2023-07-05
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2023-06-18
2023-06-29
2023-03-19
更新时间：2024-03-03 16:02:39 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。
患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。
病因一、遗传。二、生化。
对焦虑症进行的研究有：乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。三、神经解剖。
四、生理。五、心理。
精神分析理论认为，神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。症状根据临床症状和病理特点，我国的精神疾病分类CCMD—2将焦虑性神经症分为以下两种类型：一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。
这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。1.焦虑和烦恼。
2.运动性不安。3.植物神经功能亢进。
4.过分警惕。二、惊恐发作：或称惊恐障碍。
以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。其临床表现如下：1.惊恐发作。
2.预期焦虑。3.求助和回避行为。
检查广泛性焦虑症的诊断主要根据：过分的焦虑持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项；且焦虑并非器质性疾病引起。惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有惊恐发作3次，每次发作不超过2小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。
需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。治疗药物治疗对广泛性焦虑症和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用不容忽视。
一般病例应在药物控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。（一）药物治疗：1.三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。
2.单胺氧化酶_：苯乙肼对治疗焦虑症也有一定效果，可在三环类药物治疗效果不佳时选用。也可从小剂量开始，如每天睡前服10mg，逐渐增加，直到每天用量达90mg。
3.苯二氮卓类：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、氯羟安定、舒乐安定、安定、利眠宁、安他乐等也有很好的抗焦虑作用。—肾上腺素能受体阻滞剂：心得安用于减轻焦虑患者植物神经功能亢进的症状，如心动过速、震颤、多汗等有一定效果；但对减轻焦虑和防止惊恐发作效果不大。
（二）心理治疗：1.解释性心理治疗。2.放松疗法。
3.行为疗法。4.催眠治疗。
中医（中西医结合）病历书写范文 住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：20_年4月13日10时 病史采集时间：20_年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。
乳房：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。
双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征（-）。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。
脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。
关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 实验室检查：血分析：WBC , GRAN% 。
胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。
缘患儿年幼，肺气虚。
一、病历的组成 （一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。
