2023-07-05
2023-06-18
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2023-06-29
2023-03-19
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关于医疗保险调研报告【一】
近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的 “看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：
一、调研情况及存在问题
通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。
例如：20_年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20_年10月29日至20_年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于20_年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。
二、存在问题的原因
我市医疗保险付费方式改革工作从20_年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和drgs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。
三、采取的应对措施
针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：
1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。
2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。
3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。20_年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。
四、意见建议
基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用;二是加大财政投入，充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。(林敏)
关于医疗保险调研报告【二】
班级：民族学系20_级劳动与社会保障 关于农村合作医疗保障制度的调研报告
农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”
我国农村合作医疗制度的发展历程为： 1.合作医疗制度的产生
山乡建立了我国
衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占 全国的5%。3
二、农村医疗保险现状及存在的问题
(一)农村医疗保险现状
1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。
2.农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。
3.“因病致贫”现象严重目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。
4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷
首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。
(二)我国农村医疗保险存在的问题
新型农村合作医疗制度的法制建设滞后
于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。
关于医疗保险调研报告【三】
主任、各位副主任、各位委员：
根据市人大常委会20_年工作要点和分月安排，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：
一、基本情况
我市基本医疗保险保障体系主要由城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、原城镇居民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型农村合作医疗(以下简称原新农合)三部分构成。
(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。20_年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金累计结余可保障月数为19个月。
(二)原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。20_年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。
(三)原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。20_年基金收入38220.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。
二、主要做法
自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行“收支两条线”和专款、专户、专用的财务管理制度，采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金安全平稳运作。
(一)加强基金监管，确保基金安全运行。一是实行基金一级结算，减少基金收支环节;加强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行“纵向负责、横向监督”的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。
(二)深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了 “总额控制下的单病种定额结算”的基金管理模式，改“模糊化”管理为“精算化”管理，进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行“五工作日办结制”，简化了参保患者转院(诊)、急诊的办理流程，解决了异地就医“垫支多、报销繁”的难题。
(三)严格机构管理，规范定点机构服务。采取每年与定点医药机构签订“协议”的管理方式，并实行百分制量化考核。同时，严格把住“三关”，加强对住院行为的管理，即把好住院病人关，杜绝冒名顶替住院;把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准;把好“三大目录”执行关，重点稽查定点医疗机构落实情况，有效避免医保基金流失。近年来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起，定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起，分解住院、挂床住院38起，挽回医保基金损失300余万元。
(四)建立长效机制，打击医保欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统，实时查看其药品摆放和销售情况。二是建立了防治长效机制，凡发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报投诉电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能，确保基金安全有效运行。20_年，共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元，违纪违规金额已全部追缴至医保基金。
(五)狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行 “学习讲堂”和“学习考试”制度，采取分管领导领学、各科室轮流学等多种形式，全面提升全体干部职工政治业务综合素质。二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和“窗口之星”评比活动，进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地提升服务水平，确保医保工作科学化、规范化、秩序化。
