2023-07-05
2023-06-18
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2023-06-29
2023-03-19
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卫生工作调查报告(1)
村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保持农村生产力,振兴农村经济和维护农村社会发展和稳定大局.随着我国改革的不断深入,解决“三农”问题已成为党和国家全部工作的重中之重,农村医疗卫生现状的改善和提高是解决“三农”问题的重要方面.为了解农村医疗卫生的现状况,为有关部门制定农村居民就医,生存与发展等方面的政策提供参考和依据,我们于20xx年暑期在“三下乡”社会实践期间对××市甘树区和平乡,小满镇的部分村(户)进行了抽样问卷调查,现将调查的有关情况报告如下:
1.被调查者基本情况
地区分布
被调查者分布在××市甘树区和平乡和小满镇所在的部分村(户),调查农户500户,发放问卷500份,其中有效问卷488份,有效率.
性别比例
在有效问卷统计的488人中,男性319人,占被调查者的,女性169人,占被调查者的.
人户情况
在500户中,1人户12户,2人户81户,3人户111户,4人户118户,5人户129户,5人以上户49户,调查总人口20xx亲人.
年龄分布
被调查的488人中,30岁以下者,131人,占～50岁者171人,占岁以上者186人,占,年龄最大为80岁,最小为12岁,平均年龄岁.
文化程度
被调查的488人中,文盲102人,占,小学文化68人,占,初中文化187人,占,高中文化117人,占,大学文化者19人,占.
饮用水
被调查的488户中,饮用自来水者413户,占,饮用井水者75户,占.
家庭纯收入(近几年)
在调查的488户中年负债在5000元以上者为5户,占,负债在0～4999元的为8户,占,纯收入在0～4999元为259户,占,纯收入在5000～10000元者为159户,占,纯收入大于10000元者为57户,占.
2.医疗现状及相关问题
患重病情况
在被调查的488户中,患过心血管疾病的67户,占,居第一线,患过肺部疾病的40户,占,居第二位.(详见表1)
表1被调查户所患重病情况表
所患疾病
户数(户)
百分比
心血管病
肺部疾病
消化系统疾病
意外伤害
骨骼系统疾病
传染病
307
生病后处理
在被调查的488户家庭中,小病自己治,大病去医院者占第一位,民上去医院者占第二位.(详见表2)
表2患病后处理情况表
处理方式
户数(户)
百分比()
小病自己治,大病去医院
351
马上去医院
病情严重时才去医院
医疗卫生事业关系广大群众身体健康，关系千家万户的根本利益，搞好医疗卫生工作既是建设和谐社会的需要，也是各级政府义不容辞的职责。近年来，上栗县医疗卫生系统通过深化改革、创新机制，在基础设施薄弱、队伍参差不齐、多数乡镇卫生院濒临倒闭的不利条件下，一跃成为硬件设施全省一流、医技人员业务精通、医疗收入连年翻番的农村卫生工作强县，连续三年全市卫生系统综合考评第一。为总结推广经验，破解发展难题，促进共同发展，我们对上栗县医疗卫生工作进行了专题调研。
一、凸显改革成效的三大亮点
基础设施全省各县区一流。新建的县人民医院建筑面积2万余平方米，集医技住院大楼、综合办公大楼和门诊大楼为一体，医疗器械、设备先进，硬件设施领先全省绝大多数县区医院。改建后的县中医院交通便利、就医方便，被省卫生厅领导誉为“发展变化最大、发展思路最清、成效最显著、医疗环境和住院条件最好”。县疾病控制中心规划科学，理念先进，设施设备及人员队伍齐全，得到省级专家的好评，是全省县级疾控中心样板实验室。各乡镇卫生院环境舒适，设施完备，有的乡镇卫生院还配备了病人与医务人员联系的传呼系统。全县88所村卫生室(所)业务用房已完成了标准化建设，正朝100所的目标迈进。
经济效益和社会效益实现“双赢”。全县医疗卫生系统业务总收入从20xx年的800余万元增长到去年的6900万元，今年1-8月份已经达到了5000多万元。在业务总收入大幅增长的同时，群众负担不升反降，住院人均费用和日均费用同比分别下降了和，收入结构不断优化，医、药费用比例趋于合理，走出了“以药养医”的困境，20xx年1-8月数据显示，药品收入占总收入的比重仅为41%，达到了省级医院医药收入比的水平，实现了“以技养医”、“以医养医”的良性发展。社会效益同步增长，20xx年上栗县人民医院成为首批14个被省卫生厅授予“群众满意医院”的县级医疗机构之一，20xx年县中医院被评为全省中医工作先进集体，20xx年上栗县被评为了全省创建农村卫生工作先进县，全县已有4所市级“农民满意乡镇卫生院”，8所市级“母婴安全卫生院”。
二、优化资源配置的“五个统一”
1、收支管理统一，集中力量办大事。作为xxx确定的收支两条线管理试点县，也是xxx通报的试点工作先进县，上栗县成立了全省首家卫生系统会计核算中心，对全县23家医疗卫生单位实行统一的收支两条线管理。一方面，严格收入标准，实行一个标准收费，公开药品价格，防止暗箱操作，需要减免的特殊困难群体一律经过县卫生局批准，杜绝乱收费，收人情费。另一方面，改革投入方式，改变过去“撒胡椒面”式的资金投入方式，将有限的资金集中起来，实行“资金捆绑”使用，每年由各乡镇卫生院出资，筹集一至两百万元，分期分批建设各乡镇卫生院，两至三年时间内完成了所有乡镇医疗机构改造。
2、人员调配统一，提高素质促交流。全县建立了完善的专业技术人才上下流动机制，每年按照一定比例选派县级医院、乡镇卫生院的业务骨干到乡镇卫生院、村卫生室(所)挂职;选拔乡镇卫生院、村卫生室(所)优秀业务骨干到县级医院、乡镇卫生院跟班，有计划、有重点地选拔学科带头人到市级、省级医院进修学习。开展业务培训提高医务人员专业素质，设立了医疗培训中心，每年举办2-3期业务培训班，聘请省级医院专家给医务人员授课，今年已培训300人次。鼓励参加学历教育，组织了54名乡村医生报名参加中医中等学历教育。改革人事制度，对各乡镇卫生院院长进行公开选拔，对普通医务人员实行逢进必考、双向选择和末位淘汰制。
4、设施配备统一，好钢用在刀刃上。全县按照中心卫生院及普通卫生院的设备配置标准，对省级下拨设备进行统一调配，为所有的乡镇卫生院配备“五大件”基本医疗设备，即：x光机、心电图机、b超机、下腹部手术设备和一般检验设备。对村卫生室(所)则结合民生工程要求，按照诊断室、药房、注射室、观察室和治疗室“五室分开、配套齐全”的要求，抓好村卫生室(所)标准化建设，统一购置了制度牌、科室牌和医疗设备(资料柜、体重计、高压消毒锅、毁形器)。
5、操作规程统一，规范服务保质量。统一印发了临床诊疗规范，全县卫生系统临床医生人手一册，要求严格按照流程操作，减少人为错误，提高医疗质量。统一印制了病历，制定了奖惩措施，发现不合格病历3次以上责令责任医生下岗，对单位负责人诫勉谈话。
三、值得借鉴的四点启示
