组织医疗安全管理委员会及时召集院内专家级听取当事人的意见，对争议事件进行定性，并确定处理意见。
4、当院方将讨论结果及处理意见传达给患方时，当事科室主任及当事人必要时应共同参与，医患双方对处理结果无异议的双方协商解决协商不成通过行政部门处理或司法途径解决，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
5、发生医疗过失行为的，所在科室负责人或其他医务人员应立即采取有效补救措施，有重大医疗过失行为的，由医务科负责组织有关专家，及时对患者进行抢救治疗，避免或减轻患者身体健康的损害，防止损害扩大。
6、发生医疗争议时，对患方不能复印的医疗文书，对疑似引起不良后果的输液、输血、注射、药物等物品，应当在医患双方在场的情况下封存和启封，由医务科负责保管。
医疗安全防范预案
为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效的处理医疗纠纷。根据xxx令第351号《医疗事故处理条例》的规定，制定本预案：
一、组织机构
1、成立医疗服务质量监控委员会，由院长，副院长，医疗组，护理组组成。负责卫生管理法律、法规培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度的实行情况。
2、成立医疗安全管理委员会，由业务副院长、护士长、医疗负责人组成。定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善医疗安全各项制度。
3、成立医疗纠纷处理小组，由业务副院长、医务科、医疗和护理负责人、保卫科等组成。受医疗服务质量监控委员会直接领导，及时受理并处理各种投诉及医疗争议。
二、医疗事故防范
1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期的进行医疗安全质量意识教育，及时传达上级xxx门的有关医疗安全方面文件和各项规定。
2、建立健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关键，尤其是首诊负责制，急诊抢救制度，交接班制度，查对制度，死亡和疑难病例讨论制度，会诊制度，三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品，医疗植入物注入的管理。
3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室成立医疗安全小组，制定相应的医疗安全管理制度。经常开展以科室为单位安全质量活动，规定每月底向医疗服务质量监控办公室报告一次医疗缺陷，差错、事故或存在不安全因素、分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。
三、医疗事故处理：
1、当发生或者发现医疗过失，医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向科室负责制人报告，科室负责人在24小时之内向医院领导汇报，并立即进行调查核实，并将情况向院长汇报。发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告，发生患者死亡可能为二级以上医疗事故的，导致3人以上人身损害，应在12小时内向卫生行政部门汇报。
2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术为量，及时采取有效措施。避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害过大。
3、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医务科，并组织有关人员会同患者对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。
