2023-07-05
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2023-06-18
2023-06-29
2023-03-19
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一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照(医师法)规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
(1)、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改
进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
(2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
(3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
(4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
根据《淄博市第一医院六十年院庆筹备方案》的部署，按照筹备方案的工作要求和工作目标，特制定本实施方案，请各工作组按照各自的分工和活动时间安排，按时完成各自的工作任务，以确保院庆活动圆满、顺利。
1、秘书组：
组长：王亚明
副组长：秦立国、丁霖、李婷、高翔、祝培友
成员：王峥、张金海、亓宝贵、孟凡香、张玉芬、常军、张霞、许凤媚、宋文辉、石雪梅
工作任务：
组织、协调科室院庆期间活动。
纪念庆典活动的文秘工作。（8月底完成）
接收友好单位、个人对院庆活动联系的来函、来电、来信。
做好来宾食、宿安排。（9月中旬确认）
根据医院标识系统应用，做好院庆纪念品的设计和编制专题纪念画册制作工作。
邀请上级领导以及社会名人为60年院庆题字、题词。
参加院庆活动各级领导、各界人士名单的拟订、请柬设计和发送。（9月中旬）
做好参庆人员礼品的纪念品发放。
召开社会监督员座谈会和病员代表座谈会。
修订、编篡医院规章制度和各级各类人员职责。
2、宣传联络组：
组长：马进强
副组长：王东、黄其来、王在英、徐吉进
成员：祝清华、叶立华、袭军祥、魏爱华、郑兵、李桂钧、陈娜、高绍奇、王萍、赵海涛、孙京文
工作任务：
负责组织摄制医院对外宣传电视专题片。
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，推进医院规范化管理，根据卫生法律、法规、方针、政策相关规定，结合工作实际，特制定本方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式，解决社会反响强烈的突出问题，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，促进全县卫生事业又好又快发展。
二、成立县卫生局医院规范管理领导小组
组长：（县卫生局局长）
副组长：（县卫生局副局长）
（县卫生局副局长、县合管办主任）
（县卫生局副局长）
成员：（县卫生局人教股股长）
（县卫生局医政股股长）
（县卫生局财统股负责人）
红（县卫生局卫生监督所所长）
（县卫生局卫生监督所副所长）
（县合管办副主任）
（县卫生局医政股工作人员）
（县卫生局医政股工作人员）
（县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长）
领导组下设办公室在医政股，由同志兼任办公室主任，负责办公室日常工作。
三、目标任务
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费
（六）大力弘扬白求恩精神，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
四、实施范围
医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构，重点是县直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。
五、实施步骤
（一）准备布署阶段（3月）
县、乡各级各类医疗机构召开会议，对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性，培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的实施细则，要做到分工明确、责任到人。
（二）组织实施阶段（4月-11月）
各医疗机构按照本方案要求，针对医院管理工作中存在的突出问题，认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准，对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。
（三）总结阶段（12月）
认真总结医院规范管理年的经验及成效，交流提高医疗质量的有效措施，表彰、奖励和宣传先进典型。同时，积极探索医院规范管理长效机制，不断提高医疗服务质量。
六、检查与考核办法
（一）制定医疗执业行为规范违约处理标准
医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范，以及收费和药品价格标准等，规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理，对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”，县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查，并对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取，医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金，医疗机构应将违约金分摊到个人，分担比例可参照以下执行：
直接责任人承担60%，科室负责人承担15%，分管领导承担15%，院长承担10%。
限期未缴纳违约金的，加收10%的滞纳金，并按照以下规定依次执行：
1.扣除单位经费；
2.在新农合回补资金中扣除；
3.情节严重的，依法停业整顿。