1、抓投入，政府支持是基础。县人民医院建设投入20xx多万元，中医院建设投入1000多万元，疾控中心建设投入500多万元，村卫生所(室)建设投入100万元，加上设施购置、人员培训等，需要大量的资金投入。20xx年，全县财政支出用于医疗卫生事业达2638万元，占同期财政经常性支出的，今年1-7月，用于医疗卫生事业的财政支出已达20xx万元。除县本级财政的直接投入外，还努力争取了上级部门和乡镇、村的支持。一是以项目为载体筹集资金。积极与省、市xxx门进行业务联系，取得上级部门的大力支持，先后争取了医疗卫生建设项目22个，建设项目资金近20xx万元。二是利用政策减少开支。县级医院、乡镇卫生院建设时，充分利用优惠政策，争取土地全部划拨，规费全部减免，节约了大量建设资金。三是同步建设节约资金。上栗县规定，在规划建设村委会时要规划村卫生室(所)，村卫生室(所)建设要与村委会建设同步，建成后由县卫生局给每个卫生室(所)配套3000元，不足资金由村里补助。在各级政府及部门的高度重视和大力支持下，上栗县医疗卫生状况发生了根本性的变化，短短三四年间跻身全省农村卫生先进县区行列，为全县40多万人的身体健康提供了有力保障。
2、树形象，群众观念是根本。上栗县医疗卫生工作始终围绕着一个中心，即切实解决群众的实际困难，给群众带来最大的实惠。一是把群众满意作为第一追求。以“创建群众满意医院”活动为载体，连续几年开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的“医院管理年”活动，得到了群众的好评，据调查，群众对医疗卫生工作的满意度已经达到了90%以上。二是把群众呼声作为第一信号。主动上门走访、开展群众满意度调查、发放征求意见表、召开恳谈会、建立投诉机制，广开渠道倾听民意，仅今年就先后召开各类座谈会20余次，登门走访调查群众3000多人次，针对收集的意见和建议，先后推出10条卫生行政机关政风建设措施、15条公立医院行风建设措施。三是把群众利益作为第一原则。出台“三免四减半”等一系列惠民医疗政策，对特困户、低保户、70岁以上老年人、在乡老复员军人、农村独生子女及二女户等，实行“三免四减半”。三免即门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、小换药费，四减半即住院病人的“三大常规”检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50%。在调研中，我们发现，群众观念贯穿在上栗医疗卫生工作的每个过程、每个环节、每个时候。例如，提到新型农村合作医疗时，有关负责人屡次表示希望在现有报销比例为70%的基础上还要继续提高，让农民真正享受到新农合的实惠，还谈到将与民政等部门合作，降低困难群体就医付费门槛，特殊情况下实行“零付费”，确保无一人因病返贫，无一人因贫困有病得不到治疗。
3、促改革，创新机制是关键。xxx《关于农村卫生改革与发展的指导意见》出台之后，上栗县认真贯彻《意见》精神，对医疗卫生系统进行了管理体制改革，自20xx年11月起，将原本下放到乡镇的卫生院和下放到村的村卫生室(所)管理权收回, 由县卫生局按照职责对乡镇卫生院和村卫生室(所)实行机构、财务、人事的一体化管理。实践证明，上栗县医疗卫生事业的快速发展正是源于这次一体化管理改革。改革之前，乡镇卫生院、村卫生室(所)实行以地方管理为主的双重管理体制，即人、财、物由地方管理，上级部门只进行业务指导，在实际操作中，出现了县里管不了，乡村管不好的局面，不少患者小病自己吃药了事，大病 “舍近求远”到更高一级的医院机构治疗，乡镇卫生院、村卫生室(所)被架空，有的已经濒临倒闭。面对这些问题，上栗县坚定地推进了一体化管理改革，对全县医疗卫生系统进行通盘考虑，实施全县医疗系统一盘棋的发展战略,开展横向互助，乡镇之间调剂余缺，互通有无，五指并拳，形成合力，发挥资源的最大效益;进行纵向联合，县乡村对口管理，对口帮扶;实行一级管一级，村卫生室(所)接受乡镇卫生院管理，乡镇卫生院接受县医院管理;倡导一级帮一级，县医院对口帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院对口帮扶村卫生室(所)。通过横向互助、纵向联合，全县医疗卫生整体水平大幅提高，在一些地方普遍 “大医院人满为患，小医院门庭冷落”的情况下，全县已经基本上实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。
建设美丽宜居乡村，改善农村人居环境，是乡村振兴的重要内容，是广大农民群众的迫切愿望。现就近年我县开展此项工作有关情况和下一步工作建议予以汇报交流。
一、基本情况
我县共有268个行政村，1600多个自然村，2106个村民小组，从20_年开始，我县按照“规划引领、示范带动、梯次推进、长效巩固”的思路，从治理村庄布局“杂乱散”、环境卫生“脏乱差”入手，定规划、抓建设、建机制、强管理，全面推进美丽乡村建设和农村人居环境综合整治，截至目前，已建成美丽乡村核心区188个，卫生乡村实现全覆盖，创建国家级美丽宜居乡村1个，省市级美丽乡村10个，市级生态乡村39个，今年建设的37个美丽乡村建设已完成90%工程量。
二、工作做法及成效
1.坚持高起点规划，科学绘制美好蓝图。加强顶层设计，强化规划引领。
一是高点站位、长远谋划，制定了《美丽乡村建设五年规划》和《美丽富平暨农村人居环境整治三年行动实施意见》、农村改厕、垃圾污水治理三年计划等纲领性文件，依据《富平县城市总体规划（“多规合一”）》，聘请专业机构编制了《美丽乡村建设总体规划》《县域村庄布局规划》明确了村庄布局、产业定位和建设时序，为全面推进工作提供了重要依据。
二是示范引领、分类推进，编制完成205个村《村庄规划》，逐村确定了核心区，优先打造启动区，引导和鼓励群众向核心区集聚，有效地解决了“摊大饼式”低水平重复建设问题。
三是精心指导、严格把关，在全省率先推行驻村规划师制度，先后从西北设计院、陕建集团聘请50多名规划师，每人负责3-4个村庄，精心规划指导、严格方案把关、加强过程管理，保证了建设的质量和效果。这一做法受到中省充分肯定，中央电视等主流媒体进行了报道台。
2.坚持高标准建设，着力打造宜居家园。聚焦全面改善农村生产生活条件这一目标，坚持点线面相结合，统筹推进农村基础设施建设。
一是按照梯次推进原则，每年选定30到50个村，以核心村为重点，高标准实施道路硬化、环境美化、垃圾污水处理、厕所革命等十项工程，完善教育、医疗、文化等服务设施，极大改善了农村的基础条件。同时以富淡路、底张路、108国道等13条道路沿线宽幅林带绿化提升为重点，完善基础设施、实施立体绿化、建设特色村牌，打造“绿、美、畅、洁、安”的美丽道路风景线。
二是按照因地制宜原则，围绕体现农村特点、彰显地域特色、留住乡愁乡韵，充分挖掘乡村的历史文化、民俗特色，精心打造巷道院落、门前花坛、节点广场，建设文化长廊，让群众望得见山、看得见水、记得住乡愁。