4、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间（患者死亡48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7日）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字，如拒绝签字，院方应当如实记载，并记录在场的其他证人。
5、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医务科，并提交医疗安全管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。
6、凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理小组人员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序；另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配合。有处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执行行为。
7、发生较大医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护人员人身和公共财产安全，保卫科有关人员要迅速到达现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向卫生行政部门报告。
四、医疗投诉、医疗纠纷处理程序
1、医疗纠纷处理不组接待投诉者，将投诉的情况填《登记表》并告知答复时间（一般一周内），而后向科室责任人了解情况，由责任人写出详细书面说明书（2日内）反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明书并予以定性，上交医疗安全管理委员会讨论定性后，由医疗纠纷处理小组告知投诉者。
2、解决双方医疗纠纷争议途径：
①告诉患者或家属可以通过医患双方协商解决； ②也可以通过医学会鉴定后解决;③可通过司法途径解决。
【医疗纠纷调解工作总结】
惠安县医疗纠纷人民调解委员会二 0 一一年工作总结一、工作概况20_ 年是我县和全市医疗纠纷人民调解委员会成立运作的第二 年。我医调委在县司法、卫生两个主管局的领导、指导和有关部门的关 心、支持下，作为医疗纠纷第三方调解新机制已日趋成熟，各方面工作 均卓有成效地开展。全年受理惠安县和泉州市台商投资区两地医疗纠纷 案共 24 件（含协调往年旧案 2 件，即县妇幼保健院、东岭中心卫生院 各 1 件） ，比 20_ 年 15 件上升 60%，调结 24 件，调解成功率 100%；患 方诉求赔偿金额 万元，实际调赔金额 万元。
我医调委在狠抓自身队伍建设、做好调解工作的同时，还尽力促 进相关部门良性互动，推动医疗纠纷应急处臵和调赔联动形成长效的工 作机制。我医调委继 20_ 年受到省创建平安医院检查组和省人大教科 文卫委的好评后， 20_ 年又迎来省政法委调研督导组领导莅临检查， 受 到充分肯定。社会对我医调委的认可公信度与日俱增，不仅县、市有关 报刊先后报道，至今还有患方赠送锦旗 8 面表示感谢。二、主要做法医调委着重从“四个力促”“四个推动”狠下功夫。
、（一）、力促发挥主力能动作用，推动第三方调解机制日趋完善。
我医调委 3 名专职人员同心合力，确立和坚持“为医院服务、为 患者维权、为政府分忧、为社会和谐”的工作理念，认真践行“双腿要 勤、屁股要正、身段要低、嘴巴要软”十六字箴言。一年来，以《人民 调解法》的实施为契机，以各级领导对我医调委充分肯定和殷切希望为 动力，坚持每周一集中交流工作情况、每月上下半月各集中一次政治、业务学习和研究工作的制度，坚持用各种规章制度管人管事。并且先后 应邀到南安市医院听取中国政法大学教授刘革新博士“医疗纠纷的特点1 与防范对策”的专题讲座，参加泉州市司法局举办的“全市医疗纠纷调 解员业务培训班” ，进一步提高了调解队伍法律、道德和业务素养，依 法依规调处医疗纠纷，经受了“出气筒”“稳压器”的检验，不断在调、解中探索提高，掌握规律和经验。从而，有力地推动了医调委这第三方 化解医疗纠纷新机制、新事物的健康成长和日趋完善。
（二）、力促医方致力主动整改，推动预防与调处医疗纠纷到位。
