2023-07-05
2023-06-18
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2023-06-29
2023-03-19
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大连盛和医院抗菌药物使用总结
我院自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了抗菌药物领导小组和抗菌药物点评小组，设置了专项活动办公室，经过20_年和20_年近两年努力，取得了较好的成绩，现将20_年医院抗菌药物临床使用情况总结如下：
一、主要指标完成情况
1、住院患者抗菌药物使用率：
住院患者抗菌药物使用率为55%，较20_年下降了10个百分点。
2、门诊患者抗菌药物处方百分率：
门诊患者抗菌药物处方比例为18%，较20_年基本持平。急诊患者抗菌药物处方比例为35%。
3、抗菌药物使用强度：
20_年度抗菌药物使用强度为46DDD，抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例为22%；20_年抗菌药物使用强度为38DDD。抗菌药物占药品销售金额的比例为，成效显著。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：
Ⅰ类切口手术病例，预防使用抗菌药物比例62%。比20_年下降38%。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机：现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：
Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别临床科室手术预防用药延长至48--72小时。（在专家的建议下）
二、主要措施
1、加强领导，明确责任：
按照《20_年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
抗菌药物临床应用点评小组加强了与临床科室沟通，对抽查中发现的每一例有问题的病历，都与相关科室主任及当事医师约谈，对有争议的问题共同探讨，对存在问题较多的科室，进行专项培训，提高了临床医师抗菌药物临床应用整体水平。完善制度，严格抗菌药物管理：
结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》二个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。
每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。
3、加强培训，提高认识：
我院组织全院医师和药师进行了二期抗菌药物知识培训，培训后组织了全院医生和药师的考试。
4、调整抗菌药物分级管理目录：
根据自治区抗菌药物分级管理目录，我们医院的抗菌药物分级管理目录进行了调整，抗菌药物采购品规严格限制在35个以内，对医师处方权限进行严格限定。
5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施：
积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例300份以上，抽查归档病历100份，其中对一类切口手术病历全部抽查。对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查门诊处方100张。由药房窗口药师每天对抗菌药物处方进行初步分类，抗菌药物临床应用点评小组成员进行详细审核，对不合理处方进行统计和分析。
每月10号前把点评结果上报医务科，录入简报下发到各科室。对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例，并按相关规定做出相应的处罚。通过全院医生和临床药学人员的共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，按照全数据统计（全年统计数据），全部控制指标均达到明白要求，但是个别科室的部分指标没有达标，还需要在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更合理。
近年来，因使用抗菌药物引起严重不良反应的报道屡见不鲜。于是，人们对于使用抗菌药物渐渐有了抵触，尤其是老年人，他们担心抗菌药物会伤害肝肾功能，一些人便擅自减半使用抗菌药物。
通常，老年患者（一般指60周岁以上）组织器官呈生理性退行性变化，免疫功能逐渐减退。药物进入体内后，在血液内的积蓄往往比青年人多，血药浓度高，易引发毒性反应。因此，医生在给老年人开处方药物时，会根据其年龄适当减量。所以，老年人不可以常规减半使用抗菌药物。
剂量不足效果不佳
考虑到老年人的特殊生理和年龄因素，大多数医生在给老年人开处方抗菌药物时，一般会采用既可以杀灭致病菌，又不会导致不良反应或反应较小的剂量，这种剂量通常是正常治疗剂量的1/2-2/3。如果老年人在这个基础上，再减半使用抗菌药物，最终可能导致药物剂量不足，临床效果不佳，疾病反复，甚至引发细菌耐药。
一般来说，人体发生细菌感染后，细菌群体通过分裂进行繁殖，每分裂一次会有极少数的细菌发生变异，从第三菌株变为耐药变异菌株。
在自然状态下，耐药变异菌株所占的比例极小，与大量第三菌株在人体内共存。使用抗菌药物后，如果药物剂量充足，第三菌株与个别耐药变异菌株都可以被杀灭，感染得到控制，不会产生细菌耐药。如果老年人减半使用抗菌药物，就可能达不到杀死第三菌株和耐药变异菌株所需要的药物浓度水平，不仅得不到控制，还可能使耐药变异菌株在人体内聚集，诱导细菌耐药性产生。而那些被“低”浓度抗菌药物暂时抑制的第三菌株没有彻底“死亡”，一旦人体抵抗力下降，就可能“死灰复燃”。而再次接受治疗，则需要加大用药剂量，费时费力，还会增加老年人的经济负担，得不偿失。
两点注意牢记心间
除了不能简单地减半使用抗菌药物外，老年人在使用抗菌药物时，还需注意以下两点：
严格遵守医嘱，口服能解决问题的就不要肌内注射，肌内注射能解决问题的就不要静脉滴注。