完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。
1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。
（二）、门诊病历有以下内容组成：1、门诊病历首页；2、门（急）诊病历记录。3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。
（三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）；1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）。
3、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
5、化验及其他辅助检查报告单。6、体温单。
7、医嘱单。8、护理记录。
9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和治疗、输血、自费药等的知情同意书等。二、病历书写注意事项 （一）、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。
病历中各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。
对上级医师查房记录要求有明显标示。（二）、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、自造字及非国际通用的中、英文缩写。
词句中的数字一律用阿拉伯数字书写。病历中任何内容不允许有涂改。
病程记录之后如有空白，要求用斜线标志，不能再加其他内容。（三）、病历书写内容要求真实完整，重点突出，条理清晰，有逻辑性、有科学性的综合分析讨论意见。
要求用中文医学术语书写病历。 （四）、入院记录或住院病历应在病人入院后24小时内完成。
对多次住本院病人可写第X次入院记录；对入院不到24小时出院的病人，可写入出院记录，格式同出院记录。首次病程记录要求住院医师及时完成；术后首次病程记录由参加手术的住院医师立即完成。
（五）、入院记录、首次病程记录、阶段小结、交接班记录、抢救记录、死亡记录及死亡讨论必须由住院医师书写（实习医师不具备书写资格）；手术记录原则上应由第一手术者书写，如有特殊情况可由第一助手书写，但要求必须有第一手术者审阅后签名负责。由实习医师书写的各项记录，如住院病历、病程记录和出院记录，须经其上级医师审阅作必要的修改和补充并签名。
死亡记录及死亡讨论必须有住院医师、主治医师双签名。（六）、血尿便三大常规；内科系统住院两天以上者要求三者全查；外科系统要求至少查血、尿常规，至于大便常规检查则根据病情酌定，也可酌情抄写门诊近期（根据病情一般限一周内）所查的血、尿、便化验结果，化验单要贴在化验粘贴单上，以备查询。
内科系统要有血尿便常规检查的检验记录单。要标记所有检查及化验单的报告单，有日期，项目名称，正常者用蓝黑色墨水笔标记，异常者用红色墨水笔或园珠笔标记，标记时要首字上下对齐，上下间隔为一个字的距离。
（七）、出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全；缺者设法找来补全。（八）、对所有传染病不能漏诊漏报，如对肝功能不正常者，对已化验过的乙肝、丙肝、甲肝或戊肝抗体的化验报告，未回的要追回，疑为肝炎或可诊断某型肝炎者需及时报传染病卡片。
如单项转氨酶高，确有根据考虑与疾病或药物治疗有关者要在病程记录中及出院记录中加以分析注明，可不报传染病卡。（九）、死亡讨论：由管病房的主治医师主持，与下级医师一起对每位死亡病例进行死亡病例讨论，重点讨论诊断及死亡原因，同时要吸取经验教训。
对有争议的病例可以在科主任组织领导下，扩大为全病房医护人员参加共同讨论。讨论的记录要求归入病历内保存。
科内要有存底备查。（十）、对各种有创伤性的检查和治疗、手术、输血以及自费药等的使用，都要求有病人或病人所委托的人签名同意后迸行。
（十一）、进入病历中的表格病历需经相应专业学科专家讨论拟定全国试行的统一表格格式。（十二）、中医科的病历按国家中医药管理局印制发行的《中医病历规范》要求内容书写。
华南农业大学的吴同学是大四学生，毕业临近，眼看身边的同学都陆续找到工作，自己却多次碰壁，感觉很压抑。
“家里三五天就打一个电话来问，朋友一见面也就问‘在哪里高就啊？’、‘找到工作没？’，感觉很烦人，我不想说，一说话就控制不住想发火。感觉自己都要崩溃了。
”“最近都睡不好，很多梦，半夜都常常醒来；吃东西也没有什么食欲，平时想吃的现在都没胃口。我一开始没有意识到自己得了春季抑郁症，只是朋友问起工作的时候火气很大，后来他们建议我去学校心理咨询室看看才知道的”。
