2023-03-05
关于2023上半年国民经济和社会发展计划执行情况的报告(通用3篇)
2023-06-09
2023扫黑除恶督导组 2023关于中央扫黑除恶督导组反馈问题的整改报告
2023-03-06
2023-03-12
2023-03-11
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2023-03-05
关于2023上半年国民经济和社会发展计划执行情况的报告(通用3篇)
2023-06-09
2023扫黑除恶督导组 2023关于中央扫黑除恶督导组反馈问题的整改报告
2023-03-06
2023-03-12
2023-03-11
一.脊柱烧伤科质控小组组成
组长：沈宏达(科**)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。
二.科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科**是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并**实施;制定及修订本科室的质控工作**、人员岗位职责;
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量**检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
三.科室质控小组工作计划
1、质量**小组在科****下对全科的医疗质量进行管理**、指导、检查，开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和**，通过具体的诊疗示范操作、每月**各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心**执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
一、指导思想
以**创新为动力，以科技强院为支撑，以科室基础建设为重点，以队伍正规化建设为保证，以五讲五比五创活动为载体（讲学习比技能创一流素质、讲奉献比贡献创一流业绩、讲创新比服务创一流作风、讲正气比形象创一流风貌、讲原则比自律创一流队伍），为认真贯彻落实《XX重点工作蓝皮书》精神，进一步加强和改进总务工作，切实提高四个能力、两个水*、五个落实，进一步在求创新、求突破、求特色、求实效上下功夫，不断促进总务工作规范化、科学化、**化建设，推动总务工作上一个新台阶，特制订本工作计划。
二、工作思路
建立基本医疗卫生**的关键时期，也是我院的关键之年、基础建设年。根据医院工作计划，xx年总务后勤工作的基本思路是：明确一个目标，完善二项机制，抓好三大工作，搞好四个建设，实现五个提升。具体到总务科工作实际，工作思路如下：
1、明确一个目标：明确以加强内涵建设、提升服务能力、促进医院全面协调可持续发展为目标。
2、完善二项机制：内部运行机制调整、绩效考核奖励机制调整。
3、抓好综合治理安全管理工作。
4、搞好基础设施建设、人才队伍建设。
5、实现职工的综合素质提升、管理执行力提升、运行质量提升、医院的影响力提升。
总务工作要始终围绕医院正常运营这个中心，搞好为临床工作的服务，为临床工作提供优质保障，搞好为员工和患者的生活服务，解决医务人员的后顾之忧，让全院职工以旺盛的精力和充沛的体力投入到临床工作中去，为全面提高我院的医疗质量而努力奋斗。
三、工作目标
本年度后勤工作的总体目标是：做到五个确保、五个力争。
五个确保是：确保医院环境建设建造美观及医疗设备、医院设施的正常运转；确保医院耗材、物资的采购、保管、供应及时到位；确保医院水电气正常供应；确保医院消防安全和生产安全；确保医院食堂的安全、卫生。
五个力争是：力争进一步完善后勤管理**、流程、奖惩**；力争进一步完善医院设施；力争进一步提高后勤服务质量；力争进一步提高医院环境卫生；力争进一步节约后勤开支成本。
四、工作措施
1、优化、修改医院后勤管理**、工作流程。
（1）根据xx年工作经验总结，按照我院实际情况修改、完善后勤各项管理**，做到精简、实用。
（2）从xx年的工作中发现的流程问题及反馈的'意见来修改各项工作流程，包括维修、采购等，并将工作流程贯彻到科室各位员工身上。
2、加强总务科职工的思想建设、**学习。
（1）认真学习和贯彻落实职工例会对后勤工作的各项要求，增强服务意识，提高服务质量。
（2）认真落实精细化管理的各项要求，为临床工作创造优良条件，在搞好服务的过程中，实现自身价值，贡献自己的力量。
3、为维护医院的**稳定，使职工知法懂法，不参与群体性的事件，继续深入开展了综治宣传工作，于4月开展了综治**知识竞赛，做好了**宣传，扩大了职工知晓率，完成了预期的工作目标，为今年综治工作的顺利开展打下了良好的基础。
4、安全生产工作重于泰山，消防工作则是安全工作的重中之重，根据xx年医院工作实际，制定、完善了xx年度安全生产计划、消防工作计划，保证每季度召开一次安全主题会议，每月进行一次安全生产检查，五大节前进行一次节前检查，严格消防、特种设备人员持证上岗**，计划选派1—2名人员参加消防、电梯等特种设备的培训。并针对去年实际工作中暴露出的不足，进行了总结、完善，进一步加强四个能力建设，排除安全生产隐患。
5、加强医院物资、耗材管理。
（1）严格材料购进，材料领出**。
（2）每月底对库房进行盘点，做到帐物相符。
（3）固定资产形成档案，物品的入库、出库严格登记手续。
6、节约后勤支出，节约使用水电气。
（1）加强全院职工爱护公物的公德心教育，达到物品的最长使用寿命。
（2）加强采购的价格审核和质量把关，尽量购买物美价廉的物品。
（3）加强能源管理，制定考核**，下达各科室用量指标，节约使用水电气，做到人离电（水、气）断，防止安全隐患的发生。
7、提高维修工作的质量与时效性。
（1）优化维修流程，提高时效性。
（2）严格挑选维修材料质量、提高维修工作质量。
8、完成医院的一些临时性工作。
五、要求
1、全体总务科职工要切实履行职责，明确目标、任务、要求；认真落实目标责任制，认真抓**、措施落实；在认真上下功夫，严格**管人、**管事。
2、增强全局意识、转变作风，自觉增强工作主动性、计划性；抓好基层、基础、基本功工作；加强协调、沟通和管理。
3、全体总务科职工要明确年度目标、计划和工作重点、要求，认真履行职责，切实做好本职工作。
医院质控科工作计划10篇（扩展7）
——医院防保科工作计划3篇
根据_新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，按照《三级精神病医院评审标准》要求，认真开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、组织各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的知识竞赛。
二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、配合_“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。
五、提高各级质控成员自身的'业务素质建设，采取业务培训、召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。提高病历质量管理和指导水平。
六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作积极性。
七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理能力
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院**及医务部**的**下，按照二级乙等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一、建立健全医疗质量**体系