按处方规定用药，切忌用用停停，这样不但不能有效杀灭体内致病菌，还容易使残留的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，延长康复时间。
避免使用肾毒性大的药物。老年人应尽量避免使用肾毒性大的药物，如氢基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类等，必要时需定期检测尿常规和肾功能。以利医生根据肾功能随时调整给药方案。
总之，抗菌药物是一把“双刃剑”，合理科学地使用能治疗疾病，控制感染，进而治愈疾病，降低死亡率；滥用则会诱发细菌耐药、引起菌群紊乱等严重后果。因此，老年人在用药期间应严密监测抗菌药物使用情况，以防药物不良反应发生，必要时进行血药浓度监测，以利于医生调整剂量或换药。
渭源县五竹卫生院 抗菌药物合理使用自查报告
根据渭源县卫生局要求，我院对我院的抗菌素使用情况进行了自查，经过自查小组检查后发现：
自查中好的方面：
（1）医院成立抗菌药物临床应用管理组织（领导小组）和并建立健全制度体系健；
（2）医院抗菌药物品种一般分别控制在10种以内；（4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；
（5）医院一般不使用三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型，注射剂型不超过2个品种；作为一所基层乡镇卫生院，不使用碳青霉烯类抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型总共不超过4个品种，不得使用深部抗真菌类抗菌药物；
（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；
（7）医院切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。
（8）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率达到100%；
自查中发现的缺点：（1）广大的临床一线大夫对滥用抗菌素的危害性不够重视，认识不到位；
（2）经过处方抽查发现，有些医生的抗菌素的使用频率较高；
（3）某些医师的处方中出项同类抗菌素既口服，又肌注或静脉给药的现象；
（4）某些医师抗菌素联用情况较多，甚至有些上感或轻微感染情况也有抗生素联用的情况；
（5）有些医师的处方中发现有多类抗菌素联用的情况； 整改情况：
（一）加强抗菌药物购用管理进行整改
医院在对抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，必须按本实施方案具体目标的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量，力求使用疗效确切、价格低廉、国家基本药物之内的抗菌素。
（二）结合医师处方医嘱点评制度进行整改
医院组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，上报县卫生局处理，严重者取消其抗菌药物处方权。
在以后的工作中持续加强规范，持续改进：
加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务。医院要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，以深化公立医疗机构体制、机制改革为动力，不断完善工作机制，不断创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。
今后的工作用药安全、村级药房建设、零差率销售基础建设、药房管理安全水平、药品管理安全水平、医师处方用药管理、村级药房零差率销售水平等方面，发展都较滞后，为此我院特制定药房管理长效机制。
首先，着力保障药房各项任务的全面贯彻和实施。科学发展、先行先试，服务广大村民，保障村民用药安全有效为核心，大胆改革和创新药房体系机制。
其次，规范药房管理，创新管理理念。
一、建立和完善医师药品处方管理。
二、建立和完善药房管理制度。
三、建立处方管理制度。
四、不断入村宣传合理用药，实施药品零差价，让群众得实惠，提高群众安全用药知识。
五、做好对村卫生室药品的监管。
六、严格实行药品零差率销售。严格管理村级药房的工作以及药品零差率销售。
20_年6月30日
***医院抗菌药物临床应用奖惩制度
为了使抗菌药物得到有效地使用和管理，抗菌药物的使用和管理必须纳入各临床科室及医院质量管理和综合目标考核范畴。为促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，保障人民群众健康权益，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围，结合我院的实际情况，特制订如下奖惩制度：
一、每月随机抽查出院病历，进行抗菌药物专项点评。不合格项目≥3项的不合理病历，每份扣罚100元；不合格项目≤2项的不合理病历，每份扣
罚50元。年终综合评价抗菌药物合理应用情况，不合理使用抗菌药物前二
名的临床科室取消参加先进科室的资格。
二、不定时抽查科室运行病历，抗菌药物临床应用评价每项不合格扣罚50 元，最高扣罚200元。
三、越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物的处方的金额数予以2倍处罚；经查
实医师存有滥用抗菌药物行为的，按该抗菌药物的处方金额数给予2-5倍
处罚。
四、使用特限制级抗菌药物、联合用药三种及以上抗菌药物的没有药敏检测报
告，或未办理手续的，扣罚每例100元；科负责人处罚200元。
五、没有依据更换、使用抗菌药物及病历中没有记载更换、使用理由的，扣罚
每例50元。
六、门、急诊患者使用抗菌药物，医师在电子处方及纸质处方上不注明诊断、与记载不符的，处罚每例50元。
七、经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物连续累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊限制级和限制使用级抗菌药物处