心理咨询室的刘老师告诉他，他得的正是春季抑郁症。 “老师说春季容易得抑郁症，要我这个星期什么都没别想，出门去踏青，感受大自然。”
林小姐是东莞某高中的高三英语老师，看着学生高考临近，自己的精神压力十分大。“自从带了高三班，我朋友见到我都说我脸色苍白，双眼布满血丝，好像一下子老了几岁。
”现在的学生压力够大了，我也不敢在学生面前表现得太忧虑，只能拼命想办法提高他们的考试技巧。”林小姐说她她半夜常突然醒来，想起什么高考题型就写下来，有时都累得不想干了。
话语间，她眼神流露出疲乏与无奈。
抑郁症的诊断标准1.以情绪低落为基本症状
2.应有下列症状中的至少4项1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。3）精神运动型迟滞或激越。4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。7）失眠，或早醒，或睡眠过多。8）食欲不振，或体重明显减轻。9）性欲明显减退。3.严重程度标准（至少有以下情况之一）1）社会功能受损。2）给本人造成痛苦或不良后果。4.病程标准 症状至少持续2周 5.排除标准1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
抑郁症儿童心理咨询案例报告
南皮二中贾连发
一：一般资料
小月：女，12岁，是河北某农村一名六年级学生。父母与奶奶、小月还有弟弟一家五口人，生活在一起。家族无精神疾病史。家庭经济状况在所处的农村中一般。父母均是“面朝黄土，背朝天”的农民，没有什么文化，家中的主要经济来源是靠种二亩温室大棚和几十棵梨树。
小月的父母由于农活较忙，无暇照顾小月，也没时间同她交流。小月从小主要由奶奶带大，同奶奶在一个房间睡，奶奶非常疼爱她，对她照顾得无微不至，什么活也不让小月做。奶奶与妈妈经常为一些鸡毛蒜皮的小事吵架，如做饭早了、晚了、锅谁刷了等等，婆媳不和，奶奶吵不过妈妈。小月的爸爸是只会做活，不管婆媳的争吵。
在小月上小学三年级的那一年，弟弟出生了，这样爸爸妈妈就更忙了，与小月接触的时间更少了，家中争吵的次数也随着这忙碌而增加。在小月上完五年级的暑期的一个早上，奶奶又和妈妈为一点小事吵架了，吵完后奶奶走了，妈妈以为象往常一样奶奶一会儿就回来，可是一直到晚上奶奶也没回来，妈妈害怕了，忙找人四处找奶奶。第二天早上，人们在她家的梨树地中，发现喝了农药的已经死亡了的奶奶。小月的妈妈放声大哭，很是后悔，也很自责。在家境一般的情况下为奶奶出了大殡。从奶奶死到出完殡，小月哭也没哭，村子里的人都说，小月这孩子她奶奶白疼了。但是自此小月话少了。
升入六年级，老师和同学们都说小月变了。上学经常迟到，上课不注意听讲，原来课下常和同学们一起跳绳，但现在常独自一个人，同学们喊她跳绳也不去了，情绪低落，班主任多次教育也不见改变。在老师讲安徒生的《卖火柴的小女孩》时，她说，她也象卖火柴的小女孩一样没人爱她，疼她，也想去天上和奶奶一起过幸福的生活。老师感到问题严重，建议来咨询
二：主诉
小月说:“我恨妈妈。”“奶奶没了，没人疼我了，活着还有什么意思。” 三：观察和老师的反映
小月近一个月来，上学经常迟到，上课不注意听讲，学习成绩下降。原 1
来课下常与同学们一起跳绳，但现在常独自一个人，喊她跳绳也不去了，郁郁寡欢，班主任多次教育也不见改变。曾流露过自杀的想法。四：评估与诊断
根据对临床资料的收集，使用郭念峰教授的心理健康十标准对求助者心理健康水平进行评估，发现求助者的心理活动强度及心理康复力、自信心是弱势因素。使用病与非病，对求助者的问题进行定性，属于非精神病性的，根据求助者的主导症状及心理与行为异常的持续时间、强度与发生频率进行分析判断，求助者的表现属于心理障碍。
根据分析初步诊断小月是抑郁症，小月的抑郁症是由外部环境引起的抑郁症，是对生活中不幸事件等精神刺激产生的结果。主要特征是兴趣减退，对前途悲观，感到生活没意义，无助感，自我评价低。小月的症状与这些特征相吻合。奶奶和小月感情深，对她疼爱有加，奶奶因和妈妈吵架而自杀，对她小小的心灵是个很大的刺激，无法接受这个事实，压抑的心情不能得到渲泄，再有，她从小就与奶奶在一起，对奶奶有很强的依赖性，现在奶奶死了，她觉得生活没了依靠，因此产生抑郁症。
五：咨询目标制定
具体目标与近期目标：宣泄压抑情绪，树立生活的信心，减少依赖性最终目标和长期目标：学会面对生活，增强生活适应力，学会合理宣泄
六：咨询方案的制定
1 主要咨询方法与适用理论：认知行为疗法 运动疗法