医院医疗质量**体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）按照巴州红医发[20xx]10号文件和巴州红医发[20xx]11号文件精神，医疗质量管理委员会主要是负责制定全院医疗质量**目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量**的规章**和医疗质量考核标准；**、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，**医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面**管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科**、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科**是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、**。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章**，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水*，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作**
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、**、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并**进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位，将责任明确到人。
三、健全、完善各项规章**并认真实施
建立、健全各项规章**，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心**”落实，并根据质量管理要求完善其他相关**。
（一）首诊负责**。
（二）三级医师査房**。
（三）疑难病例讨论**。
（四）会诊**。
（五）危重患者抢救**。
（六）手术分级管理**。
（七）术前讨论**。
（八）**病例讨论**。
（九）分级护理**。
（十）查对**。
（十一）病历基本书写规范与病案管理**。
（十二）交****。
（十三）临床用血审核**。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究**。
四、完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程
将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照具体规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。
五、健全、完善考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务科对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
医院质控科工作计划10篇（扩展3）
——医院质控科工作计划 (菁华20篇)
一、科室管理方面：
XX年我科着重加强两方面工作。
一是质量建设：包括图像质量和诊断质量及服务质量。这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组，负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高；另一个是诊断组，主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量**指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析，由科**具体制定下一步的整改方案。
二是文化建设：逐步打造团结**的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院为家，院荣我荣，以此提高整体科室形象。积极参加院部各项文化活动，*员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。
二、业务发展计划
XX年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化，部分设备需要更新，新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。
首先加强人才培养计划工作。把人才引进，高层次引进；人才培养，高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来，送出去（科室业务骨干送出去培养）的方法，不断提高业务技能。
加强专业理论知识的学习和深造，继续开展科室内业务串讲活动，要求每个人每年至少两次备课，进行业务串讲学习。注重本专业的常见病，多发病开展讨论和分析。要求40岁以下人员人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点，**减少漏诊及误诊率。
另外要求40岁以下人员每周一次集中学习和病例讨论、读片活动。针对日常工作中遇到的问题总结解决办法。科**带头参加每一次的集中学习，把要注意的问题和诊断原则分析思路逐步落实到每一位工作人员当中。
新业务新技术方面，XX年计划开展2——3项新的.造影技术及乳腺dr的摄影技术、全景齿科检查技术，不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用pass系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取XX年我科全年总收入较XX年增长10%左右。
医疗安全方面，我科制定了XX年度一系列规范化的流程方案，各类人员工作流程及全科质量**指标纳入全科的全面考核，凡出现的医疗差错、纠纷，甚至是患者投诉，一律召开全科人员讨论会，查找原因，制定整改措施，避免事件重复发生。XX年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。
增收节支也是一项重要工作，XX年在保持全年增收的同时，力求节约水、电、卫生材料的消耗；加强设备*时的维护保养，减少故障发生率，保障设备的正常运行，维持正常的工作及患者就医秩序。
三、设备添置计划
为配合我院乳腺病科的成立及口腔科工作的开展，XX年需增添乳腺dr一台及全景齿科x光机一台。
四、医德医风、劳动纪律方面
XX年科室对医德医风、劳动纪律加强**和管理。把法律法规和劳动纪律纳入当月的质量考核指标中去，与每个人的效工挂钩。医德医风和劳动纪律考核，实行轮流当班制，每人一个月，全科人员轮流值班考核。凡医德医风方面出现患者投诉，医疗差错，事故纠纷及责任事故，除院部给予处罚外，科室也给予一定处罚，并且取消当年的一切评先资格。如后果严重者，取消晋级晋职资格。
XX年我科加强医德医风教育，养成自觉早上班，晚下班，常加班的工作氛围和机制。加强执业医师的法律法规教育，自觉抵制行业的不正之风，树立高尚的职业道德。尽心尽职尽责的为患者服务，让患者满意是我们工作的基本准则。
总之，XX年放射科全体医务人员愿以高尚的姿态；高质量的技术；最热情的服务；团结协作的精神；**奋进的氛围全面配合院部的各项中心工作。为顺利完成各项工作目标任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出我科的努力和贡献。
根据*新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，按照《三级精神病医院评审标准》要求，认真开展病案质控的管理工作，20__年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、**各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，**全体医师进行相关规范和标准的知识竞赛。
二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和**职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，**各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、配合*“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗**在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时**与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点**如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、**患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。