三、存在的问题与困难
(一)基金扩面征缴难度大。一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。
(二)市域外医疗费用控制难。我市市域内定点医疗机构住院费用采取“总额控制下的单病种定额结算”管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取“据实结算”的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行风险逐年增加。
(三)医保缴费政策有待完善。灵活就业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，基金抗风险能力不断减弱。
(四)工作经费严重不足。一是人员经费和日常办公经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，20_年人员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造维护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统，财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。
四、意见和建议
(一)进一步提高思想认识，强化责任落实。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关心、社会关注的焦点问题，相关部门要进一步提高认识，要以人民为中心，以便民为出发点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金安全有效运行。
(二)进一步建立健全机制，加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量;加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞;加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。
(三)进一步强化征缴措施，扩大基金征缴面。要建立人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要创新宣传思路和方法，加大宣传工作力度，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，实现应保尽保。
(四)进一步完善医保政策，提高医疗保障水平。要根据市域医保工作实际情况，适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。要探索实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策“无缝衔接”，完善医疗保障政策体系，提高医疗保障水平。
(五)进一步加强队伍建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加快经办机构建设，将工作经费纳入本级财政预算，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升管理服务水平。
关于医疗保险调研报告【四】
假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：
一、关于新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从xx年起在全国部分县(市)试点，预计到xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到xx0元。
二、建设新农合的意义
经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到xx年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“xx”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。
三、历史弊端
由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，xx年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，xx年间增长了2.52倍，而xx年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。
四、实施中的一些问题
1、社会满意度低社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2、保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
3、新型农村合作医疗的宣传不到位现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。以上都是我在大量阅读了相关资料后，结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下，我在工作中发现的一个弊端：医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费大量的纸张来开四联单了，一张存单就可以了。对此医生也甚感烦琐，毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。
2、医疗保险进万家，政府关爱你我他
3、一份补贴一份爱，居民医保真实在
4、居民享医保，政府给补助
5、建立城镇居民医疗保险制度，构建平安和谐新郑
6、建立多层次医疗保障体系是构建和谐社会的重要基础
7、城镇居民都可参加城镇居民医疗保险
8、实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗
9、建立城镇居民医疗保险制度，完善社会保障体系建设
10、居民医保合民心，互助共济顺民意
城乡一体化建设是是全面建设小康社会的基本要求和重要任务，是实现城乡经济良性循环、构建和谐社会的重要标志和关键所在,也是新农村建设中面临的一个重要课题。根据县委的统一部署，结合近年来基层工作实践，就大县城、大新城、中心集镇等城乡一体化发展的规化、构建及实施等进行了调研，现进行一些分析和探讨。
一、我县城乡一体化建设的基本现状
通过实地调研发现，我县城乡一体化建设已迈出了坚实的步伐，并取得了一些可喜的成绩。近几年来，全县各级党委、政府的主要领导认识明显提高，强化了城乡一体化建设的责任感和紧迫感，进一步理清了工作思路，落实政策措施，把握工作着力点，在全社会初步形成了齐抓共建的良好氛围，城乡面貌焕然一新，基础设施逐步完善，人居环境不断优化，城镇布局和规模更趋合理，城镇化率达到34%以上。
首先是逐步构建起了大交通格局，城市道路交通基础设施逐步向农村延伸，县、乡、村三级公路交通网基本形成，基本实现行政村通水泥(沥青)路;乡镇新建了乡村客运候车厅，公交班车通乡率90%，城乡公交一体化已经形成。
其次是农村生态环境建设力度不断加大，积极实施农业面源污染防治，发展无公害、绿色和有机农业，推广畜禽粪便无害化处理;有部分村庄已开始或正准备实施户集、村收、街道中转、区处理，农村改厕任务基本完成。
第三是大力实施了改水工程，实现了城镇供水网络向农村集镇、中心村延伸，目前，除个别丘陵山区外，基本实现了村村通自来水，同时，推进了农村电网改造，实现农村用电与城镇用电全部同网同价，农村居民用电质量明显提高。
第四是农村民主法制不断健全，文化生活进一步改善。广大干部群众法律意识、法制观念普遍增强，依法治村活动广泛开展，民主管理、民主监督的工作格局逐步形成，实行村务公开，农村基层民主得到发展。同时，随着农村义务教育、医疗卫生事业的发展和生活条件的改善，农民在文化、服务、娱乐等方面的支出持续增加，移动电话、互联网开始进入农户家庭，农民的信息化水平不断提高。
二、我县城乡一体化建设的主要困难和突出问题
从对我县农村的调研情况看，虽然我县在构建和谐社会，促进城乡一体化工作方面有了一个良好开端，但与“生产发展、生活宽裕、乡村文明、村容整洁、管理民主”的新农村建设标准和要求相比，还有很大差距，还受到下列一些因素的制约：
1、农民收入仍然偏低，增收后劲不足。近年来，虽然进一步加大了支农力度，但农村土地有限，农业生产方式落后，缺乏先进的生产技术和管理经验，农产品附加值不高，加之农业生产资料价格上涨过快，增加了农业生产成本。因此仅靠现有土地和种养方式很难实现农民收入的突破。与此同时，农村二、三产业发展缓慢，经济效益普遍偏低，对农民增收的支持能力弱。特别是一些“家庭作坊式”的个体私营企业，严格意义上说，是“三合一”企业，经营的规模与效益不佳，发展前景令人担忧，而且存在极大的消防安全隐患。