求助者的心理障碍主要是情绪障碍。是由外部事件引起的，压抑的情绪没有得到宣泄，由于认知的错误导致，故心理咨询的任务就是帮助求助者调整认知方式。外部事件只是引起不良情绪的间接原因，人们对此的信念、看法才是更直接 的原因。因此帮助求助者改变不合理的观念，调整认知结构，宣泄情绪。运动能加强新陈代谢，疏泄负性心理能量，运动有助于增强体质，产生积极的心理感受，能较快地提高情绪、消除抑郁症的一系列症状。2 双方的权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
1对咨询进程不满意可退出咨询
2对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权
义务：
1 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则
2 求助者应尊重咨询师，按预约时间不失约，不迟到。如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
1热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。2心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
3 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
4 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
5心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
6当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
7 心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3．咨询时间
咨询时间：每周2次
七咨询过程
咨询阶段大致可分为：
1心理诊断阶段
2心理帮助阶段
3结束巩固阶段
具体咨询过程：
第1次 20_年10月11日
目的：
1）了解基本情况；
2）建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；增强求助动机
4）确定咨询目标
5）制定咨询方案
方法：会谈、过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）与小月交谈，收集临床资料，探寻孩子的压抑情绪 ；
3）建立良好的咨询关系，通过温暖、与通情达理技术与求助者建立良好的咨询关系，使其感到被接纳。
4）确定咨询目标
5）布置咨询作业： 写出与奶奶一起度过的欢快生活及对奶奶的怀念 第2次 20_年10月13日
目的： 巩固咨询关系；
宣泄被压抑的情绪
方法： 会谈、运动疗法
过程：
1）反馈咨询作业：与小月一起读她的作业，让她重温与奶奶的生活。小月放声大哭，压抑的情绪得到了释放。并巩固已建立的咨询关系。
2）运用运动疗法，使小月产生积极的心理感受，感受生活的快乐，树立起生活信心。
3）鼓励小月走出失去奶奶的生活阴影。
4）布置咨询作业
a运用咨询中学习的方法，试着重新与走入同学们的生活，b写出失去奶奶后自己生活的变化。
第3次 20_年10月17日
目的： 使求助者认识自己对奶奶的依赖 ；
树立自信心，减少依赖，摆脱无助感
方法：会谈；
过程：
1）反馈咨询作业：完成得很好
2）引导小月谈出同学们对她的关心，调整无助感这一不正确认知
3）通过作业分析小月失去奶奶后生活的变化，并与同龄人的生活相比，使认识 到自己的依赖性。
4）鼓励小月面对现实，让小月写出自己的优点，树立起信心，鼓励她面对现实。
5）咨询作业：
a.做一件力所能及的平时奶奶帮做的事。
b 观察并记录妈妈一天中所做的事
第4次 20_年10月21日
目的：巩固求助者的自信心；
引导求助者改变对其母亲的认识
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：小月自己梳了头，但是没有记录妈妈一天中所做的事
2）对小月自己梳头进行了表扬及鼓励；
3）调整小月的不合理信念：妈妈不爱她。
4）引导小月有一个正确的认识，妈妈和奶奶的矛盾并不是不可调和的矛盾，只是没有处理好。妈妈失去奶奶后和你一样伤心。
5）征得小月同意，下一次咨询请妈妈来。
6）咨询作业：帮妈妈做一件事
第5次 20_年10月24日
目的：改善母女关系；
增强生活能力
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：鼓励小月谈劳动中的感受；
2）与小月的妈妈交谈，她说自己很不容易，一天到晚太忙了。为婆婆的很事后悔，也觉察出小月的变化，只是以为过些日子就好了，没想到她有这么多的心思，非常着急，不知怎么办？