五、提高各级质控成员自身的业务素质建设，采取业务培训、召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗**的培训。提高病历质量管理和指导水*。
六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的.病历书写水*和工作积极性。
七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水*，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理能力。
质控科
20xx—01—1
患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的经验，现制定20xx年工作计划如下：
1、在思想认识及行动上始终保持和院*委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的**和医院信息化的技术**下，制定前瞻性质量改进计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。
2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。
3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。
5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院**及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。
6、用“请进来、走出去”的方式，每年**1--2次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。
7、严格按照豫卫医(20xx)107号文件《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》和豫卫医(20xx)106号文件《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》的通知要求，每月对全院归档病历进行逐一**，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文*录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。
8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。
9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。
在20xx年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力!
患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20__年质控工作的经验，现制定20__年工作计划如下：
1、在思想认识及行动上始终保持和院*委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的**和医院信息化的技术**下，制定前瞻性质量改进计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。
2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。
3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。
5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院**及相关科室进行汇报；对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然；对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施；院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。
6、用“请进来、走出去”的方式，每年**1——2次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。
7、严格按照豫卫医（20__）107号文件《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》和豫卫医（20__）106号文件《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范（试行）》的通知要求，每月对全院归档病历进行逐一**，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文*录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。
8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。
9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。
在20__年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力！
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划：
一、护理质量的质控原则
实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者安全。
二、护理质量管理实施方案
（一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。
（二）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供应室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操作流程。
2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。
3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查情况通报，分析发生原因，提出整改办法。
4、把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录
5、加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学管理。
6、做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，提高病人生活质量。
7、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每月进行对十大安全目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。
8、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
9、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
（三）加强护士业务技能培训，确保患者安全
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。
3、护理部按照“三基综合医院评审标准实施细则”，每月组织1—2次护理理论学习，并进行考核，注重规章制度在临床工作中的`落实。每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改。
4、每月进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现护理隐患。
5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量。
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平。
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。