20_ 年县医调委受理和调结的 24 件医疗纠纷案件，其分布情况 是：惠安县医院 8 件、惠安县妇幼保健院 3 件、惠安县中医院 1 件、东 岭中心卫生院 2 件、东桥卫生院 1 件，净峰卫生院 2 件；台商投资区 5 件（玉埕医院 2 件、东园中心卫生院 3 件） ；另受县卫生局委托协助调 解 2 件（惠兴医院和崇武港墘第四卫生所各 1 件） 。
医调委注重在做好化解医患矛盾的调解工作中，找出医方带有普 遍存在的六个问题向主管部门报告，提醒各医疗机构引以为戒，避免重 蹈覆辙。一是该做的检查没做，导致纠纷发生后举证不能；二是缺乏耐 心细致的体格检查，往往成为漏诊、误诊的主要根源；三是对病历在医 疗纠纷调解与诉讼活动中的重要作用认识不足，仍有书写和更改不规范 的现象；四是告知签字手续落实不到位，发生纠纷承担责任；五是医疗 规章制度不够落实，对患者有悖常规的要求过于迁就引发医疗纠纷；六 是责任心不强，工作粗疏，服务态度不好。
医调委还针对去年底今年初医疗纠纷上升及“医闹”事件频发的 趋势（县医院 2 件、玉埕医院 1 件） ，通过深入调查研究，撰写了《当 前医疗纠纷情势分析与对策》和相关典型案例，并认真作好和报送上半 年工作小结，反映相关情况，对加强医疗机构防范医疗纠纷及加强相关 部门协调及时依法处臵“医闹”事件等相关问题提出了建设性的建议。
为促进医疗机构对存在问题认真整改和防范工作到位，县司法、卫生两主管局于 9 月 13 日在惠安县医院主持召开医疗纠纷调解工作反 馈座谈会，近百名中层以上干部参加了座谈会。会上由县医调委作“医2 疗纠纷情况反馈”及“医院在预防与化解医疗纠纷管理上问题与建议” 的主题发言。
医调委建议医院当前应当注重从 “三抓三促三转变” 入手， 抓好预防与处臵医疗纠纷工作。即一是抓学法，促规范，转变忽视学法 执法的偏向；二是抓沟通，促和谐，转变忽视思想工作的偏向；三是抓 医改，促整改，转变被动消极应对的偏向。
反馈座谈会过后不久，惠安县医院予以积极回应。该院紧密结合 实际，召开以表彰在全省青年医生、护士岗位比赛中荣获团体一等奖的 三名医护人员为主要内容的医德医风整治暨“三好一满意”活动全院动 员大会，收到了良好的教育成效。
（三）、力促应急给力互动配合，推动应急联动机制更有效运行。
医疗纠纷预防与调处工作是个系统的社会管理工程，需要多方配 合综合治理。我医调委针对应急联动机制存在急待完善的问题和工作需 要，着重从两方面入手借力推动良性互动。
首先，激励和依靠公安保平安。公安是“平安医院”建设的保护 神， “平安医院”建设需要公安多给力。我医调委通过人大、政协提案， 引起各级领导的重视，公安机关相应作出了积极的回应。现在，公安机 关普遍增强了能动执法的意识，医疗机构和医疗纠纷调委会遇有应急事 件，公安机关接到报警后，基本能够及时出警、出力、出成效。
其次，通过司法局部署指导，调动基层协作调解。司法行政机关 负有整合社会多方力量搭建大调解平台和指导调解的工作职责。医调委 根据应急事件和疑难案件的需要，及时报告由县司法局指派和指导患方 所在地乡镇司法所及村、镇调解组织配合联动调解，取得了良好的社会 效果。实践证明，充分发挥基层司法所及镇、村干部等社会力量贴近当 事人的特点和得天独厚的优势， 参与到复杂疑难的医疗纠纷乃至 “医闹” 事件应急调解工作当中， 形成联动互动的调解格局， 有利于及时平息 “医 闹”事件，化解疑难“骨头案” 。3 （四） 力促保险公司合力联动，、推动调赔形成互动长效工作机制。
医疗机构参加医疗责任保险，是预防与处臵医疗纠纷新机制的重 要组成部分，也是和谐医患关系的重要途径。医疗纠纷调委会与保险公 司医疗纠纷理赔中心， 虽然调赔两部门工作性质不同， 但化解医疗纠纷、保护医患双方的合法权益，目标是一致的。我医调委自成立以来，十分 注重与泉州市医疗纠纷赔偿处理中心的沟通互动，公正合理掌握理赔标 准，合力依法依规及时调处医疗纠纷，确保及时理赔兑现到位，达到案 结事了的良好社会效果。
我医调委在实践中探索的“加强医调委与理赔中心协作，合力提 高调赔机制的公信力”的基本经验，在 20_ 年 9 月初泉州市司法局举 办的泉州市医疗纠纷调解员业务培训班上，被推荐作典型经验交流。我 医调委的举措是，注重在“三坚持、三保持”上与理赔中心良性互动
