2023-07-05
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2023-06-29
2023-03-19
更新时间:2024-05-03 11:48:58 发布时间:24小时内 作者:文/会员上传 下载docx
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机动车事故调查分析报告
安全大于天,隐患猛于虎,在人们生活中一定要注意安全,虽然人们生活质量显著提高,但是发达的交通来带了很多的安全隐患。机动车在道路上行驶也常常会造成交通事故的出现,下面就为大家推荐机动车事故调查分析报告,希望给大家敲一个警钟。
一.数据分析以及交通肇事案件的特点
数量有所下降,但事故发生数据仍然较大。
今年以来,全国公安交通管理部门以保安全、保畅通为目标,不断加大道路交通事故预防工作力度,上半年,全国共发生道路交通事故99282起,造成27270人死亡、116982人受伤,直接财产损失亿元。同比分别下降、12%、和。其中,发生一次死亡10人以上特大道路交通事故15起,同比增加3起。
案件特点:
(一) 各月道路交通事故死亡人数同比保持下降。其中元旦、春节、清明、五一、端午、高考等社会关注重要节点时段发生道路交通事故导致事故死亡人数同比降幅超过10%。机动车驾驶人交通违法行为肇事导致事故死亡人数同比下降,酒后驾驶肇事导致事故死亡人数同比下降。国省道上发生事故造成死亡人数同比下降。
(二) 营运客车肇事导致的特大道路交通事故增多。15起一次死亡10人以上特大道路交通事故中,10起为营运客车肇事导致,同比增加4起。其中7起因超速行驶导致,5起为跨省客运车辆导致,部分肇事营运客车超员问题突出。如辽宁阜新“”一次死亡33人死亡的特大道路交通事故中,肇事卧铺客车自出站就超员;宁夏中卫“”一次死亡11人死亡的特大道路交通事故中,肇事客车停运期间擅自出车且超员121%。暴露出客运企业安全主体责任不落实,挂靠车辆失管失控,客运班线不合理,卧铺客车安全隐患突出等问题。
(三) 高速公路交通事故呈现上升。主要是疲劳驾驶、超速行驶、违法停车导致的追尾事故。
(四) 农村地区小型汽车事故比例上升。因违法载人、超载等违法装载、无证驾驶肇事导致的事故所占比例均高于全国同类交通违法行为肇事平均水平。
(五) 恶劣气候条件下事故增多。的道路交通事故发生在阴雨雪雾天气条件下,同比上升。
二.交通肇事案件的危害后果
交通肇事本质是对法益的侵害,宏观主要表现在三个方面:
1、对社会
交通肇事犯罪的本质表现就是体现在严重的社会危害性上,交通肇事犯罪从主观上虽表现为过失犯罪,但是对人的生命安全造成了严重的威胁,交通肇事已成为生命的头号杀手,因此,其社会严重危害性无法掩盖。首先,破坏了和谐的社会关系。交通肇事必然造成人员伤亡,从全国统计的数据来看,伤亡人数每年都占多数,这些事必会造成对家庭和谐的破坏,如果这些得不到妥善处理,必然会导致不和谐的因素存在。其次,破坏了良好的交通管理秩序。交通事故的发生,必然会导致道路交通堵塞甚至瘫痪。以全国高速公路频频发生的汽车追尾事件来说,必然会导致交通道路瘫痪,影响其他车辆的正常通行,造成不必要的经济损失和生命安全的威胁。再次,交通肇事案件对受害人造成难以磨灭的创伤。交通肇事案的发生,场面惨烈,目不忍睹,目击者作证时不愿回忆当时的场景,甚治对交通工具产生畏惧心理!
2、对家庭
交通肇事案件,严重威胁人民群众的生命财产安全,同时也给国家、社会造成巨大的经济损失,致使这些家庭痛失亲人或亲人伤残,给死者、伤者家庭造成巨大的悲痛。当从失去家人的悲痛中逐渐走出来的时候,不幸的事件又再次出现,失去亲人的家庭破碎,劳动力缺失,经济来源断了,正常生活的日子也一去不复返,接下来可能面临的问题越来越多,如孩子辍学、老人无依无靠等等,更谈不上“幼有所学、老有所乐”,也许整个家庭就塌了,何谈幸福?
3、对个人
交通肇事案件的发生,给家庭带来灾难的同时,对肇事者和受害者的个人发展也产生了巨大的影响。比如“杭州飙车案”和其他大型肇事案件,对受害者必然会造成不好的影响。甚至会毁灭个人的大好前程,导致其人生的逆向发展。同时,对肇事者本身所造成的伤害也是无法言喻的,或许一个大好青年者把未来葬送在自己的手里。所以,无论是对个人还是家庭,对社会,其危害的结果是十分明显的。
三、交通肇事案件频发的原因探究
交通肇事犯罪的社会危害性涉及社会生活的各个方面,频频发生的案件让我们有必要对其原因进行深刻探究。
(一)、客观原因
1、出行高峰事故多。6月、8月、10月、11月是发生事故的高发月,这4个月发生交通事故主要发生的时段是11时至12时、14时至15时、18时至19时,同时星期五、星期天也是发生事故的高发期,主要原因是车辆出行率高,人、车、路的矛盾突出,相应地交通交叉点多,事故隐患多。同时,交通的失控带来交通违法行为相对增多的问题。因此,强化交通秩序,调整交通高峰,解决交通管理中失控时间,是控制事故的根本性措施。
(二)、主观原因
1、机动车驾驶员。驾驶员驾驶技能的好坏、安全意识的强弱、应变能力的高低都直接影响着行车安全。其中,机动车驾驶员超速行驶、逆向行驶、未按规定让行及其他影响安全的行为是导致交通事故最严重的违法行为。同时,机动车驾驶员酒后驾驶、违法占道行驶、无证驾驶是引发交通事故的又一重要原因
2、非机动车驾驶员。在我国多种交通方式并存,有自行车、电动车等,骑车人对道路交通安全的影响也很大。国民交通安全意识和自我保护意识不强,尤其是上下班高峰期,急于赶路,经常发生乱闯红灯、抢行猛拐、骑车带人等行为,这不仅扰乱交通秩序,也威胁自身安全。
3、行人。行人交通是我国交通构成中的重要组成部分。行人交通安全意识不强,导致不走斑马线、闯红灯、翻越护栏、与机动车辆抢道,这与有关部门法律宣传不到位有关,交管部门应当加大针对行人的交通安全预防工作,通过采取专人管理等方式引导行人安全通行,改善行人通行条件,引导行人养成自觉遵守道路交通法规的良好习惯,努力减少和消除行人事故隐患。
4、车辆作为道路交通的主要工具和重要载体,其性能、质量、状况等对交通安全影响极大。交通肇事案件的发生多是由存在安全隐患的“病车”上路行驶导致的,交管部门对机动车辆的管理不严格,驾驶员或车主不做定期检查或维护,致使许多制动系统不良,存在交通安全隐患的车辆上路行驶,从而对交通安全构成极大的威胁。
5、道路是供车辆、行人交通活动的基础设施,是道路交通的物质基础之一,也是经济发展的重要保障。道路宽度、线形、路面质量及交通设施等不同程度四、抑制交通事故频发的应对对策
随着经济的发展,社会进步,在各个方面针对交通肇事案发的原因进行探究,制定与之对应的解决对策,大力减少交通事故的发生,从高发到基本遏制到逐年下降的目标,真正使人、车、路协调发展,道路交通安全状况步入良性循环的轨道。
1.交通安全教育
(1)、开设交通安全法规课。我国目前的交通安全教育,通常只是采用交通安全宣传、举办驾驶人员学习班、交通民警到小学讲课等形式,除此之外,主要是依靠车管单位进行经常性教育。在此基础上,教育部门应当积极配合交通安全教育,努力实现“交通法规进课本”的目标,加强交通安全教育,提高全民交通安全素质,从而在源头上遏制交通事故的.发生。
(2)、规范机动车驾驶学校。打击当前驾校为招揽生源恶意进行价格竞争,导致出现缩减学时、降低教学质量,个别驾校仍有无证执教的问题,被取消资质仍以各种名义暗中挂靠经营等行为,从严惩治。
(3)、加大宣传教育力度,强化驾驶员的安全意识。车辆管理部门和交管部门应该加大宣传教育力度,加强对驾驶员的思想教育,避免只罚不教、只罚不训。教育驾驶员自觉遵守交通法规,做到安全行驶。同时要加强对非机动车驾驶人员及行人的安全教育工作,增强公民的安全意识和自我保护意识,从而减少交通事故的发生。
2.加强道路安全基础设施建设
随着车辆的不断增多,道路设施是否完备对交通安全有着至关重要的作用,所以,必须加强道路安全设施建设,以及配套设施,如路灯、交通灯、交通标志、标线、隔离带、过街天桥、地下通道、电子警察、测速装置等。通过设施建设的完备,可以达到减少案件发生率,降低事件的发生可能性。
3.严格交通执法
对交通肇事案件,应该加大执法力度,严格执行道路交通安全法以及相关的法律法规,严厉打击违章驾驶、酒后驾驶、超速驾驶、无证驾驶、驾驶病车上路等违反交通法规的行为,加大对违章行为的惩处力度;对构成交通肇事犯罪的行为人,尤其是肇事逃逸的案件,交通管理部门和公安机关要依法追究其刑事责任,避免以罚代刑。
4.完善交通法律法规的设置
随着中国法治国家的建设的不断发展,学要建立相应完备的交通法律法规体系,最近新颁布的?道路安全法?等一系列法律,有效地减少了交通肇事案件的发生,同时也给交通案件的处理和审理带来的诸多好处,法律法规的不断完善,能够帮助交通事故的减少,加大对交通肇事逃逸事故的惩治,完善法律体系,达到威慑交通肇事犯罪的发生,有力的惩治犯罪的发生。同时也加强中国法治社会的建设,进一步完善中国法律法规体系。
通过对交通肇事案件的分析和探究,我们对交通肇事案件的加深了解和深刻认识,希望交通事故案件的大量减少,保障人民群众的生命财产安全,稳定社会,促进社会的和谐的发展。通过这些政策,达到降低案件发生率,进一步加强交通安全的治理和管理,促进道路交通的建设,完善道路交通的设施建设,为我们的未来增添一份美好。
一、用人单位名称:
二、用人单位性质:
三、用人单位地址:
四、发生事故时间: 年 月 日 时 分
五、发生事故地点:
六、事故性质:
七、伤(亡)人员情况
八、事故经过:__年__月__日__点__分工作时间内,在__公司__车间__地点__工作时发生__事故(要详细叙述发生事故的过程),致使申请人__部位受伤。申请人受伤后,于__年__月__日_时_分(与初诊病历时间相同),到__医院治疗,诊断为:__(与医院诊断证明书完全一样)。
九、事故分析:
十、整改措施:
十一、调查人员签字:
公 章
年 月 日
尊敬的领导、同志们:
大家好!