收取的违约金专款专用，按规定上缴财政，并由政府全额返还，作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹解决
（二）制定医院规范管理年考核标准，明确奖励办法
为明确医疗机构规范管理的具体工作任务，按照医疗机构规范管理的相关规定，结合县乡医疗机构工作实际及工作重点，制定了“医院规范管理年考核标准”（以下简称“考核标准”），由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行：
1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格，每少1分扣单位总绩效工资的5%（其中：对院长、副院长黄牌警告或免职留用，全额扣除绩效工资），以此类推，扣完为止。
2.对私立医院考核评分规定：考评分70分为合格，每少1分扣3000元，以此类推，65分以下停止新农合报账，60分以下停业整顿。
3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下：
（1）一等奖一名，奖金2万元，考核分至少90分有评比资格。
（2）二等奖二名，奖金1万元，考核分至少85分有评比资格。
（3）三等奖三名，奖金万元，考核分至少80分有评比资格。
奖项按照评分依次评比，奖金可分到人，院长占40%，其余由院长决定分配。
对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知，请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。
七、附则
本方案自印发之日起施行，可根据实际适时修订完善。
医院项目物业安全管理制度
贯彻安全生产方针,搞好劳动保护,使员工按照安全生产的要求从事生产活动,维护医院物业安全。
适用范围
适用于**医院管理处的安全生产管理。
部门主管(负责人)负责部门安全生产工作的落实、培训及综合安全检查。
管理处主管负责审核各部门安全生产培训计划及整体安全检查。
管理规定
安全作业
管理处各部门员工在工作时,严格按各部门制定的操作规程作业。
值班人员负责每日安全工作的落实监督。
部门负责人负责本部门安全工作的监督,整改及知识培训,不定时进行检查。
员工在工作中,发现不安全因素,应立即停止作业,并及时将情况上报部门主管,在不安全因素未得到彻底排除前,严禁作业。
消防安全
所有员工严格执行消防法律法规和各项制度,保安部负责监督检查,发现异常情况及时上报管理处。
保证各种消防设备设施完好,禁止用作其他用途。
在工作中涉及到需要使用消防系统的情况,应先通知保安部,由保安部请示管理处,提出正确处理方法。
保安部在检查中发现消防设备设施有破损或故障,根据不同情况上报管理处,管理处通知医院保卫科及时配换处理。
治安安全
保安部全面负责医院内治安状况和维持良好的治安环境,发现异常情况及时处理,并上报管理处。
管理处其他员工发现本物业管理区域内违法犯罪情况,立即上报管理处,管理处按《应急处理规程》处理。
人身安全
各部门员工发现有危及人身安全的情况,要及时上报管理处,并设置危险标志。
工作时要换工作服,扣好衣扣,脱下手表、钥匙等易导电金属,要穿胶底安全鞋或干布鞋。
维修任何电气设备时,一般不带电作业,注意切断相应的电源开关,挂上警告牌。修理完毕后,通电前应先检查一下线路,有无其他人在工作,确认无误后方可合上开关。
高空作业(离地面2米以上)时,要戴安全帽和安全带,以防失足或触电坠落,同时注意携带的工具、器材,勿失手落下,以免伤人和损坏设备。
车辆安全
保安部负责所有进出车辆及停车场的检查、指挥、登记。
保安部当值人员严格执行车辆管理的各项制度,确保交通、人身安全。
对违规停放、驾驶车辆的人员,保安部立即制止、纠正,根据不同情况上报管理处。
设备安全(此部分由医院维修班负责)
切实做好设备的维修保养,保持设备绝缘良好及接地保护装置完好。并经常监测,如遇绝缘损坏时应及时处理,使之符合安全要求,防止事故扩大。
进行机械设备方面的维修工作时,要注意切断动力电源,停止运行部件,挂上警示牌。确认无误方可进行工作。
检修或检查有带电容器的电气装置或高压设备时,应将电容器充分放电,必要时可短接后进行工作。
遇到突发应急事件按《应急工作规程》处理,由管理处写出《突发事件报告》保存、归档。
相关文件
《应急工作规程》wi03-27-01
《突发事件报告》qr/gr-022
一、督导目的
进一步落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等文件规定，加强和规范医院感染管理，查找医疗机构医院感染管理存在的问题，有针对性的采取措施，标本兼治，持续改进，不断提高全县医疗机构医院感染管理能力和水平。
二、督导范围
县直医疗机构和70%以上基层医疗机构（包括各乡镇卫生院、村卫生室、个体医疗机构）。
三、督导时间
20xx年3月21日至4月1日，具体督导行程安排由督导组提前与各医疗机构联系。
四、督导方式
本次督导检查由县卫生计生局负责制定实施方案，县卫生计生综合监督执法局配合实施。根据工作需要，县卫生计生局成立本次督导检查工作专班，负责本次督导工作，组成人员名单如下：
组长：县卫生计生局副局长
副组长：县卫生计生综合监督执法局局长
成员：县卫生计生局医政医管股负责人
县卫生计生局医政医管股工作人员
县卫生计生综合监督执法局副局长
县卫生计生综合监督执法局医疗卫生监督股股长
县人民医院院感办主任
县妇幼保健院院感办主任
五、督导内容
本次督导将严格按照《省县级医院和基层医疗机构医院感染管理工作质量评价标准》进行督导检查，具体督导内容详见附件。
六、有关要求
（一）提高认识，强化领导。各医疗机构要进一步提高对此次督导工作重要性的认识，严格对照标准，制定自查自纠方案，并认真组织落实。县卫生计生局督导结束后，督查情况将在全县范围内进行通报。
（二）突出重点，务实实效。各医疗机构要认真剖析存在的突出问题，查找薄弱环节，要认真总结医院感染管理工作中的经验和不足，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，切实提升医院感染管理能力与水平。
为保证住院楼如期投入使用，经院长办公会研究讨论，特制定本搬迁方案，请遵照执行。
一、搬迁工作总体原则：分步实施、各负其责、协同作业、安全有序。
二、组织指挥
（一）住院楼搬迁工作领导小组
组长：陈训
成员：陈云莉叶明东汪成贵李向忠
职责：负责搬迁工作总指挥和总协调；随时研究处理搬迁工作中出现的一切问题。
（二）后勤保障组