9、加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
二、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
三、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的'语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
四、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
五、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，20xx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的经验总结，现制定20xx年工作计划如下：
一、完善医疗质量**方案。
二、加强合理用药，**药占比。
针对我院20xx年度药比超标具体情况，根据各科20xx年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，**药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的原因，制定切实可行的措施，力争20xx年能够达标。
三、加强病历质量管理与监测。
1、病历文书书写质量（包括检查申请单）。由于20xx年7月我院更换信息系统软件，需要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，特别是医学检查申请单书写的不规范，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，但是我科在这几个月努力收集各方面信息，找出医学检查申请单书写不规范的原因，与各科室开会探讨，已经改善大部分不规范的地方，但仍存在不足之处，在接下来的一年，配合信息系统的`完善，我科将会把该项工作做好，方便临床工作流程。
2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室**会议，强调病历质量管理的重要性，更加认真注重病历首页的检查，发现问题将严厉批评甚至处罚当事医生，争取该板块工作有所进步。
3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历及时归档。
四、加强手术及日间手术质量**。
联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际情况，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行**，力争明年达到规范。
查看手术记录，对病历上的不规范进行整改，力求手术病历质量过关。
五、加强临床路径质量管理与监测。
对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科**举行临床路径会议，强调临床路径的重要性和鼓动医生上报临床路径的积极性。逐渐在科室设立病案管理人员，即**临床路径人员，有临床路径的讲课将积极派相关医师参加，对于有外出学习进修的人员，多注意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习交流
六、加强重症病例质量管理与监测。
争取每天早上参与科室查房，听取科室医护人员心声，对各科危急值有一定概念，通过信息系统知道每天医院的重症病人数及具体病情发展，多下临床学习了解，参与科室重症病人讨论分析，掌握重症病人重症程度，出现问题及时解决，找出解决办法再请示上级院长。
七、加强传染病报告质量管理与监测。
加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，若医生与医技人员判断不一致，应展开讨论，住院病人**住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，20xx年上报工作基本圆满完成，新一年希望能再接再厉，做到不漏
报、误报一例。
八、加强医疗不良事件监测。
完善相关医疗不良事件监测**，对于上报的医疗不良事件及时及时**讨论，制动应对措施。加强医疗不良事件监测管理的宣教工作，制定医疗不良事件应急预案，加强医生上报意识。
九、定期**开展质量检查、分析与反馈。
每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，减少临床科室工作量、方便医生工作。
十、进一步完善质控**架构。
加强质控工作人员的培训，提升质控人员综合能力。多关注大型质控讲座，听取多方建议，思考总结出适合本院实际的质控管理。
十一、不断推进质控信息化管理。
信息系统正在逐渐完善，各部分工作也能通过信息系统落实，这极大方便了质控部门工作。扩大信息系统的覆盖面，是我科必需继续跟进管理医疗质量的重要渠道。
在新一年年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力!
根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划：
一、护理质量的质控原则：
实行院长**下的质量管理**，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
结合临床实践，不断完善质***，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、发挥护理质量**小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行*时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上**，分析产生原因，提出解决办法。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
3、完善护理质控管理委员会**，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，**从护，保护病人及护士的自身合法**。
6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院**及医务部**的**下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一、建立、健全医疗质量**体系
医院医疗质量**体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量**科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室**组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量**目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量**的规章**和医疗质量考核标准；**、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，**医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面**管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科**、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科**是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、**。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章**，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水*，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作**
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、**、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并**进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位，将责任明确到人。