一是坚持正确的工作原则，保持既中立又配合，形成预防与处臵医疗纠 纷互动联动机制合力；二是坚持公正的理赔观念，保持沟通磨合互动， 提升调赔双方依法依规处理医疗纠纷公信力；三是坚持调研探索互推 动，保持学习探讨交流，促进机制完善和增强处臵医疗纠纷的能力。我 医调委的典型发言，受到与会同志的认同和赞扬。三、问题与建议。1.有的医院发生了医疗纠纷后，怕赔钱的惯性思维仍在作祟，对 医疗过错不敢坦诚面对，不利于纠纷及时化解，增加了调解的难度。甚 至有个别卫生院主要负责人不配合医调委工作，要医调委和患方当事人 直接找经治医生理会，僵局直到卫生局领导出面干预才得以解决。
建议卫生行政主管部门对各医疗机构落实市、县医疗纠纷预防与 处臵工作情况列入年终工作一并考核，并对上述诸类情形加强教育，以 正风气，防止不配合的问题再次发生。
2.赔偿标准不统一， 难于掌握。
《侵权责任法》 实施至今已一年多， 最高人民法院尚未对“医疗损害责任”实行一元化的理赔标准和鉴定作4 出配套的司法解释，医调委在调解工作中难以把握。特别是遇到患者死 亡引发的医疗纠纷， 患方当事人对为何没有按新规定给予 “死亡赔偿金” 持有异议。长此以往，不利于成功调解结案。
建议上级决策部门能协调尽快出台一些指导性意见。四、今后打算。我医调委成立以来，不断在探索中调解，在调解中提高，受到省、市、县有关部门多次的肯定和医患双方普遍赞誉。但与各地先进调委会 相比，自感差距很大。真诚希望各级领导各有关部门继续多关心、多指 导、多给力。我们有决心有信心做到：成绩面前找差距，一切从零再开 始，合力“四为”续新篇，恒心当好“稳压器” 。在新的一年内，迎接 新挑战，做出新业绩、新贡献。惠安县医疗纠纷人民调解委员会 二 0 一一年十二月三十一日主报：惠安县司法局、惠安县卫生局、泉州台商投资区卫生和人口计 划生育局抄报：泉州市医疗纠纷调委会、泉州市医疗纠纷赔偿处理中心5 【医疗纠纷调解工作总结】
大塘卫生院 20_ 年矛盾纠纷排查调处 活动总结为加强医疗质量安全管理，有效防范和规范处理医疗质量安全 事件， 排查调处可能发生的医患纠纷和医疗事故，我院制定了? 医疗 纠纷调处制度? ，有效的预防医疗纠纷的发生和医疗纠纷的处理。具 体情况如下
一、我院建立了矛盾纠纷排查会议制度。
1、医院定期每季度召开一次矛盾纠纷排查会议，分析全院纠纷情况， 会议由院长主持。
2、矛盾纠纷排查会议内容：①、汇报本季本院内重大矛盾纠纷苗头 及已发生的矛盾纠纷和调处情况；②、本院有那些可能影响社会稳定 或易 激化的重大的矛盾纠纷苗头；③、经排查未发现问题的，也要 记录在案， 及时上报，实行“零”报告制度。
3、各科室必须按照要求及时上报医疗纠纷事件，不得隐瞒、拖延。
对医疗纠纷进行归因分析， 并成立专门的告诫谈话小组对科室负责人 及相 关责任人进行告诫谈话。
4、科室负责人接到告诫谈话通知后，必须按照规定和要求接受告诫 谈话，不得借故拖延，并准备相应的书面说明材料；在接受告诫谈话 时， 应当如实陈述事件经过及调查处理情况、已采取的整改措施及 效果，不得 捏造或隐瞒事实真相。
5、对于未及时整改或整改措施不到位的，将给予通报批评教育并限 期整改。
二、我院根据上级文件的有关要求，为及时化解全院范围内的医患矛 盾纠纷，维护正常的医疗服务秩序，成立医患纠纷调处小组，负责医 患纠纷的排查调处工作。组长由院长担任，小组成员包括卫生院医务 科等职能部门的负责人。
医患纠纷调处小组的具体职责有：1、协调 指挥卫生院内的医患纠纷的 排查调处工作；2、调处院内疑难的医患 纠纷及所属医疗诊所调解不了的负责医患纠纷， 并及时向区医患纠纷 行业调解会报告；3、指导、督促辖区内 医疗卫生单位医患纠纷的处 置和调解工作；4、完成上级领导交办的其他工作。
在以后工作中要始终把医疗安全工作放在首要位置，加强领导 班子及 职工思想政治工作，努力提高职工自身素质和处理突发事件 能力，改善服 务，提高医疗质量和服务水平，努力构建和谐医患关 系，为人民群众提供优质的医疗服务。大塘乡卫生院 20_ 年 3 月 20 日 【医疗纠纷调解工作总结】