首先感谢车间领导给我这次学习和煅炼的机会,我很荣幸代表布机车间,参加我厂举办的“质量在我心中”演讲比赛,我演讲的题目是《质量意识在心中,产品质量在手中》。
这个标题,也许有些“老生常谈”了,因为现在人人都在讲质量,人人都在说质量,真可谓质量意识“遍地开花”,那么今天我也讲讲我们木兰花的挡车工,对质量的“心动”与行动吧!
大家常说“质量是企业之本”,而信誉是建立企业形象的关键。先辈们用他们“敬业报国,追求卓越”的企业精神,让我们的木兰花家纺走过了艰辛而光辉的半个世纪,今天,作为木兰花的接班人,工作在第一线的普通挡车工,我有种重塑木兰花品质的强烈的使命感与责任感!
记得日本一位企业家土光敏夫曾说过这样一句话,“没有沉不了的船,没有倒闭不了的企业,一切取决于人的努力。”作为纺织行业的一个老牌企业,我们木兰花家纺从建国初期开始走过了近半个世纪,而要让我们木兰花家纺永立市场潮头,就必须加强质量意思。质量控制,环环相扣,每个细微环节都需要员工认真敬业的工作,稍有不甚,就会造成事故隐患。尤其是我们每位普通的挡车工,如果工作不细心,操作不规范,清洁不到位就会造成质量事故。结合今年我们发生的几起质量事故,究其原因,都是些不起眼的小问题,一缕飞花,一个疵点,一次粗心,这都是些细节问题,但正是这些细节决定了成败。海尔总裁张瑞敏说过:“什么是不简单,把每件简单的小事做好就是不简单”。质量与我们的每次操作,每个巡回都密切相关,只要我们严把质量关,严格按照操作规程办事,就一定能防微杜渐,防患于未然。这就要求我们把质量意识常放心中。在工作中严格要求自己,苦练基本功,从每一次接头,每一轮清洁开始。
产品的质量同时也在我们每个木兰花员工的手中。产品质量的保证光靠某个人的力量是远远不够的,需要我们共同努力。对于质量,我们不光要“心动”,更重要的是“集体行动”。在工作中我们各工种要倡导团结合作、忘我奉献的工作作风,强调增强内部凝聚力,为提高技术素质,练好我们的手,我们木兰花有师傅带徒弟的优良传统,师傅手把手地教,徒弟心贴心地学。只有我们全体员工的技术都过硬,出自我们手中的产品才会无可挑剔!
今年被我厂定为“质量年”,通过厂部、车间,组织的各种宣传、教育活动,质量意识已经在我们心中生根、发芽、茁壮成长。对于质量我们不光要心动,更要行动,产品质量在我们手中,让我们从我做起,从现在做起。为我们的木兰花家纺,努力吧!
我的演讲完了,谢谢大家!
20__年9月6日上午7时29分,甘肃省庆阳市环县环城镇城东塬通村公路0公里+450米处发生一齐重大道路交通事故,造成11人死亡、3人受伤,直接经济损失约500万元。
事故发生后,甘肃省委书记王三运、省长刘伟平分别作出重要批示,要求认真做好节日期间交通安全工作,强化县乡道路交通管理,总结事故教训,依法依规查处事故,举一反三,坚决防止违规超载问题,杜绝类似事故发生,确保群众生命安全。
按照《生产安全事故报告和调查处理条例》(xxx493号)的规定,20__年9月7日,甘肃省人民政府成立了由省安监局牵头、省监察厅、省公安厅、省总工会、庆阳市人民政府及有关部门组成的事故调查组(下设综合组、管理组、技术组三个小组),邀请甘肃省人民检察院、庆阳市人民检察院和环县人民检察院参加,开展事故调查工作。
事故调查组经过调查取证、现场勘察、技术鉴定、查阅资料和综合分析,查明了事故发生的经过、原因、人员伤亡情景和直接经济损失情景,认定了事故性质和职责,提出了对有关职责人的处理提议及防范整改措施。现将有关情景报告如下:
一、基本情景
(一)驾驶人情景。
肇事驾驶人李__,男,汉族,生于__年2月20日,家住甘肃省合水县太白镇苗村,身份证号,无机动车驾驶证,在交通事故中受伤后因抢救无效于当日12时40分死亡。
(二)车辆情景。
肇事车辆甘M25656号“时风”牌自卸三轮汽车,20__年6月24日初次登记,检验有效期至20__6月23日,登记机动车所有人为甘肃省庆阳市环县虎洞乡高庙湾村药王洞队张鑫峰。车辆驾驶室核载2人,核定载质量吨,发生事故时驾驶室乘坐2人,货厢内乘坐12人。
(三)事故发生单位情景。
庆阳市福明园林绿化有限公司,20__年9月20日经庆阳市工商行政管理局西峰分局批准注册成立,注册地址庆阳市西峰区北城巷205号,法人为祁福明,注册资本人民币200万元。持有林木种子生产、经营许可证,城市园林绿化三级企业资质,能够开展造林、城镇绿化、经济林和花卉等苗木生产经营活动。
(四)事发路段情景
事发路段属于环县通村公路C011线(环县环城至城东塬村),路线全长公里。设计时速20公里小时,路基宽度米,行车道宽米,路面结构为沥青碎石面层。最小半径为米,纵坡值。弯道外侧路肩设有凸面镜一面,现场来车方向50米、前方100米处各有弯道警告标志牌一块。经核查,事故路段的技术指标、交通安全设施的设置情景均贴合《甘肃省农村公路村道工程技术标准》。事故发生时天气阴天。
(五)检验鉴定情景。
1.尸体检验情景。经环县公安司法鉴定中心对11名死者尸体进行检验,8名死者系颅脑损伤合并胸腹腔多脏器损伤死亡,3名死者系颅脑损伤死亡。
2.车辆技术检验鉴定。经甘肃陇通司法鉴定所鉴定,甘M25656号“时风”牌自卸三轮汽车转向系统贴合国家相关技术标准;制动系统左后制动分泵陈旧性漏油(皮碗胀开,局部脱出泵体),左后制动鼓局部发蓝有过热现象,分析认为,该车制动系统事发前不贴合GB7258-20__《机动车运行安全技术条件》的基本要求,当时制动系统安全技术状况不正常;事故发生时三轮汽车瞬时车速为37—39公里小时(路段设计时速20公里小时);车辆在事故发生时的变速箱完好,工作正常;事发时该车档位为空挡。
3.驾驶人血液酒精含量检验情景。经委托庆阳市道路交通安全协会司法鉴定所鉴定,驾驶人李世存血样血液酒精含量为0。
二、事故经过及救援情景
(一)事故经过。
20__年9月6日,庆阳福明园林绿化有限公司下属施工队负责人段振孝带领12名工人乘坐李世存(施工队工人,无驾驶证)驾驶的甘M25656号自卸三轮汽车从环县环城镇城东塬村住地向七里沟方向沿通村油路行驶,其中部分人员去七里沟小流域水土坚持综合治理工程补种树苗,一部分去环县县城。7时29分,车辆由北向南经过环县环城镇环城至城东塬通村公路0公里+450米处下坡向右急弯路段处,车辆失控向左侧翻,与道路外侧防撞墙相撞,造成2人当场死亡,9人经抢救无效死亡。
(二)事故应急处置情景。
20__年9月6日7时32分,环县公安局110指挥中心接到附近群众报警后,立即安排环县公安局交警大队赶赴现场,按要求逐级上报了事故情景,庆阳市交警部门迅速启动《重特大道路交通事故应急处置预案》。夏红民副省长(庆阳市委书记)和庆阳市领导接到报告后,迅速启动突发事件应急机制,组织相关部门在第一时间赶赴现场,全力以赴开展伤员救治工作。省政府公安、安监、卫生、农牧等有关部门及时赶赴现场,组织指导事故救援工作。国家安监总局、xxx也派员赶赴事故现场指导事故救援和处置工作。
截止9月8日,11名死者均按国家相关政策法规得到了相应赔偿,3名伤者已转入庆阳市人民医院治疗,伤势平稳,受害者家属情绪稳定。
三、事故原因及性质
(一)直接原因。
李世存无证、非法驾驶制动系统安全技术状况不贴合《机动车运行安全技术条件》基本要求的自卸三轮汽车,违法载人,在急弯下坡路段空挡行驶,超过道路设计速度,造成车辆失控侧翻,是本起事故的直接原因。
(二)间接原因。
1.庆阳福明园林绿化公司下属的施工队安全管理混乱,长期放任施工人员无证驾驶农用三轮汽车和施工人员违规乘坐农用三轮车,对于事故发生负有直接管理职责。
2.庆阳福明园林绿化公司安全生产职责落实不到位,对下属施工队安全管理不到位,对所属人员安全培训不到位,未能及时发现施工队人员无证驾驶农用三轮汽车和施工人员违规乘坐农用三轮车的行为,对于事故发生负有主要管理职责。
3.庆阳市环县环城镇农村道路交通安全管理站作为环城镇管理道路交通安全的专职机构,对外来施工队的驾驶人、农村机动车情景摸排不到位,未及时将驾驶人李世存,甘M25656号自卸三轮汽车纳入交通安全管理站管理范围,对于事故发生负有重要管理职责。
4.庆阳市环县环城镇党委、政府对镇农村道路交通安全管理站督导不到位,对农村道路安全监管不到位的问题失察,对于事故发生负有直接领导职责。
5.庆阳市环县交警大队加挂农村道路交通安全管理大队牌子,作为农村道路交通安全管理执法机构,未认真履行工作职责,对农村道路交通安全管理站指导督促不力,未及时发现庆阳福明园林绿化有限公司的施工队在辖区路段无证驾驶,货车违规载人的违法行为,对于事故发生负有重要监管职责。
6.庆阳市环县县委、县政府对县交警大队、农村道路交通安全管理站督导不到位,对相关部门农村道路安全监管不到位的问题失察,对于事故发生负有领导职责。