三、建立、健全各项规章**
建立、健全各项规章**，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心**”落实，并根据质量管理要求完善其他相关**。
（一）首诊负责**。
（二）三级医师査房**。
（三）疑难病例讨论**。
（四）会诊**。
（五）危重患者抢救**。
（六）手术分级管理**。
（七）术前讨论**。
（八）**病例讨论**。
（九）分级护理**。
（十）查对**。
（十一）病历基本书写规范与病案管理**。
（十二）交****。
（十三）临床用血审核**。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究**。
四、完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程
将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照具体规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。
五、建立、健全考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院**及医务部**的**下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定20xx年工作计划如下：
一、健全医疗质量**体系
医院医疗质量**体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量**科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室**组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量**目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量**的规章**和医疗质量考核标准；**、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，**医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面**管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三**业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实；每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，**我院业务学习，加强业务培训，提高我院整体业务水*。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科**、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科**是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、**。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章**，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，
对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水*，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作**
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、**、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并**进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位，将责任明确到人。
三、建立、健全并落实各项规章**
建立、健全各项规章**，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心**”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关**。
（一）首诊负责**。
（二）三级医师査房**。
（三）疑难病例讨论**。
（四）会诊**。
（五）危重患者抢救**。
（六）手术分级管理**。
（七）术前讨论**。
（八）**病例讨论**。
（九）分级护理**。
（十）查对**。
（十一）病历基本书写规范与病案管理**。
（十二）交****。
（十三）临床用血审核**。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究**。
四、以病历质量为抓手，加强环节质量**
各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。
五、加强我院医务人员梯队建设
为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关**，加强“三基三严”培训，加强临床导师**的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。
六、建立、健全考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对医疗质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
以**务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级**的大力**，得到临床各科室**及全体医务人员的积极配合，通过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。
医院质控科工作计划10篇（扩展2）
——质控科工作计划5篇
湖南省嘉禾县中医医院突出重点，主抓脑病康复科、骨伤科和针灸理疗科专科建设发展。针灸理疗科凭借其多年来在诊治面瘫、中风及颈肩腰腿痛等疾病积累的丰富临床实践经验，成为湖南省“十一五”临床特色专科创建单位。春华秋实，经过近3年来的努力创建，无论是在科室建设、人才配备，还是技术设备上均呈现崭新的面貌。一流的诊治水平、一流的就医环境、一流的护理服务，已经成为嘉禾乃至郴州地区的名科。
一、加强专科队伍建设、打造一流诊疗技术
人才和技术是一个科室赖以生存、发展的重要软件。医院不断优化科室人员结构，主要通过“请进来”、“走出去”的两条腿走路。目前科室共有医生12人，其中，中医类执业医师11人（其中针灸推拿医师8人），西医类执业医师1人。中医类占91%；副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，治疗医师5人，中级以上职称占33%；本科学历5人，占42%，专科学历7人，占58%。科室人员结构合理，梯队建设趋于成熟，中医类执业医师，尤其是针灸推拿学专业医师较建设前明显优化。
在技术方面以重点专科建设为契机，重点突出中医特色，针灸理疗科在确定了面瘫、颈椎病、肩关节周围炎三个优势病种的中医诊疗方案后，结合临床实际，不断对诊疗方案进行优化，重点突出中医特色及充分发挥中医治疗优势。同时还与脑病康复科一起，对中风病的治疗与康复方面，做出了我院的中医特色。“让瘫痪的病人走回家”。把传统的针灸理疗与现代康复相结合用于临床。建设周期内先后引进开展了“醒脑开窍”针刺法、“热敏灸”疗法、现代的康复医学的“Bobath技术,Brunntrom技术,Rood技术,PNF技术”等。通过建立单病种管理体系，科室医疗水平、医疗质量得到了明显提高，针灸理疗科的中医治疗率、疗效、医疗费用均有了较大的改善。跟据统计得到20__年可是门诊人次为3246人，20__年达到6082人，20__年上升至8320人。住院病人人数在20__年为56人，20__年为132人，20__年上升至298人。其中三年来三大优势病种病人的比例均在50%以上。
二、加强基础设施建设、打造一流的就医环境