XXXXXX 医院 20_ 年医疗纠纷工作总结我院 20_ 年严格按照xxx和省、州xxx门管理要求， 认真执行各 项医疗相关法律法规， 广大医务人员尽心尽力， 遵守法律法规和遵守医疗 常规操作规范，完成了本职工作，但还是出现了一些医疗纠纷，共计发生 医疗投诉 X 起，发生医疗纠纷 X 起。
一、总体情况
医疗投诉 X 起，其中 XX 科 X 起，XX 科 X 起，XX 科 X 起，XX 科 X 起， XX 科 X 起，XX 科 X 起，XX 科 X 起，XX 科 X 起， ；发生及已处理的医疗纠 纷 XX 起。各种补（赔）偿金额共计 元。具体见下表：科 室 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 总 计 20_ 年医疗投诉及纠纷情况表 数 量 百分比 % % % % % % % % % % 赔偿金额科 室 XX 科 XX 科 XX 科 XX 科 合 计 数 量 赔偿原因 处理方式 赔偿金额 元 元 元 元 元另 X 起纠纷经医学会鉴定不属于医疗事故，未赔偿。1 发生医疗纠纷的原因 1.
责任心不强。医务人员如缺乏高度责任心，易发生医疗过失，导致 纠纷。有 X 例医疗纠纷因责任心不强，未认真观察病情变化，导致患者死 亡引发纠纷，涉及科室有 XX 科、XX 科。
2.
3.与服务态度有关。有 X 例纠纷为检查时未尽到提醒义务，导致检查 者家属意外受伤引发纠纷，涉及科室 XX 科。
4.与科室工作性质有关。从医疗纠纷发生的科室看，最容易发生医疗 纠纷是临床科室。因这些科室工作量大，任务重，直接与患者接触，在繁 忙的工作中易出现医疗缺陷，导致纠纷。资料提示，手术科室是发生医疗 纠纷的高发区，这些科室操作机会多，风险大，应引起足够重视。
二、防范医疗纠纷的措施 1.转变服务观念。
树立良好的医德医风， 改善服务态度， 加强责任心， 建立良好的医患关系。
要防范医疗纠纷的发生， 医务人员必须切实重视患 者的权利，转变医疗作风。医疗人员在诊疗病人的过程中，应充分让病人 与家属了解病人目前的病情，即将采行的检查或治疗之原因和可能之结 果， 让病人与家属感觉受到尊重与参与感。
对严重副作用的药物以尽到事 前告知之义务； 对于病情治疗的愈后状况之措辞应较为谨慎， 不要向病人 保证能治愈或根治， 也不要让病人有错误之期待， 对于一个可理解的病人， 虽然可能确信病人会有好的结果，也不要轻易给予承诺；解释病情时，应 统一口径后，方可向病人家属解释，医疗人员应该站在病家的立场思考， 以病人与家属能够理解的措辞与用语， 并确认他们已经正确了解所要传达 的讯息。2 2.严格执行查对制度。
重点防范以上多发环节， 在临床工作中自觉遵 守规章制度， 严格按规范进行诊疗操作， 医护人员要把查对意识和医疗责 任结合在一起，贯彻于医疗活动中，使其成为医护人员的基本素质。
3.医护人员应增强法律意识。
由于全社会法制观念的逐步确立， 患者 及家属维权意识大大增强，当前的现状是：一方面，个别医务人员没有根 据法律规定约束自己的行为， 发生医疗事故损害了患者的权益； 另一方面， 医院和医务人员对目前所处的法律环境认识不清， 缺乏法律意识， 从而不 能很好地维护医患双方的合法权益。
4.加强重点科室管理，确保医疗安全。手术科室、急诊科是医疗纠纷 防范的重点。因此，要强化这些科室基础医疗工作质量，注重基础质量管 理，加强对重点部门和重点病人的监控，将急、危、重症病人作为监控重 点，积极寻找医疗质量的薄弱环节，有的放矢地解决问题。其次，要重视 医疗文书的书写质量。医疗文书是医疗纠纷中技术鉴定、司法鉴定、判明 是非、分清责任的依据，要保证病案的真实性、可靠性，为妥善处理医疗 纠纷提供法律依据。
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我国医疗纠纷原因的Meta分析
[摘要] 目的 分析医疗纠纷发生的原因以及纠纷发生较多的科室，以期为医疗机构更好地深化落实医疗体制改革具体措施提供指导依据。 方法 运用统计学中荟萃分析的方法对收集到的符合纳入标准的文献进行处理，比较医疗纠纷原因各自的构成比和各科室发生医疗纠纷所占比例大小。 结果 排在前3位的纠纷原因分别为专业诊疗护理技术水平差()，服务态度差()，医患沟通障碍();在医疗纠纷各科室分布中，外科所占比例最高()，外科是发生医疗纠纷的首要科室。 结论 医疗机构要进一步深化医疗体制改革举措;医务人员要增强专业业务水平，提高服务意识，重视并增进医患沟通;对医疗纠纷较多科室加强管理，以确保医疗质量，减少和避免医疗纠纷。