2、村镇规划建设水平低，脏、乱、差现象普遍存在。不少村庄建设缺少规划或者规划编制不够完善，执行不严，部分村镇建设无序，管理水平低下。多数村没有生产和生活垃圾、污水等处理设施，村民环保意识淡漠，农户将生活、生产垃圾堆放在院内、大街上，脏乱差现象普遍存在。村中街巷缺乏硬化，晴天“扬灰路”，雨天“水泥路”，给农村居民的正常生产和生活带来诸多不便。
3、农业产业化程度低，缺乏龙头企业带动。目前农业生产方式普遍粗放，农产品加工程度低，产业链条短，农产品加工大多停留在初级生产加工上，精深加工很少，科技含量低，附加值不高，市场竞争力较弱。此外，农村龙头企业数量少，规模小，带动能力不强，农业科技推广难度较大。由于农户缺技术、少经验、无资金，无法形成规模效应;高效经济作物比重小，名牌产品少，市场占有率低;优势农产品规模小，布局分散，缺乏产品优势和规模优势。
4、农村劳动力素质偏低。当前，绝大多数农民的素质不容乐观。突出表现在：农民思想还比较保守，传统的小农意识根深蒂固，生产、生活和行为方式都与现代社会生活的要求差距甚远。在思想素质方面，普遍存在“小富即安”心理，缺乏干大事创大业的开拓进取精神;在文化素质方面，农村居民受教育程度普遍偏低，对新事物、新技术缺乏认识，从而阻碍了接受新事物、学习使用新科技的能力。在技能素养方面，由于城市化对于高素质人的迫切需求和较高回报，吸引了有一技之长的农民纷纷流入城市，农村优质劳动力不断流失、日益缺乏，导致种地只能粗放经营不能集约经营，打工则只能卖苦力打粗放工，严重地制约了农民的增收。在道德素质方面，关心集体、热心公益等集体主义观念淡漠，赌博、封建迷信等不良社会风气有抬头的趋势。
5、农村社会事业建设相对滞后。我县农村的医疗卫生、科技、文化、教育、社会保障等各项社会事业发展水平相对较低。农村医疗条件差，医疗水平低，农民生一场大病往往意味返贫。同时农村医务人员水平低，医疗卫生状况令人担忧。科技文化投入不足，底子薄、基础差、人才缺、资金少、设施差的状况未从根本上改变。绝大多数村缺乏文化活动室和相应图书，缺乏多种形式的文化活动和体育活动，农医保报销额度偏低，农村弱势群体保障体系薄弱。
6、基层组织建设仍然薄弱。随着农村改革的不断深入，部分农村基层党员、干部难以适应新时期农业和农村经济发展的新形势、新要求，主要表现在以下几个方面：一是创新意识不强，沿袭于传统工作思路，习惯于行政命令式的工作方法，工作被动、疲于应付。二是带领群众致富本领不高，对新时期农业发展出现的新情况、新问题束手无策，发展农村经济的能力不强，发展的路子不宽，工作方法不多，在群众“盼富”面前力不从心。三是工作作风不扎实，服务意识不强，缺乏对农村工作的热情和对农民群众的感情，做“撞钟和尚”、做“太平官”。四是村级集体经济相对薄弱，村级组织难以正常发挥作用，部分村没有集体经济收入，正常的办公费用难以支付，因此村级组织作用无法发挥，村党组织及村委会的凝聚力、战斗力、号召力随之减弱，一些政策、规划在本村因无力参与支持而无法实施。五是农村村民自治工作发展不平衡，村务公开不及时，财务公开内容不全面，无明细帐，当地群众有意见。
三、我县城乡一体化建设的主要优化途径与思路
构建和谐社会，促进城乡一体化，是我县现代化进程中的一项重大历史任务。由于我县县域发展不平衡，推进新农村建设，需要立足实际，因地制宜，积极探索适合本地情况的思路和模式，努力推进和实现城乡一体化建设。具体建议如下：
(一)、突出一个创新。从经济中心和经济总量看，城市是大头，从人口分布和地域空间看，农村是大头，统筹考虑这两个大头，是解决城乡发展问题的一个重大创新，把城市和乡村紧密联系起来，综合研究，通盘考虑，做到联系农村研究城市，联系城市研究农村。
(二)、加快两大建设。一是必须加快城市化建设的步伐，要以大西高铁建设为契机，全方位发展城市，扩展城市的规模，推进城市经济的快速增长，为吸纳转移农村劳动力提供广阔的生存空间，顺利实现农民向城镇转移，着力加快城市化建设步伐，迅速改变目前我市城市化建设滞后的局面;二是加快农村基础设施建设的步伐。大力加强农村生态环境、农业综合开发、农村公共设施和农村水利设施等重点建设，制订好科学的规划，逐步推进，分阶段实施，不断改善农村的生产生活条件，提高城乡基础设施的共享度，解决农村生产生活基础设施严重滞后的瓶颈制约。通过加大农村公共产品的支持力度，让公共服务更多地深入农村、惠及农民，弥合各项公共事业方面的城乡差距。
(三)、落实三项政策。要统筹城乡发展，缩小不断扩大的城乡差距，有关资金政策必须对农村实行倾斜，加大对农村的投入，改变农村经济社会发展中资金严重短缺的现状。一是积极的财政政策应向农村倾斜，主要是加大对农村基础设施的投入，对农业科技进步的投入，对中低产田改造的投入，对农用工业发展的投入，对农村义务教育、基本医疗、广播电视文化等公共事业的投入;二是金融货币政策应向农村倾斜。积极推进农村金融改革与创新，努力改进对农村的金融服务，加大农业信贷的份额，积极建立区域性的风险基金、行业性的担保基金、农产品贷款担保基金等，以解决银行贷款担保难的问题;三是招商引资政策向农村倾斜，政府出台相应优惠政策，鼓励外商在农村、小城镇投资建设。加大对高科技农业、旅游观光、小水电开发、绿色农产品、现代化农副产品加工等项目的建设。
(四)、深化四项改革。城乡统筹破解“三农”难题，要通过改革排除城乡统筹发展中种种体制性障碍，为农业与农村经济的发展，为农民收入的增加提供强有力的体制性保障。当前应深化以下四项改革：一是农村税费改革，要通过改革达到减轻农民负担、增加农民收入的预期目标。二是户籍制度改革，要建立城乡统一的、流动的户籍制度，三是城乡就业体制改革，要建立统一的劳动力市场，让农民与市民在统一的劳动力市场上进行公平、公正、公开的就业竞争。四是社会保障制度改革，要努力扩大城市社会保障覆盖面，逐步将进城农民纳入社会保障范围。
(五)、实现五个统一。一是统一城乡发展规划。城乡规划包括城镇体系规划、城市规划、镇规划、乡规划和村庄规划。统一城乡规划就是要确立科学的规划体系，正确处理近期建设与长远发展、局部利益与整体利益、经济发展与环境保护、现代化建设与历史文化保护的关系，促进合理布局、节约资源、保护环境、体现特色，充分发挥城乡规划在引导城镇化健康发展，促进城乡经济社会可持续发展中的统筹协调和综合调控作用，形成城乡空间一体化发展格局。二是统一城乡发展导向。城乡发展要以科学发展观为指导，以“以城带乡、以工促农”为理念，促进城乡整体性发展。三是统一城乡资源配置。要协调好城乡资源流动和配置关系，引导城市资源要素流向农村，引导农村劳动力资源进入城镇，在促进城乡资源合理流动中切实解决城乡资源配置失衡问题，为城乡协调发展创造基础条件。四是统一城乡发展机制。要促进城乡经济繁荣，实现城乡社会全面进步，尤其应注重农村社会事业的发展，要在城乡广泛开展创建文明城市、卫生城市、优美乡镇、生态村等活动促进城乡各项社会事业全面发展。五是统一城乡发展战略。一要抓城镇化，城镇是城乡经济社会发展相互融合的载体，城镇化是实现城乡共同进步的枢纽工程，必须全力推进城镇化进程。二要抓县域经济，县域经济一头连着农村，一头连着城市，是城乡经济的结合部、汇合点，可以起着承上启下连接城乡的作用，努力发展壮大县域经济，促进城乡融合、实现城乡经济社会共荣共进。
摘要：xxxx大报告中明确提出，要推动城乡发展一体化，加大强农惠农富农政策力度，让广大农民平等参与现代化进程、共同分享现代化成果，促进城乡共同繁荣。推进城乡发展一体化，更需要发挥金融机构的作用，为现代农业发展、新农村建设、战略新兴产业等提供资金支持。作为地方农村金融机构的主力军，联系城乡居民的金融纽带，农村信用社要紧跟城乡一体化进程，加快变革和创新步伐，确保始终保持农村金融主力军地位不动摇。
关键词：城乡一体化 信用社 对策研究
当前，在城乡经济社会发展一体化新格局进程中，我国农业农村正在发生重大而深刻的变化。农村信用社在城乡一体化新格局也将面临新的问题、机遇、挑战，作为服务地方经济的主力军，农村信用社要进一步改善金融服务，更好地支持地方经济社会发展。
一、城乡一体化对农村信用社发展面临的新问题
（一）城乡一体化给农村信用社业务发展带来了新的历史机遇。
xxxx届三中全会指出，必须健全机制体制，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农城乡关系，进一步激发了农村经济发展的活动。农村土地改革逐步推行，强农惠农政策力度加大，新型城镇化正加速推进，新型农业经营主体加快培育，农业现代化发展、农村城镇化建设以及非农业发展对金融资金的有效需求急剧增大，农村居民对金融的有效需求也大幅度增加，除了存款、汇兑、结算、银行卡等传统银行服务外，消费信贷、理财、电子银行等新兴金融服务也逐渐走入寻常农民家庭，为农信社的业务发展提供了广阔的空间。