3）我建议她主动改善与小月的关系，试着让小月参加日常的简单劳动，一方面在劳动中改善关系，让小月体谅她的辛苦；一方面让小月在劳动中增
强自信心，培养自理能力。
4）咨询作业 ：和妈妈一起劳动，与妈妈交流劳动技巧
第六次咨询20_年10月28日
目的：巩固咨询效果
接纳自己
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：很好地完成并谈了劳动中的辛苦
2）肯定小月的劳动能力，对她的进步给予肯定
3）正确认识、评价自己
4）咨询作业：写出妈妈的优点
第七次咨询20_年11月3日
目的： 巩固咨询效果；
结束咨询。
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：对妈妈有了新的认识
2）指出继续努力的方向：做自己情绪的主人；
3）基本结束咨询。制定行为目标，加强运动，合理释放自己的情绪。
4）进一步巩固咨询效果，使求助者健康成长。
八、咨询效果评估
1．求助者及妈妈、老师、同学们的评价：
“我觉得我长大了”。“这孩子现在帮我干活，和我的关系好多了”“小月上课注意听讲了，学习成绩也上来了。”“小月又和我们一起跳绳了。”
2．咨询师的评估：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，促进了健康成长。
（注：1这算不得是一次完整的咨询，由于条件的限制，没有测量工具，不能进行心理测量。2 按本地区教育部门规定，义务教育阶段学校咨询不能收取费用）
8月11日，著名影星罗宾・威廉姆斯在其位于美国加州的寓所自杀，而不为影迷们所知晓的是，这位在影视剧中给人们带来无限欢乐与教育意义的喜剧角色却在现实生活中深受抑郁症的困扰，而其自杀也正与此相关。与罗宾・威廉姆斯一样，在全世界范围内，有近3亿人的生活和工作在不同程度上因抑郁症而受到影响。
8月15日，第七届全国心理卫生大会在北京召开，抑郁症成为大会讨论的主要议题之一。会议期间，大会秘书长、组委会主任_教授发布了“中国首次工作场所中的抑郁症”数据调查报告，报告的发布引起了与会者和新闻界对抑郁症的再次关注。
据悉，该项调查是迄今为止中国首次针对雇员和企业管理者两类人群同时开展的抑郁症调查。其针对雇员的调查显示，70%的受访者因为抑郁症而请假中断工作，超过一半的受访者认为注意力集中困难而使工作效率低于平常水平导致休病假。
抑郁症作为一项特殊性疾病在社会上广泛存在，而其造成的严重后果和其治疗方法在中国一直缺乏有效的传播与认知。会议期间，首都医科大学附属北京安定医院（下称“北京安定医院”）副院长_教授接受本刊记者专访时谈到中国抑郁症治疗的发展现状，国内医疗机构对于抑郁症的治疗情况，以及其所在的北京安定医院是如何通过学科整合等多重举措来推动抑郁症治疗水平提升的。
抑郁症“抑郁”
谈及中国抑郁症的治疗现状，_对此并不乐观。_分析，抑郁症疾病带来的负担主要不是医疗的花费。根据相关研究结果，抑郁症治疗中的药品支出导致的负担大概占疾病整体负担的3%，而门诊、住院等总体负担占比约为30%，更多的负担是因为工作效率下降，由误工导致的生产力水平的下降。
根据这次调研，调研组从12个国家中分别抽取1000个样本，有100人是雇主，而另外900人是普通雇员。调研组首先得出第一个数字―抑郁症的患病率，中国调研的数字是6%，1000个调查对象中有60人是被专业人员明确诊断为抑郁症的患者，而这一比例在欧洲是20%。
“以往考虑到经济和文化水平低，农村人口抑郁症患病率可能更高的现实，而调研结果反映出来职业人群与国内整体发病率总体相当，所以我们可能低估了职业人群的抑郁症患病率。”_教授认为，出于社会压力，很多潜在的抑郁症患者仍未能得到及时的诊断与治疗。
_指出，这次调查还暴露了中国在法律法规和相关制度上对于抑郁症患者保护带来的不利影响。从雇主的角度来讲，如果雇员得了抑郁症，从公司角度进行资源调动来应对疾病的力量还是非常有限的，有超过40%的雇主认为公司现有的一些机制和资源在帮助雇员应对抑郁症方面是有障碍的。
20_年5月1日生效的《_精神卫生法》，尽管明确了保护精神疾病患者工作和学习等各方面的权利，但是这部国家大法并没有与之配套、操作性很强、标准很明确的配套法规。
而让抑郁症患者最为“抑郁”的是中国在抑郁症治疗上的积弊与短板。在抑郁症治疗上，专业医疗机构显然在治疗水平和疾病研究上有着更专业的条件，而现实却是，大多数患者选择了在综合医院进行治疗而不是在专科医院。在医疗机构的选择上，患者显然面临着诸多社会压力。
_教授尖锐地指出，很多综合性医院的精神科医生根本不具备精神疾病的诊疗资格。“长期以来综合医院的精神科不敢诊断抑郁症，他们只能下‘抑郁状态’的状态诊断。”_进而指出，法律还规定其不能给处方，但是一半以上的抗抑郁处方来自综合医院，以某药品为例，甚至会出现80%？ 90%的处方来自于综合医院的情况。