特色专科工作开展的好坏，科研水平的高低，在一定程度上有赖于医院的硬件设施建设。在院领导的亲自带领下，扩大我科的规模建设，调整针灸理疗康复的业务用房，由不到80m的小间业务用房，换成了现在近360m、宽敞明亮的综合治疗区和住院病房。从新装修、合理的布局，并强调中医药文化建设，增加专科的中医药治疗特色宣传知识、健康教育宣传知识，营造出温馨和谐的医疗环境。在原有诊疗设备的基础上，多渠道筹集资金，按轻重缓急分别增添了“16排三位螺旋CT”、“DRX光机”、“经络通治疗仪”、“偏瘫治疗仪”、“药物离子导入治疗仪”、“电针治疗仪”、“中频治疗仪”、“消炎止痛治疗仪”、“多功能按摩床”、“电动起立床”、“脑循环治疗仪”、“彩色多普勒超声诊断仪”等一大批先进仪器设备。改善了重点专科与特色专科的工作环境和科研条件。给患者提供人性化服务，方便患者就诊，针灸理疗科对科室进行了优化重组。目前针灸理疗科设有门诊诊室1个，住院病床30张，拥有3个针灸理疗康复治疗区、1个运动功能训练区和1个小针刀治疗室和1个贵宾治疗室。仅20__年针灸理疗科4个治疗区和2个治疗室治疗病人达万余人次。
三、加强特色项目建设、打造一流治疗效果
为充分发挥中医药特色疗法优势，不断鼓励应用于临床实践，科室积极开展中医特色治疗项目，均为患者取得了较好疗效，充分体现了“针灸”这一国宝在疾病治疗上的优势和特色。我科采用中西医结合综合疗法治疗各科疾病，重点突出中医特色，强调“中西结合，针药同施”为一体。在治疗上既保持和突出了传统和现代康复治疗各自的特色和优势，又将两种康复疗法有机的结合在一起，使临床疗效显著提高。擅于治疗内、外、骨、妇科、五官科等多科疾病。主要有：面瘫（面神经麻痹），各种头痛，颈椎病、肩周炎、椎间盘突出症；中风（脑血管病）所致偏瘫、语言及认知障碍、吞咽困难；脑及脊髓外伤所致肢体运动障碍、截瘫、大小便失禁；植物神经功能紊乱；小儿脑瘫等。训练各种病人配带使用矫形治疗支具，使他们重获日常生活所需的技巧和能力。特别是对周围性面瘫（面神经炎）和缺血性中风所致偏瘫、颈椎病（椎基动脉供血不足）、肩关节周炎、腰椎病具有独特的治疗方法和显著的疗效。
近年来，科室开展了多项新技术、新疗法，均取得了良好的临床疗效。20__年、20__年分别成功申报了省中医管理局科研课题2项，现已逐步按计划完成。突出了非药物疗法之特色，充分发挥其疗程短、见效快、疗效高、无副作用等“绿色医疗”的临床治疗优势，其中三伏灸治疗哮喘、慢支、小儿反复呼吸道感染、过敏性鼻炎更是我科传统特色疗法，醒脑开窍针法、董氏奇穴疗法治疗中风、颈肩腰腿痛及不孕症等效果卓著，患者赞不绝口。深受广大患者欢迎，在嘉禾及周边县市享有较高的知名度。科室一贯以技术一流服务一流的精神，服务广大患者。
20_年防保科工作计划为了认真贯彻落实“预防为主，防治结合”的工作方针，认真贯彻执行《传染病防治法》、《传染病管理规范》等法律法规，有效完成上级部门的指令性任务和院办交办的工作任务。为加强疫情、免疫规划等管理工作，有效预防和**医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，同时完成县整治办安排的“整脏治乱”工作并结合我院工作实际，特制订20_年本科工作计划如下
一、疫情管理
（一）**全院医务人员学习《*******传染病防治法》、《传染病管理实施办法》、重点传染病行业诊断标准和传染病防控知识，提高医务人员的诊疗和防控水*；及时传达卫生主管门下达的相关传染病防控工作安排和指令任务文件精神，并**实施。
二、免疫规划管理
（一）、严格按照《预防接种工作规范》要求做好计划免疫工作，及时掌握本辖区人口变动及接种情况，按规定建立各类登记新生儿30天建卡率达98%以上、常规苗接种率达95%以上“五苗”单苗接种率分别达到98%以上，“五苗”全程覆盖率达95%以上，及时做好登记入册、上报工作。主动收集流动儿童基础资料、每季至少一次到南元社区、计生部门等部门收集流动儿童资料，每年两次开展入户摸底**工作，查漏补种，严格按照免疫程序开展接种。
（二）、加强计划免疫疫苗管理，根据《*******药品管理法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》，疫苗领发记录完整做好疫苗出入库登记，建立冷链管理**。按要求做好无偿疫苗的接种工作。
（三）、做好计划免疫信息化管理，配合当地学校、幼儿园做好学生入学、入托查验预防接种证工作，并做好补证、查漏补种及数据上报工作。
（四）、做好预防接种副反应的监测工作，使报告及时率、“零”病例报告及时率达100%，提高业务素质，杜绝接种事故发生，对计划免疫针对性疾病发病率：麻疹十万以下、百日咳70/十万以下、新生儿破伤风1/1000以下、白喉、脊灰无发病做好传染病旬监测工作。
三、对本辖区内的学校指导开展学校入学入托查验预防接种证工作。
四、及时上报各类报表，认真完成上级下达的各项指令性任务。
为认真贯彻落实国家卫生工作的各项方针政策，遵循医院的公益性质和社会效益原则，全面落实科学发展，以深化医药卫生体制改革为契机，以两个基本四个台阶为总体目标，促进医院健康、稳步发展。统一思想，明确任务，结合医院工作实际，特制定20__年工作计划。
一、指导思想
以科学发展为指导，以人为本，全心全意为病人服务。我院将继续坚持公立医院的公益性质，始终把维护人民群众健康权益放在第一位。遵守医德规范，加强个人修养，做文明职工，构建和谐医院。全面落实卫生厅、中医药管理局部署，认真对待各级卫生管理部门文件精神，努力打造有知识、有理想、有技术、有道德的四有职工。立足岗位做贡献，争先创优当模范，充分调动员工的积极性和能动性，塑造一支团结协作、积极向上、奋力拼搏的团体。
二、工作目标
（一）、业务指标
1、门诊人次6000人次/年；
2、收住院800人次/年；
3、业务总收120万元/年；
（二）、质量指标：
1、处方合格率95％以上；
2、病历书写合格率≥100％，甲级病历90％以上；
3、门诊中药治疗率70％以上，住院中药治疗率40％以上；
4、入出院诊断符合率90%以上；
5、住院病人治愈、好转率90％以上；
6、危重病人抢救成功率85％以上；
7、护理操作合格率≥95％；
8、院内感染率7%以下。
三、工作重点
加强医疗质量建设，发挥中医药特色优势和提高临床疗效。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范、常规和标准的前提下，重点加强基础质量、环节质量和终末质量管理，全面落实“管理年活动”提出的各项工作要求.充分体现中医药特色优势进一步提高全院中医药临床疗效。具体措施如下：
1、组织各科主任对医师在患者的诊疗过程中是否体现中医药特色优势，在西医治疗的的基础上，是否配合中药，针灸，中医护理等中医治疗措施。
2、对医师的处方及病历进行统计，考核；将中医药处方量占总处方量的比例，中医治疗方法占临床治疗手段的比例作为医师中医医疗量化考核的依据。
3、定期组织各科主任对中医临床疗效进行评估，将住院患者中医药治疗效果评估结果纳入医师职称晋升，绩效工资考核。
4、通过总结，回顾，对比，提出意见和建议。为进一步发挥中医药特色优势，提高全院中医药临床疗效打好基础。
根据*新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，按照《三级精神病医院评审标准》要求，认真开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、**各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，**全体医师进行相关规范和标准的知识竞赛。
二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和**职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，**各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、配合*“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗**在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时**与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点**如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、**患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。
五、提高各级质控成员自身的业务素质建设，采取业务培训、召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗**的培训。提高病历质量管理和指导水*。