方权三个月；恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗
菌药物处方权一年。
八、为了鼓励合理规范使用和管理抗菌药物，病原学检测送检率每上升标准的2个百分点以50元为基数累计，予以责任科室成倍的奖励。
九、每月通报临床科室抗菌药物指标完成情况。对达标科室予以通报表扬，对
改进成效明显科室通报鼓励。对未达标科室其中
1.根据门、急诊患者抗菌药物处方比例和各临床科室抗菌药物使用率的标
准，每升高1个百分点，以50元为基数累计成倍处罚； 2.根据非限制级、限制级、特限制级抗菌药物的病原学检测送检率标准，病 原学检测送检率
a非限制级抗菌药物：每下降1个百分点，予以责任科室以50元为基
数累计成倍处罚。
b限制级抗菌药物：每下降3个百分点，予以责任科室以50元为基
数累计成倍处罚。
C特限制级抗菌药物：每下降5个百分点，予以责任科室以50元为基
数累计成倍处罚。
3.住院患者抗菌药物使用强度超控制指标，每升高1DDDS，予以责任科
室以50元为基数累计成倍处罚。4.手术科室中，a一类切口抗菌药物使用率超控制指标，每升高2个百分点，予以责任科
室以50元为基数累计成倍处罚。
b住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，若不相符，每例扣罚责任医师100元；
c I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，每例扣罚责任医 师50元。
十、每月未能按时完成上报不良反应任务的科室，每例扣罚50元。 十
一、每发现一例抗菌药物超常处方扣罚100元，对一季度内累计两次抗菌药
物超常处方，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使
用级抗菌药物处方权三个月；对一年内累计三次及以上抗菌药物超常处
方，且无正当理由的医师，取消其抗菌药物处方权半年，年终其本人及所
在科室不能参加评先评优。
十二、门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在电子处方上不注明诊断或与门
诊病历记载不符的，处罚每例50元。
十三、每月对科室、医生抗菌药物使用量按金额排序，排序前三名的点名通
报。对抗菌药物使用量金额排序的季度前三名医师，进行诫勉谈话。
十四、抗菌药物临床应用存在严重问题，经谈话仍不改正的科室或个人，或年
终经考评不合格的科室或个人，不能参与科室或个人的评先评优。十
五、抗菌药物临床应用存在严重问题，并且在上级卫生行政部门组织专项检
查中被点名批评的医师，不能参与评先；若限期不整改的医师，定期考核
不合格的医师，影响职称晋升一次。十
六、凡在抗菌药物使用和管理中因销售商介入，导致药品使用混乱或经检测
分析出耐药性和临床无疗效的抗菌药物，将根据相关文件规定予以淘汰。
十七、调剂药师不认真审核处方，未对不合理使用抗菌药物的处方干预并登记的，责任人按每张处方50元处罚，当月累计超过十张，累计按处方抗菌药
物总额的10%对药房负责人予以处罚。
抗菌药物滥用已经成为全世界的焦点，早已引起世卫组织的高度关注。在我国，抗菌药物滥用现象极为严重，其原因既有医生不良用药的习惯，也有患者错误的服药理念。xxx近年来连续颁布相关法规、政策，全面遏制抗菌药物滥用问题。
各级医院在进行抗菌药物管理的过程中大多经历两个阶段：一是，行政手段管理阶段；二是信息系统管理阶段。本刊针对抗菌药物管理手段调查了北京、上海、广州三地的50家三级甲等医院，其中有78%的医院都在用信息系统对抗菌药物进行监管。由此数据不难看出，大部分医院已经认识到，行政管理手段不再是抗菌药物管理的最佳方式，依托信息化手段，医院可以在医疗流程当中将监管措施渗透到各个环节，充分起到有效的监管作用。
与此同时，本次专题我们还尝试着讨论了哪种管理流程设计更能够帮助医院在抗菌药物管理方面更加合理、有效。
遏制抗菌药滥用
信息化发挥作用
全球抗菌药物使用泛滥
“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”――这是世界卫生组织呼吁全球关注抗菌素耐药性问题并遏制这一问题蔓延的口号。
世界卫生组织总干事陈冯富珍曾发表讲话称，目前全球耐药病原体不断出现并蔓延，越来越多以往人们必需的药物正在失效，治疗手段日益减少，而人类失去这些药物的速度远远超过其替代药物的研发速度。
世卫组织对此的一揽子计划显示，呼吁全球各国制定防止耐药性计划，增强耐药性监测水平，确保患者可获得质量可靠的基本药物，规范合理用药剂量，提高疾病感染预防和监控水平，同时大力促进新药研发。
在我国，随着慢性病患者增多、人口老龄化趋势日益严重，抗菌药物已成为医院各科室使用最广的药物之一，尤其是重症监护室、呼吸科、感染疾病科、急诊室等更是使用这类药物的“大户”。不完全统计显示，医院内用量前十名的药品中，排在前4~5位的基本都是抗菌药物，如头孢拉定、左氧氟沙星等。有些业内专家表示，与西方严格按照病情指征使用抗菌药物不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗菌药物的使用剂量、使用时间、使用类别上都存在不合理的情况。
据统计，20_年中国用于输液的抗菌药物达到了104亿瓶，相当于人均输液8瓶，远高于国际上瓶的水平。中国每年因药物不良反应死亡的人数高达20万，其中大部分和输液有关。据世界卫生组织数据显示，中国70%的输液都是无用的。世界卫生组织建议，抗菌药物在医院的使用率不超过30％。欧洲将这一数据控制在20％左右；而我国则高达60％以上。
抗菌药物的滥用引起耐药菌的产生，新的抗菌药物不断涌现，但感染性疾病却越来越难以控制；滥用抗菌药物还易引起菌群失调，导致二重感染，加大了有效控制感染的难度；由滥用抗生素引发的不良反应也不容忽视，我国的药物不良反应中有三分之一是由抗菌药物引起的，有些抗菌药物易引起过敏反应，白细胞、红细胞、血小板减少，耳鸣、永久性耳聋，还有些可引起肝脏、肾脏损害等。抗菌药物用量比较大，而且联合用药过多，这些行为导致了耐药病菌的产生，对患者的疾病治疗造成了影响，还会加重患者和社会的经济负担。
政府层面近几年也加大了关注力度，20_年至今，xxx下发了12个关于合理使用抗菌药物的文件，严控抗菌药物滥用。20_年，xxx要求各个三级医院使用抗菌药物品种不超过50种，每一品种不超过2种规格。