根据工作安排，4月24日，xxxx副主席带队对我县城区卫生保洁情况进行了视察。视察组先后视察了xxxx县生活垃圾处理场、城区部分垃圾中转站建设运营和xxxx路公厕改造情况，并沿途察看了道路保洁情况。随后，在城管执法局召开了座谈会，听取了相关工作汇报，视察组成员纷纷就卫生保洁、城市综合管理等方面踊跃发言、献计献策。现就视察情况报告如下：
一、基本情况
为扎实推进三城联创工作，在县政府统一部署下，县城管执法局认真谋划县城区卫生保洁工作。xxxx0年7月份，即在范岗乡境内征地240多亩，规划建设了xxxx县生活垃圾处理场，并于xxxx2年12月底全部完成建设，总投入7150万元，其中争取中央预算内投资2800万元。城区内生活垃圾于xxxx2年1月10日进场处理，实行分层摊铺、压实，分单元逐级填埋及覆土，每天喷药除臭灭蝇，循环进行。垃圾渗滤液处理站于xxxx2年8月1日设备试运行，目前日处理量约110吨，处理过的水通过市环境监测站检测，各项指标完全符合设计要求达标排放，并可直接用于周边农田灌溉和水产养殖，城区及周边乡镇的生活垃圾得到了及时有效地处理。自xxxx4年1月起，又根据县城建成区面积和建设状况，将城区44条主次干道，51条背街后巷，3个广场约245万平方米的道路清扫保洁和12个公厕、10个中转站运行管理及城区垃圾收集、中转、运输工作，以鲁肃大道为界，分设老城区和新城区两个标段，通过公开招标，以1166万元的总价格交由两家有实力的公司承包经营。运营以来，城区卫生保洁工作质量明显提升，得到政府和广大市民一致好评。
二、主要做法
(一)合理测算作业经费，严格招标条件，选好一支专业队伍。在科学合理划分标段的基础上，在招标前调查了解了周边县(市、区)环卫作业运行及经费投入情况，结合我县财政实力和环卫作业现状，合理测算作业经费，并采取市场化运作，从投标公司的资质、业绩、设备等方面严格设置招标条件，确保了有实力企业中标运营，为提升保洁质量打下了基础。
(二)始终强化质量意识，严格规范作业，确保一流作业质量。
日常工作中，中标公司始终把保洁质量放在首位，通过人机结合规范作业，主次干道实现了由扫到洗的转变，作业道路路面基本见本色，慢道、人行道及时保洁，基本看不见飘浮物和有色垃圾。
二是长期坚持冲洗路面、降尘，完善保洁设施，提升保洁质量。两家中标公司每天用多功能高压清洗车冲洗作业路面，降低灰尘。老城区由于路窄，行人、车辆较多，利用夜间作业，最大限度减少矛盾。同时加大投入。xxxx4年共投放900只240升垃圾桶，放置主次干道两边，方便居民垃圾投放。
三是机械清扫，垃圾收集桶装车载，减轻环卫工人劳动强度。主次干道的快车道以机械清扫为主，人工保洁为辅。每天出动4辆3吨后装压缩车，将主次干道两边垃圾桶的垃圾直接收到车内压缩，人机结合作业，既提高了工作效率，也减少了二次污染。
(三)加强日常工作监管，严格考评考核，建立一套良性机制
一是制定《道路质量考评办法》，用制度管事。加强对中标公司清扫保洁质量的监督，制定了质量考评办法，每天环卫所安排工作人员分2组，每组2人对作业范围内道路、街巷进行全面巡查督促，确保及时发现问题及时就地解决问题，做到一日一督查一结论，一周一通报，一月一兑现。
一、调查背景
学校周边流动小吃摊带来的食品安全、交通安全及环境污染问题已成为学校特别是中小学一个久治不愈的顽症。近几年来，各级政府和相关部门对此高度重视，很多地方都开展过轰轰烈烈的专项整治，尽管取得了一定成效，但由于长效管理机制缺失，治理成果没有得到有效巩固，目前很多学校的大门口依然存在大量的流动小吃摊，每到放学时，这些小吃摊周围都聚满了等着买小吃的学生。这些流动小吃摊没有办理有关营业手续，出售的食品也没有经过有关部门检疫，这样的食物给学生身心健康和生命安全构成了严重威胁。
二、调查目的
我们对学校周边流动小吃摊进行了调查与思考，主要目的是让我们认识到问题的严重性，引起有关部门的重视，让大家共同努力，采取有效措施进行彻底的治理，营造一个安全和谐的校园周边环境。
三、调查对象
食堂及周边各餐饮馆老板，学生，老师及其他消费者调查方式
四、调查地点
食堂及周边各餐饮馆及小吃街
五、调查人
张海涛
六、调查时间
七、调查内容
（一）食堂调查
分别对学校五个现正在用的食堂,有一楼大食堂、二楼食堂、清真食堂、二楼招待餐厅.
（二）餐饮馆调查
对学校对面餐馆进行调查，比如大同削面、三姐拉面、福缘楼、过桥米线、穆雅炖肉馆、巫山烤鱼、成都烤鱼、铁锅柴鸡、秘制排骨饭.
（三）路边临时摊点调查
对于路边临时摊点调查，我们主要调查学校门口的小吃，有许多临时摊点无证经营，虽然之前曾受过城管等部门多次制止，可屡禁不止，仍然乱买食品，比如爆炒鱿鱼、烤红薯、肉夹馍、炸臭豆腐，还有凉粉凉面等。
附录二：
关于校园食品安全的调查报告
同学，您好！感谢您抽出宝贵的时间来支持我们的调查。近来，食品安全已经成为大众普遍关心的一个问题，为了更好地理解人们对食品安全现状的看法，并就我校食品安全保障出现的一系列问题进行了调查。我们保证，此调查不会对你的安全造成任何伤害。
1. 请问你是大几的学生？（ ）
A. 大一 B.大二 C.大三 D.大四
2. 您的性别（ ）
A 男 B女
食堂篇
3. 您对学校食堂食品安全的总体评价是？（ ）
A. 很满意 B. 一般满意 C. 不满意 D. 很不满意
4. 您觉得食堂提供的餐具的安全性如何？（ ）
A. 很安全 B. 一般 C. 不安全
5.您觉得食堂的就餐环境、工作人员的工作环境怎么样？（ ）
A. 很满意 B. 一般满意 C. 不满意 D. 很不满意
6. 您觉得食堂的食材是否新鲜？（ ）
A. 挺新鲜的 B. 一般新鲜 C. 不新鲜
7. 关于食堂工作人员戴口罩（ ）
A. 强烈建议 B. 建议 C. 无所谓
小吃街篇
8.你对周边无牌摊档的态度是？（ ）
A.支持 B. 无所谓 C.抗拒
9. 你觉得周边小餐馆，快餐店的卫生安全满意吗？（ ）
A.很满意 B.一般满意 C.不满意 D.十分满意
10.你觉得无牌摊档或者小餐馆等存在的安全情况怎么样？（ ）【多选题】
A.原材料不新鲜，不卫生 B.就餐环境不卫生 C.食品包装、餐具不卫生
D.食品生产、加工过程不卫生E.工作人员不注重卫生
11. 在超市买东西时，是否关注生产日期？（ ）
A.没有关注过 B.对某些东西很关注，比如保质期短的食品
C.对每样东西都很关注
其他篇
xx.您所购买的商品带普遍标识吗？（ ）
A 带 B 不带 C 没注意过
13.买食品时看生产日期吗？（ ）
A 不看 B 偶尔看 C 总看
14.您选择食品的主要依据是（ ）【多选题】
A生产日期、保质期 B品牌 C价格
D产品的包装色泽气味 E相关检验证明和标识标签 F以往经验或别人介绍
15. 你知道三无产品是什么吗？（ ）
A知道 B. 不知道
16 在食品安全方面，您最担心的是：（ ）【多选题】
A.食品中违规使用添加剂B.蔬菜水果中农药高残留 C.注水肉泛滥 D.病死行畜肉 E.地沟油流入餐桌 F.食物中毒 G.过期食品
17.您认为食品安全最大的隐患在哪一个环节?