六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水*和工作积极性。
七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水*，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理能力。
质控科
在辞岁迎新之际，回首过去的一年，虽然完成了去年的工作计划和任务，但还有不足之处。我们要严格要求自己，积极为医院的发展贡献力量。
1、加强政治业务学习，不断提高自身素质。积极参加医院组织的各项学习活动，做到思想上、政治上时刻同党高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。对照先进找差距，查问题，找不足，在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
3、坚持业务学习不放松。合理运用现有设备，增加多种服务项目，开展中药熏蒸疗法、超短波电疗等方法。争取有计划的派出人员进修学习新技术，提高诊疗水平。
4、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，耐心为其解疑答惑。在科室内摆放的针灸人体模型、悬挂经络挂图等，优化了科室环境形象，提高了中医文化氛围。
一年来紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高，我们严格要求自己，兢兢业业。在内、外、骨伤科也开展了中医针灸理疗的多种治疗项目，但由于经验不足，还未能满足一些病患的需求，仍需继续加强学习，积极和协作医院沟通，寻求更多支持和帮助。
20xx年即将过去，回顾这一年来，质控科在院领导的关心、支持、正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，紧紧围绕以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，发挥服务、管理、指导的职能，强化医疗质量内涵建设，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了全年各项工作任务和计划。现将全年各项工作实施情况总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。
1、定期下科室进行医疗质量检查，协同医务科、护理部、院感科等深入科室进行业务查房，对病历书写中存在问题提出整改意见，要求科室及责任人落实整改，并进行追踪检查，督促落实，促进医疗质量不断提高。
2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的.合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，围手术期医疗文书的书写，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对各科归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
二、协同工作，保证其它各项工作顺利进行。
1、按计划对归档病历进行分类、统计、编码，确保医务科统计信息的及时准确。
2、协助信息科就电子病历的内容格式及细节内容的完善做了大量工作，使全院电子病历全面顺利实施。
3、协同医保科、体检科完成了20xx年城镇慢性病申请的病历查找、复印工作。
4、顺利完成了10万余份病历的搬迁工作。
三、存在问题
病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。
20xx年，质控科基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但距上级的要求还有一定的差距。在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。
20xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步提高我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。
一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用
质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的`问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。
二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作
1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。
2、每月组织对临床科室（包括xx病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现问题及时要求科室整改。
3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。
4、继续对xx分院病历和台帐进行检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题及时督促进行整改。
5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。
6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。
7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。
8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。
9、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。
10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。
三、加强科室质控管理工作
1、各科室要制订年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。
2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。
3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。
4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的问题进行整改和记录。
xx年是我院创建区域性名院及三级医院关键的一年，放射科全体人员愿与院部的中心工作保持高度一致，加强人才培养，提高业务技能，更新设备，加强医德医风建设，不断提**化素质，保证胜利完成院部下达的各项工作目标任务。下面就是一年的工作计划：
一、科室管理方面
xx年我科着重加强两方面工作。
一是质量建设：包括图像质量和诊断质量及服务质量。这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组，负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高；另一个是诊断组，主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量**指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析，由科**具体制定下一步的整改方案。
二是文化建设：逐步打造团结**的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院为家，院荣我荣，以此提高整体科室形象。积极参加院部各项文化活动，*员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。
二、业务发展计划
xx年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化，部分设备需要更新，新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。
首先加强人才培养计划工作。把人才引进，高层次引进；人才培养，高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来（把优秀专家请进来），送出去（科室业务骨干送出去培养）的方法，不断提高业务技能。