中国对滥用抗菌药物现象采取措施
双柏中西医结合医院医 关于抗菌药物使用情况自查报告
双柏县卫生局：
根据卫生局下发的《开展抗菌药物使用情况的自查的通知》的有关要求，结合我院的实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：
我院自查的内容为：抗菌药物的使用、采购、储存、调剂等情况。经检查：
1.我院针对首次使用抗菌药物的患者必进行药敏试验。 2.在调剂上做到谨遵医嘱、无菌操作。
3.药品的生产企业均能提供经营企业资质证明和质量检验报告书。
（一）存在的主要问题：
1.抗菌药物使用率偏高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍有所偏高。
2.存在一些无指征和预防用药。
3.在抗菌药物的使用上存在一定的随意性和盲目性。由于我院的条件有限，无法对患者进行病原微生物检测，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。
（二）对策：
为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不
合理支出费用，必须加强以下工作：
1.对抗菌药物的合理使用加强管理。加强抗菌药物合理使用监察;j熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。2.切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识。3.结合基本药物制度的实施和新城合，切实加强合理使用抗菌药物的考核工作。
双柏中西医结合医院医
20_年01月19日
抗菌药物合理使用培训
抗菌药物合理使用培训测试题
科室___________姓名___________ 得分_________
一、填空题：(每空2分，共50分)
1、抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_________、支原体、立克次体、螺旋体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2、抗菌药物的给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。时间依赖性抗菌药如青霉素类、_____________和其他β内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（除阿奇霉素）、利奈唑胺、SMZco等消除半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药氨基糖苷类、______________、甲硝唑、两性霉素B等可一日给药一次(重症感染者例外)。
3、抗菌药物分为“_________________、限制使用级（二线）、________________”三个级别，医师经考核合格后获得相应的抗菌药物处方权，其使用权限为：初级职称医师授予非限制使用级（一线）抗菌药物处方权；门急诊中级职称医师授予非限制使用级（一线）和____________________抗菌药物处方权。
4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防使用抗菌药物，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，应在__________________内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间较短(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间原则上不得超过________小时。
5、接受清洁-污染手术（Ⅱ类切口）者，预防用药时间亦为______小时，必要时延长至48小时。超过48小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；术后超过______天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以________________、头孢拉定、________________等第一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用________________预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用______________预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
7、非手术感染的预防用药: 通常针对_________可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。非手术感染的预防用药，须有_____________医生或科主任查房记录，明确使用指征。
8、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过_________毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
9、下列情况可直接使用特殊使用级（三线）进行治疗，但若培养及药敏证实低线药物有效时应尽可能改为低线药物：（1）感染病情特别严重者，包括：①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②____________________；③经心肺复苏术救回的病人；④使用人工呼
9吸器。（2）接受_______________________________的病人，且血WBC
10、院感科定期对全院门诊（抽查）、住院病人进行抗菌药物使用率的调查。住院患者抗菌药物使用率
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抗菌药物合理使用培训