（二）城乡一体化对农村信用社经营管理提出了新的更大挑战。
农村整体的经济环境发生很大变化，城镇和农村对金融的需求日益多元化。发展现代农业，推动农业生产经营体制创新，需要综合性、现代化的金融服务；推进新农村建设，改善农村生产生活条件，需要对农村基础设施和社会事业发展提供更丰富、更完善的金融产品；促进农业增收，解决农业贷款难问题，需要更便捷、更有效的服务方式。因此，农信社必须在信贷管理制度、集约化经营、金融产品等方面展开创新，加快经营转型步伐。否则，就很难满足农村金融发展的需求，很难适应现代金融竞争的形式。
二、城乡一体化下农村信用社发展对策研究
城乡一体化发展，难点在农村，关键在农民。农信社与“三农”同根同源、互相促进，要从战略定位、金融创新、内部管理、机制改革等方面实施变革与创新，增强助推城乡一体化的综合金融能力。农村金融业务普遍存在效益较低等问题，农信社提供农村金融服务往往面临更大的商业化经营压力。在农村金融成本高、风险大、收益低的现实情况下，对农信社给予适度的政策支持，是促进农村金融服务供给增加不可或缺的手段。通过强化政策扶持，能够让农信社有动力、能安心地去从事“三农”服务。所以，切实提升农信社服务城乡一体化的综合能力是基础，建立和完善农信社服务城乡一体化的长效机制是保障。
（一）切实提升农信社服务城乡一体化的综合能力
1、找准并坚持服务“三农”的战略定位。
在新的历史时期，做好深化“三农”金融服务工作，关键在于找准市场战略定位。从农信社长期的实践看，坚持“三农”战略定位不仅符合自身发展规律，体现政治担当，履行社会责任，更可发挥自身比较优势，实施差异化发展战略，在实现可持续发展上找到路径。农信社应发挥覆盖城乡的网络优势，主动融入地方经济发展，积极投身城乡一体化大潮，努力解决农村金融供给不足、城乡金融服务差距大的难题。
2、扩展城乡普惠金融服务新渠道。
继续发挥沟通城乡居民个人结算的主渠道作用，不断探索新的服务内容和形式，致力于为农民提供储蓄、汇兑、代理、便民取款等基础金融服务，延伸城乡金融服务最后一公里。从主要依靠物理网点转变为物理网点于网上银行、电话银行、手机银行和自助银行等新型渠道并重转变，最大限度地打通金融服务渠道。以开放的姿态致力于同业合作，侧重加强与其他金融机构的合作，特别是注重把小银行的灵活性和地缘优势与大银行的规模优势和专业优势有机结合起来，在理财、保险、债券、外汇、资金等市场上展开全面战略合作，为农村地区提供丰富的农村金融产品。
3、实施多元化、差异化信贷支持策略。
针对城区、城郊、城镇“三城”客户群体，认真分析客户结构、业务结构和金融需求的差异化特征，实行分层对接、分类管理，落实“双层经营”战略，既满足小额信贷的需求，又支持较大项目的发展。从体制、机制、产品和服务模式等多个层面入手，开发出符合农村实际、有效服务县域经济的金融产品，完善涉农贷款产品体系。加快形成一个由各业务条线、分支机构、政府、企业紧密联系、相互协调的机制，让信息更灵敏、反应更果断、服务更到位，做到一旦有项目，就尽快落地。推广农户小额信用贷款、农户联保、农民专业合作社、信用共同体等一系列有特色的信贷产品，做到应贷尽贷，大力支持“三农”、小微企业等实体经济。
4、创新涉农贷款风险管理机制。
针对涉农金融服务“风险高、成本大”的特点，制定专门的涉农业务风险管理措施，出台单独的准入、担保、拔备和核销等规定，合理设定“三农”业务风险容忍度，强化涉农业务全面风险管理。建立健全涉农业务的制度、流程，增强制度、流程的针对性和可操作性，制定一整套适合涉农业务需求的信贷制度。以信贷管理系统等科技手段为支撑，加强对涉农贷款用途、资金流向、客户生产状况的了解和掌握。与地方政府及相关业务主管部门搭建服务平台，落实反担保措施，借助政府的力量降低涉农业务信用风险，确保涉农业务可持续发展。
5、进一步深化农信社体制机制改革。
按现代银行的管理理念，以股份制作为方向，扎实推进农信社改制农商银行。引导农信社进一步强化法人运行机制，建立规范的股东大会、健康的董事会、有效的监事会以及负责任的经营层，切实形成科学的权利制衡、利益激励和责任约束机制。建立区别于城市的金融产品研发、客户营销、服务渠道、风险管理、考评体系，以提高农村金融资源配置效率。建立小微企业贷款服务中心，培育本乡本土的金融服务队伍，加强客户关系管理，完善考核激励机制，完善涉农服务组织体系。同时借助省联社“小银行+大平台”的完整的体系，提升农信社的综合竞争力。
（二）、建立和完善农信社服务城乡一体化的长效机制
1、继续实施财政税收扶持政策。
对农信社等农村金融机构，实行长期的减免营业税和所得税政策，以降低支农金融服务成本。对农村金融机构接受、处置抵债资产给予免征税费，降低不良贷款处置成本。全面落实县域涉农贷款的增量奖励政策，充分发挥财政金融的杠杆作用，激励县域农村金融机构加大涉农信贷投放力度。
2、帮助化解历史不良贷款包袱。
因计划经济体制向行政管理、乡镇企业欠款、农业灾害等造成的不良贷款，具有社会性、综合性、复杂性，以现有扶持政策化解这些历史包袱远远不够。建议人民银行以专项票据形式对20_年末五级分类不良贷款给予以置换；建议国家在化解乡村两级债务中，重点解决拖欠农村金融机构的债务问题，把乡村两级拖欠不良贷款纳入政府预算，逐年予以偿还。
3、取消存款开户歧视性政策。
尽快消除有关机构对农信社等禁止开立社保、医保、公积金等存款账户的歧视性政策，使其与国有商业银行享有同等待遇。全面下放农村资金存款的管理权，允许财政、社保、住房、教育及国家其它基金在农村金融机构开户存款，鼓励地方有关涉农单位、企业在农村合作金融机构开户，以增强农村合作金融机构的支农实力。
4、健全合理的风险分散机制
建议考虑加快推进农业保险进程，并由财政出资设立涉农风险补偿金，同时，建立涉农信贷担保机制，对农村信用社进行风险补偿和风险分散，解决涉农信贷服务成本高、风险大、收益低的问题。完善农业保险制度，积极发展农村小额保险，扩大农业保险覆盖范围，切实降低农业生产经营风险。采取税收优惠、财政贴息、财政补助等多种手段，加大“三农”金融服务的政策支持，不断完善农村信贷风险补偿机制，引导金融资源流向“三农”领域。
5、实施差异化监管准入要求。
建议考虑农信社的业务规模、所在区域及支农贡献等综合因素，动态调整制定存款准备金率标准，不搞“一刀切”，以增加农信社支持“三农”的资金供给规模。建议考虑农信社历史包袱较重及承担支农的社会责任，造成经营成本较高的实际情况，在存款保费制度设计上，制定适当低于城市金融机构的费率，以使农村信用社金融机构有更多的实力用于支农。建议对主要监管指标达标、内控管理机制健全、资产质量较高且发展潜力较大的农村金融机构，适当放宽业务准入要求，如对银行卡等技术成熟、普遍运用的金融业务，允许农信社全面开办。
6、营造良好的城乡信用环境。
建议充分发挥政府主导作用，监督和完善征信建设体系，使自然人和企业的财务信息、生产经营情况以及其他财务信息更加完善，便于金融机构准确掌握客户生产经营状况和信用状况。以打击逃废债和深化诚信宣传教育为重点，以金融信用环境治理为着力点，进一步拓展信用环境建设范围，促进信用户、信用村、信用乡（镇）建设向深度和广度发展。
__年是我国深化医药体制改革，实现三年目标的最后一年。上半年我县医保中心在县政府的正确领导下，在劳动保障局的精心指导下，积极开展创先争优活动，贯彻xxx关于深化医药卫生体制改革的有关要求，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推进基本医疗保险制度衔接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。
一、工作目标完成情况
1、参保扩面进展情况：截止6月底，全县共有参保单位3461家，参保人员124944人，缴费人数114776人，其中：国家机关事业单位304家、18797人，企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人，外来务工11362人，住院医疗保险5966人)，灵活就业人员参保31790人，比__年净增3815人，完成年度考核(目标)任务的。
2、医保基金收支情况：1到6月份共征缴医保基金 万元，其中统筹基金万元，个人帐户万元，公务员补助基金万元，重大疾病救助金万元。累计支付医疗费万元。
3、医保基金结余情况：结余基金万元，其中：统筹基金结余万元，个帐结余万元，公务员补助金结余万元，重大疾病救助金结余万元。
4、截止6月份城镇居民参保21133人，已到位医疗保险资金万元，其中参保人员缴费3100元。上半年共有27146人次，7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险，符合医疗报销有效费用万元，医疗保险资金支付万元，其中住院和门诊大病报销有效费用万元，医疗保险资金支付万元，结报支付率为。