[关键词] 医疗纠纷;原因分析;Meta分析
[中图分类号] [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(20_)02(c)-0160-03
Meta-analysis of medical dispute causes in China
GAO Xiaofei1,2 ZHOU Weiyan1,2 SUN Zhonghe1▲
Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; of Clinical Medical, Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210029, China
[Abstract] Objective To provide better guidance for those medical institutions in implementing specific measures associated with the reform of medical system by analyzing the reasons and department distribution for the medical disputes was conducted. Methods The statistical method of Meta-analysis to collect was used and analyzed all the literature which met the inclusion criteria, thus to get results about the composition of the causes, as well as some department happening proportion of medical disputes. Results Dispute reasons ranking first three were unsatisfactory professional medical technical level (), bad service attitude (), the doctor-patient communication obstacles (), respectively; surgical constituted which was the primary department where medical disputes occurred. Conclusion Medical institutions to deepen the reform of medical system, the staff need further strengthen professional business level, and promote the service consciousness, emphasize and improve doctor-patient communication, reinforce the management of departments with more medical disputes, ultimately to ensure the medical quality, reduce and avoid medical disputes.
[Key words] Medical disputes; Cause analysis; Meta-analysis
个体差异性、疾病复杂性、诊疗手段局限性等诸多因素混杂在一起，决定了医疗行业的高难度与高风险。在医学模式由单纯的生物医学模式向生物心理社会模式转化的过程中，医患关系变得更加复杂，趋向紧张，甚至中国医生经常成为医疗纠纷暴力事件的牺牲者[1]。了解分析我国医患纠纷发生的原因以及纠纷发生的科室分布比例，有针对性地提出减少和避免纠纷的对策迫在眉睫。本文用Meta分析对医疗纠纷原因和科室分布比例进行综合分析和探讨，以期为医疗机构更好地深化落实医疗体制改革具体措施提供指导依据。