力争控制在__________以下，住院患者外科清洁手术原则上不预防使用抗药物，确需使用的，预防使用抗菌药物时间原则上不得超过24小时。I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率不超过_________。
二、单项选择题：（每题1分，共20分）
1、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（）A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体
2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（）A.头孢曲松 B.头孢氨苄
C.头孢哌酮 D.头孢呋辛
3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（）
A.治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染
C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时
D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前小时预防给予
4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A.是否存在感染
B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对
5、联合使用抗菌药物的指征不包括（）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染
B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C.合并病毒感染者
D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量
6、下列说法正确的是（）
A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（）小时 小时 小时 小时以上
8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（）
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抗菌药物合理使用培训
9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种β—内酰胺酶高度稳定 C.对Gˉ菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强、10氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星、11、不适于耐甲氧西林的革兰阳性菌的抗菌药物：（）A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.美罗培南
12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（）A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多
13、引起医院内感染的致病菌主要是：（）A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体
14、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（）A.病毒性感染者不用
B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征
D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半衰期长的药物 C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物
16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （）A.手术范围大，时间长，污染机会增加
B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C.人工关节置换手术
D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官
17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（）
B.杀菌作用主要取决于峰浓度 C.最佳给药方案是小剂量持续给药
D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高
18、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（）
A.最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
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抗菌药物合理使用培训 的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（）A.对耐药金葡菌有效
B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性 D.对G-杆菌有效
20、不属于限制使用级（二线）抗菌药物（）A.大观霉素针
B.头孢哌酮舒巴坦钠针 C.氨曲南针 D.莫西沙星针 E.头孢他定针
三、简答题（每题15分，共30分）
1、哪些情况下可直接使用限制使用级（二线）抗菌药物进行治疗？
2、清洁手术（I类切口），手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，在哪些情况时可考虑预防用药？
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20_年医院抗菌药物临床合理使用整治方案