(三)事故性质。
经调查认定,庆阳市环县“96”重大道路交通事故是一齐生产安全职责事故。
四、职责认定及处理提议
(一)免于追究刑事职责人员。
,甘M25656号自卸三轮汽车驾驶员,无证驾驶且违规使用货车载人,在通村道路下坡急弯路段行驶时临危处理不当,导致车辆侧翻造成事故发生,对事故负有直接职责,因本人在事故中死亡,不予追究职责。
,庆阳福明园林绿化公司下属施工队负责人,对施工队务工人员安全管理不到位,未及时制止工人李世存长期无证驾驶农用汽车及违规载人违法行为,对事故发生负有直接管理职责,因本人在事故中死亡,不予追究职责。
(二)追究刑事职责人员。
____,庆阳福明园林绿化公司总经理,全面负责公司生产经营行为。未认真履行安全生产第一职责,未与务工人员签订劳动合同,未对务工人员进行安全教育培训,以涉嫌重大职责事故罪,提议移交司法机关依法处理。
(三)提议给予政纪处分的人员。
,xxx党员,环县环城镇农村道路交通管理站干部,负责农村道路安全管理工作。对外来驾驶人、农用车辆的摸排不到位,开展交通安全宣传和隐患排查不到位,对事故的发生负有直接管理职责,依据《安全生产领域违法违纪行为政纪处分暂行规定》,提议给予行政记大过处分。
,xxx党员,环县环城镇副镇长,兼任环城镇农村道路交通安全管理站站长。对辖区农村道路安全管理职责落实不到位,对外来驾驶人、农用车辆的摸排不到位,开展交通安全宣传和隐患排查不到位,对事故的发生负有主要管理职责,依据《安全生产领域违法违纪行为政纪处分暂行规定》,提议给予行政降级处分。
,xxx党员,环县环城镇镇长。对辖区农村道路安全管理职责落实不到位,未能督促镇农村道路交通安全管理站落实对外来驾驶人、农用车辆的安全管理和隐患排查,对事故的发生负有重要管理职责,依据《安全生产领域违法违纪行为政纪处分暂行规定》,提议给予行政记大过处分。
,xxx党员,环县环城镇党委书记。对辖区安全生产管理职责落实不到位,未及时发现镇农村道路交通安全管理站履职不到位的情景,对事故的发生负有重要管理职责,依据《安全生产领域违法违纪行为政纪处分暂行规定》,提议给予党内严重警告处分。
,xxx党员,环县公安局交警大队副大队长,分管秩序巡查工作。对辖区农村道路安全管理职责不落实,采取管控措施不力,未及时发现和纠正事故车辆无证驾驶和违规载人的问题,对事故发生负有主要监管职责,依据《安全生产领域违法违纪行为政纪处分暂行规定》,提议给予行政记过处分。
,xxx党员,环县政府党组成员(副县级)、县公安局局长。对县公安局交警大队在道路交通安全管理过程中存在的问题失察,对事故发生负有领导职责,提议进行行政记过处分。
,xxx党员,环县县委常委、县政法委书记。对政府相关部门在道路交通安全管理工作中存在的问题失察,对事故发生负有领导职责,提议进行行政记过处分。
(四)相关问责提议。
1.提议庆阳市安监局对庆阳福明园林绿化公司给予50万元经济处罚。
2.提议庆阳市人民政府向甘肃省人民政府作出书面检查;提议责成环县人民政府向庆阳市人民政府作出书面检查。
五、整改措施提议
庆阳市环县“96”重大道路交通事故后果十分惨痛,影响十分广泛。为认真吸取事故教训,举一反三,切实落实相关部门的监管职责,推进安全生产“六打六治”打非治违活动和,有效防范类似事故再次发生,提出以下措施提议:
(一)强化基层政府道路交通安全组织领导。
庆阳市人民政府要进一步加强道路交通安全工作,将其纳入经济和社会发展规划,与经济建设和社会发展同部署、同落实、同考核,地方行政首长要对道路交通安全负总责,并将道路交通安全工作纳入政府工作重要议事日程,定期分析研判道路交通安全形势,研究部署重点工作。要制定道路交通安全专项规划,将政策适当向道路交通安全管理部门倾斜,强化对乡(镇)交通安全管理机构的监督管理,完善管理人员配置,进一步落实监管职责。
(二)加强农村道路安全管理。
时间:20XX年5月17日星期四上午15:00分~16:40分
地点:公司三楼会议室
主持:总经理
参会人员:
一、事故回顾
20XX年5月9日凌晨~1:20,水泥磨原料输送岗位工杨立峰向中控室操作员赵乾江及值班经理宁斌汇报:从熟料库下来的熟料有部分“红料”,入胶带输送机上的熟料温度较高。值班经理宁斌接到汇报后,指挥暂缓进熟料;由于水泥磨配料库中的熟料只能维持生产~2小时,在2:40左右,值班经理宁斌再次通知进熟料,同时要求岗位工加强巡检力度。在进料过程中,岗位工3次向值班经理宁斌汇报熟料中有大量红熟料且温度较高,值班经理宁斌要求岗位工加强巡检频次。在凌晨6:56水泥磨原料输送岗位工左淑琴设备巡检时发现2810输送机冒烟着火,紧急停机后立即向生产部值班经理宁斌汇报,值班经理即刻组织中控和现场巡检工共9人,赶到现场手持灭火器进行灭火处理,10分钟后公司领导、安全环保部组织了共5人赶到场参与灭火,7:35灭火结束,共使用了12瓶干粉灭火器。由于胶带和防雨罩大面积着火,虽然经过奋力抢险,最终还是造成孰料库底输送熟料的胶带输送机(2810)和防雨罩被烧损59m,导致水泥磨生产中断32小时的重大事故。
设备简介:工艺编号:2810;名称:带式输送机;型号:TD75槽型;规格:B800×121700mm;能力:300t/h;倾角:0o;带速:;拉紧装置:垂直拉紧;玻璃钢球防雨罩:92米;耐热胶带:CC-56、800×4(6+)、全长253米。
二、事故损失
此次事故给公司造成直接经济损失共计(材料费、人工费):35136元,间接经济损失:1009800元。
三、事故分析
此次事故是由于篦冷机出故障,致使出篦冷机的孰料温度较高且伴有红料,再加上孰料库中无熟料,从而造成出篦冷机的红料直接落到2810胶带输送机上。而当班值班经理宁斌在值班期间接到汇报后对此事没有引起高度重视,也没有到现场对实际情况进行确认,错误指挥生产,从而造成此次重大设备事故。
四、事故处理
经公司经理办公会讨论通过,决定对主要责任人宁斌厂内记大过处分。杨立峰、左淑琴、施文、赵乾江四人写出书面总结交公司生产部。
今年的*月*日,根据公司统筹安排,我生产车间对新开发产品“海带笋片”进行投料试生产。生产按原工艺、**作一切正常,当时自感生产无缺陷、漏洞。对即将进入市场的新开发产品报有很大的信心与希望。
*月*日,当听说该产品因为产品含沙,影响咀嚼的产品质量事故时,心里当时就懵了。新产品,第一次进入市场,出现这样的质量事故,作为一线生产管理主要负责人,我有不可推卸的主要责任。当天我对“海带笋片”的生产工艺进行了细致的梳理、分析对各个生产环节进行了经验判断,得出以下几点形成事故的主要原因。第一,缺乏对原材料物理特*的了解。第二,没有针对*的对各个生产环节制定相应的*作规程。第三,生产过程中没有对各个工序质量进行监督、检验。第四,对成品存在惰*心理。
这次的产品质量事故由于我管理的原因,造成商品市场退货,给公司造成了巨大的经济损失,给该地区的销售增加了困难,同时影响了公司的品牌形象。为维护公司形象,健全生产车间的规章制度,规范员工对产品质量的责任心,树立产品质量安全从我做起的意识,我个人决定对自己处于200元的产品质量责任罚款,望公司予以接受,择期执行。
通过这次产品质量事故,我必须要对自己的管理工作制定一个更高的发展目标,同时加大对员工进行食品质量安全教育、培训力度。对各个岗位制定详细的岗位工作指导书
江门市某高级烟花厂发生特大爆炸事故,死亡37人(其中男7人,女30人),重伤12人;损毁厂房、民房、仓库10200平方米和一批设备、原材料,直接经济损失3000万元。本文分析江门市某高级烟花厂基本情况、事故发生的经过和原因,总结教训并提出相应改进措施。
二、事故分析
江门市某高级烟花厂发生特大爆炸事故,死亡37人(其中男7人,女30人),重伤12人;损毁厂房、民房、仓库10200平方米和一批设备、原材料,直接经济损失3000万元。
(一)江门市某高级烟花厂基本情况
江门市某高级烟花厂位于该市江海区外海镇麻一管理区,距市区中心约5公里的山坳里,占地面积2万平方米,建筑面积3700平方米。该厂建于1992年,1993年底投产,是经江门市工商局注册登记的全民所有制企业。企业法人代表先后由江门市土产进出口公司(下称某公司)总经理罗宗祥、梁清鸿担任,证照齐全。但该厂建成后即一直租赁给港商张梓源经营至出事前,某公司一直没有参与经营管理。1999年烟花产量8。87万箱,产品全部出口,创汇额127万美元。
(二)事故发生的经过和原因
1、事故发生经过