二、主要工作情况
近年来，随着医保扩面工作的有效开展，企业门诊统筹制度的实施，医疗保险异地就医结算工作的开展，医保就医规模不断扩大。医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难，每月及时审核定点医疗机构上传费用，严格按照医保待遇规定进行费用审核，掌握支付范围和标准，对于零星报销审核做到初审、复审，严格把关。同时，为方便宁波异地参保人员的异地结算，中心顺利开展医疗保险异地就医结算工作，截止6月底，我县受理异地定居于宁海的宁波医保参保人员零星报销445人次，共219人。总费用万元，基金支付万元。我县医保参保的异地定居人员共有389人次在宁波海曙医保中心结算，总费用万元，基金支付万元。
(三)加大“两定”机构费用稽核力度，对两定单位实行年度考核。
尊敬的病友及家属：
您好！
感谢您选择我院就医，为了保证您在本院顺利就医，维护您应有的利益，现将有关事项告知如下：
一、办理入院手续时，请您凭住院证、真实有效的身份证明（身份证、户口薄或其他公安机关出具的个人身份证明）、合作医疗证到收费室登记并交纳医疗费(如果没有代合作医疗证请你在24小时内交到收费室登记)。
二、合作医疗的住院病种、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准均参照《重庆市城乡居民医疗保险实施细则》执行，不符合报销范围的一切费用需由个人全额支付，不予补助，您可提醒经治医生尽量使用补助规定范围内的药品和诊疗项目。
三、杜绝挂床住院，有关部门检查时发现住院病人不在医院住宿，离开医院（除向医生请假）视为挂床住院，其医疗费用全部自理，合作医疗基金不予支付。
四、一级定点医疗机构住院医疗费用补助起付线为100元补助比例为一档80%，二档85%，符合计划生育规定的参合人员住院顺产分娩补助标准为每例200元，符合剖宫产指征的按住院医疗费用补助标准执行，但不再享受200元的住院分娩补助。住院医疗费用补助实行“即生即补”的原则。外伤补助兑付最高限额不超过20_元，超过最高限额者须填写意外伤害病人补偿审批表并交街道合管办审核无误后方能兑付，五、每人每年累计医疗费用补助最高限额为一档70000元。二档110000元。
六、参合患者出院带药量，急性病不得超过3日，慢性病不得超过7日，六、需要转院治疗，应由我院医生出具同意转院证明，并急时到医保办公室办理出院手续。
七、在县内定点医疗机构住院的参合患者，住院费用先全额垫付，出院时凭合作医疗证、有效身份证明、疾病诊断证明、出院证（产妇须另带准生证，外伤病人须代意外伤害病人审批表）到医保办公室办理出院并及时给予保销。凭出院发票和出院扑偿结算单到收费室兑付现金。
赵家街道中心卫生医院医保办
城乡差距一直是社会各界关注的问题，城乡之间的差距表现在城乡的收入、消费、社会保障、公共基础设施、医疗卫生等多个方面，一定程度上反映出城乡居民生活质量的高低及其差距。在世界经济增长减速，国际市场需求疲软的外部环境下，“扩内需”成为“保增长”的根本途径，也是下阶段我国经济工作的重点，刺激城乡居民消费是扩大内需的重要组成部分。
一、城乡居民消费差异的表现
城乡居民的消费差异，既有消费水平差异又有消费结构差异。具体表现在消费水平、恩格尔系数、消费结构等方面的差异。
1.居民消费水平的城乡差异。收入是居民消费的硬约束，收入水平的高低直接制约着居民消费水平，并与消费水平成正向关。1985年到20_年，城镇居民人均可支配收入从904元增加到22727元，增长25.1倍；农村居民人均纯收入从549元增加到9258元，增长16.8倍。与收入的大幅提高相对应，居民人均消费支出也大幅增加。城镇居民人均消费支出由1985年的795元增加到20_年的15158元，增加14609元，增长18.4倍；农村居民人均消费支出从474元增加到7072元，增加6598元，增长14.0倍。城镇居民收入增加多，消费增长快；而农村居民相对于城镇，无论水平还是增速均要低一些。
2.恩格尔系数的城乡差异。恩格尔系数是一个家庭用作购买食品的支出与家庭总收入之比，通常是用来衡量一个国家或地区人民生活水平的高低。其一般情况，随着家庭和个人收入的增加,收入中用于食品方面的支出比例将逐渐减小，即从长期来看,居民恩格尔系数呈现下降趋势。如果居民收入增长低于一些农产品价格涨幅,居民消费量稳定,费用就会增加,从而导致恩格尔系数上升。如，20_年食品类价格上涨2.9%，其中粮食价格上涨1.5%,水产品价格上涨8.4%,鲜菜价格上升5.9%,鲜蛋价格上涨22.9%。而同期，全省居民家庭恩格尔系数也出现上升，其中农村居民为38.0%,比20_年的36.4%上升1.6个百分点；城镇居民为36.4%, 上升1.7个百分点。
3.居民消费结构的城乡差异。消费水平决定消费结构,消费水平的城乡差异决定了城乡消费结构也必然存在一定差别。城乡居民消费不仅在量上存在差距,而且在质上也有差异。其主要表现为以下几个方面：
一是城乡家庭消费结构总体差异较大。城市家庭的消费水平明显要高于农村家庭的消费水平。20_年，城镇居民家庭平均每人全年的消费性支出为15158元,比农村居民家庭的7072元高出8000多元，差距最大的三项是食品、衣着和文化教育。食品支出，城镇为5523元，农村2690元；衣着支出，城镇1546元,农村441元；文化教育支出，城镇1179元，农村499元。其他各项消费水平上也存在明显的城乡差距，如农村家庭医疗支出占消费总支出的7.2%,比城市家庭6.2%高出1个百分点；城市娱乐支出平均1017元，占6.7%，农村仅234元，占3.3%。
人口是低档服装的主要消费群体。在交通通讯消费方面，20_年城镇居民用于交通和通讯消费（2393元）是农村居民（777元）的3.1倍。从消费顺序看，城镇居民基本上是按吃行穿住的消费序列，农村居民则是吃住穿行的序列。从1985年到20_年，城镇居民的消费支出由食品、衣着、家庭设备用品及服务、文化教育娱乐服务、居住、医疗保健、交通通讯的消费序列转变为食品、交通和通讯、文化教育娱乐、衣着、居住、医疗保健、家庭设备用品及服务；农村居民从食品、居住、衣着、家庭设备用品及服务、文化教育娱乐服务、医疗保健、交通通讯转变为食品、居住、交通通讯、文教娱乐服务、医疗保健、衣着、家庭设备用品及服务。其中交通通讯、文化教育的支出是支出结构中变化最明显的部分。
三是城乡家庭生活质量存在一定差距。随着市场经济的发展和家庭收入水平的提高,城乡居民消费结构稳步升级,大众耐用消费品日渐普及。城镇和农村家庭彩电、固定电话、手机等的保有量差异不大,在中低收入家庭中也开始普及。而冰箱、洗衣机、微波炉、摄像机等消费品还存在比较明显的差异,如城镇居民家庭平均每百户拥有家用电脑79.5台，照相机45.8部，而农村居民每百户家用电脑只有23.4台，照相机只有9.6部。家用汽车作为新兴的耐用消费品,农村家庭的保有量同样也远远低于城市家庭。
二、影响城乡居民消费差异的原因
影响城乡居民消费差异的原因，非常复杂，也是众多因素综合的结果，尤其是社会保障制度、消费环境、收入差距、消费观念等因素直接影响着城乡居民消费的差异。
1.社会保障制度的差异。农村居民消费增长趋缓，有效需求不足表现突出，其中一个重要原因是社会福利制度不够完善。城镇居民和农村居民享有的社会保障政策不同，预期收入和支出的不确定性增加了农村居民的风险预期，这就促使居民增加预防性储蓄，这在某种程度上制约了消费，也将加大城乡居民消费的差异。
方式只有少量延伸到农村，这一切无疑也加大了城乡居民消费的差异。
3.城乡居民收入差距。城乡居民收入分配差距的扩大，是导致城乡居民消费结构差异的主要原因。无论是城镇居民还是农村居民，其消费对收入都有很强的依赖性。农民的消费还停留在比较低的阶段和档次上。农民增收难，这在很大程度上制约着农村居民消费水平的提高和消费结构的改善升级。
4.消费观念的差异。造成城乡居民消费观念差别的主要因素有城乡居民文化素质的差别、生活环境和风俗习惯的不同。我国农民的文化素质普遍较低，受教育程度较低，不仅对农民脱贫致富有制约作用，还会对他们的消费行为产生影响。城市居民的文化素质和消费观念相对优于农村居民，信息来源较广，接受新事物的能力较强，对家庭用品的舒适、品牌档次和技术含量要求较高。这种观念和素质的差异也是造成城乡居民消费结构差异的原因。
三、缩小城乡居民消费差异的建议
在国际金融危机引发中国经济波动的情况下,促进消费、扩大内需,拉动经济增长,已经成为普遍共识。在当前环境和条件下，提振农村居民消费水平和档次是目前摆脱困境，实施扩大内需战略和推动经济发展方式转变的重要内容之一，通过加大就业、教育、医疗、住房、社会保障等民生领域的投资,完善全省居民公共财政制度，扩大公共产品和公共服务供给，逐步消除家庭正常消费的后顾之忧，坚定家庭居民的消费信心,采取鼓励大众消费的积极措施。