组长：李向忠
成员：马诒峰赵镇安高飞林祥吉张晓鹏
职责：1、确保搬迁前病房大楼运行的各项必须工程（包括水、电、气、电梯、道路等）完工并正常运行。并安排专人分别负责各楼层的正常运转。
2、标识、标牌到位。
一、指导思想
落实《福建省20xx年深化医药卫生体制改革实施方案》（闽政办〔20xx〕66号）《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及《福建省20xx年三级医院评价要点》的通知精神，我院委托第三方管理机构按照要求对护理员进行规范化管理，不断提高护理员队伍的业务素质和服务水平，促进优质护理工作的扎实开展，有效维护患者、护理员、医院三方的合法权益，保障医疗护理安全。
二、工作目标
探索开展护理员规范化管理的有效办法和措施，构建医院护理员规范化管理长效机制，为医院提供一支专业化、高素质的护理员队伍，为优质护理提供强有力的保障。
三、实施范围
除医院重症监护病房、新生儿病房外的各临床科室。
四、实施步骤
（一）第一阶段（20xx年12月）
1、成立医院护理员管理领导小组，明确主要职责。
2、确认第三方管理机构，签署协议。
3、对第三方管理机构提供工作方案、护理员工作制度、服务标准、收费标准等进行审核。
（二）第二阶段（20xx年1月）
1、为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。
2、对第三方管理机构招聘人员资质等进行审核。
3、协助第三方管理机构人员培训考核。
4、开展社会舆论宣传，在院内公告开展医院护理员管理工作。
（三）第三阶段（20xx年2月-12月）
1、在住院部公告护理员收费标准，并监督执行情况。
2、对护理员工作质量进行监督和反馈,对不合格的护理人员予以责令辞退。
3、必要时协助第三方管理机构对护理员技能的培训。
（四）第四阶段（20xx年12月）
组织对护理员工作运行情况进行总结评估，进一步完善医院护理员管理机制，促进优质护理工作的扎实开展。
五、部门分工
护理部：负责护理员的业务管理。监督、指导护理员制度及标准的落实；科内告知、宣传工作。
院感科：协助监督指导护理员医院感染管理质量监管。
保卫科：协助完成患者自聘护理员的清理工作，维持正常的医疗秩序，保障护理员管理工作的顺利开展。
医务部：负责临床医生协助做好科内告知、宣传工作。
人事科：负责协助监督审核第三方管理机构所提供的护理员资质。
财务科、审计科：负责协助监督审核第三方管理机构护理员陪护收费标准。
后勤管理中心：负责为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。
纪 委：负责监督第三方管理机构护理员服务质量。
办公室：负责医院护理员管理工作支持协调。
六、保障措施
（一）加强组织领导
医院领导高度重视，成立以分管院长为组长的护理员管理领导小组。由护理部主管，负责护理员规范管理工作。各有关部门提高认识，把护理员管理工作作为推进公立医院改革，推行惠民便民措施的一项任务，落实责任，确保工作的顺利实施。
（二）部门齐抓共管
规范医院护理员管理工作涉及医院、护理员、患者及家属的切身利益，是一项新的工作，面临着许多困难和问题，医院各有关部门密切配合，齐抓共管，形成合力，及时解决工作中遇到的困难和问题，有效推动护理员管理工作的开展。
（三）加强宣传引导
开展规范医院护理员管理工作需要社会各方面的理解、支持、参与和配合。做到舆论先行，宣传工作的意义、主要政策和做法，为工作营造良好的舆论环境。耐心细致地做好现有护理员的思想工作，讲清政策，消除疑虑，积极引导他们参加培训，实现平稳过渡。
一、指导思想
围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把构建和谐医患关系放在第一位，健立起“标准化、规范化、制度化、科学化”的医院管理体系，不断提高医疗服务质量和水平，促进医院健康、稳定、快速发展，实行医院预期创收目的和不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、总体目标
以病人为中心，以提高医疗服务为主题；以品牌建设为重点，树立医院形象，创建百姓满意医院。
三、管理组织
1、实行医院懂事会下的——董事长——院长——副院长——科主任负责的组织体系。
2、成立院长领导下的若干管理委员会集体议事决策机构。
四、工作内容
(一)、加强医疗质量管理保障医疗安全
1、增强卫生法制观念，依法管理、依法执业。
（1）、增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》，依法依规执业，医院严格按照《医疗机构执业许可证》批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。
（2）、严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗服务要素的准入点。
2、严格执行医疗制度、认真履行岗位职责。
（1）、以病人为中心、以医疗为主体、以诚信为基石、以质量为生命、以创新为动力、以效益为根本、以发展为目的的理念，建立规范的质量管理机制
（2）、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。
（3）、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。
（4）、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。
（5）、严格按照《医疗事故处理条例》的要求，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。各科
室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。
（6）、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
（7）、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理和危重病人护理，强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程等。
（8）、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。严格自费药品、高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，严禁滥用抗生素。