经事故现场勘察和调查询问及专家组调查,实验分析,此次事故可以排除自然灾害所致和人为故意破坏造成,已认定是包装二车间装配工万某(男,现年24岁)操作不当所致。对此,万某本人已作供认。当天上午8:05分,万某用气动钉qiāng对一枚火箭烟花进行装配时,连打两钉都错位,意外引燃所装配的火箭烟花;此时工人丁某(已死亡)正领料路过该处,火箭烟花引燃其手推车上的原料,并引爆了包装二车间内大量待组装的火箭烟花半成品及成品,致使大量火箭烟花四处飞窜,从而引爆了装配车间的成品、半成品;巨大冲击波又引爆了原料库和半成品库内的易燃易爆物品,形成殉爆。爆炸总药量约7吨tnt当量(相当于15吨黑huǒ药),整个厂区瞬间被炸成废墟。万某本人发现烟花爆燃即迅速逃生,受重伤,后经治疗,现已批捕归案。
2、事故原因
a、事故直接原因
(1)装配工万某操作不当。万某于爆炸事故发生前一个多月(5月24日)经在该厂做工的哥哥(已在事故中死亡)介绍进厂,在事故发生前3天未经培训就被安排到包装二车间装配岗位打气钉。在当天作业中,万某由于操作不当,气钉打错位置引燃火箭,以致发生燃爆。
(2)擅自扩建厂房、改变部分厂房用途。1993年初,厂方未按有关规定报建,擅自在包装车间和原料库之间的空地上扩建4幢装配车间,破坏了原有的安全间距,使工房与huǒ药库之间的安全距离由原来的49。5米缩至13米;后又擅自将其中两幢装配车间改成半成品仓库,使包装车间、半成品仓库到原料库连成一线,埋下一旦爆炸殃及全厂的严重隐患。
(3)厂内原料和成品、半成品存放量过大。此次爆炸经专家鉴定爆炸总药量约为15吨黑huǒ药,证明该厂原料、成品、半成品存放量大大超过原江门市公安消防部门核准的1。5吨的huǒ药储量。
(4)盲目扩大生产规模,超编制招用大批工人。该厂年产量从报建设计的5万箱增至1999年实际产量为8。87万箱,职工人数从立项时核定的42人增至事故前229人。生产规模扩大、人员密集而厂区面积没变,致使这次爆炸事故发生时造成重大人员伤亡。
b、事故间接原因
(1)厂方安全生产制度不健全,责任不到位。该厂不但擅自扩建厂房、严重超量存放原料、违规扩大生产规模,而且不按安全规范组织生产。厂内的安全生产制度不健全,责任不落实;新工人上岗前不经安全培训教育,尤其是带药生产工序人员也不经安全培训考核就安排上岗;工厂没有按规定设立安全管理员。该厂投产后曾发生过安全生产事故,但都未能引起足够重视。特别是“3。11”江西萍乡烟花爆炸事故发生后,厂方仍无动于衷,没有及时采取措施,消除事故隐患。
(2)江门某公司有关领导严重失职,租赁后长期放弃对烟花厂生产经营、安全生产的监管。某高级烟花厂是江门市某公司以创办出口创汇基地为由,于1992年成立的全民所制企业。该厂建成后即租赁给港商张梓源经营,但一直以某公司名义申领各种证照。某公司领导虽然仍作为工厂法人代表,却长期放弃对工厂生产经营、安全生产的监管。特别是在安全生产方面依赖港商管理,对港商违反安全生产规定,不断扩大生产规模、擅自加建厂房明知而不予制止,使事故隐患不断扩大。
(3)有关职能部门把关不严,监督检查不力。
江门市外经贸委没有履行安全生产管理职能。江门市外经贸委作为市某公司及其高级烟花厂的行政主管部门,对某高级烟花厂存在的诸多严重隐患早已发现,但未予及时制止。在没有到该厂进行安全检查和要求该厂提供有关报批材料的情况下,就在该厂上报的许可证审批表中加具意见,使该厂得以通过有关部门的审批,从而在隐患严重的条件下继续生产。
江门市工商行政管理局管理不到位。江门市某高级烟花厂由港商租赁,经营权发生变化长达8年之久,而市工商局一直未能发现并年年给予通过年审,致使港商能够利用全民所有制企业的一系列政策,尤其是把营业执照用于办理易燃易爆安全生产许要证。
省、市公安机关审批把关不严。省公安厅治安处对核发把关不严。1993年2月,江门市某公司没有按烟花生产企业标准上报设计方案,虚报原料仓库最高储存量为15吨,省公安厅治安处未按有关规定进行审核和验收,就同意按15吨的储存量核发许可证,使该厂原料仓比江门市公安消防部门原核定不得超过1。5吨的最高储存量扩大了10倍;1998年2月,换发许可证时,仍不认真审核,未能发现问题。江门市公安局在审核某高级烟花厂购买国家控制的民爆物品时把关不严,厂方申报多少就批多少,在爆炸事故发生的当月就违规批准其购买了40吨(其中:黑huǒ药、发射药各10吨)。
有关监督部门(包括市公安局、江海公安局、麻园派出所、市安委办)平时监督检查只检查防火、防盗而忽视检查防爆隐患。上述部门自该厂投产以来,每年都检查多次,但没有一次能对该厂厂房布局不合理、超量存放原料这两大重大隐患提出整改意见。可见,这些部门的检查工作马虎,管理不到位,有关人员缺乏必要的专业知识。1993年8月18日,市消防部门检查该厂时,曾发现该厂违规扩建厂房,也提出了“新增建的工房马上补办报建手续,按消防要求,如不合格,应立即停止使用”的整改意见,并将整改意见分别发给市外经贸委、原郊区公安分局、某公司、某高级烟花厂,但有关部门都没有督促落实。江海区外海镇建委报建审批把关不严。1993年某高级烟花厂建成投产后,外海镇建委不按规范要求的距离,批准在紧邻某高级烟花厂西南方建起飞龙机械厂等3家工厂和45间(座)民房,致使这次爆炸波及某高级烟花厂外部分厂房和民房,增大了伤亡和经济损失。
综上所述,江门“6。30”特大爆炸事故是江门市某高级烟花厂、江门市土产进出口公司及有关职能部门违反有关法规和制度而酿成的重大责任事故。
(三)教训和改进措施
“6-30”特大爆炸事故造成伤亡惨重,教训惨痛。这说明我省一些地方、一些企业,对安全生产不重视,“要钱不要命”,措施不落实,安全管理存在不少漏洞。我们应当痛定思痛,认真吸取“6?30”特大爆炸事故的惨痛教训,举一反三,以更加坚决的态度,采取更有力措施,把安全生产工作落到实处。
1、必须从讲政治的高度重视抓好安全生产工作
江门“6?30”事故的发生决非偶然,归根到底是我们的一些领导干部和国家机关工作人员,缺乏对国家对人民负责的精神,对人民群众生命财产安全麻木不仁不讲政治,不讲正气,失去人民公仆本色的一个表现。通过对“6?30”事故的教训总结,通过对事故责任人的查处,通过重新学习江关于安全生产工作的一系列重要批示,要使全省各地、各部门、各企业充分认识到安全生产工作关系到国家和人民生命财产安全,关系到人民群众的切身利益,关系到经济的健康发展和社会稳定。从而确立安全第一的思想,把抓好安全生产放在首要位置。各级领导、各主管部门,要时时刻刻以党和国家的利益为重,以人民生命财产为重,以社会安定为重,切实抓好安全生产,落实安全生产责任,把全社会的安全事故控制在最小限度。
2、必须严格按国家设计安全规范进行布局和建设企业
尤其对容易发生事故的行业,在厂房布局、生产工艺、包装、运输、管理等方面,都必须严格遵守国家有关规定。江门市某高级烟花厂1992年经有关部门审查批准建成后,为扩大生产,又于1993年3月份,未按有关规定报建批准,擅自在厂区内扩建了4幢装配车间;且随意扩大生产规模,严重超存原料,擅自改变部分厂房用途。造成从包装车间、半成品仓库到huǒ药库形成了连成一线的危险源,以致事故发生时引起一连串的爆炸,大量人员伤亡,教训是极为深刻的。今后对烟花爆竹生产企业,政府有关职能部门必须严格按设计安全规范进行布局和建设,企业需要扩建、改建和改变厂房功能增加产量的,必须按国家用关规定报建报批,不得随意改建、扩建、扩大生产规模,不得改变原批准厂房的功能,以防出现新的事故隐患。根据我省珠江三角洲地区经济发展的情况,结合产业结构的调整方向,今后我省珠江三角洲地区和县城镇以上人口密集的城市,不再审批新的烟花爆竹企业;现已存在的,要限期关闭。对其他地区的烟花爆竹企业,要立即停业整顿,由xxx门要同有关部门按国家规范逐一重新审查,不符合安全生产条件的,要坚决关闭。对主管部门单方面批准投产和厂家未经批准而擅自改建、扩建和扩大生产规模,改变厂房功能以及政府有关部门不按规定审批的,无论是否造成严重后果,都要严肃处理。
3、必须抓好安全生产责任制和安全生产培训教育工作
有限公司是牛仔服饰生产知名、核心企业之一,公司成立于20_年9月,位于中国举世闻名的经济发达地区――长三角地区、江苏省服装名镇――程桥,占地面积达50亩,建设面积8500�O。现拥有各类进口、国产设备1600多台,员工人数300多人,其中专业管理人员26人。自20_年生产外贸订单以来,目前公司拥有固定资产20_万元,配有空调服装流水线车间5900�O。
总公司具备完整的产品研发、生产、洗水和后整理等配套作业能力,并能独立完成酵洗、漂洗、石洗、碧纹洗、套染喷砂、手擦、立体猫须等多种复杂洗水、染色加工工艺,年产量达400万件以上。
公司技术打样中心配有加拿大PAD服装CAD打版排料软件,主要生产牛仔服装、茄克、风衣、晴棉防寒服、童装等十多个系列的服装,年生产能力150万件,产品远销美国、欧洲、日本、韩国和香港等十多个国家和地区,其中80%外销美国,公司与世界服装零售商BeBeJcpenneyPerryEllsKohl′s等建立了良好的合作关系。