1.深化收入分配制度改革，增加城乡居民中低收入者的实际收入。创造条件让更多群众拥有财产性收入。增加农民收入是提高农村居民消费水平和消费质量、缩小城乡居民消费水平差距的根本，把增加农民收入放在突出的位置，加快农村结构性调整，合理调整国家资源分配制度，加大财政对农业的补贴。
2.完善社会保障体系，减少普通家庭正常消费的顾虑。刺激消费、拉动内需必须建立在包括住房、医疗、教育等一系列社会保障机制相对完备的基础之上，加大教育投入和医疗保障，减少普通家庭正常消费的顾虑。要继续建立城乡衔接、公平统一的社会福利制度，努力探索建立农民最低生活保障制度，建立和完善农村社会救济制度、农村养老保障制度和农村大病医疗保险及大病统筹制度，减少居民对未来预期的不确定性的开支，增加即期消费。目前，农村家庭耐用消费品保有量低于城市家庭,但其购买意愿却高于城市家庭,不同层次的农村家庭购买意愿均高于城市家庭。当前,中央实施的“家电下乡”政策,给农村家庭购买家用电器予以补贴,这有利于激活农民购买能力,加快农村消费升级,扩大农村消费,促进内需和外需协调发展。3.向城乡提供同质的公共服务产品，改善消费环境。提高消费质量、改善消费环境是扩大消费需求，全面建设小康社会的重要条件。要调整不合理的消费政策，将巨大的消费需求转换为现实的购买力，及时取消限制消费的各项不合理的政策和行为，鼓励发展新的消费方式。积极为农民提高消费水平、消费质量和消费层次创造条件。要加快农村消费品市场建设，用现代化的信息手段去改造传统的商业网点和建设新的网点，加强城镇与乡村市场的衔接，大力挖掘农村市场的发展潜力。
以改善农民的生产生活条件和消费环境，又可以消化当前部分行业的过剩生产能力，促进相关产业的发展。
5.改革户籍制度，加快城镇化步伐。中国特色的城镇化，本质上是城乡协调发展，城乡居民共同富裕的城镇化。政府应坚持公平和效率的原则，使农民工在城市的就业合法化和制度化。在提高农业劳动生产率的同时，将大量农业剩余劳动力转移到非农产业去，实现农村城镇化。要打破城乡分割的户籍管理体制，允许和鼓励有条件的农民在城镇定居创业，实行与城市市民相同的待遇。可按放开中小城市，积极发展小城镇，适度发展大城市和特大城市的基本原则，来改革完善城市的户籍管理，建立城乡统一的户口制度，逐步用身份证制度代替现行的户籍管理制度。（浙江省统计局）
（1 20_ 年 年 0 10 月 1 12 2 日）
根据会议安排，现将我局推进城乡居民医疗保险参保工作开展情况汇报如下：
一、去年工作总结 20_ 年是脱贫攻坚决胜之年，我局认真组织开展贫困人口参保工作，全市建档立卡贫困户××户，××人全部参保，参保率 100%。同时加强与医保等部门配合，全年贫困人口综合医保累计报销××万人次，支出××亿元，大幅减轻贫困群众就医负担，为打赢脱贫攻坚战做出了应有的贡献。
二、今年工作开展情况 一是严格落实“四个不摘”要求，保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定，分类落实脱贫人口各项医疗保障待遇，立足实际优化调整资助参保和医保扶贫倾斜帮扶政策，实事求是确定待遇标准，确保政策平稳衔接、制度可持续。
2 定脱贫人口不再享受医疗救助资助参保政策。
三是及时与市医保局对接，将“两类人员”（脱贫人口与监测户）（新识别监测户共××户××人）的数据提供给医保部门；同时先后 2 次召开乡村振兴系统城乡医保参保工作专题会议，研究部署脱贫人口和监测户参保工作，要求各县区乡村振兴局加大政策宣传解释工作，确保脱贫人口和监测户应保尽保。
三、存在主要问题及下一步工作打算 主要问题：根据《关于印发××省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（皖医保发〔20_〕8 号）精神，未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受医疗救助资助参保政策。目前，我市稳定脱贫人口（除低保和特困户）共××余人，由于以往个人缴费全部由政府资助，按照新的政策，每人 320 元的费用将由其本人承担，每家按 3 口人计算，需要缴纳费用 960 元，负担过重，有可能对参保率带来一定的影响。
下一步，我们将进一步加大工作力度，扎实推进“两类人员”的参保工作，做到应收尽收，应保尽保。
一是加大政策宣传力度，重点加强政策解读，通过镇村干部、驻村工作
按照部党组的统一部署，我们先后对天津、河北、江苏、浙江、广东等五省市的城乡结合部土地市场问题进行了深入调研，同时委托中国土地勘测规划院赴江苏、浙江两省进行了重点调研。调研工作重点围绕城乡结合部土地利用和土地市场现状、存在问题、原因及对策进行了分析，现将调研情况汇报如下：
一、城乡结合部土地市场现状与问题
城乡结合部是土地交易最活跃的地区之一，具有隐形交易、非法交易量大、交易秩序混乱的基本特征。具体表现在：城乡结合部建设用地快速膨胀、建设用地总量失控，各类用地交错、市场交易主体复杂，隐形交易突出、交易秩序混乱，土地交易形式多、数量大，违法用地和违法交易大量存在等几方面。
（一）城乡结合部建设用地快速膨胀、建设用地总量失控
城乡结合部是城市建设快速扩张的重点地区，该区域土地利用结构中农用土地急剧减少，建设用地快速膨胀，建设用地已经成为城乡结合部的主要地类。杭州市城乡结合部约有70%的土地被农户个人建房占用，其中滨江区13平方公里的土地只剩1平方公里可用，而这1平方公里土地需安置农民建房的就占了近65%.温州市欧海区仅，非农建设占用耕地就达5937亩，其中大部分为集体建设用地。苏州市城乡结合部耕地全部转为建设用地的“无地队”达58个，加上下属县市，“无地队”多达200多个。佛山市城区总面积为77.8公里，城乡结合部农村集体建设用地占近20平方公里，其中，顺德市大良镇城区总面积12.7平方公里，“城中村”占地就达4.3平方公里。
（二）各类用地交错、市场交易主体复杂
一是多头供地。土地供应的主体既有城市政府，也有乡（镇）、村、村民小组，甚至农民个人。二是土地利用状况复杂：国有土地、集体土地混杂，不同主体的集体所有土地（村集体、乡镇集体、村民小组）交错，农用地和建设用地插花，工业生产用地和居住用地互相渗透。城乡结合部土地使用者和土地利用结构变化速度快，杭州市近十年来，城乡结合部许多农户已经不止一次地经历征地拆迁，搬了建，建了搬，拆迁成本越来越高，政府、开发商和农户投入也越来越高。三是经济成分多元化。温州市瓯海区19工业生产总值中，国有、集体、城乡个体、其它经济成份所占比例分别为：0.07%、12.12%、33.32%和54.57%.该区辽东村，农户经商的比例为100%,有企业400多家，其中在自家宅基地上从事作坊生产的一、二百家。四是居民构成复杂。城乡结合部居住的既有城市居民，又有农村居民，()还有大量流动人口。如苏州郊区，目前总人口为125895人，农业人口占总人口的65%.城乡结合部土地交易主体多元化的特征，极大地增加城乡结合部土地交易管理的复杂程度。
（三）土地交易形式多样，隐形交易突出、交易秩序混乱
城乡结合部既有国有土地交易，又有集体土地交易。集体土地交易形式多样：一是农村集体经济组织直接转让、出租土地使用权。江苏省查出农村集体经济组织转让给开发商用于房地产开发土地478宗，1594亩，每宗地平均面积3.3亩。二是农村集体经济组织以转让、出租、抵押房产形式，连带转让、出租土地使用权。四川省内江市1992年以来，通过各类形式流转的集体土地14452宗，面积6483亩，平均每宗地0.4亩。三是农村集体以联营等方式转让、出租土地使用权，其实质是农民集体只出地，不参与经营，不负责盈亏，只按年收取地租。廊坊市由村集体以土地入股联办企业引起的非农集体建设用地流转有906.7亩。四是农村居民以转让房产形式，连带转让土地使用权。五是农村出租房屋，引起土地出租。合肥市黄山东西路南部各200米长度的范围内，分属常青乡曙光村和朝阳村民宅，其中曙光村出租房屋56间，朝阳村出租62间，平均月租金30―60元/平方米。两个行政村多户村民，90%的居民户，每户有3―5间，约40―70平方米的私房出租。在各种交易形式形式中，隐型交易是其共同的特点。温州的辽东村，全村有10%的农户私自卖了住宅，而其中在本集体内流转的只有5%.廊坊市城乡结合部有70%的农户私下出租房屋，郑州市城乡结合部有90%的农户私下买卖或出租房屋。
（四）违法用地和违法交易大量存在
19辽宁省清理出各类违法用地8005宗，其中：农民集体土地使用权转让或出租用于非农业建设用地的件；农民住宅向城市居民出售或城市居民占用集体土地建住宅的1475件；未经批准擅自将集体土地变为建设用地的1177件；乡镇企业因破产、兼并等，使土地使用权发生转移没有办理用地审批手续的744件，几项合计5413件，占违法用地总数的67.6%.