（9）、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
（10）、加强临床用血管理，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，加强医院输血科建设，保证临床用血安全有效。
3、强化“三基”“三严”训练，提高医生护士业务水平。经常组织专家讲座，组织医师和护士业务水平考试，举办病历书写比赛；开展岗位练兵；在实践中开展传、帮、带活动，帮助年轻医护人员尽快成长；各科室要定期开展业务学习，相互督促，共同提高。把培训考核情况纳入个人技术档案作为职称评定的依据之一。
（二）、规范医疗服务构建和谐医患关系
1、抓服务水平。以患者满意度的几个关键问题为突破点，对顾客满意服务体系进行策划，切实加强医德医风建设，建立医院内部、社会监督员和患者统一的三方评价机制，改组服务流程，创新服务模式，讲究熟练有序的服务技巧，要大力开展服务礼仪培训。
2、牢固树立“以人为本、病人为中心”的服务理念，坚持“病人第一”、“服务第一”、“质量第一”，改善服务态度，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3、优化就诊流程，简化服务环节，方便病人就医。增加服务窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、b超室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。
4、医院门诊、急诊和住院部各科室标识规范、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民服务，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。
5、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。
6、规范医药收费行为，严格执行国家规定药品价格政策和医疗服务收费标准，做到不乱收、多收。完善医疗服务收费制度，公开收费项目和标准，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处理患者对违规收费的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措施。
(三)、做好医院经营管理创造医院最佳效益
1、组织营销队伍积极开展医疗营销
（1）、组建营销队伍，对营销人员进行医疗知识培训和营销技能培训，加强对营销人员的管理，建立以业绩提成为主的激励机制，保持营销队伍的稳定，促进营销业绩的不断提高。
（2）、做好对医院的宣传推广工作，利用各种媒体工具，分阶段、有重点向衡东全县及周边县、乡百姓推广医院。让百姓对博爱医院的知晓率达到百分之八十以上。前期以推广医院简介、设备、开展业务范围和专家介绍为主，后期以推广医院口碑、差异化服务、平价收费、新业务和新技术为主，让医院的知名度和医疗市场份额不断提高。
（3）、努力协调好与县医保、农合、卫生局、药监局、工商局、物价局、媒体、人民医院、中医院、各乡镇政府、乡医院的关系，各厂矿、机关、学校，社区的关系，争取他们的支持，开展体检、义诊、讲座等医疗活动。
为了加强科室管理，落实xxx开展的医院管理年各项政策与要求，结合我科实际情况，放射科拟开展以下一些工作：
1、积极配合xxx及医院“医院管理年”活动，进行宣传教育工作，使科内人人积极参与“医院管理年”活动。
（1）利用早交班时间或其它时间，把xxx及医院对开
展“医院管理年”的活动的各项要求、政策、文件精神及时传达到科室每一个人，做到人人皆知、积极参与。
（2）组织科内所有人员学习医疗卫生管理法律、法规和规章制度。
（3）积极配合及参加“医院管理年”各项活动。
2、根据xxx及医院“医院管理年”的活动要求，结合放射科实际情况，积极开展自查工作。
（1）检查放射科依法行医的情况，主要检查诊断报告书写、值班等工作岗位各级医师依法行医情况，主要包括医师资格、医师执业证书及其它依法行医情况。
（2）检查规范行医执行情况，主要检查各个工作岗位对病人的服务态度。
（3）检查病人进行X线检查时，对病人及家属等的防护情况。
（4）检查放射科诊断报告是否按要求及时发出。
（5）检查放射科病人预约时间情况。
（6）自查医疗收费、一次性耗材使用及消毒情况，主要检查是否乱收费、多收费、加重病人的负担，一次性医疗耗材品是否重复使用，介入诊断手术室消毒情况等。
3、根据“医院管理年”活动要求，对科内的不足之处进行整改，主要从以下几个方面进行整改。
（1）进修医生、研究生、实习生及试用期医生在放射科一切医疗活动均应有本科合法行医的医师在场指导，进修生、研究生、实习生及试用期医生不排单独值班。
（2）放射科诊断报告只能由本科有合法行医的医师才能签发。
（3）规范放射科的医疗工作，要按放射科的医疗常规进行，包括阅片会诊制度，疑难病例讨论制度，诊断报告签发制度，交接班制度，各项大型设备的操作制度及放射科医疗质量控制等。
（4）门诊透视工作岗位医师一定要按时上下班。
（5）尽量减少放射科检查预约时间，开展检查预约服务。尽量减少病人的检查流程。
（6）放射科诊断报告应按要求及时发出：常规检查在30分钟内发出诊断报告，大型设备检查诊断报告48小时内发出。
（7）加强病人X线防护工作，在X线或CT检查时，应向病人及其家属说明X线检查有危害，并对陪护家属一定要进行穿防护衣等进行防护，对于小孩性腺、甲状腺等X线敏感部位一定要进行防护。
（8）坚决执行市政府执行的“医疗收费”标准，不乱收费，重复收费。
（9）严格按照一次性医疗耗材的使用原则，不重复使用，特别是CT、MRI及血管造影的高压注射器针筒，不能重复、多次使用，要按规定使用。
（10）加强放射科医疗消毒工作，特别是介入放射器材的消毒工作。
总之，通过“医院管理年”活动，促使放射科各项工作做得更好，进行依法行医、规范行医、提高医疗、服务质量，更好地为病人服务。
一、我院在绩效分配中确定的基本原则
（１）坚持五个倾斜原则：一是向临床一线倾斜，临床高于医技、药剂、行政后勤的原则；二是向注重医疗质量与医疗安全以及高尖新技术倾斜原则；三是向关键岗位倾斜原则；四是向业务骨干及做出突出贡献和短缺人才倾斜原则；五是向管理和效率倾斜原则。
（２）坚持效率优先、兼顾公平、多劳多得、优绩优酬的分配原则。