公司通过ISO9001质量体系认证,严格执行各项质量标准,贯彻“高标准、零缺陷”的管理要求,并遵循“最快捷、最有效、最彻底”的处理原则,做到客户与工厂的“零距离”、产品质量“零缺陷”、企业内外“零抱怨”,也是企业近年
来提出的新要求新标准。
随着六合区社会保险的不断推进完善,所显现出的问题更多。工伤问题涉及面广,社会影响巨大,一旦发生工伤事故,不但用工单位正常的经营生产会受到影响,而且更为重要的是对工伤职工本人及其家庭带来严重后果,造成经济上、精神上的巨大损失。鉴于工伤问题的严重性,我们特对20_年的工伤事故情况进行分析,来预防工伤事故的发生,维护工伤者的权益,促进生产经营单位的良好发展。
一、20xx年度工伤事故分析
1、工伤事故总体情况
20xx年受全球金融危机影响,纺织服装业等企业生产用
工规模在上半年有较大萎缩,但是工伤事故依旧呈现增长趋势,安全生产形势不容乐观。我服装业小伤频繁发生,无法预测和防范,在职职工316人,全年工伤人数26起,主要通过以下数据分析:
表1:20xx年受伤部位统计表
2、工伤事故区域分布
根据我服装单位的生产工艺特点工伤事故区域分布特
点主要分布在以下几个岗位:
表2:20xx年工伤事故分布统计表
3、工伤职工组成结构分析
(1)年龄结构
20xx年的工伤职工涵盖了各年龄阶段,22―40岁之间的
工伤占到总工伤人数的76%,30―50岁之间的受伤人数占的26%,年轻人比例较大。
表3:20xx年工伤年龄分布统计表
(2)工伤职工性别结构
全年26起工伤案件中,全厂职工316人;男女职工分
别为5人和21人,女职工比例为76。92%。女性占据绝了大部分,这与行业特点及体力、机械操作等主要以女性为主有关。
表4:20xx年职工性别部位统计表
二、工伤事故原因分析
根据我服装行业所发生的工伤事故,发生工伤事故的原因多种多样,但综合起来不外乎是人的不安全因素,物的不安全状态,管理缺陷三个方面,具体体现如下:
人的因素
一是员工安全意识淡薄,违章违规作业时有发生。不少员工工作中重生产、轻安全,存有侥幸心理,贪图一时便利,违章操作、盲目蛮干,结果酿成惨剧。更多的员工认为自己是熟练技术工、老手艺了;不存在这样的安全问题。
二是企业管理人员缺乏安全意识,对安全工作重视不足。规模以上企业往往将工作重心放在了产品生产上,安全生产未能够纳入服装行业日常工作中去。部分中小企业,缺少专门的安全管理人员,企业主管既管生产经营,又要管安全生产,企业安全管理就形同虚设。
三是员工技能素质不强,防范技能欠缺。一是员工专业技能不强,文化素质偏低,对缝纫机械性能、防护罩、防护栏等防护用品认识不够,公司所提供的防护用品,员工为图省事,直接不用;加上技术不够娴熟,容易发生事故。
物的因素
企业缺乏安全防护设施。缝纫机械传动装置无防护罩,是造成事故的一个重要方面。对车间电路,水暖等保障设施日常巡查力度不足,结果因管线老化,破损出现意外事故。
管理因素
一是新员工上岗前缺少必要的技能和安全生产知识培训。当前员工流动性很大,加上招工困难,不少企业一招到工人,不管熟练与否,新手直接上岗,往往引发事故。
二是日常管理不规范,制度执行不到位。企业对员工管理不规范,缺少专人进行日常管理巡查,员工违反劳动纪律不同程度存在。
三、对策及措施
1、要加强安全生产培训,提高员工安全生产能力。建立健全岗前培训制度,对新员工及换岗员工开展有关技能、安全防范以及紧急避险的岗前培训。对在岗职工有针对性地分工种、分岗位进行全员培训,切实提高员工劳动技能和安全生产意识。
2、建立健全规章制度,强化作业现场管理。企业要严格建立和完善科学合理的安全生产制度和操作规则,使员工有章可循。同时要加大安全检查力度,将突击检查与全面检查相结合,要对本单位的每一个生产环节进行定期巡查,发现问题立即进行整改,杜绝安全生产隐患。同时加强对员工的日常管理,对违反劳动纪律的现象要予以批评教育,确保员工有章必循。
3、落实安全责任,建立绩效考核机制。安全生产要层层落实责任,明确安全责任制度,对发生安全事故的,要追究本部门管理人员的责任。
学校伤害事故不仅仅影响学校与学生家长的正常工作与生活,并且是造成社会不安定的一个重要因素;当前我国学校伤害事故带来的负面影响,不仅仅波及教育系统内部,并且已经成为世界各国关注的社会重要问题。如何应对学校伤害事故、妥善解决和处理此类纠纷,明确法律职责迫在眉睫。近两天,我学习了教育局王主任关于学校伤害事故的讲座,以下是本人的学习心得。
一、学校是否属于学生的监护人之争
分清职责主体是承担损害赔偿的前提,妥善解决学生伤害引发的经济纠纷,是校方与家长之间化解矛盾、消除分歧、保证学校正常教学秩序、稳定社会的关键。当前我国学校伤害事故之所以难处理、处理难,就在于人们对学校伤害事故职责主体的认定上,存在着观点分歧,导致在法律规定上,无法可依,在实际问题的处理中,也无据可寻。
二、学校管理职责范围与学校事故职责承担
根据过错职责归责原则,决定学校及教师对事故的发生及其后果有无过错、过错大小,来确定职责主体,依此进行损害赔偿,应是分析、解决此类纠纷遵循的一般原则。
三、我们目前现行的关于学生伤害事故的立法状况在处理学校伤害事故案件时,我国法院一般依据现行民法通则的有关规定处理。而民法通则的相关条款过于原则,一旦发生学校伤害事故,同一类案件可能导致司法实践中两种完全不一样的判决。事实证明,仅仅依据民法通则的有关规定处理学校发生的学生人身伤害事故,已经不适应司法实践的需要。依据民法精神,充分思考学校教育教学实际,参照国外学校伤害事故依法处理的已有经验和做法,针对学校伤害事故这一特殊人身侵权行为,制定处理学校伤害事故的专项法律,依法处理,应成为解决学校伤害事故的必由之路。《学生伤害事故处理办法》是目前我国第一部处理学校伤害事故的专项法规。透过学习培训,确立认定学校承担职责的划分原则是过错职责,细化了学校管理职责的范围,规定了处理学校伤害事故的方式,界定了学生伤害事故损害赔偿的项目和标准,提出了解决学校伤害事故损害赔偿的资金来源。按照《学生伤害事故处理办法》的规定处理学校学生伤害事故,既保护了未成年学生的权利,又维护了学校的合法权益。
报告人:xxx
20xx年xx月xx日
___:
一、事故发生单位概况
企业详细名称:ABC有限公司
地址:__市__区__路_号
经济类型:____行业分类:参考GB/T4754-20__
隶属关系:直接主管部门:
组织机构代码:________-_法定代表人:___
从业人员总数:___人企业规模:__
二、事故概况
事故地点:ABC有限公司___厂房__生产线__机械
事故发生时间:20__年_月__日__时__分
事故类别:____
事故严重级别:一般事故
事故损失工作日总数:___天
事故原因:_________
三、人员伤亡情况:死亡人、重伤_人、轻伤人
___男/女__高中合同_________年__
伤害部位受伤性质损失工作日伤害程度备注
______日身体某部分受伤情况籍贯
四、本次事故经济损失(万元):__万元
(1)直接经济损失(万元):__万元
①人员伤亡后所支出的费用:包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等;
②善后处理费用:包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用;
③财产损失价值:包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。
(2)间接经济损失(万元):__万元
①停产、减产损失的价值:
②工作损失价值:
③源损失价值:
④治理环境污染的费用:
⑤补充新员工的培训费用:
⑥其他损失费用:
五、事故详细经过
事故调查组必须查明事故发生的经过,事故经过应包括以下内容:
(1)事故发生前,事故发生单位生产作业状况;
(2)事故发生的具体时间、地点;
(3)事故现场状况及事故现场保护情况;
(4)事故发生后采取的应急处置措施情况。
___
20__年_月__日
——高处作业事故案例
20_年11月12日11时,某热电公司煤码头上的2号吊机在装卸煤作业时,绕在吊机上的3股钢丝绳断了一股。12时,xx公司现场负责人张x通知高xx、陈xx、冯xx三人下午上班前先更换钢丝绳。12时40分,冯xx和高xx先到码头,将吊机的吊臂头放在地面上,利用旧钢丝绳接新钢丝绳从吊臂头滑轮进行更换,更换过程中有一段一尺长的钢丝绳头卡在距地面5米高的钢丝绳卷筒内。12时50分,高xx未系安全带爬上吊机准备顺下这根钢丝绳头,张x看到后只是口头提醒了一下就去开1号传送带。高xx站在钢丝绳卷筒边宽约35厘米的横梁上,横梁周围无防护栏。1号吊机的吊机工接了根1米长的铁撬杆给高xx,高xx用双手拿着撬杆捣钢丝头,钢丝头滑动带动高xx顺惯性向前一俯,头朝下摔到地面。后抢救无效死亡。