二、产生问题的原因分析
城乡结合部土地市场混乱的现状是长期以来城市建设自发扩展、城乡结合部土地产权不清、土地利用和管理政策不明、管理不到位造成的。
工业的持续、稳定、快速发展，需要相应规模的土地作支撑。城乡结合部是受城市发展和农村工业化、城市化发展冲击最大的地区。随着城市化和工业的外移，民营经济和个体工商户的发展，对生产经营、生活场所提出了新的需求。一方面大量的国有企业、外资企业、乡镇企业、私营企业发展，加大了建设用地的需求，使城镇向外扩张的速度加快；另一方面也带动了城市第三产业的迅速发展，进一步加剧了建设用地需求。这些快速增长的建设用地需求迅速涌入城乡结合部，致使城乡结合部建设用地需求急剧增加，其用地特征呈现出：农业用地不断减少和非农建设用地快速增加，土地供应总量失控。其最根本的原因是，对于用地者而言，在城乡结合部取得土地和房屋的成本远远低于城区，带动了用地需求；而对于农村集体经济组织和农户而言，转让、出租土地、房屋获取的经济收益又远远高于农业收入，在比较利益的驱动下，农村集体经济组织和农户往往乐于把农用土地私自转为建设用地或建房出售、出租，牟取高额回报。同时，外来人口蜂拥而至，价格低廉的私宅成了他们的安居所在，在一定程度上使农村私宅租赁有愈演愈烈。
当前，集体土地所有权权利设置不完整、权利内容不全以及国家对土地的管理权与土地所有权的界定不清，致使集体所有土地的产权代表不清，集体土地使用权权能与权益不明，从根本上限制了集体对其所拥有的土地所有权行使处分权和收益权。按照新法规定，农民集体所有的土地实际上存在三类形式：村农民集体所有、村内两个以上的集体经济组织和乡（镇）农民集体所有。实际上，农村集体所有土地的产权归属并不明确、清晰。由于任何一个农民都不是所有者，而集体经济组织并无专门机构也不具备独立的主体资格，村农民集体、农民集体经济组织就成为抽象的、空虚的概念。由于具体的土地所有人事实上很难落实，集体土地的权益如何得到保障？集体土地的收益应如何分配？集体成员行使土地所有、使用、经营、收益和处置等权利与责任如何体现？“集体”违法使用本集体所有的土地应该如何处罚？村长、村委能否代表集体土地的权益、产权？“三分之二以上村民会议成员或三分之二以上村民代表”如何保障和体现？村民个体对土地的权益如何确认？正是这些基本的问题没有得到明确，出现了农村集体土地的“多头”所有者代表，村书记、村长认为自己是代表，处置村集体土地理所当然，村民个人认为就是自己的土地，其他人管不着，甚至部分土地使用者认为自己用的地就是自己的。这种“多头”代表，又都不代表的状况，驱动利益各方私自建设、私自处置、隐形交易、违法交易，牟取私利。
（三）土地收益分配机制不合理，是产生城乡结合部土地问题的直接动因
在市场经济体制下，任何经营行为首先考虑到的步是经济利益问题。农民在集体土地上从种水稻到种菜，由种菜到建大量厂房、私宅，集体土地由合法到违法利用等，可以说根源就在于土地收益在其间起了决定性的作用，也就是地租的作用。农用土地收益除上交国家农业税外，农民实得收益较低，而非农用途收益远远高于农业用途收益，比较利益促使农民从心理上愿意变农地为非农地。另一方面，随着工业化程度越来越高，基础设施建设需要投入大量资金，仅靠镇级人民财政收入或有限的国有土地收益返还，完善镇现状用地的市政及公共设施，镇能级政府有相当大的困难。同时，国家建设征用农民集体土地的补偿办法是根据年产值核算，补偿标准低，而不是按价补偿，农民不愿意国家征地，因此，乡镇政府一方面鼓励农村集体经济组织大力发展工业，招商收资，从而通过增加税收、劳动力管理费等方式增加财政收入，对农村集体经济组织违法用地、隐形交易采取默认和纵恿，从而加剧了集体隐形市场的大量存在和违法用地的形成。
（四）政策不明，管理薄弱，加剧了城乡结合部土地市场的混乱和隐形交易
国家的有关法律法规对城市国有土地管理的规定及具体操作来说，已相对比较详尽和完善，但对于城乡结合部用地，尤其是集体建设用地和集体建设用地的流转缺乏明确的操作指导，管理力度十分薄弱。如《土地管理法》第六十二条规定：“农村村民出卖、出租房屋后，再申请宅基地的，不予批准”,但并未对农民房屋出售、出租的范围和宅基地的土地权利性质作出明确地界定。第六十三条规定“农民集体所有的土地的使用权不得出让、转让或者出租用于非农业建设；但是，符合土地利用总体规划并依法取得建设用地的企业，因破产、兼并等情形致使土地使用权依法发生转移的除外”.但存量集体建设用地能否流转、如何流转，破产、兼并除外的该如何处理又缺乏明确规定。上述这些法律、法规规定的欠缺或不明确，为集体土地所有者、使用者、农户等各方违法用地、隐形交易、违法交易提供了借口；而对于土地行政主管部门而言，由于缺乏明确管理依据，往往采用全面禁止或放任自流，城乡结合部恰恰成了管理的禁区或灰色地带，进一步加剧了城乡结合部土地市场的混乱。
三、规范城乡结合部土地市场的对策与建议
随着新《土地管理法》的颁布实施，耕地保护国策得以法制化，建设占用农用地的成本和难度加大，各地开始注重城乡结合部土地利用的调整和管理，以此解决城市建设对土地的需求。
各地在城乡结合部土地利用和土地市场管理上进行多方面的探索，并取得了一定的进展：
开展城乡结合部集体建设用地整治和流转试点。杭州市以“两进”推进“一化”,即“农户进公寓小区”（在土地利用规划确定的城市建设用地范围内取消农民个人建房，由政府主导，企业化运作，统一建住宅小区，城市用地范围外则取消单家独院建房，实行多家集中联建），“乡镇企业进工业园区”,“推进城乡结合部城市化进程”.苏州市出台了《苏州市农村集体存量建设用地使用权流转管理暂行办法》，对城市规划区、县城镇及省以上开发区范围外的集体建设用地使用权，经依法批准后，可以依法流转。湖州市结合乡镇企业转制，在明晰集体土地所有者的前提下，规范集体建设用地使用权流转。唐山市和秦皇岛市对“城中村”改造出台了一系列鼓励政策，鼓励集体土地所有者、农户和开发商三方面自愿组合，对“城中村”进行改造，按规划统一建设住宅小区。
强化城乡结合部建设用地总量控制和市场公开。杭州市对城乡结合部的国有划拨地入市实施了“政府土地收购储备制度”,并探讨将政府收购储备范围扩展到城市内现有集体建设用地。广东、江苏等地设立了有形土地市场，要求包括城乡结合部在内的土地使用权交易进场公开挂牌交易，规范市场。