（３）坚持“发展医院，服务社会，回报职工”的办院理念，实现多种分配形式并存的分配原则。
（４）坚持财经统收统支，规范财物管理，严肃财经纪律，严格审计审核和审批制度，落实医院经济活动内部审计和院务监督管理的分配原则。
（５）坚持控制总量、调整结构的原则，从降低药品、降低高值医用耗材等方面来控制医疗成本，实现资源节约、效益共享的分配原则。
（６）坚持体现医务劳动技术效价，实行医护绩效分开核算的原则。
二、我院在经济管理中实施的成本控制
（１）导入成本管理的理念。从经验式预测管理走向数字化务实管理，从过去结果管理走向预算管理与绩效关键指标管理。医院引进ＨＲＰ财务运营系统，统一科室辞典，细化１２０多个成本单元，实施责任成本控制。
（２）发挥成本管理的作用。运用量化为基础的成本核算，统计近年成本比例，找出降低成本切入点，成本支出加调节系数控制，从而降低消耗，提高员工成本意识。
（３）改变成本管理的误区。查找投入不计成本，产出不计效益，物品不正常消耗，培训学习费用支出不从严控制和非生产性支出成本得不到控制等成本管理误区，并限期整改。
（４）剖析成本管理问题的原因。目前以收入为导向的成本管理，如“收支结余提成法”尚存在一些问题，难以区分医、护、技的劳动投入价值，且医疗经济价值无法完全取代医疗服务价值。收支结余无法管理所有成本，加重了科室追求“短期效益”的诱导作用；收入采取分类提取，缺乏有效控制和科学依据等问题，在新绩效考评中要逐项加以解决。
（５）注重成本管理的控制。成本核算，查找漏洞；成本分析，查找原因；成本预算，事先控制，成本控制，达到目的。通过这些总体原则加以控制成本。
（６）利用成本管理的工具。借助现代医药物流信息技术，逐步建立院内药品、卫耗材物流平台和卫耗材使用二级库，降低配送成本，以耗用取代领用。
三、我院在经济管理中实行的路径改变
（１）健全监督机制，实现“采管”分离模式。依托采购中心牵头，院务监督和财务内审双线管控，全年８２次项目招议标，预算金额９３５万元，实际议价成交７０７万元，下控比例２４％。
（２）调优债务结构，盘活现金存量和银行金融资金利用。争取７０００万元项目贷款，利用承兑汇票敞口信用近６０００万元，长期负债占比８３．２％，短期负债率低，全年既节约财务利息支出２３０万元，又缩短付款周期４个月。
（３）优化收入结构。收入分类计提，药品及检查等收入均不作计奖收入，药占比同比下降５％，医疗收入上升明显，医疗增加值上升达到３６％以上，人力支出占比达到２７．９％。
（４）严控可控成本。医技科室成本实行可控成本比例控制，超出部分直接在绩效中扣除，节余部分院科共享。如检验科支出比例同比要求下浮３％，全年节约试剂耗材支出近２００万元。
（５）设备折旧计提。实行科间协作分比例待摊使用，如呼吸机及手术室共用设备，全年提高资源利用，实现产值１００万元以上。
（６）开放沟通的行为持续贯穿在医院经济绩效管理之中。经管办实行月小结、季评估、半年微调、年职代会修订方案制度，充分了解诉求，一线工作法让职工满意度稳步提升。
（７）经济核算评估评价机制。由职代会授权，遇重大政策影响院长办公会行使微调权。临床科室系数，如内、外、妇、骨科实行同系数３０％，达到兼顾公平绩效目标。
（８）医疗耗材、低值易耗品实行调节系数控制，增加５％虚扣比例，全年累加科室成本支出近２００万元，强化耗用支出控制管理。
（９）招待费、电话费、办公用品、总务物资等计入科室直接支出成本，强化非生产费用支出成本管理。全年维修维保资金下降４５％，同比节约３８０多万元，四费每年实现下降１０％目标。
（１０）综合服务考评和医疗质量考核奖惩按会计恒点式计算进入核算公式之中，综合得分以百分制比例换算科室绩效工资，质量服务指标绩效权重作用明显。
四、我院在绩效分配中推进的路径探索
（１）建立全新的绩效考核评价机制。改变单一的财务指标收支结余提成法，完善非财务指标，如工作业绩和服务质量及服务评价等指标，直接计算绩效工资。发挥职能科室质控目的，激发医务人员求知欲望。
（２）完善药品、卫耗材阳光采购和使用配送机制。减少并规范流通环节，保证多元素分配补偿和有效动态激励经济来源，调动员工工作积极性。
（３）推进人事绩效分配制度。加快推进人事定岗定编定薪，建立绩效差别，确定绩效类别，用科学的劳动效价激发全体职工潜力。
（４）实施科室二级分配指导意见。结合岗位特点、技术能力、临床质量、制度落实、职业道德、科教能力、劳动强度、学识水平和社会多维度评价等指标指导科室二级分配，打破平均分配制度。
（５）试行医护绩效分开和护理垂直管理。引入护理时数和以工作量为主，以岗位、班次、质量等系数标准的二次分配原则，深入推动医护薪酬体系改革，提高临床护理劳动生产力。
（６）结合医改需要，建立医疗风险基金管理制度。科学预算配比基金，实行院科共御风险，科室分岗设立风险比例，实现权责对等，风险共担，降低医疗事故和医患纠纷发生率。
（７）搭建实践绩效增长模式内部交流机制。推广科内同质化管理经验，运用绩效模式导入机制实现全面完成组织价值目标，提升科室整体绩效水平。
五、结语
目前，深化医药卫生体制改革，推进医院内部管理创新，持续改进制度成为大势所趋，作为独立法人的县级公立医疗机构，为推动医改我们作出了一些有益的探索和尝试，但也仅仅是迈出了改革的第一步。为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，我们要不断总结经验，勇于实践，深入探讨，切实解决存在的问题和困难。
后勤工作在院内涉及面广且多而杂，为了有效地开展工作并将相关工作落实到人，在执行好员工手册的同时，有针对性地制定本方案，以提高工作的实质性。
一、驾驶员管理
1、驾驶员是医院车辆、人员外出上路行驶的安全保障，是执行医院外出人员及物品的具体落实者。
2、所有驾驶员必须具有相应的车辆驾驶证件，且驾驶车辆与准驾车辆型号相同，工作期间不的违规驾驶与自身不符的车辆。
3、驾驶员身体要求必须健康，工作期间不得隐瞒自身病症，禁止酒后驾车、危险驾驶。
4、驾驶员要爱护车辆，懂得简单的车辆维修及故障排除，不开故障上路，严格遵守交通法，不违章行车。如因个人原因所造成的违章罚款等均由个人承担。
5、所有驾驶员除固定班车及接送专家外，所有科室临时动用院内机动车均要持“医星医院公务车使用申请单”经主管领导签字后方可出车，驾驶员要认真填写“车辆使用行驶记录单”，不得漏填、瞒填，以备随时进行核查。
6、医院公务车加油无特殊情况需要到指定加油站加油，加油后要认真在“医星医院公务车加油卡加油明细”及“医星医院车辆使用记录表”上填写日期、车号、加油数量及剩余量。