为加强经理部工程质量管理,规范工程质量事故处理行为,特制定本制度.一、质量事故的范围及类别。
1、一般质量事故: 直接经济损失在5000元(含5000元)以上,不满50000元的;
2、严重质量事故: 直接经济损失在50000元(含50000元)以上,不满10万元的;
3、重大质量事故: 直接经济损失10万元以上。
二、质量事故的报告、调查与处理。
1.质量事故的报告程序
重大质量事故发生后,发现部门应于当天立即填报质量事故单,报送质量检验部门,不得隐瞒。 质量检验部门收到事故报告后,应立即会同有关部门初步查明事故原因,并向单位负责人汇报。 单位负责人在调查的基础上,召集会议,对事故进行深入分析,确定事故原因及责任者,责成责任部门认真总结事故教训,制定和落实纠正措施。 重大质量事故发生后,一般规定在三天内报告上级主管部门,并在一周内写出质量事故书面报告,送上级主管部门。 重大质量事故的全部材料,汇总后作为产品质量档案归档保存。
2、质量事故调查
项目经理在事故发生的三天内,需组织调查组进行事故调查,深入现场查清事实,分析质量事故发生原因。 一般事故由项目经理部组织施工、技术、质量监察人员进行调查,调查结果报项目主管部门核备。 严重质量事故由公司主管部门组织调查组进行调查,调查结果报上级主管部门批准并报行政主管部门。 提交事故调查报告,事故调查组提交的调查报告经主持单位同意后,调查工作即告结束。
3、质量事故报告应当包括以下内容:
(2)事故发生的时间、地点、工程部位以及相应的参建单位名称;
(3)事故发生的简要经过和直接经济损失的初步估计;
(4)事故发生原因初步分析;
(5)事故发生后采取的措施及事故控制情况;
(6)事故报告单位、负责人及联系方式。
4、质量事故处理
(1)质量事故处理坚持“四不放过”原则,即事故原因不清不放过、责任者没有受到处罚不放过、责任者和群众没有受到教育不放过、没有防范措施不放过。
(2)发生质量事故,必须针对事故原因提出工程处理方案,经有关单位审定后实施。 一般质量事故由经理部组织评审,技术负责人提出处置方案,经项目经理审批后并组织实施备案。
(3)对工程中发生的严重质量事故,项目部质检员按规定上报上级部门,由公司总工程师组织调查、分析、评审、提出处置方案,经公司总经理批准后,由主管生产的副总经理组织有关部门组织实施。
(4)当发生10万元以上重大质量事故按法律法规文件规定执行。
(5)事故处理需要进行设计变更的,需原设计单位或有资质的单位提出设计变更方案。需要进行重大设计变更的,必须经原设计审批部门审定后实施。
5、质量事故处罚
对于造成重大质量事故的部门必须追究有关人员的责任,并上报主管部门,对于直接责任者要给予处罚。
(1)凡有建设单位、监理单位或政府监督部门以及新闻媒体对工程质量进行投诉或曝光的,每发生一起,罚责任人(项目经理和总工程师)各500~3000元。
(2)质检员对玩忽职守、粗制滥造、偷工减料和违章作业的有权制止,并根据情节处以5000元以下的罚款,对施工负责人处1000元以下的罚款。
(3)质检员检查发现工程质量问题的,可对责任部门处以1000~5000元罚款,对施工负责人和技术负责人各处500~1000元罚款,并填写《工程质量问题罚款通知单》,递交经理部有关部门处理。
(4)应填写工程检查证的工程没填写或填写不全者;工程未检查填写质量检验评定标准者;原材料、成品无产品合格证或试验报告单及现场原材料不做标识或标识不全者;涂改、伪造试验报告单者;检验、试验和测量设备未建台帐或未按规定进行检验者,对责任人均处以500~20_元罚款。
(5)工程质量事故处理,除执行本制度外,还应执行国家有关规定。因质量事故造成人身伤亡的,还应遵从国家伤亡事故处理的有关规定,情节严重的交由司法机关处理。
——两起高空作业坠落死亡事案例
1996年5月2日下午,外地女杂工古国丽所属班组正在10层楼面砌筑墙体,15点30分钟左右,她发觉自早上开始一直停机维修的4号井字架已经恢复使用,想起了下午上班前曾委托机手将一桶开水运上10楼供班组饮用,于是走向井字架,打开外门,站在卸料平台向下张望,看见承着开水的吊篮正在往上升,当吊篮经过10楼时,她把身体探进架内忙着拿开水,正以较高速度上升的吊篮的边缘刚好碰到她的下鄂,致使身体失去平衡,而从吊篮与卸料平台之间的空隙坠落井底,经送医院抢救无效死亡。
当事人在作业过程中思想麻痹,忽视安全,没有执行有关的安全操作规程,没有正确使用安全防护设施,吊篮未停止,就急于打开外门进入操作区域,导致不慎被吊篮撞击下鄂而失足坠落身亡。
一、事故概况
12月2日上午8:20分左右,有限公司7名工人在杨绿热能供热站7。2米平台除氧器部位动火作业时没有注意到下头平台有易燃品油漆,在动火作业时火星掉进油漆桶致使油漆桶着火,二、事故原因分析
1、施工人员陈明建在电焊气割作业之前没有仔细认真对周围作业环境进行检查和清扫,仍然存有可燃物空油漆桶,是造成此起事故的直接原因。
2、跟班队长对电焊气割要求管理不严,执行措施不严,工作不细,造成施工现场作业人员马虎从事,安全负责人孙波没有有效的监管是造成此起事故的间接原因。
三、事故职责划分
1、电焊工陈明建杜忠军作业前没有严格按照措施要求将所有易燃物品清理出施工区域,对事故的发生负有直接职责。
2、安全负责人孙波对陈明建没有按照措施要求的作业行为进行有效监管,对事故的发生负有主要职责。
3、项目部对员工管理不严,教育不够,没有严格按照措施施工,现场管理不到位,安全防范意识淡薄,负有教育管理不到位的职责。
四、事故防范措施
1、电焊气割作业前必须彻底清理出作业地点及其附近的易燃易爆物品。
2、施工现场必须配备足量合格的灭火器、防火沙、水源等消防设施和设备。
3、严格执行《电焊气割作业安全技术措施》中规定的其他条款。
4、加强对措施的学习贯彻,提高安全意识和防范本事,杜绝事故的发生。
五、事故体会与感想
经过此起未遂事故能够想象:如果此事扩大酿成火灾,后果真是难以想象。火灾后将产生很多的有毒有害气体一氧化碳,会给安全生产及职工的生命财产带来巨大的损失。所以必须严格按照措施,进行作业,严抓现场管理,加强互保联保,杜绝此类事故和现象发生。
报告人:xxx
20xx年xx月xx日
20XX年9月3日下午14:00,公司副总经理111在三楼会议室主持召开专题会议,主要内容是车间4#离心机事故情况分析与认定。参加会议人员有:会议纪要有以下内容:
一、事情经过
20XX年8月29日1:40分左右,DDGS操作人员0发现4#离心机声音异常,随即对讲机通知当班值长0。0永军赶到现场,发现情况确实异于平常,遂要求停机,并切开启3#离心机,操作人员根据值班长要求进行停机操作,然后维修值班人员0得知后到达现场。在此过程中副电机外壳断裂掉到地上(电机4颗固定螺栓无松动)。
二、设备情况描述
该离心机为我公司相关技术人员通过技术谈判交流后,委托0离心机制造有限公司进行设备整体性能恢复。主要目的是充分利用现有闲置离心机设备主要构件(包含闲置引进离心机转鼓和海申离心机的基座和主副电机、电控柜等),通过小投入方式,降低公司维修费用和固定资产费用支出。离心机分离核心构件(转鼓、螺旋)为20XX年引进alfalava产品。整个设备维修完成后,于20XX年5月份开始在0车间试运行,运行相对较为稳定,振动值一直在国家规定标准内(≤)。
三、设备故障现场情况
设备事故发生后,车间组织相关人员进行拆解和故障原因分析(见车间事故分析)。生产处相关人员全程参与,设备故障现场主要表象为:
1、副电机外壳与地脚支架处断裂,检查电机前后端盖、轴承、定子,未发现其他问题;
2、差速器联轴器输入轴断裂;
3、大盘外侧与差速器连接套管裂开,紧固螺栓扭断(拉伸现象);
4、差速器输出轴花键损坏,输入轴花键轻微损坏;
5、内螺旋无积料现象。
通过检查车间设备维保记录、关键设备点检记录、设备运行记录等原始文件,车间在设备操作、维保,以及设备出现问题后的紧急处置上,没有发现设备管理制度执行不利情况。
四、事故原因分析
在分析会上,1总指示大家放下包袱,畅所欲言,找出此次离心机故障形成的关键原因,举一反三,进一步推动同类设备的维保。生产处、0车间、0车间参会人员,针对设备现场的照片,利用所掌握专业知识,通过推理、演示等方法,充分发表自己意见。分析过程中,意见主要集中在设备最初故障点的发生位置,到底是电机,还是差速器与转鼓连接处是真正的核心故障点,随着分析的一步步深入,意见逐步趋向统一。同时,生产处联系此台离心机生产厂家,厂家安排技术人员到现场一起帮助检查和分析,最后的故障点集中在差速器与转鼓法兰盘连接位置。