A. 种植养殖环节 B.生产加工环节 C.零售批发环节 D.餐饮消费环节
18. 当您买到劣质不合格产品时，你会？（ ）【多选题】
A.丢掉，自认倒霉 B.找商家协商退换 C.直接联系销售厂家 D.找媒体曝光 .E找相关部门投诉
19 您认为应该向哪些部门进行食品安全投诉举报（ ）
A食品药品监督管理部门 B工商行政管理部门
C质量技术监督管理部门 D农业部门各级食品安全委员会办公室曝光食品安全典型案件E不知道向那个部门举报
20.您倾向采取什么方式进行食品安全投诉举报（ ）
一、基本情况
xxx中心前身为xxx，隶属于xx，成立于xxx年，根据xxx《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[20_]10号）、《xxx城市社区卫生服务机构考核评估标准》，在xx卫生局的指导下，于xx年转型为xx社区卫生服务中心，属政府举办的非经营性公益事业单位。在xxx党委的安排部署下，学习实践活动从xx年x月x日开始，于x月下旬基本结束，历史半年时间。以“加快推进全科保健医疗事业转型工作，建设一流社区卫生服务中心”为主题，以破解发展难题、实施新的社区医疗工作模式为重点，圆满完成了学习实践活动的各项任务。
二、主要做法
xx社区卫生服务中心采取多种形式，搞好学习培训。一、参加了xx组织的党员干部xxx大会；二、参加了xxx在深入xxx联系点进行的学习实践科学发展观专题xx活动；三、组织党员集中培训学习了《xxxxxxxxx论科学发展》、《科学发展观重要论述摘编》和《深入学习实践科学发展观活动领导干部学习文件选编》三本必读书目及xxx等中央领导同志一系列重要讲话精神；四、多渠道收集“科学发展观”和“社区医疗改革”等方面资料并制做成剪报，从中吸取各地成功经验及做法；五、参加了xxx厅在xx举办的xx社区服务管理人员培训班、xxx举办的“社区卫生服务从业人员岗位培训班”；六、深入到中心下属xxx社区卫生服务站和xxx药房xxx实地调研。
他们围绕查找影响和制约中心科学发展的突出问题，以及党性党风、医德医风方面群众反映强烈的突出问题，一、召开了在职职工、离退休职工和社区居民参加的“我为社区医疗事业科学发展献一策”座谈会。二、在广泛开展调研的基础上形成了xx方面调研课题，分别为：“依据《xxx医药卫生体制改革近期重点实施方案(20_-20_年)医改方案》全力建设xxxx社区卫生服务中心”、“如何提高社区医疗运营和管理效能”、“xxxx”等课题，领导班子成员每人负责xx到xx个课题进行调查研究。通过深入调研，初步查找出了影响和制约中心科学发展的政策、职能、人才、资金、设施等方面的突出问题。
xxx社区卫生服务中心抓住百姓“看病难、看病贵”这一民生热点问题，认真研究国家、省、市关于建设社区卫生服务中心的有关文件精神，在本中心的建章立制上狠下功夫，一、形成了包括：职业道德规范与行为准则，中心机构及科室工作制度，社区卫生中心各岗位职责，社区医疗操作规程等一大批中心管理运营的制度成果并且汇编成册，组织全体职工进行学习。二、创新制定党员考核评估机制，把党员的党性概括为政治素质、集体精神、带头示范、联系群众四方面，每个方面都有具体的评判标准。在职工中产生了很好的示范效应。三、修改完善了党支部理论学习制度、项目目标管理责任机制、人才引进培养机制、绩效考核机制。
三、初步成效
通过学习实践活动，大家对科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求有了更深刻的理解，进一步深化了推动科学发展的共识。全体职工一致认为：加快社区卫生工作转型是推动科学发展的首要任务，大力提高社区卫生服务六位一体功能，（即：预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导）是推动科学发展的重要途径，使广大群众小病不出社区即可得到最大的医疗卫生服务是推动科学发展的根本目的。
在学习实践活动中，xxxx社区卫生服务中心把新建xxx门诊楼项目建设工作作为中心进一步发展的破题之选，推动科学发展的重要抓手。今年投入xxx万元新建xxx社区医疗门诊楼一座，从而解决了xxx不合理、xx简陋狭小、各项设施老化等困扰中心发展的根本性问题。
通过开展学习实践活动，xxx社区卫生服务中心的党员干部更加注重党性修养和医德医风的养成，更加注重主观世界的改造，工作作风明显转变，宗旨意识和群众观念明显增强。
中心社区医疗办公室面向xx个辖区发放了“xx优惠卡”，实现“xxx”，同时居民只要持卡就诊便能享受到药费、检查费xxx至xxx的优惠，进行健康体检者也仅收取xxx元，并且在xxx公益医疗卫生机构中首次取消了延用多年挂号费，把真正的实惠让给了广大群众。他们多次参加xxx组织的下乡义诊活动；认真为居民普及各种常见病、慢性病预防保健知识和甲型h1n1流感知识；为xxx名中小学生进行健康体检；为街道办事处所管辖的xxx育龄妇女进行免费体检；为中心所管辖的xxxx个社区xxx万多居民进行入户走访调查、建立健康档案。他们还竭尽所能为患病学子、贫困居民、受灾地区群众奉献爱心，勇于承担起应有的社会责任，办好群众普遍期待的实事好事。xx月，xx社区卫生服务中心被xxx评为优秀xxx医疗服务单位，下属xxx社区卫生服务站亦被评为xxx服务站；中心下属xxx被被xxx评为xxx、被xxx评为xxx，成为xxx最信赖的药店之一。
该中心预防保健科及时为辖区儿童进行预防接种，建卡率达到xxx，五种疫苗首针接种及时率在xxx以上，第一类疫苗xx接种，微机系统管理率xx，产后访视率xx以上，x岁以下儿童系统管理率达到xx，xx岁以下保健覆盖率xx，并多次被xxx卫生局评为预防接种先进单位，深深赢得了辖区居民的信赖。
近日，笔者就新形势下加强社区卫生服务这一课题，对县城绥安镇社区卫生工作进行调研，深入了解社区卫生建设中存在的问题。本文试图对社区卫生服务工作的现状、问题进行分析，对今后社区卫生服务发展新路子做些粗浅探索。
一、基本情况
绥安镇是我县政治、经济、文化中心，约有人口10万人，xx年社区建设时将城区8个村委会，10个居委会整合成14个社区，共16436户，万人。为做好社区卫生服务，根据闽卫［xx］函234号《福建省卫生厅关于申报第二批示范性卫生服务机构的通知》文件，城关卫生院在原有的基础上，按《社区卫生服务中心的基本标准》进行结构和功能的双重改造，组建绥安镇社医卫生服务中心。xx年，根据《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》，城区内又确定了4个社区卫生服务站。至目前，社区卫生服务中心已基本完成软硬件设置并开始运作，4个服务站基本已完成选址，建设后的服务中心和服务站将进一步完善社区卫生服务，以社区、家庭和居民为服务对象，通过有组织、有计划地开展预防、保健、康复、健康教育等活动，以上门服务、电话跟踪病情等方式为高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、消化系统疾病等重点人群提供服务咨询、进行宣传教育等，在一定程度上为城区居民解决了一些健康、保健、诊疗等实际问题。
二、存在问题
开展社区卫生服务以前，绥安镇居民的医疗服务主要由各医院和门诊部、卫生所提供有偿服务，服务范围局限，不能体现“保健为主”的服务宗旨。社区卫生服务的推行，将融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”，为社区居民提供更好的卫生保健服务，这同时也对社区卫生基础建设、设备和人才提出更高的要求，目前建设中发现存在着一些问题和困难。
（一）社区卫生服务站的业务用房和必要的硬件设备尚未落实。社区卫生机构提供公共卫生服务和基本医疗