7、医院日前公务用车为四台，驾驶员两名，具休划分为邓海中负责奔腾、江淮两辆车的日常维护、保养、清洁、加油等事务；梁建军负责救护、班车两辆车的维护、保养、清洁、加油等事务。所有车辆需及时维修并检查存在的问题，不得带故障上路。如需进厂维修时需各车负责人填写“医星医院公务车维修及保养审批单”，经主管领导和总经理批准后方可进厂维修。
8、所有内部驾驶员均要定期，按时参加后勤组织的驾驶员及车辆培训，以便提高自身在驾驶、道路安全、车辆维护等方面的知识。无特殊情况不得无故不参加，如因连续两次以上不参加部门或院里组织的培训，将记录到“后勤人员每月工作考核表”，试情况进行处罚或通报批评。
9、根据季节变化，驾驶员驾驶车辆外出时要加强车辆损耗、油料损耗等方面的节约意识，不得随意变更行驶路线，不得在无人乘车属于停滞状态下开着空调或暖风，不得急加速、急刹车。
10、驾驶员在不出车的情况下，需要积极投入到后勤部门其它力所能及的工作中去，协助做好后勤的其它工作。
二、维修电工管理
1、作为维修电工，在履行好员工手册的情况下，需认真围绕医院的电线、电话线、日常水暖、办公设施的等进行维护、维修，并就医院现有部分设施陈旧的特点，多想办法，在少支出多解决问题的原则下将工作保障好。
2、所有后勤设施的维修采购都要提前申报，并填写“采购申请单”待院领导审批后可购买。日常各科室所提出的维修项目，维修完成后需认真填写“后勤维修项目记录表”，凡在维修过程中有更换物品或配件的，均要在记录表认真登记名称、型号、数量、使用科室等，以便与库房出入数量相符。
3、不定时检查院内各种供用电线路，发现问题及时整改。就院内部分供用电线路老旧的情况，针对不同时期用电负荷的大小、线路的承载能力及完好率可提出合理的更换或调整方案，以供院领导参考，将不安全因素处理在萌芽状态。
4、院内各科室的空调、电暖气、电视等公用电器虽有后勤部门统管，但落实管理且由维修电工具体负责，每年除冬、夏两季，可根据情况清收、发放各科室的空调控制板及电暖气，以便有效地节约用电。收发空调控制板及电暖气时需认真在“医星医院各科室供暖、制冷设备登记表”，上记录清楚。特殊诊室与病房有特殊需要时可根据情况特殊办理。
5、日常工作中，电工需每天进行楼层巡查工作，除处理各科报修故障外，更重要的一点是检查水、电的不合理使用情况，并在“医星医院后勤日常水、电巡查表”上详细记录，以便及时更正存在的问题。为医院后勤保障中不必要的支出把好关。
6、加强电工室的管理，保障各种变电柜的正常运行，及时清理室内卫生和维修设备的归类存放，合理使用各种维修设备，防止操作不当造成的过早损坏。出现设备损坏，需及时上报主管部门并作出说明。如因人为损坏视情况进行赔偿。
7、电工人员需要每月对医院的电表、水表的运行及使用情况进行查看并核对抄表数字，对院内设有分水、电表的部门或单位进行核查，定期将核查情况及数字上报给部门领导和财务，以便进行费用结算。并认真填写“医星医院每月用水、用电统计表”
8、维修电工的日常工作将统一归入后勤人员每月一次考核，根据当月的完成任务情况及本职工作中出现的问题进行统一的评比。
三、保安管理
1、保安员是全院在治安、消防、车辆指挥等方便的主要实施及保障者，维护着全院的安全。特别是晚间多数科室下班后，保安是夜间安全管理的具体执行者。
2、所有保安员在遵守保安员职责的情况下，还要加强自身建设，提高自身素质。始终将安全保障，维护医院的稳定放在首位，时时不能放松警惕性。
3、保安员每天需不定时进行安全巡查，着重检查院内有无不良滋事人员、有无在院内吸烟人员、有无偷盗院物品及财物人员；检查各楼层的消防设施是否在位、是否完好，有无卫生间出现长流水现象，各科室有无晚间下班后未关灯未关门现象。每次巡查结果需认真登记在“医星医院保安日常巡查登记表上”，发现问题及时上报解决。
4、除住院患者自带用品外，所有大件出入院门的物品必须进行查验，如属院内物品需有后勤主管部门的出门条或电话通知方可放行，并在物品出院儿登记表上做好登记，否则物品丢失谁当职谁赔偿。
5、所有人员值班期间均要按照保安员职责执行，禁止在岗位上聊天、脱岗、抽烟、责任心不强等问题出现。保安员日常考核与后勤其岗位人员实施统一管理，对每次检查中出现两次以上问题不改的，月底将进行处罚，并下发处罚通知单位，情节严重的将通知保安公司进行替换。
6、全院的治安、消防、院内车辆安全停放等安全服务工作有保安班长具体负责，出现问题其是第一责任人。
7、加强院内各个大门的管理，按时开关，未经医院领导批准严禁将大门钥匙交与他人或是进行配制。如因此出现问题，责任人及保安公司将承担医院所有造成的损失。
8、保安班长负责所有保安人员的日常工作安排，并进行督促检查。及时将不胜任本职工作的保安员信息反馈给保安公司，并要求及时更换，以便保障安保工作的正常进行。
9、每天保安员工作之余，在岗率不能少于三名，以便在出现紧急情况下进行处理。并根据后勤需要进行适当的工作协助。
为实现一切为了病人的服务承诺，加速构建和谐的医患关系，让患者做到明白就医、明白消费。我院在明白消费、便民利民、工资目标管理、药品管理四方面制定如下办法：
一、8项明白消费制度：
1、医院实行双处方和三联处方制度。无论是门诊和住院患者所进行的任何检查、治疗和开药只要是在我院花钱消费的项目医院一律给开具双联或三联处方，交患者本人一联作为消费的依据。
2、在住院部的每个病区明显处都设有医疗服务价格公示板公布医疗服务价格。
3、医院实行患者申请核查制度。如患者对本人在医院消费有异议的，可由本人提出申请，到审计科进行查询。如发现有违反国家物价标准多收的，医院负责退还。
4、医院实行单品种用药总量监控公示制度。医院每季度对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序，对排在前10位的药品及其生产厂家、经销商进行公示。对用量较大的药品，要组织有关专家进行全面分析，如发现销售过程中存在回扣、提成、开单费等不良行为，医院立即将其淘汰，并对有关人员依法依纪给予处罚。
5、医院实行医师合理用药监控评价通报制度。医院成立合理用药评价专家组或医院药事管理委员会，负责每季度对医师合理用药情况进行抽查，每次抽查数量不低于执业医师的10，每季度通报一次。对存在不合理使用情况的医师，要列入重点监控范围，必要时进行警示谈话；查出问题的，应予以严肃处理。
6、医院实行不合理药品销售额淘汰制度。医院对各类药品按照其功效作用进行分类管理，依托药事管理组织和医院质量控制组织，每季度进行一次医院用药情况汇总及综合分析，在广泛听取意见并确认其存在临床用药不正之风的，要实行药品销售额首位淘汰制，坚决予以淘汰，同时报市卫生局纪检、和药品集中招标部门。