医院经过20_年对临床抗菌药物合理使用的宣传和治理，总体上临床合理使用抗菌药物的水平得到了提高，门诊患者抗菌药物使用情况很好，平均使用率为7%，住院患者抗菌药物平均使用率为24%，但住院患者抗菌药物使用强度值较高（全院DDD值为），临床23个科室中有13个超过医院规定的标准值，超标严重的科室有颌面外科、眼科、骨科、消化内科、急诊、妇产科、耳鼻喉科。
我院抗菌药物使用仍然存在诸多不合理性，部分指标达不到国家要求，原因主要有：
1、临床医生合理用药知识水平不够，或思想观念未转变，盲目使用；
2、少数科室疏于管理，科主任没有进行严格监督管理；
3、部分医生医德医风还有待加强和提高。
20_年医院将继续进行临床抗菌药物合理使用的专项整治工作，进一步组织相关职能部门加强对处方和住院病历检查，加强临床药师下临床工作，并利用信息化手段对住院病人抗菌药物使用情况进行实时监控，发现问题及时改进； 同时加大对不合理使用抗菌药物现象的处罚力度，提高医院合理用药水平。结合目前临床科实际存在的问题，20_年医院专项治理的重点和计划如下：
1、大力整治越级使用抗菌药物现象。
目前我院部分科室和医生对抗菌药物分级管理使用不重视，20_年抽查的23个科室中有20个科室存在越级使用抗菌药物现象，所占比例为86%，特别是初级职称医生使用限制级、特殊级抗菌药物的现象非常普遍。初级职称越级使用比例为75%，中级职称越级使用比例为33%。
20_年开始，医院要进一步加强有关合理用药的知识培训，采取强有力的处罚干预措施，特殊级抗菌药物不得在门诊使用，住院病人使用特殊级抗菌药物，必须由科主任审核并填写《特殊使用抗菌药物申请单》方可使用，对越级使用抗菌药物的医生每月进行质控扣分，通报批评，越级最严重的将被停止处方权。到年底基本杜绝越级使用抗菌药物现象。
2、治理外科手术预防用抗菌药物档次高、时间过长现象。
我院外科手术特别是Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例和时间还存在较不合理现象，今年要求手术预防用抗菌药物按xxx规定推荐的常用品种使
用，避免使用档次高、价格贵的抗菌药物，同时使用时间原则上要求不超过72小时。
3、整治无指征使用抗菌药物及无依据随意更换抗菌药物。
20_年临床治疗用抗菌药物送检率仅为7%，低于国家规定30%。医生对于
抗菌药物的选择依然是以习惯或经验为主，较少进行标本的细菌培养和药敏试验。20_年要提高送检率，特别是对使用特殊级抗菌药物的患者，原则上要经细菌培养和药敏试验结果选用，接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率不低于80%。从而做到使用和更换抗菌药物有依据，避免无指征使用抗菌药物。
4、降低全院抗菌药物使用强度。
20_全院抗菌药物使用强度为，超过国家规定的40标准。20_年医院将每月对各科抗菌药物的使用量、使用率和使用强度、送检率等指标进行统计对比，将有关结果及时予以通报，对未达到相关目标要求并存在严重问题的科室及个人进行通报，对科室负责任人进行诫勉谈话，每月进行质控扣分。力争20_年全院抗菌药物平均使用强度降低到40左右。
5、整治临床异常使用抗菌药物现象。
20_年继续对抗菌药物使用量（金额）排名前十位的药品进行统计，分析
其变化趋势，并对使用量出现异常的品种进行调查分析，及时干预存在的不合理用药现象。每季度召开药事会对严重异常使用抗菌药物做出停药处理，对不合理使用的医生和科主任由医务处或院领导进行诫免谈话。
经过近两年特别是20_年的专项整治活动，我院抗菌药物临床应用水平有所提高，但尚未全部达到抗菌药物临床应用专项整治活动方案提出的要求，在20_年最后一年的整治工作中，医院将进一步落实抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度。对做得好的科室予以表扬奖励，对超标严重且改进力度不大的科室予以批评及处罚，对于不合理应用问题严重的个人，医院将依规给予警告和暂停处方权等处理，从而把我院抗菌药物临床应用专项整治活动开展好，把各项制度落实好，建立长效机制，使专项整治活动收到预期的成效。
市第三人民医院
二〇一三年一月十日
抗菌药物临床应用专项整治活动自查报告
我院自从五月初开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：
一、主要指标完成情况
1、住院患者抗菌药物使用率
8个月住院患者抗菌药物使用率为，较1—4月份下降了个百分点。
2、门诊患者抗菌药物处方比例
8个月门诊患者抗菌药物处方比例为，较1—4月份下降了个百分点。
3、抗菌药物使用强度
以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院20_年度抗菌药物使用强度为，抗菌药物金额占全部药品金额的22%左右；我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例
Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例28%，其中有预防用药指征病例为20%左右。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机
我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间大部分能在术前30分钟至2小时给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间
Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。
二、主要措施
1、加强领导，明确责任。
我院制定了《20_年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
2、完善制度，严格抗菌药物管理。
我院在20_年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。
结合现阶段抗菌药物使用情况，我院明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。