服务，具有公益性，是一项投入高、收益低的社会福利事业，需要政府在房屋、设备上给予一定的扶持，xx年xx下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，要求地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施。目前我县城区社区卫生服务站刚开始建设，业务用房未得到落实，预计设立的4个站中有3个需要用租赁，基础建设的不完善将影响到医疗卫生服务的延续和扩展。
（二）全科医疗服务人才缺乏。新设立的4个卫生服务站需要16名医务人员，现有卫生服务中心人员紧张，无法抽出更多的人员到服务点，需招聘或调入一批新人员，但因全科医师比较缺乏，全科卫生人才不足，这将使社区卫生服务受到限制，不能很好地满足社区卫生服务的需求。
（三）社区卫生服务经费投入不足。社区卫生服务承担着健康教育、预防、保健、康复、计划生育和一些常见病的诊疗服务。目前政府经费投入尚不足，社区卫生机构一方面要为自身生存获取收入，另一方面还要承担社区公共卫生服务支出，会出现了预防保健做的越多，经费负担越重现象，长此以往，将使健康、保健教育服务发展滞后，社区卫生服务机构将处于两难境地，社区卫生服务难以维继。
社区卫生情况关乎我们的生活。本文将介绍社区卫生情况调查报告。
社区卫生情况调查报告：
随着创建国家园林城市和卫生城市的新一轮双创在我市启动，创国卫(创建国家卫生城市)将成为今后几年安康城市建设的重要内容。城乡环境建设是关系群众身体健康、提升城市文明程度、建设幸福安康、构建社会主义和谐社会的重要举措，特别是在城市人口快速膨胀，广大市民物质生活水平不断提高，已经无法满足广大市民户外活动对环境卫生的需求的今天，改善人居环境已经成为城市越来越重要的民生问题。在即将迎来的元旦、春节和龙舟节重要时期，环境卫生综合治理工作尤为重要。下半年以来，根据工作的需要和安排，随同双创巡查组经常深入城区育才路片区机关、企、事业单位，主街道和村(社区)背街小巷进行巡查和调研，又到外地一些城市参观游览，对下步创卫工作形成了一些初步思考。
一、基本情况
xx市20_年6月开始创建省级卫生城市，20_年获得省级卫生城市荣誉。创卫工作的开展，使城乡环境卫生基础设施不断加强，保洁水平稳步提升，城乡面貌得到大幅度改善，人民群众的幸福感不断增强。
目前，城市主街道、背街小巷、村组、社区清扫保洁任务主要由环卫局、规划建设和住房保障局、社区承担，片区机关、企、事业单位一般只开展周五上午义务大清扫活动，保洁经费来源分为财政负担、上级拨付和村组、社区自筹三种情况。城市垃圾收集主要采取果皮箱、垃圾箱和垃圾中转站收集三种形式，垃圾转运主要依靠小型保洁三轮车和大型垃圾运输车，除环卫局将垃圾运往生活垃圾填埋场集中处理外，其余垃圾均为自行处理。虽不能日产日清，但基本能够满足环境卫生保洁需求。
二、存在问题
近几年，在创卫工作的强力推动下，城市环境卫生状况得到了一定的改善，群众生产、生活环境进一步优化。但是，随着城市经济社会的全面发展，群众生活质量越来越高，与城市环境卫生保洁状况的矛盾日益凸显。
1、环卫工人工资待遇相对偏低，影响了保洁质量的提高。目前，城区保洁员、协管员月工资为每人660元730员之间，工资未能达到xx市860元/月/人的最低标准，且均来自周边村民。环卫工人待遇较低，生活压力较大，致使其工作积极性、主动性和保洁队伍的稳定性相对不足，保洁质量难以有效提高。
2、环境卫生设施薄弱，环境卫生问题尤为明显。我市为巩固创卫成果，强化了对环境卫生的倾斜力度，但是还存在较大差距。垃圾堆二次污染现象严重。垃圾箱葙基本上为露天安放，虽给许多群众倾倒垃圾杂物带来一定的方便，但随手倾倒造成了二次污染，还增加了保洁人员的负担。垃圾不能及时清理。虽然新增配备了路边小型垃圾箱缓解了垃圾收集的困境，但仅垃圾转运车难以保证日产日清，导致垃圾转运周期较长，清理不及时。特别在夏秋瓜果上市季节，积聚在垃圾台(箱)的生活垃圾，成了蚊蝇孳生的温床，更不利于病媒生物防制工作有效开展。污水乱排现象严重。部分背街小巷、陈旧家属院污水排放基本靠住户门、窗前的排水明渠解决，部分住户和陈旧家属院甚至无排水设施，产生的污水一部分向地下渗透，另一部分向上蒸发，一定程度上造成了地下水质和地表的污染，不利于群众身体健康。
3、垃圾处理渠道不畅。除环卫局将垃圾运往生活垃圾填埋场集中处理外，其它绝大部分垃圾均自行处理，致使生活和建筑垃圾围村、围路、围楼现象严重。一定范围内偏僻的沟渠内、道路两侧成为垃圾的聚集点。
4、环境卫生长效管理机制不健全，管理水平有待进一步提高。群众良好卫生习惯难养成。广大居民和机关、企、事业单位对环境卫生集中整治工作大力支持，但是由于长期遗留的卫生陋习在短时期内难以改变，又不自觉的出现乱扔乱倒垃圾破坏环境等行为。更有部分群众贪图一时方便，将生活垃圾堆在房前或屋后，流动摊贩随地遗留垃圾。社区、村组重视不够。部分社区、村组干部对改善环境卫生的重要性认识不到位，没有把改善环境作为提高人居环境，推进城乡一体化的重要举措来抓。监管不到位。近几年，各级卫生村(社区)、单位创建工作不断开展，改善了社区、村组环境面貌，但是，清扫保洁的层次和水平还相对较低，少数社区、村组、单位抓环境卫生管理带有一定的突击性质，流于形式，应付双创检查，环境卫生监管没有长效办法。
三、思路对策
城乡环境卫生保洁工作是树立城市形象，提高人民群众生活质量，创造良好的招商引资环境的重要举措。为此，建议采取以下措施，积极改善城乡环境卫生状况。
为进一步加强社区卫生服务工作，我们对xx市社区卫生服务工作情况进行了调研。现将有关情况报告如下。
一、基本情况
二、社区卫生服务工作开展情况
(二)健康宣传教育广泛开展。采取广播、电视、报纸和宣传资料等多种形式开展宣传，通过家庭医生服务、健康港湾、送健康进社区进家庭、开设健康宣传栏等加强宣传，提高了广大居民的健康常识和自觉防病意识。20_年以来，社区卫生服务机构(含幸福镇卫生院)共建立30支家庭医生小分队，开展各类宣传活动180余场，发放各类宣传资料30余万份。
(三)基层卫生管理体制逐步完善。健全了分级管理服务体制、机制。卫生行政主管部门负总责，对相关工作进行安排和组织协调，市公共卫生服务指导中心负责对全市基层单位公共卫生工作进行指导、考核，社区卫生服务中心负责对辖区内的社区卫生服务站进行管理和业务指导。
三、存在的主要问题
从调研情况看，全市社区公共卫生服务工作取得了明显成绩。但与人民群众医疗卫生需求和卫生事业的发展要求比，社区卫生服务体系在整体推进中还存在不小的差距。表现在：
(二)公共卫生专项经费投入不足。近年来，市政府逐步加大了社区卫生投入，但尚未形成稳定的投入增长机制，公共卫生服务专项经费明显不足。此外，目前xx市开展公共卫生服务所需经费核定是按户籍人口测算的，流动人口没有计算在内，给本来就十分紧张的运行成本带来不小的压力。
(三)医疗卫生资源配置不尽合理。一是市乡村三级卫生机构之间医疗卫生资源配置不合理。尽管社区公共卫生服务体系已基本建立并不断健全，但城乡之间、大小医院之间、中心(站)之间医疗资源配置差距较大，城区大医院人满为患、社区卫生服务中心(站)门可罗雀的问题没有根本解决，看小病不出社区的目标难以实现。二是医疗卫生资源分布不尽合理。有的社区卫生中心地理位置较偏，交通不便，如金江、桂花社区卫生中心地处城乡结合部，由于医疗行业内部竞争的加剧和群众就医观念等因素的制约，进一步挤压了社区卫生中心的生存空间。三是基层卫生机构医疗条件相对落后。近年来，社区卫生服务机构硬件建设有了较大的提升和改善，但医疗设备设施简陋、陈旧，缺少心电、b超、cr、dr等所必须的医疗仪器和设备，有的社区卫生服务中心甚至连最基本的检测设备都没有，一些常规检查还是停留在手工操作阶段，很难对病人及时做出正确的诊断和治疗。xx市大部分社区卫生服务站(室)，规模小、设备简陋、药品种类少。