五、事故结论
经过充分讨论,本次会议最终认定故障点发生在螺旋大法兰盘与差速器连接处,此处构件存在旧裂纹,裂纹不断扩展,承受载荷能力降低,到达临界点后,产生断裂。由于离心机转鼓转速高达3000rpm,停机存在一定过程(约30min),造成设备二次损坏,二次损坏主要内容集中在电机、差速器、大小法兰盘、轴承座等部位。
六、责任认定
此次设备事故具有突发性和偶然性,公司使用离心机20年,此类设备故障就此一例。但是作为固定资产直接使用和管理部门,0车间在设备管理、维保过程中,在设备技术能力、使用经验和对设备突发情况预判性方面还存在一些不足,负有管理责任。
七、预防措施与处理建议
1、车间总结此次设备事故,形成学习培训材料,对相关岗位员工进行进一步培训。
2、生产处、车间加强对离心机等类关键设备管控工作,积极与专业生产厂家进行技术沟通,及时掌握设备新技术并适时应用。
3、处理建议:
对0车间主任0进行通报批评;
对0车间设备主任0进行通报批评并扣罚当月度部分绩效奖金。
一、事故概况
20xx年x月x日,午时13:15分左右,在四方地金水铜冶炼厂风压机房,新建空压机座柱子混泥土浇灌施工,振动器联接电缆线漏电触人事件,受伤人庞发荣吃过中午饭后,准备施工,当他的手触到振动器联接电缆线时,被电当场击倒,此时工地上的施工人员立即将电源开关断开,庞发荣此时倒在地上已经昏迷,然后工人们立即将庞发荣抬到室外地上平躺,观察他的心脉跳动缓慢,立即对他进行人工呼吸,同时又组织车辆将庞发荣赶紧送往医院进行抢救治疗,经过两个小时后清醒,在医院治疗6天后,出院回家休养。
二、事故分析
1、经过6:11电触人事故,此次事故的发生,公司虽对施工队组员工进行过进场的安全生产教育,但缺乏有效的操作规程和安全检查加之庞发荣自我保护意识淡薄是造成本次事故的主要原因。但公司在安全管理自身存在缺陷,公司没有对施工现场配备指定专人和专职电工技术人员加强对施工现场安全生产操作监督和管理。
2、质检安全部没有派出专职安全员到整个施工现场检查、)管理工作,对施工队组人员没有很好的进行安全知识宣传教育,对施工现场的管理,跟班作业不到,落实不到,对
安全生产技术措施以及巡查管理工作不到位;没有理解和传达公司安全生产管理的发展理念,作为质检部门没有认真把“安全发展,预防第一”当首要任何来抓,没有履行好作为一个质检安全员的工作态度及职责才导致事故的发生。
3、项目部:在现场管理技术人员对平时工作细节疏忽大意,对队组员工安全教育不到位,平时跟踪落实工作力度不够,没有认真把平时预见发生的事情,苗头处理在萌发状态,根据施工现场的环境特点,在思想上高度重视施工安全生产管理制度。
4、队组长:作为施工队组长,缺乏安全生产教育,现场管理不到位,监督队组施工人员安全生产意识力度不够,安全意识淡薄,对一线员工安全管理教育落实不到位,联保互保、三不伤害不到位。
三、总结及要求
1、经过此次事故的发生,暴露了管理者在工作中存在着安全生产思想麻痹,安全意识差,要求今后工作中,杜绝此类事件发生。
2、加强各职能部门的安全知识意识,必须加强对施工现场的巡查力度,同时发现安全隐患立即排除。
3、质检部门必须经常组织员工安全教育学习,对施工安全生产操作规程对联保互保自我防范意识要讲深讲透,必须跟踪管理。
4、各个项目负责人必须始终在工作现场认真履行监护职责,当工作点分散,监护有困难时,每个工作点要增设专责监护人。
5、坚持以人为本,开展安全知识教育,尤其是加强工作负责人的安全职责教育,提高员工的安全意识和自我保护意识。
四、事故处理提议:
第一职责,安全质检部门对安全工作监促,落实履行职责不到位,罚杨富600元,刘发扬200元,李兴民200元,周兴红200元。
第二职责:项目部,对施工现场监管不到位罚300元。
报告人:xxx
20xx年xx月xx日
一、标题:
XXX安全事故报告(”XXX“可用发生事故的时间表示;若同一天发生两起及以上事故,可用发生事故的时间加事故单位或工程名称表示。)
二、正文:
1、概述:事故发生的时间、地点、单位、伤亡人员、经济损失以及事故调查组成立的情况。
2、基本情况:事故所涉及的所有单位及事故发生的生产经营活动情况。
3、事故经过:事故发生详细过程及事故发生后的抢险救援情况。
4、事故原因及性质:直接原因、间接原因、事故的定性。
5、对事故责任人员及责任单位的`处理建议:
①责任主要包括:直接责任、管理责任、技术责任、领导责任等。
②对责任人员处理建议应包括:责任人员违法行为、应承担的责任、处罚依据和具体处罚情况,并按所处理的责任人员由重到轻顺序排列。
③对责任单位处理建议应包括:责任单位违法行为、应承担的责任、处罚依据和具体处罚情况,并按所处理的责任单位由重到轻排列。
6、预防事故重复发生的措施:
要根据事故原因分析和调查了解的情况,提出有针对性的措施。
三、其他:
1、事故调查组成员单位主管领导及参与事故调查处理的主要人员签字表。
2、事故调查技术鉴定报告等重要证据材料。
一、标题: 事故(故障)分析报告
二、事故(故障)时间、地点、经过描述
时间写明年月日及钟点;
地点写明发生事故(故障)的车间、设备安装地点、岗位编号及设备名称、型号、规格;
经过写明当班操作人员姓名,交接及交接班本记录情况,班中设备点检及点检卡记录情况,操作人员设备操作情况,发现设备事故(故障)经过,事故(故障)处理步骤,事故(故障)汇报及抢修情况。
三、事故(故障)损失计算
1、直接经济损失:事故(故障)造成设备零部件损坏及修复费用总计。
2、间接经济损失:事故(故障)造成生产线停产的减产损失。
四、事故(故障)原因分析
1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作;是否按点检卡要求进行设备点检;是否按设备维护保养规程进行设备维护保养;是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油。
预览:
2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。
3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度,布置的工作是否进行了检查落实。
4、事故(故障)原因分类:
(1)使用操作不当;
(2)维护不周;
(3)设备失修;
(4)安装、检修质量不佳;
(5)材料、备品配件质量不良;
(6)设计制造不合理;
(7)自然灾害;
(8)人为破坏性事故;
(9)其它原因。
五、事故(故障)定性分析
1、是否是责任事故(故障)。
2、重大事故或一般事故(故障)。
六、事故(故障)责任人的处理意见
按设备事故(故障)管理规定对事故(故障)相关责任人进行行政处分及经济处罚。
七、防范措施
1、提出防止类似事故(故障)发生的技术改进措施。
2、提出防止类似事故(故障)发生采取的管理措施。
尊敬的公司领导
今年的**月**日,根据公司统筹安排,我生产车间对新开发产品“****”进行投料试生产。生产按原工艺、配方操作一切正常,当时自感生产无缺陷、漏洞。对即将进入市场的新开发产品报有很大的信心与希望。
**月**日,当听说该产品因为产品含沙,影响咀嚼的产品质量事故时,心里当时就懵了。新产品,第一次进入市场,出现这样的质量事故,作为一线生产管理主要负责人,我有不可推卸的主要责任。当天我对“海带笋片”的生产工艺进行了细致的梳理、分析对各个生产环节进行了经验判断,得出以下几点形成事故的主要原因。第一,缺乏对原材料物理特性的了解。第二,没有针对性的对各个生产环节制定相应的操作规程。第三,生产过程中没有对各个工序质量进行监督、检验。第四,对成品存在惰性心理。
这次的产品质量事故由于我管理的原因,造成商品市场退货,给公司造成了巨大的经济损失,给该地区的销售增加了困难,同时影响了公司的品牌形象。为维护公司形象,健全生产车间的规章制度,规范员工对产品质量的责任心,树立产品质量安全从我做起的意识,我个人决定对自己处于200元的产品质量责任罚款,望公司予以接受,择期执行。
通过这次产品质量事故,我必须要对自己的管理工作制定一个更高的发展目标,同时加大对员工进行食品质量安全教育、培训力度。对各个岗位制定详细的岗位工作指导书,做到“制定上墙,责任到人”,努力把产品质量、职工素质提到一个更高,更稳定的发展方向。使产品质量有一个更高、更稳定的目标要求。在此感谢公司对我的信任与关怀,请公司领导看我以后的工作行动吧!