7、医院实行二级以上医疗检查单一单通制度。对来院就诊前在其它二级以上医院检查项目，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，检验单又能随病历保存并作为诊疗活动依据的，医院给予承认，不再做重复检查。因患者病情变化确需复查的，要向患者说明原因，征得其同意。
8、不同档次病房、药品医疗材料、治疗方案病人自选制。病人中住院时对高、中低档次的病房可以自由选择。在使用药品、高值消耗性材料时和选择治疗方案时，要解释清楚每一种药品、高值耗材和治疗方案的特点和性价比，由患者或其家属根据自己的实际情况自行选择决定使用何种病房、药品、卫生耗材和治疗方案。
二、12种便民措施
1、门诊大厅设导诊咨询台，接受病人咨询，受理投诉，备候诊椅、轮椅、平车、担架，设饮水设备和公用电话。医护人员对危重或行动不便的患者主动实行全程义务导诊。
一、总则
第一条 为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条 确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条 本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条 医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。
第五条 医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。
第六条 控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条 监控指标（见附表）
二、计划与措施
第八条 工作计划
（一）建立健全医疗质量管理体系
一、活动主题
提高质量，优化流程
二、组织管理
为保证活动顺利、有序、高效的.开展，成立活动领导小组。
领导小组全面负责活动的指导、协调工作，制订实施方案，落实责任科室，负责组织召开相关会议及开展各阶段性活动，认真督导检查，督促整改，不断改进。
三、活动安排
1、组织实施阶段（20xx年3月20日-20xx年3月31日）
制订医院实施方案，召开动员宣传大会，让每位医务人员熟知该活动开展的意义，从自我抓起，规范医疗行为，提高医疗质量。办公室根据医师协会规定填写上报《医院参加第四周期考评申请书》。
2、全面启动阶段（20xx年4月-20xx年10月）
⑴、开展第一次自评阶段（20xx年4月1日-20xx年4月15日）
对照《第四周期考核标准》逐条分解，落实责任分工，查找薄弱环节、完善措施，开展自评活动，形成文字形式上交办公室，并上报至医师协会。
⑵、自查自纠、整改提高阶段（20xx年4月16日-20xx年12月26日）。
针对第一次自评的结果，提出切实可行的整改措施并加以落实，严格督导检查，持续改进。并按照规定定期上报各种数据，要求真实、可靠。
⑶、再自评、持续改进提高阶段（20xx年12月26日-20xx年10月26日）
结合自查自纠发现的问题、整改的意见定期总结，认真总结工作中的经验和不足，抓好整改措施，不断提高。
3、总结验收阶段（20xx年10月26日-20xx年12月26日）
“以评促建、以评促该”，及时总结活动中先进的管理理念、好的做法，持续改进，逐步建立、完善管理的相关制度和长效机制，促进医院整体工作的提升。同时做好准备，迎接中国医师协会专家组的考核验收。
四、考核方式
20XX年是医院建院60周年。60年来，在上级党委和政府的领导下，在几代二院人的共同努力下，医院在规模、环境、技术、设备等方面都取得了长足发展。举办院庆活动，对回顾历史、展示成果、树立形象、凝聚人心、促进医院发展，都有十分重要的意义。
一、指导思想
通过举办一系列的庆祝活动，回顾医院走过的60年历程，充分展示医院医教研、基础建设等方面取得的丰硕成果，树立医院良好的社会形象，增强职工的自豪感和使命感，凝聚力量，进一步推进医院发展，为实现三级甲等医院奋斗目标增添动力，以实际行动迎接建党90周年。
二、基本原则
隆重热烈、节俭务实。
三、院庆活动总体设想
四、庆典活动内容
1、庆典大会。
2、文化及成就展示。
3、文体活动。
4、“转型跨越发展”座谈会。
5、当地报纸专版宣传医院。
6、医院60年电视专题片在当地各电视台播放。
7、评选出对医院学科发展做出杰出贡献人物。
8、撰写近5年院志。
9、编撰医院文化手册和医院60年成就画册。
10、全院职工照60年华诞全家福。
五、具体安排
1、庆典大会
时间：20XX年6月24日下午4：00
地点：待定
庆典大会议程：
（1）播放专题宣传片。
（2）主持人介绍来宾。
（3）宣读贺电、贺信。
(4)院长致辞。
(5)各级领导致辞。
(6)向建院老同志颁发“建院元老”荣誉证书，向对医院学科发展有突出贡献人物颁发“学科发展奠基人”荣誉证书，并播放他们事迹电视短片。
（7）建院老同志代表讲话。
（8）医院学科发展有突出贡献人物代表讲话。
（9）建院初出生者代表讲话。
（10）为历任医院主要领导献花。
（11）汇报节目演出。
2、文化及成就展示
（1）医院60年成就版面展示。
由宣传办20XX年5月中旬前组织完成。
（2）医院及科室文化理念悬挂展示。
由宣传办20XX年5月中旬前组织完成。
（3）医院荣誉陈列展及院史展。
由老干部科20XX年5月中旬前组织完成。
3、文体活动
（1）歌咏比赛。
时间：20XX年7月1日。由党委办牵头，党委、工会、团委联合组织。
（2）拔河比赛。
时间：20XX年5月5日。由工会牵头，党委、工会、团委联合组织。
（3）职工书画展。
时间：20XX年6月20日。由工会牵头，党委、工会、团委联合组织。
4、“转型跨越发展”座谈会
组织科室主任护士长及部分职工代表（100人）参观医院建设成就并召开“转型跨越发展”座谈会，阐述各科如何落实20XX年发展计划。
时间：20XX年6月17日下午4点。
座谈会要求：主任、护士长参加，并邀请部分职工代表参加。通报前五月各科工作情况。围绕怎样落实20XX年计划，总结分析前段工作，提出后段措施，主任围绕发展讲项目开展，护士长围绕发展讲服务提升。
参观医院建设成就活动路线：1号住院楼改造病房—重症监护室—2号住院楼病房—透析室—CCU—5号住院楼病房—放疗科，由专人解说。
该项活动由工会组织落实。
5、山西健康报、晋中日报、太谷报专版宣传医院，由宣传办于20XX年5月底前完成。
6、医院60年电视专题片在晋中电视台、太谷和南同蒲沿线各地电视台播放由宣传办20XX年5月底前组织完成。