(四)相关配套政策措施还不够完善。一是社区医疗卫生机构基本用药品种少。基药实施后，由于受到药品目录限制，一些常见病、多发病无法在基层得到治疗，一些特色专科因缺乏药品支撑，业务开展受到影响。二是基层医疗卫生体制改革滞后。目前由于社区医疗卫生机构仍然是走市场化的路子，社区卫生机构出于生存需要，片面追求经济效益，为生存忙运转，重医疗轻预防，重医疗服务轻公共卫生服务，以药养医的现状没有根本改变，非营利性的公共卫生服务得不到应有的重视，社区卫生机构六位一体( 健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗服务)的功能难以发挥。
(六)重大疾病防控形势依然严峻。一是重大传染性疾病防治形势严峻，如性病、艾滋病等性传播疾病呈快速上升趋势。二是慢性非传染性疾病的威胁日益加重，如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病患者人数持续上升。三是食品安全形势不容乐观，交通事故、群体性伤害事件时有发生，对公共卫生工作提出了更高的要求。
四、几点建议
社区医疗卫生服务工作涉及千家万户，是人民群众最关心、最直接、最现实的民生问题。大力发展社区卫生服务工作是政府义不容辞的责任。
一、基本情况
xx市位于xx省西北部，xx河中下游，地处云贵高原与四川盆地的过渡地带，全市行政区域面积1852平方公里，辖11镇3乡3个街道，90个行政村，34个社区，总人口万人，二调耕地面积万亩。农业面源污染主要来源为农业投入品、农村生活污水、生活垃圾以及农作物秸秆和规模养殖场粪污。由于农业生产活动的广泛性和普遍性,农业面源污染涉及范围广、随机性大、隐蔽性强，加之不易监测、难以量化、控制难度大,已逐渐成为制约农村经济社会可持续发展和美丽乡村建设的主要瓶颈。
二、农业面源污染及农村环境整治的现状
为切实改善农村人居环境，全力打造“天蓝、地绿、水清、气静”的农村生态环境，我市坚持以“治污治水·洁净家园”五年攻坚行动和“四在农家·美丽乡村”六项行动为抓手，结合农村人居环境改造“10+n”和“七改一增两治理”行动计划，整合各部门专项资金，采用bt、bot、ppp等模式，拓宽环境治理投资渠道，全面启动农村生活垃圾、污水处理和农药、化肥零增长行动以及农作物秸秆、畜禽规模养殖场粪污综合利用工作，取得了一定的成效。
（一）大力开展生活垃圾治理设施建设，垃圾收运系统进一步完善
近年来，我市着力健全垃圾收集处置系统建设，通过招商引资引进广西鸿生源环保科技有限公司，投资亿元，启动日处理200吨生活垃圾无害化处理项目。为减少原有垃圾填埋场对周围环境的影响，投入500万元对原垃圾填埋场进行封场处理。投资3500万元，完成xx市城乡生活垃圾收运系统工程建设，建成垃圾压缩中转站14座（其中城区2座、乡镇12座），配置转运车10台、勾臂式垃圾车48台、可卸式垃圾箱600个。积极探索乡镇生活垃圾源头处理模式，投资万元，采购“分散式生活垃圾处理站”设备2台，在石堡乡、葫市镇开展生活垃圾就地处理试点工作，采购垃圾箱125个、垃圾钩臂车9辆，并分配至各乡镇、村，进一步提升了农村生活垃圾收运能力。目前，我市生活垃圾收运设施覆盖全市17个乡镇（街道）和79个行政村，乡（镇）覆盖率100%，城乡生活垃圾无害化处理率90%以上。
（二）大力开展生活污水治理设施建设，污水处理能力进一步提升
按照省委关于“坚守发展和生态保护两条底线，努力把xx河打造成为全省生态文明制度建设的改革先河”的要求，我市从20_年起，采取bt、bot以及ppp等模式，大力实施城乡污水治理设施建设工作。
1.大力开展集镇污水治理设施建设，覆盖率达到100%。投资近亿元，采用aao+mbr+紫外线杀毒工艺，建成大同、复兴、丙安、旺隆、元厚、葫市、长沙、官渡、长期等9个集镇污水处理厂，日处理生活污水7300吨，出水水质均达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》（gb18918-20_）一级a标。投资2200余万元，采取“生化+人工湿地”工艺，建成宝源、两河口、石堡、白云、丙安5个集镇人工生态湿地污水处理工程，日处理生活污水1500吨，出水水质均达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》（gb18918-20_）一级b标。引进了xx金水源水务有限公司对城镇污水处理厂进行第三方运行管理，确保了污水处理设施长期有效运转。全市17个乡镇（街道)集镇污水治理设施实现全覆盖，城镇污水处理率达90%以上；
2.全面推进农村污水治理设施建设，农村环境得到明显改善。结合“四在农家·美丽乡村”六项行动和“治污治水·洁净家园”五年攻坚行动，整合农村环境综合整治、农村清洁工程、清洁小流域治理和xx河流域环保专项资金以及财政“一事一议”资金，采取人工湿地工艺、一体化生活污水净化系统和一体化净化器+人工湿地等工艺，在农村居民聚居点、高速公路沿线、xx河沿线和景区沿线，大力开展农村生活污水治理设施建设工作。已建成农村生活污水治理设施45套，在建农村污水治理设施8套。编制完成《xx市整体推进农村生活垃圾污水治理项目实施方案（20xx—20xx年）》，计划实施污水、垃圾治理项目221个，总投资万元。其中，污水治理项目128个，总投资万元，农村生活垃圾治理项目93个，总投资1250万元。力争用3年时间，利用人居环境改造资金着力改善全市100个行政村人居环境，重点打造精品型村庄18个、提升型村庄30个、普及型村庄52个，进步一完善农村污水治理设施，实现农村污水垃圾治理设施全覆盖。
（三）着力控制化肥、农药施用，确保总量实现“零增长”
通过开展科普宣传、强化日常监管、推广标准化生产等方式，不断提高规模化生产经营主体和农户绿色生产意识，20xx年，建成国家级出口食品农产品质量安全示范区，生态原产地产品保护示范区通过评定，列入国家有机产品认证示范创建区，全市农业标准化生产水平大幅提升。
1.推广绿色疫病防控技术，实现农药使用“负增长”。在水稻生产上推广使用太阳能杀虫灯、稻鱼共生、稻鸭共育模式和生物农药，在金钗石斛生产上推广应用农业、物理、生态调控配套生物农药，在蔬菜生产上推广太阳能杀虫灯配套生物农药，在果园管理上推广养鸡放鸭、糖醋液诱杀、人工捡拾处理等措施。同时，依托专业合作社等经营主体，实施农作物病虫害专业化统防统治，推广使用高效、低毒、低残留新品种农药，提高生物农药使用比例，达到农药减量控害和减少农药对环境的污染。20_年，全市农药使用量吨（折百量，按纯度100%计算），化肥施用量控制在250公斤（折纯）/公顷以内，同比下降，实现负增长。
2.大力推广科学用肥，实现化肥使用“零增长”。根据《xx省农村环境质量试点监测工作方案》《xx省农村环境质量试点监测技术方案》和《农村环境质量综合评价技术规定（试行）》的要求，在全市范围内选取了涵盖种植型、工业型、生态型3种村庄类型的5个具有代表性的村庄15个点位开展土壤环境质量监测与评价，每年按照20万亩的总体目标，大力推广测土配方施肥和施用有机肥，指导农民科学购肥、用肥，20_年全市化肥施用强度公斤/公顷，全市化肥施用强度实现稳中有降。
（四）严管严控，着力提高畜禽规模养殖粪污和农作物秸秆综合利用率
1.规模养殖场畜禽污染处理实现全覆盖。严格按照法律法规规定，完成畜禽养殖禁养区、限养区划定，通过市乡两级分级负责巡查、经营主体建立完善台账等方式，对规模化养殖场（小区）粪污处理进行常态化监管。目前，我市共有规模养殖场12家，年产生粪便26755吨左右，全部采用雨污分离、干湿分离和垫料平养等方法，通过将养殖粪污集中收集用于生产有机肥、堆肥、沼气池处理等方式，年综合利用25430吨以上，综合利用率达。
2.农作物秸秆综合利用水平不断提升。近年来，我市结合生态市创建和森林防火工作要求，不断加大宣传和查处力度,严禁野外焚烧秸秆。通过免费发放腐熟剂等方式，推广秸秆腐熟还田还土技术,在避免造成环境污染的同时,又改良与培肥了土壤。目前，我市还在积极与有关企业接触，洽谈生物质发电项目，进一步拓宽秸秆综合利用途径。20_-20_年，全市秸秆综合利用率均达到96%以上。