探讨城乡结合部集体建设用地向国有建设用地转化。浙江省对部分城市城乡结合部乡镇企业使用的集体建设用地，在土地补偿到位、使用者主动申请、所有者同意（村民会议三分之二以上成员或者三分之二以上村民代表同意），报经省国土资源厅批准后，不再办理征用手续，直接转为国有土地使用权。苏州市、杭州市等地探讨了调整现行征地补偿办法，采用按价征购的办法转为国有。
上述这些探索和实践，为进一步规范城乡结合部土地市场起到了很好的示范作用。
通过调研，我们认为，规范城乡结合部土地市场的根本出路是：在严格实行用途管制，控制新增建设用地扩张的'前提下，进一步明晰城乡结合部现有建设用地的产权主体和土地权益（所有者、使用者之间的利益关系），区分土地利用总体规划确定的城市建设用地规模范围内、外，制订相应的政策，明确管理者、所有者和用地者之间的利益关系，调动各方积极性，采用市场化运作方式，大力开展市地整理和市地置换，通过规范的土地市场实现城乡结合部现有建设用地的易主（改变所有者、使用者）、易位（改变位置、置换）、易用（改变用途），解决城市建设用地需求。
（一）完善城市建设用地总量控制制度。要严格执行土地利用总体规划，科学圈定城市建设用地规模，城市规划必须与土地利用总体规划相衔接，严格控制城市发展跨过或绕过城乡结合部向外盲目扩张。运用年度土地利用计划和用途管制等手段，严格限制新增建设用地供应总量，并采用经济手段和政策调控措施，提高新增建设用地取得成本，鼓励用地者利用城乡结合部现有建设用地。
（二）加强土地登记工作，明晰城乡结合部土地产权。
加强城乡结合部土地产权制度建设，明确农村集体土地所有权代表和相应的权益，加快土地登记进度，通过确权和土地登记，分清国有土地和集体土地、建设用地和农用土地界限，集体建设用地要明确土地所有者主体及相应的土地使用者，同时结合土地证书年检，保持城乡结合部土地登记资料的现势性。
（三）制度创新，鼓励流转，规范管理。区分土地利用总体规划确定的城市建设用地规模范围内外，分别制订政策，规范城乡结合部建设用地管理。
城乡结合部是城市和相邻农区的结合部，横跨土地利用总体规划确定的城市建设用地规模范围内外，即城乡结合部按照土地利用总体规划可以分为“圈内”“圈外”两部分。这两部分的土地利用方向是不一样的，“圈内”土地主要是作为城市建设用地；“圈外”土地主要是作为农用土地及少部分集体建设用地。因此，必须区分“圈内”“圈外”,制订不同的利用政策和管理对策：
1、对于城乡结合部属于“圈内”的部分，其土地利用和管理政策必须有利于向城市建设用地转化，即必须纳入城市用地统一管理、统一转用、统一开发、统一供应。
第一，对于已列入城市建设用地规模范围内的地区，取消农户个人建农民住宅和乡镇企业建设新占农用地，新增建设用地实行统一转用、统一开发、统一供应，推行农户进住宅小区和乡镇企业进工业园区。即：“圈内”农户申请新建住宅的，一律不再批准农户建住宅，一律进居住小区，符合宅基地申请条件的农户，其宅基地指标可折为相应的价款抵扣所购买的商品房价；“圈内”乡镇企业建设需要增加建设用地的，一律进工业园区使用国有土地，并在土地出让金等方面给予优惠。
第二，对于已列入城市建设用地规模范围内的存量集体建设用地（农民住宅和乡镇企业用地），则应制订相应政策和措施，结合市地整理、政府收购储备等工作，采用“转权让利”的办法，鼓励其转为国有土地进入市场依法流转。其中，存量农民住宅用地可结合市地整理，由开发商、所有者、使用者三方面自由组合进行城中村改造，建商住小区，政府在出让金收取上给予一定的优惠；也可以由政府主导，企业化运作招标建设，对城中村进行改造建现代化小区，建设中各项规费按农村宅基地标准执行，农户原宅基地和农房折换为相应的价款，以调产权或货币安置的办法进行补偿，土地相应转为国有土地，农户以调产权方式取得或以成本价方式购买的小区房屋产权归农户所有，允许出租，也可比照经济适用住房上市交易。对于“圈内”已有乡镇企业，鼓励其向工业小区转移，符合规划的，土地补偿到位、使用者自愿、所有者同意的，报经政府批准，也可转为（或征为）国有土地使用权后依法流转。
2、对于未列入土地利用总体规划确定的城市建设用地规模范围内的城乡结合部土地，即“圈外”土地，在土地利用上，要保证以农用地和少量集体建设用地为主导，即严格控制新增建设用地，盘活存量建设用地。
第一，严格控制增量建设用地。停止圈外城乡结合部农户单家独院式分散建房，实行多户连片的集中式建房；乡镇企业建设需要新用地的，一律进工业园区建设或利用现有存量建设用地。
第二，圈外符合规划且经依法批准取得的集体建设用地，在严格管理的条件下，应允许农村集体建设用地在不改变权利性质的情况下流转，即“保权让利促流转”.具体而言，现有农民集体建设用地可以通过土地置换或建新拆旧等方式，迁村并点，向城镇和中心村或工业园区集中，建新拆旧中需要短期增加农用地转用指标的，经批准可以给予一定的周转指标，封闭运行，到期归还；农户向城镇和中心村集中过程中，原住宅符合规划的，允许其转让给本集体经济组织内符合宅基地申请条件的其他农户。对于符合规划且经依法批准取得的乡镇企业用地等其他集体建设用地，在明确所有者主体的前提下，所有者可将一定年期的集体建设用地使用权以让渡、租赁或以作价出资（入股）方式提供给使用者使用（类似国有土地出让、租赁、作价出资或入股），在使用年期内，使用者在不改变用途的前提下，可以依法转让、出租、抵押；土地收益主要归土地所有者。集体建设用地不适用于举办娱乐或高档房地产开发项目；流转的最高年限不得突破国有土地的最高年限。
（四）完善相关配套措施，规范城乡结合部土地市场。城乡结合部非法土地交易和隐形土地交易大量存在，因此必须采取措施，提高土地市场的公开性。当前主要应抓好以下几项配套制度：
4、完善土地证书查验制度，土地证书查验的重点地区是城乡结合部，重点查验各类非法交易、隐形交易和擅自改变用途的情况，发现问题，及时纠正处理。
（五）当前急需要做的几项工作
1、尽快研究明确集体土地权益，并结合土地变更登记和土地证书查验，摸清城乡结合部土地利用现状，对非法用地隐形交易和擅自改变用途的行为进行清理，明确城乡结合部的土地所有权和使用权。
2、总结各地集体建设用地流转
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