1 材料与方法
检索策略
纳入和剔除标准
纳入标准：①能够用PubMed、CNKI等数据库检索到的有关医疗纠纷原因分析的中英文文献;②能够查看全文的文献。
剔除标准：①文章中不含原始数据的文章;②对于医疗纠纷原因归类不清或者概念笼统(比如纠纷原因为医疗质量差)的文献;③按照例次来统计纠纷原因的文献;④样本量小于50的文献;⑤单独针对死亡纠纷原因分析的文献;⑥时间有重叠且纠纷案例来源相同的文献;⑦重复发表的文献。
医疗纠纷原因和科室分类
在医疗活动过程中，因技术、服务、医患沟通等方面的不完善或过失所导致的纠纷是医院产生医疗纠纷的重要原因。本文将医疗纠纷的原因分为：①服务态度差：责任心不足和医德问题;②专业诊断护理技术水平差：各种漏诊误诊，对医疗设备依赖性大，治疗方案选择不当，手术指征掌握不全，错误用药，操作失误，术中出现各种医源性的并发症;③医疗费用：一些医院确实存在收费不透明，开贵药，开大检查，乱收费，或是患者对费用存有疑虑;④医院各项管理制度执行不到位(主要是核心医疗制度和技术操作规程)，包括科内和科室之间配合不力，相互推诿等恶劣现象;⑤医患沟通障碍：以医方为主导，未能通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，以致双方达成共识失败，没有建立信任的合作关系;⑥患者的原因：患者医学知识水平不足，单方面不理解，期望值过高，无理取闹，谋求经济补偿;⑦其他：包括诸如患者走路滑倒、钱物被盗、自杀等意外事件，器械、医用材料及药品质量等问题，药物不良反应，无老师看护下实习生操作，候诊时间过长，就诊环境差及对医院硬件设备不满意等其他医疗纠纷案例。本文将纠纷发生的科室分为：内科(包括皮肤病)、外科、妇产科、儿科、五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)、急诊科(包括ICU)、医技科(包括各种辅助检查科室)、其他科(包括神经病科等)。
质量控制
根据文献入选标准收集资料并剔除样本量少(<50例)、质量差、重复发表、无原始数据或无法查到原文的文献，此外，所有以文献资料建立的数据经双人核对无误。
统计学方法
对于入选文献整理建立数据库，分析之前对资料进行一致性检验。由于本研究中异质性较大(I2>50%)，故选用随机效应模型。数据处理采用Stata 11统计软件完成，采用异质性检验方法，以P < 为差异有统计学意义。
2 结果
文献检索
通过PubMed和CNKI等数据库得到关于医患纠纷原因分析的相关文献，合计458篇，根据纳入和剔除标准最后保留30篇文献，合计医疗纠纷案例6 970例。医疗纠纷案例主要来源有各级医疗机构医务科、医疗事故鉴定医学会、医院科室等。文献明确纠纷来源于三级医院的共19篇(三甲17篇，三乙2篇)，二级医院2篇，其余9篇医疗机构等级无明确说明。
医疗纠纷原因
结果显示，在所有医疗纠纷的原因中，服务态度和诊疗护理水平所占比例最高，分别为(95%CI：～)和(95%CI：～)。医患沟通所占比例次之，为(95%CI：～)。各原因中所占比例较小的有医院制度执行不到位()、医疗费用()、患方原因()和其他原因()。各原因之间有明显统计学差异(Z = ，P < )。见表1。
表1 医疗纠纷原因分析(%)
注：REM为随机效应模型(random effect model)
医疗纠纷科室分布比例
在所收集的文献xxx有10篇文献涉及到医患纠纷科室分布比例分析，经统计得出：外科所占比例最高()，内科()和妇产科()次之，儿科()、五官科()、急诊科()、医技科()，其他科室()最少。各科室之间差异有高度统计学意义(Z = ，P < )。见表2。
表2 医患纠纷科室分布分析(%)
注：REM为随机效应模型(random effect model)
3 讨论
本次对医疗纠纷原因的Meta分析显示，排在前3位的纠纷原因分别为专业诊疗护理技术水平差()，服务态度差()，医患沟通障碍()，明显高于由于患者单方面因素()造成的医患纠纷，说明在改善医患紧张关系方面，医方有着更大的改进空间。