（五）以脱贫攻坚为统揽，农村综合环境得到大幅改善
1.着力改善群众居住条件。20_年至20_年，全市共实施农村危房改造25439户。20xx年，我市按照脱贫攻坚有关要求，投资亿元，集中开展了农村危旧房屋整治，共整治各类危旧房8215户，其中，建档立卡贫困对象2431户，新修建597户，全面消除农村群众住房难问题。
2.着力开展小康房建设。按照《遵义市“四在农家·美丽乡村”—小康房行动计划20xx年度实施方案》要求，投资800万元，完成复兴镇凯旋村、两河口镇盘龙村、葫市镇小关子村200户小康房建设任务。
3.着力改善农村人居环境。20_年，我市投资9000万元，打造完成天台镇凤凰村、复兴镇张家湾、两河口盘龙村、大同镇民族村、丙安镇三佛村、宝源乡玉丰村等6个精品型村庄。20xx年，计划投资8400万元，实施整体推进农村生活垃圾污水治理示范单元项目10个村庄，已在复兴镇凯旋村、旺隆镇富顺村等10个村全面开始实施，累计完成投资6831万元；计划投资亿元，在葫市镇天堂村、官渡镇玉皇村等16个乡镇实施农村人居环境改造点150个（其中，精品型18个、提升型40个、普及型92个），已完成投资亿元。
三、存在的问题
近年来，我市通过开展脱贫攻坚集中整治、实施“四在农家·美丽乡村”六项行动和财政一事一议项目等方式，在加强农村面源污染治理，改善农村人居环境等方面取得了一定的成效，但也还存在着许多问题，主要有：
（一）群众环保意识薄弱。群众对环境保护和资源合理利用的认识不到位，环保意识薄弱，未充分认识到环境污染的危害性和资源保护与可持续发展的重要性。
（二）监管、保障体系不健全。与城市系统、严密的环境保护监督管理相比，农村地区的监督管理相对滞后。加之农村面源污染点多面广、牵涉部门多，多数地方几乎是监管死角。
（三）资金投入不足。农村面源污染治理和环境综合整治涉及农村生产、生活的方方面面，加之我市群众居住分散，农业生产以户为主，建立完善处理系统和后续维护投入很高，地方财政难以承担。
四、对策与建议
（一）切实提高群众素质。在农村地区大力开展环保知识宣传，引导群众转变思想观念和生产生活方式，切实提高其生态环保意识，为建设美丽乡村夯实思想基础。
（二）加大资金投入。各部门积极向上争取项目，充分发挥财政资的支持和杠杆作用；
积极引进第三方投资、社会资本运营的ppp模式，按照“谁投资、谁经营、谁受益”的原则，鼓励社会资本和经营主体参与；
统筹整合项目和资金，按照“渠道不变、整合使用、各计其功”的原则，避免分散投入、重复实施等现象，实现项目效果的最大化。
为了进一步提高我区卫生服务体系建设的能力，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持续发展。根据区委、区政府通知精神，对公共卫生服务体系建设情况进行了调研，具体调研情况如下：
一、_____区卫生系统基本情况
_____区卫生系统现有全民医疗卫生机构31个，科级建制13个，
二、近年来的卫生工作开展情况
(二)社会卫生工作不断提高
我们与浙江台州医院结为友好关系，每年为我区代培专业技术人员，至目前共代培各类专业技术人员可批39名。
(六)推进卫生事业单位人事制度和经营机制改革。从20_年底起我区开展了以院(站、所、校)长聘任制为主要内容的人事制度改革。城里6个医疗卫生单位和乡镇3个中心卫生院推行了领导聘任制、专业技术人员聘用制的人事和工资分配制度。在经营机制上，对撤乡并镇后的丁庄、张坪、下坪、碾庄四个卫生院实行了委托经营；对濒临倒闭的_____办事处卫生院实行了接管经营。通过改革，扭转了这些单位的被动局面，面貌发生很大变化，两个效益显著提高，达到了国家提出的“保机构、保职能、放经营、放办医体制、加强预防保健”目的，对全区卫生工作起到了重要推动作用。
（七)积极促进经济健康运行。近年来，卫生局坚持把加大公共积累和固定资产增长作为考核乡镇卫生院的重要指标,对奖金的发放、业务招待费、医疗设备购置、债务偿还及会计履行财务监督职能问题作了明确规定，提出了具体要求，并且长抓不懈。从20_年起，卫生局对基层医疗单位实行财务集中结算制度，设立1名总会计师和4名片会计，彻底改变了多年以来基层单位财务管理薄弱问题，使乡镇卫生院理财能力明显提高,医院发展后劲得到增强。
三、目前存在的问题
尽管近年来，在各级政府的大力支持下，我区的卫生工作取得了较好的成绩，我区的卫生事业得到了较快的发展，但仍然存在不少的困难和问题。
1．农村群众的自我保健的意识还不够强，仍存在小病拖的现象，凡到医院来看病，大部分为病情较重者，农村因病致贫、返贫现象仍有存在。
2．资金不足，卫生事业的发展不能满足人民群众日益增长的医疗、保健需求。近年来，人民群众的生活条件日益改善，生活水平日益提高，对医疗保健的需求也随之不断提高。但由于资金的不足，我区的医疗条件还不十分好，尤其是部分边远乡镇卫生院的医疗条件（房屋、设备）还较差，部分业务开展困难，如元龙寺、官庄等卫生院，还无法满足群众医疗、保健的需求。
3．人才匮乏，尤其是农村卫生院缺乏业务技术骨干和学科带头人。自20_年以来，各级政府非常重视卫生工作，大力加强了农村卫生基础设施和设备的建设，卫生服务能力得到很大程度的提高。但人才缺乏，尤其是农村卫生院缺乏业务骨干和学科带头人，是目前制约卫生事业发展最大的困难，在部分卫生院甚至没有一名执业医师。究其原因，一方面是因为近年来大中专学生招聘不足，力量得不到有效的补充；另一方面由于基层条件相对较差难以留住人才。
4．社区卫生服务机构建设存在困难较多，影响社区卫生服务工作的发展。按照中、省、市发展城市社区卫生服务工作的有关文件精神，_____区需设置社区卫生服务中心6个（即南市、凤凰、_____、柳林、枣园、桥沟社区卫生服务中心），社区卫生服务站30个。由于我区三办卫生院在延安城市改造时，均被无偿拆除，现无办公场所，均需新建。但新建存在困难较多，主要有以下几方面：
（1）社区卫生服务机构建设的规划、选址困难。由于城区规划建设基本已满，加之规划、土地、建设等部门属市上直管，社区卫生服务机构建设上规划、选址难度非常大。
（3）现准备转型为社区卫生服务中心的柳林、南市、凤凰、_____等卫生院为财政差额预算单位，影响社区卫生工作的发展。
（4）社区卫生服务机构人员不足，工作难以开展。
（5）无
专门的社区卫生服务指导机构，仅靠卫生局2-3名工作人员去管理，力量不足。
（6）社区卫生服务宣传不够，城市居民对社区卫生服务了解不够，认识不够，不能较好地支持、配合社区卫生服务工作。尤其是在建档时，居民家难进问题突出。
5．我区无卫生监督和食品药品监管职能，致使此两项工作监管不力，存在不安全隐患。
四、今后工作建议
1．加大卫生知识普及宣传的力度，提高广大群众的自我保健意识。
2．争取省、市、区项目的支持，加大对卫生工作的投入，促进卫生事业的发展。
3．继续按照一补充、二培养、三引进的办法，加强人才培养的力度，解决农村卫生人员缺乏的问题。
4．争取与市、区政府的支持和各部门之间的配合，解决社区卫生服务工作中存在的问题，加快社区卫生服务的发展。
5．继续加强社会卫生工作，深化城乡免疫规划改革，巩固提高农村政府购买妇幼卫生服务工作，加强城市妇幼卫生工作力度，扭转城市妇幼卫生落后的局面。
6．加强同市上协调，建议成立_____区卫生监督所和_____区食品药品监督管理局，以加强公共卫生、食品卫生及药品的管理。
近日，我们小组对天水市八中学校的环境卫生进行了调查
调查目的，在学校校园的环境当中，校园环境卫生建设是至关重要的。学校为了营造出一个良好的学习环境，必须重视对校园环境的文化建设，校园环境建设在学校发展中显得尤为重要，根据老师的要求，我们要对校园进行了一次细心的调查，找出不足之处，提出改进方法，有利于我校环保卫生问题的解决。