检讨人:***
****年**月**日
一、水上交通事故概况
20_年,温州瓯江海事处辖区共受理海事案件3件,无人员伤亡,沉船3艘,直接经济损失万元(估计)。与20_年相比,事故件数下降了75%,死亡人数下降100%,沉船艘数下降63%,直接经济损失上升632%。事故四项指标呈现三降一升的态势,辖区安全形势相对稳定。
其中,运输船舶到达一般以上等级上报的船舶水上交通事故2件,无人员伤亡,沉船2艘,直接经济损失万元,与20_年相比,事故件数下降了60%,死亡人数下降100%,沉船艘数下降60%,直接经济损失上升1302%,一般以上等级事故四项指标呈现三降一升的态势。
二、水上交通事故特点
(一)沿海货船事故多
辖区今年发生的3起事故中,与沿海货船相关的事故就有2起,占事故总数的67%。按事故船舶和沉船艘数统计,沿海货船共发生事故2艘,沉船2艘,各占事故船舶的67%。所以,要进一步加强对沿海货船的管理。
(二)事故水域分布
今年辖区港区水域、瓯江干流、楠溪江水域各发生事故1起,各占事故总件数的33%,水域分布相对均匀。
(三)触损事故多
全年共发生触损事故2起,占事故总数的67%;碰撞事故1件,占事故总数的33%。
(四)事故发生时间相对集中
按月份统计,8月份事故件数最多,共2件,占全年事故件数的67%;10月份1件,占全年事故件数的33%;其他月份无事故。
(五)等级以上的事故比率明显增加
今年辖区发生的3起事故中,重大事故2起,占事故总件数的67%,小事故1起,占事故总件数的33%,等级以上的事故比率与以往相比明显增加。
三、水上交通事故分布状况(运输船)
四、事故原因分析
从辖区今年发生的事故来看,主要是船员主观方面失误造成的,但也有部分事故的发生与辖区通航环境方面存在着缺陷有必须的关系。如果从“人、船舶、环境”等因素来看,造成事故的原因是多方面的,也是复杂和综合的。但针对辖区20_年度所发生的事故,究其根源,主要有以下几方面原因。
(一)主观原因
船员文化素质较低,驾驶技能差,安全意识淡薄,没有树立“我要安全”的安全观,是事故发生的潜在因素。具体表现为:
1、船员值班疏忽,没有谨慎驾驶
船员值班疏忽和没有谨慎驾驶,最容易造成事故,主要表现为船舶航行中望疏忽,及发现船舶重要设备存在安全隐患时,没有引起足够重视而继续冒险航行等。如8月4日,“浙温货0171”船与“永渔5906”船碰撞事故,主要原因就是“浙温货0171”船航行中,船员望疏忽,在碰撞前一向没有发现对方船所导致的。8月23日,“静涛16”触礁沉没事故,其触礁的直接原因就是船长发现舵机存在安全隐患后,没有及时选取安全水域锚泊检查,而继续冒险航行所致的。
2、船员缺乏基本的航海技能、操作不当
船员缺乏基本航海技能,在实际操纵过程中,没有根据船舶自身操作性能及周围环境状况等,及早采取防范措施,最终酿成事故。如10月24日“永港515”触损温州大桥桥墩事故,与船长在过通航孔前没有使用良好船艺,结合船舶自身性能和当时水域状况,提早调整船位有直接的关系。另如“静涛16”触礁沉没事故,在船舶触礁后,经检查,发现仅首尖舱进水,船长在没有决定船舶当时是否存在沉没危险和滩涂陡峭状况下,就采取全速冲滩,是导致船舶沉没,损失扩大的原因。
3、桥梁业主安全意识淡薄
随着温州经济的不断发展,辖区水域桥梁不当增多,个别桥梁业主存在安全意识淡薄,对桥涵标的维护存在疏忽,没有保证桥涵标正常发光,给船舶及早辨别通航孔带来必须的影响,容易发生事故。如“永港515”触损温州大桥桥墩事故,与大桥桥涵标没有正常发光也有因果关系。
4、船公司没有正确履行管理职责
船公司在船舶安全生产中负有特殊的作用,由于船公司管理的疏忽,往往是船舶交通事故的内在原因。如个别船公司没有按照有关规定落实各项安全制度和措施,平时缺乏对船员的安全教育,在管理上存在必须程度的疏忽。辖区今年发生的事故,不一样程度上与船公司管理不善密切相联。
(二)客观原因
航行中发生意外机器故障,是造成事故的客观因素。如“静涛16”触礁沉没事故,与“静涛16”轮航行中船舶液压舵柱塞油缸底座发生断裂,导致舵机失控,存在必须的因果关系。
五、安全管理推荐和对策
针对我处辖区今年发生的事故统计和原因分析,为今后更好地预防事故发生,我们认为,要动员社会各界力量,从建立长效管理机制出发,狠抓源头管理,透过提高船员综合素质、加强对船公司的监督和指导、加强执法力度等措施或方法,全面消除各种事故隐患,保障航道安全畅通,确保辖区安全形势稳定,具体推荐如下:
(一)加强船员安全教育和操纵等技能训练
船员的因素,是安全管理的关键因素,也是造成事故的主要因素,所以,要从根本上减少事故的发生,提高船员的综合素质是首要任务。目前由于船员法制观念淡薄,安全意识差,缺乏基本的`航海技能等,经常出现值班疏忽、冒险航行等违反水上交通安全法律、法规现象。所以,加强船员法制安全教育和操纵等技能训练工作仍是安全工作的重点资料。加强船员管理可从下列几方面着手:
1、各航运公司要认真开展安全宣传教育工作,定期组织召开安全专题分析会,使广大船员深刻吸取事故的惨痛教训,以提高船员遵纪守法和安全意识。要认真落实船员后续教育工作,教育活动每年不少于24小时,教育中要注重对船员的基本操作潜力和应急技能的培训,以全面提高船员综合素质。
2、在今后的船员培训工作中,要注重对船员法律、法规和安全意识的教育,使船员及早树立“安全第一”的思想意识,同时还要加强对船员应急驾驶技能的培训。
3、相关部门要加强对船公司开展船员后续教育工作的指导和监督力度,防止船公司搞形式或走过场。
4、严格执法,加大对事故职责船员或有违法行为船员的处罚力度。
(二)继续加强运砂船管理
今年辖区运砂船事故只占事故船舶总数的17%,与往年相比,有了很大幅度的下降,同时,往年的死人事故基本有运砂船导致,今年辖区持续零死亡的良好势态,与加大运砂船管理密切相关,所以,继续加大运砂船管理尤其重要。管理中,要不断总结和探索管理新方法,同时,还要做好下列工作:
1、船公司和船东在选取船员时要严格把关,在确保船员适任的同时,还要合理安排值班船员,保证船员得到充分的休息,防止疲劳值班等原因产生船员值班疏忽。
2、个性是要严格执行温州海事局《关于要求小型船舶从业人员穿着救生衣的通知》文件,要求船员在航行、作业时穿着救生衣,以提升船员自我保护潜力。
3、船舶须途经复杂航段时,如施工水域和存在较大风浪水域等,驾驶员不要擅自冒险航行,个性是夜间,驾驶员首先应详细了解航道状况,以便提早采取防范措施,同时还要使用安全航速,谨慎驾驶。
4、海事等相关部门要加强巡查力度,采用日常管理和突击检查相结合的方式,加大力度打击运砂船超载等违法行为,对存在违法行为的运砂船,要按照从严、从快的原则,依法给予行政处罚。推荐砂石开采公司继续实行对违法给予运砂船装载,造成运砂船超载的挖砂船采取相应的措施。
医疗纠纷发生原因分析通过对深圳市某医院20xx年6月到20xx年6月3年间的87例医患纠纷案例进行逐一的分析,然后提炼出引起纠纷发生的共性原因,归纳为六个方面:
(1)业务水平不足。主要包括技术水平或经验欠缺、漏诊或误诊、适应症或治疗考虑不当、用药不当、低级失误等。
(2)诊疗效果不佳。包括手术或治疗效果差、治死、残废、延长住院时间、增加痛苦等。
(3)管理环节疏漏。包括沟通告知不完善、设备或器械故障等。
(4)职业道德缺失。包括工作不认真、责任心不强、违反医疗相关制度规范、对病人不负责、态度生硬等。
(5)并发症和医疗意外。包括病情突变、输血输液反应、药物不良反应、过敏反应、院内感染、麻醉意外等。
(6)治疗或抢救不及时。包括未及时安排治疗、病情变化未及时发现、延误最佳抢救时机等。
医疗纠纷的发生特点
此次调查结果显示:在87例医疗纠纷案例中,外科的医疗纠纷发生数和发生率都远高于其他科室。在其下辖科室中又以骨科、耳鼻喉―头颈外科、肝胆外科、泌尿外科发生纠纷较多,且绝大多数与手术有关。由此可见,手术操作的不确定性、即风险性仍是医疗纠纷的主要矛盾。
外科作为一级学科,其下辖科室多,病种多,急症多、术后感染多、病情复杂。外科的治疗效果往往较为直观,患者对诊疗效果的过高期望,以及医患双方沟通不力等一些繁杂因素,导致了外科的医疗纠纷发生率居高不下。
妇产科一直是医疗纠纷的高发科室,妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同,一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全,甚至关系到胎儿的生命,责任重大。二是到医院生小孩是一个高兴的事,一旦出现意外,本人和家属的情绪波动大,不容易调解。患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技术高超,医到病除。
由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性,妊娠分娩仍然存在许多风险,如母胎
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