根据国家卫生计生委要求，三级医院必须设立心理科或者精神科门诊。而在_教授看来，建几个房子容易，但是受过系统训练的精神科或者心理医师从何处来是一个很大的问题。特别是现在《精神卫生法》、《职业医师法》严格要求专业人员做专业的事，要综合医院真正承担起抑郁症治疗的重要社会责任，人才梯队培养建设非常重要。显然，在医疗资源短缺的当下，精神科医师优秀人才的短缺尤为明显。
探路学科整合
谈及抑郁症的治疗，_教授认为，从新药物使用的可获得性上看，中国相对于欧美国家滞后的时间越来越短，甚至很多大的医药公司在尽力追求新药在中国与发达国家的同步上市，从这些方面来讲是在进步。“但是从治疗的模式上看，我们仍然是落后的。”_告诉《中国医院院长》记者。
在_看来，抑郁症最重要的治疗模式应该是综合治疗模式，它不仅仅是药物治疗，但国内对抑郁症的治疗绝大多数仍停留在单纯药物治疗模式上。何为综合治疗模式？_举例说，抑郁症治疗中非常重要的一部分是心理治疗。而国内60万心理咨询师当中有医学专业背景的极少，并且他们中的大多数人并没有在医疗机构，而是在高校、研究所工作。他们日常接触不到或者很少接触到患者，即便接触到了他们也识别不出来患者有病还是无病。
“我们在临床上看到了大量的抑郁症患者，往往都辗转很多地方，最后实在没有办法了才选择到医疗机构接受诊疗。如何将心理咨询师、心理治疗师、社会资源与医疗机构对接起来，让他们不仅仅解决非疾病问题，同时也解决疾病人群，特别是抑郁症人群的心理问题，这是一个难题。”_告诉记者。
_教授补充说，还有一些新型治疗技术在美国FDA已获批，但由于中国经济的发展现状，在中国迟迟不能获批，无论技术多么成熟，这种违规违法的事情没有医疗机构敢尝试。因此，在引入新型诊疗技术和诊疗设备上，还需要相关政府部门加快审批，为疾病的诊治提供更多的可能性。
早产风险与母系基因有关
丹麦哥本哈根国家血清研究所的科研人员在12月刊的《美国流行病学杂志》上报告说，他们统计了超过100万名1978年至20_年间出生的丹麦婴儿及其父母的数据。结果发现，如果这些婴儿的母亲第一胎早产，那么她们第二胎早产的风险会增加。如果孕妇的母亲或姐妹(包括同母异父的姐妹)有早产历史，那么这些孕妇早产的风险要比没有这一家族史的孕妇高60％。但如果父系亲属有早产史，那么其女儿怀孕时的早产风险不会提高。同时该孕妇男性亲属的妻子在怀孕时，其早产风险也不会比普通水平高。
宝宝玩具，三样便够
母乳喂养是婴儿最佳补碘方法
有研究表明，母乳是婴儿最佳的补碘方法。从胎儿到生后2岁，是人脑发育的重要阶段。这个时期每日至少需要40～70微克的碘来合成足够的甲状腺激素以保证正常脑发育，而此时婴幼儿尚未添加辅食，碘摄入如果仅靠代乳品将远远跟不上婴幼儿的体格生长发育和脑发育需要。最好的补碘途径是通过母乳喂养的方法从母体得到足够的碘以保证婴幼儿生理需要。对哺乳期妇女每天至少要供给200微克碘，才能保证母婴两人的碘需要量，有效地预防碘缺乏对母婴的危害。
年轻母亲生育的孩子更长寿
芝加哥大学的研究人员称，母亲生育时的年龄是影响孩子寿命的一个重要因素。如果母亲生育孩子的年龄在25岁以下，孩子的寿命能达到100岁甚至100岁以上的可能性就会增加近一倍。勒尼德・加利略和纳塔利・戈瑞瓦医生称，他们利用美国人口普查的数据、社会_以及系谱记录，找到了198名出生于1890年至1893年之间的百岁或百岁以上的老人，从中发现如果是一个年轻母亲生育的孩子他达到100岁寿命的可能性较大。
婴儿也会患上抑郁症
美国抑郁症研究人员认为，那些出生后几个月内表现异常，且1岁了还对别人呼唤其名字“无动于衷”的婴儿，患抑郁症的概率极高。在美国，婴儿精神健康是目前精神病学领域中越来越受重视的一个分支。医生一般在婴儿2岁至3岁时就可根据相关精神测试确定其是否患有抑郁症。美国联邦卫生机构发布的调查报告显示，如今每150名美国儿童中，就有1名受多动症或抑郁症困扰。因此，医学专家们试图找到更多的早期症状，以判断婴儿是否有患抑郁症、多动症等的倾向。美国疾病控制和预防中心等机构近期发布的报告说，对于儿童抑郁症，及早诊断、及时治疗十分重要。专家们相信，对易患抑郁症的婴儿进行强化治疗，可预防抑郁症的出现。
世界杯竟导致出生率骤增15％
也许你曾经对比过足球和小婴儿的体重，可是你从来都没有想过世界杯和出生率还有如此之大的联系。据统计，每一届世界杯结束之后，世界杯主办国和获胜国家的出生率都会奇迹般的飙升15％。而西方各大商家也绝不敢错过这个“生育旺季”，每届世界杯结束之后他们都会疯狂地投放各种婴儿用品的广告。
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