3、加强培训，提高认识。
6月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计80人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是 “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看xxx“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。
4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。
我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录。
5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。
我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例20份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数500张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。
每月通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种进行公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。
启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
人民医院抗菌药物临床应用工作总结
我院自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了抗菌药物领导小组和抗菌药物点评小组，设置了专项活动办公室，经过20_年和20_年近两年努力，取得了较好的成绩，现将20_年医院抗菌药物临床使用情况总结如下：
一、主要指标完成情况
1、住院患者抗菌药物使用率：
住院患者抗菌药物使用率为55%，较20_年下降了10个百分点。
2、门诊患者抗菌药物处方百分率：
门诊患者抗菌药物处方比例为18%，较20_年基本持平。急诊患者抗菌药物处方比例为35%。
3、抗菌药物使用强度：
20_年度抗菌药物使用强度为46DDD，抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例为22%；20_年抗菌药物使用强度为38DDD。抗菌药物占药品销售金额的比例为，成效显著。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：
Ⅰ类切口手术病例，预防使用抗菌药物比例62%。比20_年下降38%。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机：现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：
Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别临床科室手术预防用药延长至48--72小时。（在专家的建议下）
7、微生物样本送检率：送检率由20_年的25%，提高到45%。特殊管理级抗菌药物送检率98%。
二、主要措施
1、加强领导，明确责任：
按照《20_年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
抗菌药物临床应用点评小组加强了与临床科室沟通，对抽查中发现的每一例有问题的病历，都与相关科室主任及当事医师约谈，对有争议的问题共同探讨，对存在问题较多的科室，进行专项培训，提高了临床医师抗菌药物临床应用整体水平。
2、完善制度，严格抗菌药物管理：
结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》二个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长
使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。
每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。
3、加强培训，提高认识：
我院组织全院医师和药师进行了二期抗菌药物知识培训，培训后组织了全院医生和药师的考试。
4、调整抗菌药物分级管理目录：
根据自治区抗菌药物分级管理目录，我们医院的抗菌药物分级管理目录进行了调整，抗菌药物采购品规严格限制在35个以内，对医师处方权限进行严格限定。
5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施：积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例300份以上，抽查归档病历100份，其中对一类切口手术病历全部抽查。对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查门诊处方100张。由药房窗口药师每天对抗菌药物处方进行初步分类，抗菌药物临床应用点评小组成员进行详细审核，对不合理处方进行统计和分析。
每月10号前把点评结果上报医务科，录入简报下发到各科室。对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例，并按相关规定做出相应的处罚。
通过全院医生和临床药学人员的共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，按照全数据
统计（全年统计数据），全部控制指标均达到明白要求，但是个别科室的部分指标没有达标，还需要在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更合理。
人民医院
抗菌药物临床应用管理组20_年1月25日
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