加强专业理论知识的学习和深造，继续开展科室内业务串讲活动，要求每个人每年至少两次备课，进行业务串讲学习。注重本专业的常见病，多发病开展讨论和分析。要求40岁以下人员人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点，**减少漏诊及误诊率。
另外要求40岁以下人员每周一次集中学习和病例讨论、读片活动。针对日常工作中遇到的问题总结解决办法。科**带头参加每一次的集中学习，医院放射科把要注意的问题和诊断原则分析思路逐步落实到每一位工作人员当中。
新业务新技术方面，xx年计划开展2——3项新的造影技术及乳腺dr的摄影技术、全景齿科检查技术，不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用pass系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取xx年我科全年总收入较xx年增长10%左右。
医疗安全方面，我科制定了xx年度一系列规范化的流程方案，各类人员工作流程及全科质量**指标纳入全科的全面考核，凡出现的医疗差错、纠纷，甚至是患者投诉，一律召开全科人员讨论会，查找原因，制定整改措施，避免事件重复发生。xx年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。
增收节支也是一项重要工作，xx年在保持全年增收的同时，力求节约水、电、卫生材料的消耗；加强设备*时的维护保养，减少故障发生率，保障设备的正常运行，维持正常的工作及患者就医秩序。
三、设备添置计划
为配合我院乳腺病科的成立及口腔科工作的开展，xx年需增添乳腺dr一台及全景齿科x光机一台。
四、医德医风、劳动纪律方面
xx年科室对医德医风、劳动纪律加强**和管理。把法律法规和劳动纪律纳入当月的质量考核指标中去，与每个人的效工挂钩。医德医风和劳动纪律考核，实行轮流当班制，每人一个月，全科人员轮流值班考核。凡医德医风方面出现患者投诉，医疗差错，事故纠纷及责任事故，除院部给予处罚外，科室也给予一定处罚，并且取消当年的一切评先资格。如后果严重者，取消晋级晋职资格。
xx年我科加强医德医风教育，养成自觉早上班，晚下班，常加班的工作氛围和机制。加强执业医师的法律法规教育，自觉抵制行业的不正之风，树立高尚的职业道德。尽心尽职尽责的为患者服务，让患者满意是我们工作的基本准则。
总之，xx年放射科全体医务人员愿以高尚的姿态；高质量的技术；最热情的服务；团结协作的精神；**奋进的氛围全面配合院部的各项中心工作。为顺利完成各项工作目标任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出我科的努力和贡献。
为继续贯彻落实以病人为中心，以质量、安全、服务为核心的服务宗旨，结合医院党委提出的“高效、安全、优服务”主题思想为指导，围绕患者安全、优质服务开展护理质量控制工作，保障护理安全。
一、工作目标
护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者安全目标落实到位。
二、具体实施方案
（一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一）
（二）完善护理质量管理与控制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者提供安全、高效的专业照护（具体指标详见附件二）。
（三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者安全。
1、夯实基础护理，为患者提供舒适的护理服务。
（1）要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。
（2）护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行相关理论知识与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的使用等，进一步规范护工工作，保证患者安全。
2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。
（1）根据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。
（2）从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间护理、参与护理大交班及床头交接班，及时指出不足，指导整改，全面规范。
（3）继续深入开展责任包干制，根据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担任责任组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、安全的护理服务。
（4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理能力的培训，要求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，通过演练发现不足，及时纠正，不断提高护理人员对突发事件应急处理能力。
（5）继续完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作安全。
（6）将节假日质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用情况，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事件紧急处理情景演练等，及时发现存在安全隐患并督促整改，护理部对存在问题科室整改情况进行追踪检查。
（7）进一步加强对高危、特殊药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品安全管理、安全使用。
（8）加强重点部门（包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以及重点环节（危重患者交接）、重点病人（需要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，减少或避免护理不良事件发生。
（9）将危重患者护理质量作专项检查项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，减少或避免护理并发症发生。
（10）继续加强对护理不良事件的规范管理，对于频发的事件、集中发生的事件要求科室组织演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。
（11）加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。
3、规范护理行为，保障护理安全。
（1）严格执行查对制度，提高患者识别准确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者安全。
（2）有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。
（3）加强手卫生，减少医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人掌握，同时要求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其掌握情况。
（4）完善各项护理评估制度，责任护士对住院患潜在风险及时、正确进行评估，根据评估结果采取相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，避免非预期压疮发生。
4、持续改进护理服务，落实优质护理要求。
（1）继续加强整体护理的深入开展，责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。
（2）加强责任护士、沟通护士的服务意识，每月组织召开公休会一次，及时听取患者及家属的意见及建议，不断改进服务质量。
（3）进一步深入开展微笑服务、主动服务以及首问负责制，为患者提供及时地、温馨的服务，增进护患关系，提高患者满意度，住院患者综合满意度要求≥90%以上。并通过
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