调查地点：天水市八中
调查时间：10月1日―10月3日
调查人员：姓名 分配任务
马腾达 提出想法，制作调查报告
杨雅婧 进行实地调查
张媛 进行实地调查
何碧玲 进行实地调查
孙或 汇报信息并制作调查报告
调查方式：本次调查以全校学生为主题，对每个班级地段和教学楼进行调查调查对象均为在校学生和老师们。
调查：我们队各个班级的地段卫生进行了调查，发现各班级的地段打扫的比较彻底，但是，在对花园进行调查时，发现了学校学生们把从小卖部买来的零食包装袋、食堂早餐的塑料袋扔得满花园都是，而且打扫起来难以打扫，我们发小校园被进行了绿化和硬化，但谈到学生机环境卫生的融合，老师们感到很复杂，新的校园环境当然给学生带来了激情和动力，但是仍有部分学生不能做到保护学校的环境，校园里不时出现的垃圾就是最好的证明，所以如何激发更多的学生真心的热爱、保护校园还是个比较棘手的问题。蛋对于校方对学校环境的重视问题，老师们还是部分肯定的，这一点从学校的扩建就可以看出，不过改善是个循序渐进的过程，不是一朝一夕就能做好的，所以需要各方面的努力。
在之后的几天里，我们队学校教学楼进行了调查，我们发现在佳偶饿了人口处放了两个垃圾桶，学生们在进入教学楼时就可以把垃圾扔进垃圾桶，这一点学校还是做到挺好的。虽然教学楼人口的垃圾改进了，但是，我们发现在楼道内也有部分垃圾，所以我建议在楼道内也放上垃圾桶，这样教学楼内的卫生可能会大大改善，还有就是各班级教室的卫生，在这方面有些班级做到较好，有些班级还做的不到位，在打扫班级方面各班级都很好，但是在教师后面的垃圾桶旁有许多的垃圾，这就是学生自身的问题了，不能把垃圾扔进班级里的垃圾桶内，希望这一点，各班级的卫生委员该进行督促，使学生们自身把它做好。
解决方法：1、校园环境卫生，不但要靠打扫卫生，还要各个学生自觉的保持卫生，tongue们要垃圾放到垃圾桶里，不要随手一扔就扔到外面，学校应当教育学生养成随时清理杂物的好习惯，比如开展一些环保小活动，不注意环保要给予一定的惩罚，另外还要增加校园垃圾桶的数量。
2、开设环保教育周，定期向学生们宣传环保，呼吁全体同学，专门增强环保意识，提高学生们的物质环境和精神环保意识。
调查总结：从调查结果分析来看，造成校园环境不和谐的很大的原因在于学生们的爱护环境的行为没有落到实处，因此我们要积极提倡同学爱护校园，爱护环境，并且积极倡导文明的学院行为。
一、基本情况
xxx中心前身为xxx，隶属于xx，成立于xxx年，根据xxx《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[xx]10号）、《xxx城市社区卫生服务机构考核评估标准》，在xx卫生局的指导下，于xx年转型为xx社区卫生服务中心，属政府举办的非经营性公益事业单位。在xxx党委的安排部署下，学习实践活动从xx年x月x日开始，于x月下旬基本结束，历史半年时间。以“加快推进全科保健医疗事业转型工作，建设一流社区卫生服务中心”为主题，以破解发展难题、实施新的社区医疗工作模式为重点，圆满完成了学习实践活动的各项任务。
二、主要做法
xx社区卫生服务中心采取多种形式，搞好学习培训。
一、参加了xx组织的党员干部xxx大会；
二、参加了xxx在深入xxx联系点进行的学习实践科学发展观专题xx活动；
三、组织党员集中培训学习了《xxxxxxxx论科学发展》、《科学发展观重要论述摘编》和《深入学习实践科学发展观活动领导干部学习文件选编》三本必读书目及xx等中央领导同志一系列重要讲话精神；
四、多渠道收集“科学发展观”和“社区医疗改革”等方面资料并制做成剪报，从中吸取各地成功经验及做法；
五、参加了xxx厅在xx举办的xx社区服务管理人员培训班、xxx举办的“社区卫生服务从业人员岗位培训班”；
六、深入到中心下属xxx社区卫生服务站和xxx药房xxx实地调研。
他们围绕查找影响和制约中心科学发展的突出问题，以及党性党风、医德医风方面群众反映强烈的突出问题，
一、召开了在职职工、离退休职工和社区居民参加的“我为社区医疗事业科学发展献一策”座谈会。
二、在广泛开展调研的基础上形成了xx方面调研课题，分别为：“依据《xxx医药卫生体制改革近期重点实施方案(20_-20_年)医改方案》全力建设xxxx社区卫生服务中心”、“如何提高社区医疗运营和管理效能”、“xxxx”等课题，领导班子成员每人负责xx到xx个课题进行调查研究。通过深入调研，初步查找出了影响和制约中心科学发展的政策、职能、人才、资金、设施等方面的突出问题。
xxx社区卫生服务中心抓住百姓“看病难、看病贵”这一民生热点问题，认真研究国家、省、市关于建设社区卫生服务中心的有关文件精神，在本中心的建章立制上狠下功夫，
一、形成了包括：职业道德规范与行为准则，中心机构及科室工作制度，社区卫生中心各岗位职责，社区医疗操作规程等一大批中心管理运营的制度成果并且汇编成册，组织全体职工进行学习。
二、创新制定党员考核评估机制，把党员的党性概括为政治素质、集体精神、带头示范、联系群众四方面，每个方面都有具体的评判标准。在职工中产生了很好的示范效应。
三、修改完善了党支部理论学习制度、项目目标管理责任机制、人才引进培养机制、绩效考核机制。
三、初步成效
通过学习实践活动，大家对科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求有了更深刻的理解，进一步深化了推动科学发展的共识。全体职工一致认为：加快社区卫生工作转型是推动科学发展的首要任务，大力提高社区卫生服务六位一体功能，（即：预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导）是推动科学发展的重要途径，使广大群众小病不出社区即可得到最大的医疗卫生服务是推动科学发展的根本目的。
在学习实践活动中，xxxx社区卫生服务中心把新建xxx门诊楼项目建设工作作为中心进一步发展的破题之选，推动科学发展的重要抓手。今年投入xxx万元新建xxx社区医疗门诊楼一座，从而解决了xxx不合理、xx简陋狭小、各项设施老化等困扰中心发展的根本性问题。
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通过开展学习实践活动，xxx社区卫生服务中心的党员干部更加注重党性修养和医德医风的养成，更加注重主观世界的改造，工作作风明显转变，宗旨意识和群众观念明显增强。
中心社区医疗办公室面向xx个辖区发放了“xx优惠卡”，实现“xxx”，同时居民只要持卡就诊便能享受到药费、检查费xxx至xxx的优惠，进行健康体检者也仅收取xxx元，并且在xxx公益医疗卫生机构中首次取消了延用多年挂号费，把真正的实惠让给了广大群众。他们多次参加xxx组织的下乡义诊活动；认真为居民普及各种常见病、慢性病预防保健知识和甲型h1n1流感知识；为xxx名中小学生进行健康体检；为街道办事处所管辖的xxx育龄妇女进行免费体检；为中心所管辖的xxxx个社区xxx万多居民进行入户走访调查、建立健康档案。他们还竭尽所能为患病学子、贫困居民、受灾地区群众奉献爱心，勇于承担起应有的社会责任，办好群众普遍期待的实事好事。xx月，xx社区卫生服务中心被xxx评为优秀xxx医疗服务单位，下属xxx社区卫生服务站亦被评为xxx服务站；中心下属xxx被被xxx评为xxx、被xxx评为xxx，成为xxx最信赖的药店之一。
该中心预防保健科及时为辖区儿童进行预防接种，建卡率达到xxx，五种疫苗首针接种及时率在xxx以上，第一类疫苗xx接种，微机系统管理率xx，产后访视率xx以上，x岁以下儿童系统管理率达到xx，xx岁以下保健覆盖率xx，并多次被xxx卫生局评为预防接种先进单位，深深赢得了辖区居民的信赖。
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