7、评选出对医院学科发展做出突出贡献人物由工会于20XX年4月底前完成。
8、撰写近5年院志由院办20XX年5月初前组织完成。
9、编撰医院文化手册和医院60年成就画册由工会20XX年5月中旬前组织完成，制作1500册。
10、全院职工照60年华诞全家福由宣传办20XX年4月上旬组织完成。
五、组织领导
为保证院庆筹备工作的顺利进行，决定成立晋中二院60周年院庆活动领导组，组长由院长担任，其他院领导为成员，全面负责庆祝活动的组织工作。具体分工如下：
1、宣传组
组长：
成员：
主要职责：负责院庆活动的内外宣传及宣传资料的制作工作，负责与各新闻媒体联系，加强对医院各方面成就和院庆活动的宣传。收集书画及院史文物作品，布置展场，确定建院老职工和学科建设突出贡献人物，收集他们风采素材，并制作电视短片，设计制作院庆纪念品、礼品袋等。
（1）制作医院60年院庆电视专题片。
（2）编撰发行医院文化手册和医院60年成就画册。
（3）院内外宣传版面制作。
（4）负责建院老职工和学科建设人物电视片制作。
（5）医院荣誉陈列展及院史展。
（6）组织做好院庆前及院庆期间内外宣传报道工作。
（7）负责职工书画展览。
（8）设计制作院庆纪念品、礼品袋。
（9）完成院庆活动领导组交办的其它工作任务。
2、会务组
组长：
成员：
主要职责：负责院庆活动的会务安排和组织协调。
（1）拟定庆祝大会程序。
（2）撰写上级领导和学院领导讲话稿。
（3）拟定庆典大会领导座位、观众座位安排方案。
（4）摆放庆典大会主席台座位牌。
（5）协调布置庆典大会的背景、声光电音响等。
（6）组织、编排、审定文艺节目演出。
（7）完成院庆活动领导组交办的其它工作任务。
3、联络接待组
组长：
成员：
主要职责：负责上级领导、兄弟单位、社会各界人士的联络、邀请、接待工作。
（1）邀请题词、发贺电。
（2）邀请领导、兄弟单位和建院老职工参加庆典。
（3）发放院庆活动邀请函。
（4）联系社会捐赠。
（5）做好来宾的餐饮、住宿、交通安排。
（6）完成院庆活动领导组交办的其它工作任务。
4、院庆氛围营造组
组长：
成员：
主要职责：负责院区和汇演中心环境布置，营造院庆浓厚氛围。
（1）门诊住院楼悬挂庆祝条幅，楼顶插彩旗，地面放氢气球并悬挂庆祝条幅。
（2）门诊楼前摆放花坛。
（3）门诊楼前悬挂灯笼彩条。
（4）医院大门及东侧围栏悬挂彩旗灯笼。
（5）汇演中心门前摆放拱门氢气球。
（6）医院大门内两侧耸立院训大版面。
（7）更换室外宣传版面。
（8）外科住院楼顶晋中二院字样和院徽灯箱亮起来。
（9）院内电视循环播放医院60年院庆专题片，播放院歌。
（10）门诊楼电子屏滚动播放庆祝、文化（院训、理念、价值观等）宣传内容。
（11）科室版面要更新，并悬挂各科室文化理念。
（12）完成院庆活动领导组交办的其它工作任务
六、要求
院庆筹备工作时间紧、任务重、涉及面广，希各工作组各负其责，认真策划和实施，顾全大局，互相配合，所涉及科室和部门要大力支持。
为全力以赴配合医院整体搬迁工作有序进行，齐心协力共同发挥职能科室核心作用，根据医院统一部署和要求，结合我院护理工作实际，护理部制定搬迁方案，具体如下：
一、指导思想
坚持以“安全、平稳、高效、优质”的搬迁原则，将“三个保证、三个确保”贯穿搬迁工作之中，始终做到保证医疗服务过程的连续与安全，保证各项工作衔接的有序无缝，保证人、财、物的安全与到位，确保搬迁前各项准备工作就绪、搬迁过程医疗安全和顺利实施、搬迁后业务迅速恢复。
二、组织保障
（一）成立护理部搬迁小组组长：副组长：组员：
（二）成立新医院搬迁现场护理指挥小组总指挥：新医院总指挥：成员：旧医院总指挥：成员：
（三）成立护理专责小组
小组名称人员构成职责①确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；②研究制定搬迁护理安全应急预案；③重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；④确认搬迁前各种物品的到位，人员的测试，制定护理衔接方案，并组织实施；⑤做好人力资源的前期部署工作，拟定分科人员安排；⑥指导临床科室准确评估住院病人的病情，按轻、重病人分类；⑦负责新医院感染管理各项要求符合规范。⑧建立个部门间有效快捷的沟通方式。①形成物品摆放方案，规范新病房内物品放置。②与宣教科协商统一病床编号，病区标示牌等安装，各种标识的设计。③审查各科室提交的具体搬迁方案，具体实施搬迁工作；④收集掌握各科室收治和危重病人情况，评估住院病人的病情，按轻、重病人分类；在护理安全组指导下制定方案并组织实施；⑤随时处理、协调搬迁过程中各科室出现的护理工作问题。⑥整理完成新医院各科室所有物资、设备清单，作为成本核算依据。①制定三个部门的搬迁计划并组织实施；②保证供应室的正常运转，物品的完好使用及物资的及时到位；③保证手术有序地安排及急危重病人救治工作有效地开展、及时地转移。①制定门急诊、内镜中心的搬迁计划并组织实施；②做好分诊护士的安排及培训，加强分诊力量及监控；③门诊有检查设备的科室、内镜中心调试运行正常，确保搬迁后第二天能全面开诊；④急诊科发挥殿后作用，确保急危重病人的抢救及转运有序进行。①按照各科层级培训计划，强化规范培训；②按照我院组长：1、护理安全组组员：2、病区护理组组长：组员：3、供应室、手术室、ICU重点组员：部门护理组组长：4、门急诊、内镜中心护理组组长：组员：5、护理培训教学组
组长：组员：
三、搬迁时间安排
按照医院制定具体搬迁时间要求，全力配合。护理部办公室及示教室的搬迁根据医院部署，在整体搬迁前后进行，部分物品组织自行搬迁。
四、实施步骤
（一）准备阶段
召开护长会议，进行搬迁准备总动员。通报物品摆放方案、规范物品放置。同步进行分诊护士到新院实地参观、培训。
制定好病人转移评估表、做好各种药品、物品标识，指导各病区护长统一布局新院病房物品、药品的放置，标贴标识。
组织护理部成员到新医院参观，明确新院区内各科室所在的方位及科室房间的安排布置。熟悉新医院的环境与运送路线，根据医院整体环境与搬迁要求各科室合理安排人员，做好病人与物资的转送、迎接安置准备工作。
组织护理部成员到新医院分组落实各项工作准备情况。搬迁前确认各各单元信息系统、呼叫系统、房号、床号、各种物品、药品标识是否通畅、完整，各项设施的完善。
（二）实施阶段
1、护理部人员分两组分别在新院及旧院督导各病区搬迁工作的开展。
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