三大纠纷原因均体现的是医院的“软竞争力”
我国的医疗现状令人堪忧 由于医疗体制的缺陷，各级政府对医院的投入平均只有医院支出的7%左右[2]。“生存”成了公立医院的首等大事，有些医院只能依靠医疗服务来创收。各家医疗机构的医务人员配比过少，患者多，医生护士少，医护工作压力大。即便如此，我国医务人员的待遇普遍比不上国外。加之，医学人才的培养比其他专业需要付出更多的时间、金钱与努力，就业后的高压力、高风险与待遇的不理想形成强烈对比，医务人员存在心里落差，身心俱疲，工作热情度不高，积极性受打击，由此可能造成服务态度差，责任心不足。受经济利益的驱动，医德医风问题也不容易纠正。
应更加强调患者心理以及社会环境对健康、疾病的影响 医患双方要注重交流与沟通。医生看病不能只针对疾病本身而忽略了患者是一个完整的社会的人。提供医疗服务的过程不应该机械化，医生和患者也不是命令与服从的关系。看病不等于分析各种化验单和检查单，医生应当学会倾听患者，更好地与患者进行有效沟通。医疗是医患进行互动、双方均要主动的过程，随着患者维权意识的不断提高，医疗方案的确定需要征询患者意见，药物使用需向患者说明、解释。医方需要对患者采取一定的干预措施，如以书面指南、录像课程、面授等措施培训患者学会与医护人员沟通，提高患者参与度，形成协商式医患关系[3]。
加强外科医疗技术
医疗纠纷科室分布比例外科占，与王希等[4]所做的统计分析结果相近()，差异具有高度统计学意义(P < )。外科外伤患者较多，病情急而重，患者家属心情复杂，稍有态度欠佳便感觉受冷落。若术中因手术操作失误出现并发症，即使是非医源性的难以避免的并发症，也极有可能导致纠纷。外科手术强调手术人员之间的相互配合，严格掌握手术适应证，切忌不顾医院现有医疗水平，对患者许诺过高。外科还应在努力提高医生专业技术水平的基础上，花大力气管理术前、术中、术后这3个重要环节，加强外科医疗材料如钢板、支架等的质量控制，以使患者对医疗质量满意。
建立有效的医疗纠纷预防管理体制
建立有效的医疗纠纷预防管理体制主要包括以下措施：①改善服务模式，增强服务意识，体现人文关怀;②规范医疗行为，严格执行各项医疗规章制度;③重视医学理论学习，提高医疗技术水平[5];④合理收费，增加收费透明度;⑤增强医患沟通，医务人员应加强心理学、社会学、人际交往学等其他社会学科的理论学习与实践;⑥开展医务社会工作，遵循助人自助的价值理念，运用社会工作专业知识和方法，为患者提供各类帮助;⑦加强医疗文书书写管理;⑧引入第三方调解机制[6-8]，正确处理医患纠纷，提高死亡纠纷尸检率。
[参考文献]
[1] The Lancet. Chinese doctors are under threat[J]. Lancet，20_，376：657.
[2] 李斌，孙晓阳，王锦帆.医患沟通障碍因素研究综述[J].中国卫生事业管理，20_，26(5)：303-304.
[3] Harrington J，Noble LM，Newman SP，et patients' communication with doctors：a systematic review of intervention studies [J]. Patient Educ Couns，20_，(52)：7-16.
[4] 王希，林志永，王媛.医疗纠纷原因分析与对策[J].海军医学杂志，20_，25(3)：269-272.
[5] 熊百莉，何晓霞，柴中平.开展门诊药物咨询，提高医疗质量[J].儿科药学杂志，20_，13(3)：37-38.
[6] 孙忠河，潘淮宁，戚建伟，等.医患纠纷非诉讼解决机制的主要模式[J].中国医院管理，20_，30(12)：37-38.
[7] 孙忠河，马俊.完善医患纠纷人民调解机制的主要对策[J].中国医药导报，20_，8(20)：181-182.
[8] 孙忠河，潘淮宁.医患纠纷人民调解机制的现状探析[J].西部医学，20_，23(7)：1407-1409.
[9] 孙忠河，潘淮宁，马振华，等.三级医院引入人民调解机制解决医患纠纷的实践[J].中国医院管理，20_，29(11)：56.
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